DOENÇA DE CHAGAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

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DOENÇA DE CHAGAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
1 - O exame mais indicado na avaliação inicial de pacientes com suspeita de megaesôfago chagásico é
Escolha uma opção:
a. Endoscopia digestiva alta.
b. Manometria esofagiana.
c. Tomografia de abdome total.
d. Radiografia contrastada de esôfago. 
e. Colonoscopia.
2 - Quais os primeiros exames complementares necessários para investigação da disfagia (dificuldade de deglutição) na esofagopatia chagásica?
Escolha uma opção:
a. Manometria esofágica e radiografia contrastada do cólon (enema opaco).
b. Radiografia contrastada do esôfago e endoscopia digestiva alta. 
c. Radiografia contrastada do esôfago e tomografia computadorizada de tórax.
d. Radiografia contrastada de esôfago e manometria esofágica.
e. Endoscopia digestiva alta e manometria esofágica.
3- Paciente de 65 anos, portador de doença de Chagas de longa data, em consulta inicial na Atenção Básica de Saúde (ABS), trazendo consigo um eletrocardiograma, cujo laudo descreve bloqueio de ramo direito (BRD), refere que vem apresentando, há 20 anos, dificuldade para deglutir alimentos mais secos e sólidos e, há 2 anos, para alimentos mais pastosos, necessitando de ingesta hídrica para auxiliar nessa deglutição, associada à regurgitação de resíduos alimentares, em pequena quantidade ao deitar-se. O diagnóstico clínico mais provável e o exame complementar inicial que auxiliará nesse diagnóstico são, respectivamente:
Escolha uma opção:
a. Doença do refluxo gastroesofágico e manometria esofagiana.
b. Doença do refluxo gastroesofágico e endoscopia digestiva alta.
c. Doença do refluxo gastroesofágico e radiografia contrastada de esôfago.
d. Megaesôfago chagásico e endoscopia digestiva alta.
e. Megaesôfago chagásico e radiografia contrastada de esôfago. 
4- No megaesôfago chagásico, o tratamento visa à melhora dos sintomas apresentados pelo paciente, como a disfagia, e sua qualidade de vida, uma vez que não é possível reverter a desnervação provocada pelo T. cruzi no sistema nervoso autonômico do trato gastrointestinal. Um dos tratamentos propostos para pacientes com poucos sintomas, como disfagia (dificuldade para condução de alimentos do esôfago para o estômago) leve para alimentos sólidos e secos é o uso de medicamentos que relaxam a musculatura lisa do esfíncter inferior do esôfago, facilitando a passagem do alimento do esôfago para o estômago e melhorando a disfagia. Esses medicamentos são:
Escolha uma opção:
a. amiodarona e benznidazol.
b. amiodarona e captopril.
c. nifedipina e dinitrato de isossorbida. 
d. captopril e nifedipina.
e. dinitrato de isossorbida e amiodarona.
5 -Como é realizado o diagnóstico da doença de Chagas?
Escolha uma opção:
a. Após anamnese e história epidemiológica, são coletadas duas sorologias. Caso as duas sejam positivas, confirma-se o caso. Caso haja discordância, outras duas são coletadas e, se as duas forem positivas, confirma-se o caso.
b. Após uma suspeita clínica, é coletado o sangue para realização de uma sorologia, que, se positiva, confirma o caso.
c. Após anamnese e história epidemiológica, são coletadas duas sorologias. Caso as duas sejam positivas, confirma-se o caso. Caso haja discordância, uma terceira é coletada e, caso positiva, confirma-se o caso.
d. Após suspeita clínica, são coletadas duas sorologias; se pelo menos uma é positiva, confirma-se o caso.
e. Após anamnese e história epidemiológica, são coletadas amostras para realizar PCR. Somente esse método consegue confirmar um caso de doença de Chagas. 
6 -Em paciente portador de cardiopatia chagásica com insuficiência cardíaca apresentando edema, cansaço e congestão sistêmica, quais opções terapêuticas deveriam ser consideradas para seu tratamento?
1- Carvedilol
 2- Furosemida
 3- Espironolactona
 4- Enalapril
 5- Amiodarona
 6- Benznidazol
 7- Nifurtimox
Escolha uma opção:
a. São corretas as opções 1, 2, 3, 4 
b. São corretas as opções 2, 4, 5, 6
c. São corretas as opções 1, 2, 3, 7
d. São corretas as opções 1, 2, 4, 5
e. São corretas as opções 2, 3, 5, 7
7 - O tratamento de pacientes com megaesôfago chagásico deve levar em consideração a idade, a presença de comorbidades associadas, como cardiopatia chagásica, e a estrutura hospitalar onde será realizado. O quadro clínico, assim como a classificação radiológica do megaesôfago em grupos de Rezende, auxiliam na melhor decisão terapêutica a ser tomada. Diante disso, a alternativa que melhor engloba os tratamentos disponíveis é:
Escolha uma opção:
a. Adequação de hábitos alimentares, tratamento medicamentoso (nifedipina ou dinitrato de isossorbida), injeção de toxina botulínica no esfíncter inferior do esôfago, dilatação endoscópica por balão pneumático ou sonda e tratamento cirúrgico convencional ou cirurgia endoscópica. 
b. Tratamento medicamentoso (nifedipina e dinitrato de isossorbida), injeção de toxina botulínica no esfíncter inferior do esôfago e dilatação endoscópica por balão pneumático ou sonda.
c. Injeção de toxina botulínica no esfíncter inferior do esôfago, dilatação endoscópica por balão pneumático ou sonda, tratamento cirúrgico convencional e adequação de hábitos alimentares.
d. Tratamento medicamentoso (nifedipina e dinitrato de isossorbida), tratamento cirúrgico convencional, injeção de toxina botulínica no esfíncter inferior do esôfago, dilatação endoscópica por balão pneumático ou sonda.
e. Adequação de hábitos alimentares, tratamento medicamentoso (nifedipina e dinitrato de isossorbida) e tratamento cirúrgico convencional ou cirurgia endoscópica.
8 - Qual o primeiro exame a ser realizado no paciente assintomático, com doença de Chagas confirmada?
Escolha uma opção:
a. Eletrocardiograma 
b. Ecocardiograma
c. Holter-24h
d. Nenhum exame adicional
e. Teste de ergométrico
9 - Considere o relato de caso a seguir e responda ao que se pede:
Paciente DNS, 30 anos, feminino, comerciária, nascida em Almenara (norte de Minas Gerais), residente em Belo Horizonte desde os 15 anos. Sua mãe morreu de doença de Chagas quando a paciente ainda era criança. A paciente não apresenta antecedentes patológicos relevantes e não faz uso de nenhum medicamento de forma contínua. Procura o médico de família do PSF relatando quadro inespecífico de cefaleia e mal-estar geral.
Nessa consulta, qual seria a atitude mais correta do médico de saúde da família:
Escolha uma opção:
a. Apenas resolver o motivo de consulta com medicação sintomática, pois o SUS está colapsado e não há tempo para outras questões.
b. A região norte de Minas nunca foi área endêmica de doença de Chagas, portanto não existe risco nenhum de ela ter a infecção e não há necessidade de investigação.
c. O risco de a paciente ter a doença de Chagas é tão alto e as complicações clínicas podem ser tão graves que deveríamos iniciar, de imediato, tratamento empírico com benznidazol.
d. Embora ela tenha risco de ter a doença de Chagas, não se justifica fazer a sorologia, visto que não há nenhuma intervenção a ser feita em caso de positividade dos exames.
e. O médico assistente deveria aproveitar a consulta para realizar uma sorologia para detecção de infecção pelo T. cruzi. 
10 - Em relação ao tratamento da cardiopatia chagásica, é correto afirmar que:
Escolha uma opção:
a. O tratamento da cardiopatia chagásica deve ser individualizado de acordo com cada estágio e manifestação clínica do paciente. Pode ser necessário fazer uso de bloqueio neuro-humoral e de diuréticos para o paciente com insuficiência cardíaca; anticoagulantes para pacientes com fibrilação atrial; e antiarrítmicos para pacientes com arritmias supra ou ventriculares.
b. O bloqueio neuro-humoral é indicado para pacientes em forma crônica indeterminada.
c. O tratamento padrão da forma cardíaca é o uso de carvedilol, losartana, amiodarona e varfarina, que devem ser usados em todos os pacientes com cardiopatia chagásica. 
d. Anticoagulantes só devem ser prescritos para pacientes que já tenham tido algum evento tromboembólico, com o objetivo de prevenir novos eventos.
e. Independentemente do tipo de alterações constatadas ao eletrocardiograma,o paciente, mesmo estando assintomático, já deve receber um antiarrítmico para evitar a morte súbita.