Eletrocardiograma

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Eletrocardiogram�
➔ Padrão normal - QRS
➔ Cada quadradinho: 40 milissegundos cada
➔ Cada quadradão: 200 milissegundos cada
➔ Qual derivação mostra qual parede?
◆ Parede anterior: V2, V3 e V4
◆ Parede lateral baixa: V5 e V6
◆ Parede inferior: D2, D3 e aVf
◆ Parede lateral alta: D1 e AvL
◆ Parede septal: V1 e V2
➔ Primeira coisa a fazer ao analisar eletro: FREIOS
➔ Frequência:
◆ Melhor lugar para ver: D2 longo
◆ 300/número de quadradões
◆ 1500/número de quadradinhos
◆ Caso a frequência não seja igual em todos intervalos, usar 0,6s e ver quantos
QRS tem e multiplicar por 10.
➔ Rítmo:
◆ Sinusal:
● QRS precedido de uma onda P;
● Onda P positiva em D1, D2 e AvF;
● Onda P negativa em AvR;
● P deve ser igual em todas as derivações.
○
➔ Eixo:
◆ O eixo deve estar entre -30º e +90º
◆ Se for isodifazica, é o que faz 90º com ela:
➔ Intervalos e segmentos:
◆ PR: do início do P até o início QRS
● Deve ter entre 3-5 quadradinhos (120-200 milissegundos)
● QT
◆ Segmento ST: do final do QRS (ponto J) até o início da T
● J deve estar na linha de base (PR), se estiver acima é um
supradesnivelamento de ST (isquemia) e se estiver abaixo é um
infradesnivelamento de ST (necrose)
➔ Ondas:
◆ P:
● Melhor local para ver: D2 longa;
● Deve ter cerca de 2,5 quadradinhos
● Uma alteração no ínicio da onda indica alteração no Átrio direito e no
final do átrio esquerdo
◆ T:
● Tem que seguir o QRS, se ele for + ela também deve ser;
● Seu normal é assimétrico (início mais lento);
● Se invertida e simétrica indica isquemia;
◆ QRS
● Menor que 120 milissegundos (3 quadradinhos);
● De V1 para V6 R vai crescendo;
● De V1 para V6 S vai diminuindo;
➔ Sobrecargas:
◆ Sobrecarga átrio direito: onda P apiculada
◆ Sobrecarga átrio esquerdo: onda P esticada
◆ Sobrecarga ventrículo esquerdo:
● Sokolow-lyon: somar S de V1 ou V2 ao R de V5 ou V6 e ser maior ou
igual a 35mm para ser SVE;
○ “Maior de V1 somado a maior de V2 deve ser maior que 7
quadradões”
● Critério de Cornel: S de V3 somado ao R de AvL maior que 28 mm
para homens e maior que 20 mm para mulheres.
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➔ Bloqueio de ramo direito: começa normal, alarga no final.
◆ Onda T se inverte em V1 e V2;
◆ 3 ou mais quadradinhos em QRS (+120 milissegundos)
◆ Onda r’ alongada/lenta em V1 e V2
◆ Onda S alargada/lenta em V5 e V6
◆ Segmento ST pode ter ligeira supra;
◆ Se o bloqueio for muito alto, pode não ter S;
◆ Quanto maior o bloqueio maior o r’ no V1 e S no V6
◆ “Orelha de coelho” em V1 e V2
➔ Bloqueio de ramo esquerdo: QRS alargado desde o começo
◆ V1 e V2 o S é alargado com R pequeno ou sem ele;
◆ V6 e V5 o R é alargado → torre e meseta
◆ Não tem Q no V6 e V5 NUNCA;
◆ Onda T oposta ao QRS;
➔ Arritmias:
◆ Extrassístole:
● Supraventricular: não muda o QRS
atrial
juncional
● Ventricular: QRS maior que 3 quadrinhos, “diferentão”, prematuro e
onda T oposta ao QRS;
● Bigeminismo: QRS - extrassístole - pausa compensatória
● Trigeminismo: QRS - QRS - extrassístole - pausa compensatória
◆ Bradiarritmia: FC menor que 50 (mais de 6 quadradões)
● Sinusal: no sono pode chegar a FC de 30-40; comum em atletas;
origem no nó sinusal.
● Bloqueio atrioventricular:
○ BAV de 1º grau: intervalo PR maior que 5 quadradinhos, todo
P tem 1 QRS;
○ BAV DE 2º grau mobitz tipo 1: ciclo de Wenckebach, o
intervalo PR vai aumentando até bloquear e aparecer dois P
seguidos.
○ BAV DE 2º grau mobitz tipo 2: intervalo PR constante até o
bloqueio; está mais associado a doenças;
○ BAV total/ 3º grau: de associação da onda P com o complexo
QRS, átrio e ventrículo não se relacionam. → marca-passo na
certa.
◆ Taquicardia: FC maior que 100 (menor que 3 quadradões)
● Sinusal: todo QRS tem um P; RR regular; inicio e termino gradual; é
fisiológica; “ritmo sinusal rápido”;
● Fibrilação atrial: Não tem P, tem ondas f; FC> 200 (menos de 2
quadradões); início e término súbito; RR irregular
● Flutter atrial: RR regular sem onda P; tem onda F; FC
aproximadamente 300 (1 quadradão)
● Supraventricular: QRS estreito; sem onda P; RR regular; entre
140-230 bpm;
● Ventricular: QRS largo; pode ter onda R em AvR
● Fibrilação ventricular: ondas finas sem achar QRS, sem padrão nas
ondas.
➔ Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST
(IAMCSST): elevação ponto J > 1mm em duas derivações contínuas com exceção a
V2 e V3 (quando discretas)