POLITRAUMATIZADO

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Politraumatizado
HOSPITAL DR. “LUIS ORTEGA” DE PORLAMAR
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
Dra. Virginia Lárez
Tutor
Porlamar, agosto de 2023
Dra. Jhirly Mercado
Dra. Birzanny Villaroel
Dr. Francisco Silva
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R3
 
 
Politraumatizado
 
 
Magnitud del problema
Politraumatizado
 
Politraumatizado
 
 
Generalidades 
Trauma 
, lesión o herida física que sufre el paciente en sus órganos y/o tejidos.
Abierto
Cerrado
Politraumatizado 
Epidemiología 
Accidentes de transito, principal causa de muerte alrededor del mundo.
El trauma es la tercera causa de muerte para los grupos de todas las edades.
Es la primera causa de muerte 1 - 44 anos de edad.
 , lesiones en dos o mas sistemas / segmentos que sometan en riesgo vital a la victima.
Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NAEMT). PHTLS – Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. 9a ed. México: Intersistemas; 2020
Politraumatizado
 
 
Daño infringido al cuerpo por una energía ambiental superior a la resistencia del cuerpo.
TRAUMA CERRADO: resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos , lo 
cual los lesiona , sin violar su integridad 
 TRAUMA ABIERTO: lesion que viola la integridad de los tejidos
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Politraumatizado
 
 
 
 
Politraumatizado
 
 
Politraumatizado
 
 
Politraumatizado
 
 
Caida de altura
3 metros
Mayor a 65 a. 
Politraumatizado
 
 
Manejo del politraumatizado
Politraumatizado
 
Politraumatizado
 
 
Politraumatizado
 
 
Politraumatizado
 
 
Distribución Trimodal: 
Inmediata, minutos.
Lesiones incompatibles con la vida.
Precoz, horas. 
TCE severo y shock hemorrágico.
Diferida / tardía, días o semanas tras el ingreso.
Lesión cerebral, fallo multiorgánico y SIRS.
De entre esa distribución trimodal, se puede así mismo distinguir 2 picos de mortalidad:
precoz (<60’) y tardía (24-48h).
Politraumatizado
 
 
La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribución trimodal: inmediata, precoz y diferida.
Inmediata: ocurre instantáneamente o a los pocos minutos, y es debida a
lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones encefálicas severas, del
tronco cerebral, medular alta, lesión cardíaca o desgarro de grandes vasos.
- Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe
fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrágico.
- Diferida (o tardías): ocurre en días o semanas tras el ingreso, debidas
principalmente como consecuencia de lesión cerebral, fallo multiorgánico y
SIRS.
Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje más alto de supervivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas. El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los primeros 60 minutos contados a partir del inicio del trauma.(periodo ventana) Evaluación inicial: evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.
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Politraumatizado
Unidad de Politraumatizados
Objetivos
 
 
Periodos o tiempos en los politraumatismos: 
Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NAEMT). PHTLS – Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. 9a ed. México: Intersistemas; 2020
Politraumatizado
 
 
1. Tiempo inicial: accidente - equipo de rescate.
2. Tiempo de rescate: accidente - hospital.
3. Tiempo de intubación: accidente e intubación.
4. Tiempo de resucitación: hospital - primer tratamiento quirúrgico o ingreso en UCI.
5. Tiempo quirúrgico: duración de la 1ª cirugía.
Triage
Avidan V, Hersch M, Spira RM, Einav Sh, Goldberg S, Schechter W. Civilian hospital response to a mass casualty event: the role of the intensive care unit. J Trauma. 2007;62:1234-9
Politraumatizado
 
Método de selección y clasificación de pacientes basado en los recursos disponibles y necesidades de tratamiento, existen dos situaciones: 
 A. Múltiples lesionados con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples.
  B. Accidentes masivos o lesionados: Tratamiento primario a los que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material, equipo y personal.
El sistema de triaje ideal sería aquel que es capaz de asignar a cada paciente el nivel de prioridad que le corresponde según la gravedad que presente
rojo (pacientes críticos, potencialmente recuperables y que precisan atención inmediata)
 amarillo (pacientes graves, pero que poseen una ventana terapéutica que puede llegar a varias horas)
verde (su traslado admite cierta demora, solo presentan lesiones leves)
negro (aquellos que hayan fallecido o que presenten lesiones incompatibles con la vida)
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Compromiso reversible
Ambulatorias
Fallecidos
Diferible
Actualización
X
A
B
C
D
E 
Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NAEMT). PHTLS – Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. 9a ed. México: Intersistemas; 2020
Exanguination
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Expose/Environment
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Cirugía de control de daños 
Laparotomía inicial.
Estabilización en unidad de cuidados intensivos (UCI).
Cirugía definitiva.
3 fases:
Miniño AM, Heron MP, Murphy SL, Kochanek KD. Deaths: final data for 2004. National Vital Statistics Reports. Centers for Disease Control and Prevention. 2007;55:111
Politraumatizado
 
: La cirugía de control de daños es una técnica quirúrgica que intenta evitar la tríada de coagulopatía, hipotermia y acidosis en los pacientes con múltiples lesiones. Consiste en tres fases, las cuales son: laparotomía inicial, estabilización en unidad de cuidados intensivos (UCI) y cirugía definitiva
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Coagulopatía
Hipotermia
Acidosis
MANEJO 
Paciente hemodinámicamente estable?
Nivel De Conciencia
Frecuencia Cardiaca
Presion Arterial (TAM)
Pulsos
Temperatura
Llenado capilar
Sato2
Gasto Urinario
Perfusion periférica & central
Politraumatizado
 
 
Un adecuado aporte de O2, nivel hemoglobina y gasto cardiaco
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ESTUDIOS A REALIZAR
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Al alcance.
Dependientes del estado hemodinámico del paciente:
	Rayos X
	E-FAST vs barrido tomográfico.
Lavado peritoneal.
Monitoreo.
Colocación de sondas.
Oxigenoterapia.
 
 
Presión sistólica menor 90
FC mayor 120
Trauma penetrante en cuello, tórax y abdomen
Lesiones vasculares
Glasgow menor 9
Paciente embarazada 
Politraumatizado
 
Politraumatizado