Aula 4

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1- Mulher, 25a, apresenta há 8 meses dores musculares e articulares difusas e constantes, acima e abaixo da cintura, de ritmo incaracterístico, acompanhadas por fadiga e dificuldades para dormir. Fez uso de diferentes analgésicos e antiinflamatórios sem melhora. Em uso atual de paracetamol com codeína (500/30 mg) quatro vezes ao dia com persistência dos sintomas. Antecedentes pessoais: hipotireoidismo há 3 anos, em uso regular de levotiroxina. Sinais vitais: PA= 126×70 mmHg, FC= 88 bpm, T: 36,8 °C. Exame Físico: sensibilidade e dor periarticular difusa, mais intensa em bíceps braquial, espinhas isquiáticas, região medial dos joelhos e região cervical; avaliação da força muscular prejudicada pela dor; sem edema nas articulações. Exames complementares: hemograma, VHS, exame sumário de urina, glicemia de jejum, colesterol total e frações, TSH, T4 livre e CK dentro dos parâmetros de normalidade. O DIAGNÓSTICO É:
a) Polimiosite.
b) Lúpus eritematoso sistêmico.
c) Fibromialgia
d) Síndrome de Sjögren
A tríade clássica da fibromialgia envolve dor difusa, fadiga e distúrbio do sono, mas diversas outras queixas e condições estão associadas, como rigidez, parestesias, síndrome do intestino irritável, cefaleia, dentre outras. Afeta, tipicamente, mulheres adultas e, por não ter caráteres inflamatório e autoimune, não está associada a nenhum tipo de alteração em exames complementares.
2- Qual dos antidepressivos abaixo seria mais indicado para uma paciente portadora de fibromialgia, visando tanto o controle dos sintomas da depressão quanto da dor?
A) Paroxetina 25mg por dia
B) Pregabalina 75mg por dia
C) Duloxetina 30mg ao dia
D) Fluoxetina 20mg ao dia
tratamento medicamentoso, as drogas com maior nível de evidência e que, por isso, podem ser a primeira escolha para os pacientes são os antidepressivos duais que inibem serotonina e noradrenalina (Duloxetina), antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina), antidepressivos do tipo inibidores seletivos da recaptação de serotonina (Fluoxetina), anticonvulsivantes (Gabapentina, Pregabalina) e, dentre os opioides, apenas o Tramadol pela sua ação de inibição dual.
3- Sobre uma mulher adulta que refere dores em vários pontos do corpo, é correto afirmar
A) A presença de sintomas como insônia, fadiga, diminuição do apetite, parestesias e alteração do sono sugerem outra causa ou depressão ao invés de fibromialgia.
B) Hipotireoidismo e polimialgia reumática são condições que podem mimetizar a fibromialgia.
C) Não havendo contraindicação e sendo disponível, pré-gabalina é a droga de escolha para tratamento da fibromialgia.
D) Considera-se que a fibromialgia está bem controlada quando os sintomas estão ausentes há pelo menos três meses acompanhados de normalização da PCR e CPK.
4- A fibromialgia é uma síndrome clínica que causa dor generalizada, alterações no humor e no sono. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta
A) Os novos critérios diagnósticos elaborados em 2010 ainda incluem a contagem de 11 tender points.
Nesse novo critério os tender points foi excluído
B) O uso de analgésicos opióides, como codeína e tramadol, devem ser estimulados, pois melhoram o retorno dos pacientes ao trabalho.
Os opiodes são de fraca ação e usa o tramadol
C) Exercícios físicos de resistência e ganho de força, são os únicos que provaram ter benefício no controle da dor.
Eles ajudam mas não são os únicos 
D) Os antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina e duais, são recomendados no tratamento dessa síndrome.
E) Apesar de não haver exame disgnóstico para fibromialgia, é importante realizar exame de imagem para cada local de dor do paciente.
Não se realiza exame de imagem para a investigação da fibromialgia 
5- Paciente do sexo feminino, 46 anos de idade, vem ao ambulatório queixando de dores musculares difusas e fadiga severa. Ela diz que seus sintomas são mais intensos pela manhà, com dores em todas as juntas, muito cansaço, e o corpo endurecido em virtude de ter dificuldade de conciliar e não ter um sono reconfortante. Ao exame físico, evidencia sensibilidade dolorosa na maior parte dos grupamentos musculares, incluindo trapézios, deltoides, quadríceps e lombares. Não foi visto sinal de artrite, a força muscular está normal, mas limitada pela dor. Assinale a alternativa CORRETA
a) Podemos orientar o diagnóstico sindrômico para grupo das poliartrites inflamatórias, realçando a rigidez matinal como elemento de muita especificidade.
b) Podemos encaminhar o diagnóstico para o grupo de osteoartrose, pois a sintomatologia é predominante no esqueleto axial, não há sinais de artrite
c) Estamos diante de um quadro de fibromialgia, pelas queixas de sono não repousante, pela fadiga, pelas dores difusas sem localização e pelos "tender points".
d) Devemos iniciar o tratamento com anti-inflamatórios não hormonais, corticosteroides, antidepressivos tricíclicos e psicoterapia.
A fibromialgia é uma síndrome não-autoimune e não-inflamatória na qual alterações tanto a nível de sistema nervoso central quanto periférico levam a uma amplificação dolorosa generalizada associada a características secundárias. Assim, não esperamos nenhum tipo de alteração laboratorial ou em exame físico, exceto pela dor à palpação de partes e moles e articulações e o seu diagnóstico é clínico. As principais queixas dos pacientes com fibromialgia são fadiga (90%), dores difusas (80%) e distúrbios do sono (75%), mas outras como disfunções cognitivas (20-30%), rigidez e parestesias também são comuns. Tem associação com transtornos do humor em 75% dos pacientes. Quanto ao tender points (pontos dolorosos), eles não fazem mais parte dos critérios diagnósticos para fibromialgia, mas podem continuar sendo avaliados durante o exame físico dos pacientes.
6- Na fibromialgia
a) O quadro doloroso não tem boa resposta à AINH
b) As dores decorrem de inflamação leve da fáscia muscular, o que pode ser demonstrado por biópsia
Não há inflamação na fibromialgia 
c) As dores são caracteristicamente noturnas
Não são de características noturnas, geralmente no início da manha 
d) A VHS é normal, mas a PCR costuma elevar-se
Não há alteração laboratorial 
7- Com relação à fibromialgia, problema frequente em Atenção Primária à Saúde, considere as assertivas abaixo.
I-É comum haver associação com quadro de depressão. 
II- A fadiga é uma das principais manifestações. 
Ill- O uso de antidepressivos tricíclicos em baixas doses constitui uma boa opção terapêutica. Quais são corretas?
a) Apenas I.
b) Apenas Ill.
c) Apenas l e Ill.
d) I.lleIll.
todas as afirmações enquadra no caso clinico e terapêutico da fibromialgia 
8- Fibromialgia é a causa mais comum de dor musculoesquelética generalizada. Assinale a alternativa correta entre as afirmações abaixo
a) Na fibromialgia é notória a presença de sinovite e/ou outros sinais indicativos de doença inflamatória.
Não há processo inflamatório
b) Os pacientes portadores de fibromialgia comumente apresentam edema matutino nas mãos e nos joelhos.
Acho que não há edema somente uma sensação de inchaço na mão 
c) Parentes de primeiro grau de pacientes com fibromialgia têm 8,5 vezes mais chances de ter essa doença.
d) As três afirmações acima estão corretas
9- A fibromialgia é a síndrome clínica que tem como sintoma principal dor crônica generalizada. A combinação que melhor descreve os demais sintomas dessa síndrome é
a) cefaléia, dor abdominal e fadiga
b) Distúrbios do sono, alterações da motilidade intestinal e enxaqueca
c) Fadiga, distúrbio do sono e distúrbios cognitivo
d) Depressão, ansiedade e distúrbios do sono
10- Mulher, 42 anos, portadora de fibromialgia, sem outras comorbidades, está em acompanhamento clínico. Usa regularmente ciclobenzaprina 5 mg ao dia com boa tolerância e é pouco aderente à prática de atividade física. Apresenta muitas queixas álgicas e sono não reparador. Nega queda do estado geral, febre ou emagrecimento. Já procurou vários médicos e realizou muitos exames, sem sucesso na solução para os seus sintomas. Em relação à conduta para o caso, deve-se:I. Solicitar ressonância magnética de coluna lombosacra.
II. Indicar reabilitação com fisioterapia motora.
II. Prescrever amitriptilina e ajustar analgesia.
Está/Estão corretas) apenas a (S) afirmativas:
a) I
b) III
c) I e II
d) II e III
não se usa imagem no diagnóstico de fibromialgia