RETRATAMENTO DE CANAL

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Endodontia
 . Retratamento . 
Obs.: tratamentos endodônticos que seguem protocolos
baseados em evidências científicas apresentam alta taxas de
sucesso clínico, acima de 90%
- diagnóstico
- conhecimento anatômico
- limpeza e desinfecção efetivas
- manutenção da anatomia original
- selamento
sucesso> reparo dos tecidos perirradiculares 
. INSUCESSO .
- o insucesso do tratamento de canal está diretamente
relacionada à presença de infecção intrarradicular 
- mesmos aqueles que seguem os protocolos podem falhar,
aparecendo ou persistindo a doença
- as causas mais comuns são infecções intrarradiculares são
associados a presença de bactérias gram-positivas e
monoespécies podendo estar organizadas em biofilme
(infecções persistentes ou secundária)
- infecção extrarradicular, cistos, cristais de colesterol
acumuladas nos tecidos perirradiculares também são
possíveis causas de falhas em canais adequadamente
tratados
==== FATORES RELACIONADOS AO INSUCESSO =====
- Realizados tratamentos de canal em 1.960 dentes
posteriores, com controle médio de 27 meses e 94% de
taxa de sobrevida
- restauração inadequada
- falta de isolamento absoluto
- insuficiente alargamento do preparo
- limite de obturação aquèm ???
- um canal bem obturado não necessariamente foi
adequadamente limpo e descontaminada
- infecção poderá estar presente e ser perpetuada, levando
o caso ao fracasso
será que o insucesso é devido ao canal com limite de
obturação aquém na radiografia??
. INDICAÇÕES DE RETRATAMENTO ENDODÔNTICO .
É necessária a combinação de diversas informações
encontradas e acolhidas > diagnóstico 
============ CRITÉRIOS CLÍNICOS =============:
- presença de um ou mais sinais e sintomas clínicos de
inflamação e infecção independentemente da qualidade do
tratamento endodôntico inicial (achado radiográfico)
- dor
- edema intra e extraoral
- fístula
 perda da função mastigatória
- dentes com câmera pulpar cessada sem material
obturador nos canais radiculares 
- dentes com canis inadequadamente obturados que vão
sofrer troca da restauração ou prótese 
- micropigmentação coronária em dentes com canis
inadequadamente obturados
 CONTRA-INDICAÇÃO DE RETRATAMENTO .
. ENDODÔNTICO 
- excessivo enfraquecimento dentário com pouca
condição restauradora
- doença periodontal severa sem possibilidade de
tratamento periodontal
. FRATURA VERTICAL DA RAIZ .
- geralmente se estendem da parede interna do canal em
direção periodontal
- podem ser fraturas completas ou incompletas, iniciadas em
qualquer nível da raiz
- Extensão da fratura (tem dois tipos, descobrir quais são)
============== IDENTIFICAÇÃO:===============
- magnificação + iluminação 
- diagnóstico exploratório cirúrgico
tratamento endodôntico > prevenção ou eliminação da
infecção primária 
(se houver falha, terá insucesso)
a avaliação de insucesso de um tratamento não 
pode ser baseado apenas nos critérios radiográficos; 
é muito importante associar aos ac ha dos clínicos 
. CHAVE DO RETRATAMENTO DO CANAL .
- nova limpeza e desinfecção efetiva e manutenção da
anatomia original 
- sucesso de: 86% quando a anatomia é respeitada e 47%
quando não é respeitada
============== OBSTÁCULOS:===============
- barreiras físicas
. ULTRASSOM NA ENDODONTIA .
- corte dentinário controlado através da remoção gradual
de dentina
- menor risco de cortes excessivos e de acidentes (desvio
e perfuração)
- melhor acesso visual
=========== EM RETRATAMENTO =============
- localização de canis extras
- remoção de retentores intrarradiculares
- remoção de material obturador
- ativação de substâncias irrigadoras
- auxílio na resolução de complicações (perfuração e
remoção de instrumentos fraturados)
. ENDODONTIA E REMOÇÃO DE RETENTORES .
. INTRARRADICULARES .
- mais de 2200 dentes indicados para tratamento sendo 815
dentes (36,7%) indicados para retratamento
- desses 210 necessitam de remoção de retentor
intrarradicular (9,4%)
- metálicos fundidos e fibra de vidro
=============== CASO CLÍNICO ==============
REMOÇÃO DE METÁLICOS FUNDIDOS 
- remoção da coroa
- redução do pino metálico 
- odontometria
- preparo apical
- protocolo (usar magnificação para verificar a limpeza das
paredes do canal)
- prova do cone #70k, irrigação passiva e XP-endo finisher
- preparo do pino (técnica de ondas contínuas de
condensação touch heat)
====== REMOÇÃO DO MATERIAL OBTURADOR =====
Técnicas de remoção de guta-percha
1°) Instrumentos aquecidos 
- usado para amolecer a guta-percha localizada nas
entradas dos canais ou no terço cervical
- facilita a penetração de instrumentos e solventes
2°) Brocas 
- as mais utilizadas são as brocas gates gildden e brocas de
largo
- efetivas na remoção da guta-percha
- podem ser usadas na porção das reta das raízes
- a seleção do tipo e diâmetro deve ser baseadas na
anatomia dental 
3°) Uso de solventes 
vantagens:
- amolece a massa obturadora e facilita a penetração dos
instrumentos
- minimiza a ocorrência de desvios e perfurações
desvantagens:
- o seu uso acarreta em paredes dentárias mais sujas 
4°) limas
- limas manuais de aço
- sistemas mecanizados
. VOLUME DO MATERIAL OBTURADOR .
1°) ampla
- avançar com o instrumento até o CAD
- realizar 3 movimentos de avanço e recúo, até a medida 
- após a remoção do material obturador, atingir o forame 
com a lima manual 
2°) obturação delgada 
- inundar a entrada do canal com solvente (cloroforma)
- penetrar no centro da guta-percha com lima 10 ( Tipo K 
ou C pilot) até o CAD
A forma mais precisa de obter informações detalhadas é
através da tomografia computadorizada de feixe cônico
 obs.: os solventes podem melhorar a penetração das 
limas do canal radicular. No entanto, podem dificultar a 
limpeza das parede
- estipular o comprimento do canal com 
auxílio do localizador foraminal
- remoção do material obturador e repreparo
. ATUAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS IRRIGADORAS .
- irrigação ultrasssônica passiva (PUI)
- XP- endo finisher
. COMPLICAÇÕES ENDODÔNTICAS .
1°) Presença de degrau 
- impossibilita a retomada do canal radicular devido a um
desvio do canal anatômico
- entre os acidentes durante a instrumentação, o desvio da
curvatura original do canal sem comunicação com o
ligamento periodontal é o mais frequente
2°) sobreobturação???
- somente a presença de infecções intracanal e de lesão
periapical tem sido positivamente associada como fatores de
risco para previsibilidade do tratamento endodôntico 
============== PERFURAÇÕES ===============
- limpeza da região afetada e selamento com material 
bioativo
. INDICAÇÃO .
- diagnóstico exploratório
- manutenção de trabalho restaurador adequado em dentes
com lesões periapicais crônicas
- lesões que não responderam ao tratamento endodôntico
primário e/ou retratamento
- perfurações apicais
- fratura de instrumentos na região apical
- presença de degraus em dentes com lesões
perirradiculares
- presença de corpo estranho na região perirradicular
- canais calcificados com presença de lesão apical
- anomalias e variações anatômicas com lesão perirradicular
. CONTRA-INDICAÇÃO . 
- dentes que não possuem condição periodontal
- dentes com presença de trincas
- restaurabilidade
=============== EXAME CLÍNICO:==============
 fundamental para realizar o diagnóstico pré-cirurgico 
1°) exames:
- periodontal
- radiográfico
- tomográfico 
2°) exames pré-cirurgico:
- hemograma completo,
- coagulogramacompleto,-
 glicose em jejum
3°) medicação pré-cirurgica: 
- dexametasona 4mg,
- alegra 180mg,
- clavulin BD 875mg
4°) etapas: 
- manejo dos tecidos moles: osso, cemento e dentina 
 anestesia,
- incisão, 
- osteotomia
- apicectomia 
- retropreparo
- retro obturação
- sutura
========= CUIDADOS PÓS OPERATÓRIO =========
- pesquisar 
========== DOCUMENTAÇÃO DO CASO:=========
- monitoramento da cicatrização
- avaliação de descoloração
- reerupção dentária
- implicação legal 
CIRURGIA ENDODÔNTICA é um tratamento
complementar a terapia endodôntica 
- pode ser necessária, quando da presença de
biofilme