ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DO PERÍODO PERINATAL

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Fisiologia aula 01
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DO PERÍODO 
PERINATAL
Quando o bebê nasce acontecem mudanças drásticas, passa de ambiente aquoso 
para ambiente externo, no qual precisa respirar. Algumas adaptações 
acontecem(mais importantes):
Respiratórias(pulmonar)
Vasculares(cardiovasculares)
Produção de hemácias(eritropoese fetal)
Existem outras como:
Adaptações renais
Adaptações metabólicas como eliminação de líquidos (por isso perda de peso 
até 3 anos)
Formação do pulmão e maturação do órgão a partir da 3 semana começa seu 
desenvolvimento. Fases da maturação pulmonar dividida em 5 estágios, eles se 
sobrepõem:
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Embrionário
Pseudoglandular
Canalicular
Sacular
Alveolar
Na vida intrauterina o pulmão é dispensável para a vida do feto, 
mas na vida extrauterina é indispensável, deixa de ser um 
órgão que produz líquidos (secretivo) para ser um órgão que 
absorve.
Embrionário começa na 3 semana no início do 
desenvolvimento do pulmão e vai aproximadamente até a 7 
semana, forma o divertículo respiratório (invaginação do 
intestino anterior), o intestino anterior sofre uma evaginação.
Pseudoglandular por volta da 5 a 17 semana o broto pulmonar 
começa a se desenvolver formando as vias aéreas (brônquio, 
arvore brônquica, vias condutoras- árvore taqueobrônquica), 
ou seja, há uma continua ramificação e a formação da arvore 
brônquica. NÃO há estruturas respiratórias ( quem faz a troca 
gasosa bronquíolos respiratórios,(neles há células epiteliais), 
sáculos e alvéolos, que nessa fase não tem). Os bronquíolos 
terminais não fazem trocas porque contém cartilagem (isso 
dificulta). Nesse momento há movimentos respiratórios na vida 
intrauterina, pois prepara os músculos respiratórios.
Canalicular que ocorre da 16 a 26 semana, encontra-se a 
formação de uma membrana alveolocapilar (membrana 
respiratória),de extrema importância para a troca gasosa. 
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Ocorre divisão celular, encontra-se células pavimentosas, que 
começam a se diferenciar em células epiteliais alveolares (mais 
achatadas), mudança morfológica das células, sua importância 
é para a produção de surfactante até esse momento.
Sacular 24 semana até a 38 semana, tem espaços aéreos 
periféricos, aparecimento dos primeiros alvéolos os primitivos 
e redução da quantidade de tecido intersticial e intensa mielina 
intertubular. Os alvéolos primitivos vão aumentar para originar 
sacos alveolares e alvéolos futuramente, formação de alvéolos 
primitivos que ramificam-se constantemente para formar sacos 
alveolares.
Alveolar se inicia por volta da 36 até os 6, 8, 10 anos de idade, 
intensa formação de alvéolos e maturação desses alvéolos, 
formação dos septos e remodelagem dos alvéolos e seu 
número aumenta 6x e pode se estender até a fase adulta.
O bebê é viável para nascer entre a 24 e 26 semana, pois tem movimentos 
respiratórios e formação de surfactante (tipo II, início da diferenciação celular, os 
pneumáticos tipo I e II ou células epiteliais alveolares tipo I e II. Esse surfactante 
não é liberado, é armazenado(como estoque para a hora do nascimento) dentro 
do pneumócitos do tipo II, nos corpúsculos lamelares (vesícula).
Surfactante auxilia na diminuição da tensão superficial. Quando há contato de 
água com ar, ocorre formação de membrana, a tensão superficial, as moléculas 
de ar tem ligação uma pela outra (ligação de hidrogênio).
Existe essa interface plasma nos alvéolos, se não houver surfactante há um 
colabamento, fechamento dos alvéolos, os pneumócitos do tipo II que produz o 
surfactante funcionam como uma membrana, um detergente. Troca gasosa e 
impedir o colabamento, por isso o surfactante é essencial. O CO2 se dissolve na 
água, já o O2 tem dificuldade, se houver uma tensão superficial, tem uma 
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dificuldade maior. O O2 precisa se dissolver no sangue, então o surfactante 
diminui a tensão promovendo a troca gasosa.
Nos neonatos o surfactante tem que ser liberado no momento do nascimento, se 
não houver liberação ocorre a síndrome do desconforto respiratório. Se houver 
uma intercorrência e ele é pré-termo precisa fazer tratamento com 
glicocorticoides, nós temos um glicocorticoide natural que é o cortisol produzido 
pela suprarrenal
 na segunda camada do córtex, o cortisol liberado em situações de estresse que 
induz a liberação de surfactante. Um medicamento é a dexametasona que induz a 
liberação do sufactante. Controle e síntese do corticoide é importante para o 
controle da liberação e síntese dos surfactantes.
A secreção do surfactante é por meio exocitose com vesículas contendo o 
surfactante e essas vesículas se ligam na membrana plasmática e o surfactante é 
liberado no alvéolo o que permite a respiração.
Os estímulos para secretar o surfactante é o trabalho de parto, a compressão 
torácica, é importante durante o parto vaginal para ter o estimulo mecânico 
adequado para ter liberação do surfactante. Essa liberação tem inibição do 
fosfolipídio, que pode causar hiperglicemia e dislipidemia(níveis elevados de 
gordura no sangue),que inibem liberação de surfactante.
Se descobriu essa substância no organismo através de testes em ovelhas. Com 
pulmão de embriões de cabras e injetaram soro fisiológico e viu que conseguia 
ultrapassar, mas o ar não passava, se pensou na hipótese de haver algo que 
entrava pelo pulmão e através de lavados (injetar solução estéril) de brônquios 
alveolares se chegou a descoberta do surfactante.
Preenchido por ar, surfactante presente, está ocorrendo as trocas gasosas. 
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Tem também os pulmões, mas o ar não chega, pois tem pode ter líquido e o ar 
não consegue entrar ou então pode estar colabado, e não ter surfactante nos 
alvéolos.
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O surfactante tem na sua composição fosfolipídios 70% fosfatidilcolina), íons 
cálcio e proteínas.
CIRCULAÇÃO FETAL
Importante para o desenvolvimento e adaptação do feto, descrita em 1628.
Início da respiração, baixa resistência pulmonar nutre e oxigena o 
parênquima pulmonar
Aumento da quantidade de oxigênio no sangue
Perca de circulação placentária
circulação fetal
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Átrio direito e ventrículo direito mais desenvolvidos do que o 
átrio e ventrículo esquerdo.
Os pulmões não participam da troca e é feita exclusivamente 
pela placenta, essas adaptações precisam acontecer nos 
pulmões para garantir as adaptações no sistema circulatório. 
No momento do nascimento já tem maturação alveolar, 
alvéolos competentes e funcionantes, diminuição da 
resistência vascular periférica, na resistência vascular 
periférica fetal é baixa
Fechamento do forame oval (fossa oval), mudança de pressão, essa 
adaptação cardiovascular acontece primeiro funcionalmente do que 
estruturalmente e morfologicamente, quando persiste aparece sopro ou 
shunts.
Fechamento do canal arterial (ligamento arterioso), desvia o sangue que ia 
para o pulmão para a artéria aorta.
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Fechamento do ducto venoso (ligamento redondo).
Os vasos fecham porque o vaso comprime, devido a pressão, e 
a produção de bradicinina, que vai promover vasoconstrição, 
ocasionando no fechamento dessas comunicações arteriais. 
Prostaglandina induz a contração uterina.
A taquicardia ocorre no feto ou recém-nascido porque não há 
controle simpático (como no adulto, que aumenta a frequência 
cardíaca), mas há o parassimpático (que diminui a FC, só tem 
atuação do nervo vagal (principal nervo parassimpático), sobre 
influência do parassimpático. Se houvesse o simpático seria 
ainda mais acelerado, mas como está imaturo não há controle 
da velocidade. O nó sinoatrial continua despolarizando e só 
tem o parassimpático para controlar.
Fibras dos cardiomiócitos tem maior permeabilidade ao cálcio 
para o aumento da contração do músculo cardíaco que 
contribui para a taquicardia.
ERITROPOESE
É a formação das células sanguíneas no adulto é função da medula óssea 
vermelha. No feto e neonato ocorre no baço e fígado, sacovitelínico somente 
inicialmente (embrionário), com amadurecimento o baço deixa e função e passa a 
ser o fígado e por último na medula óssea vermelha, inicialmente nos ossos 
longos (fêmur e tíbia) e depois passa a ser trocada por lipídio (gordura) em ossos 
chatos esterno, íleo, vertebras.
No neonato e feto as células sanguínea vermelhas que são hemácias ou 
eritrócitos são responsáveis pelo transporte de oxigênio, contudo o feto e neonato 
tem maior afinidade de oxigênio, porém com menor distribuição, a hemoglobina 
adulta consegue captar 4 moléculas de oxigênio, o neonato capta menos 
moléculas de oxigênio, em torno de 2 moléculas, meia vida da hemoglobina 
adultas 120 dias e neonato 90 dias.
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Hemoglobina ligada ao oxigênio é chamada de oxihemoglobina.
Características da eritropoiese no neonato, no feto e neonato tem baço, fígado e 
medula óssea introduzindo as células sanguíneas, com o passar do tempo deixa 
de produzir no baço e passa para o fígado e por fim na medula óssea.