MTAF - Cotovelo

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EXAME DO COTOVELO 
 
 
 
Considerações Iniciais 
•  É uma articulação muito estável (fraturas) 
 
•  Cápsula articular com grande importância 
para propriocepção do membro superior 
 
•  Movimentos potentes em flexão e extensão 
 
•  Região com muitas estruturas importantes 
(nervos, artérias e veias) 
Anatomia 
•  Complexo articular com 3 articulações: 
 
– Rádio-ulnar 
– Úmero-ulnar 
– Úmero-radial 
•  Cápsula articular envolve as 3 articulações 
 
•  Ligamentos colaterais (medial e lateral) e 
anular 
Articulações do Cotovelo 
Art. Úmero-radial 
Art. Rádio-ulnar 
Art. Úmero-ulnar 
Músculos do 
Cotovelo 
•  Músculos da Flexão do Cotovelo 
•  Músculos da Extensão do Cotovelo 
Bíceps braquial 
Braquial 
Braquiorradial 
Tríceps braquial 
Ancôneo 
 •  Músculos da Pronação do Antebraço 
Pronador Redondo 
Pronador Quadrado 
Braquiorradial 
 •  Músculos da Supinação do Antebraço 
Supinador 
Bíceps braquial 
Braquiorradial 
 
Ligamentos do Cotovelo 
Ligamentos do Cotovelo 
Ligamentos do Cotovelo 
Nervos 
Nervos 
Vasos de Sangue 
Nervos e Vasos de Sangue 
Avaliação do Cotovelo 
•  Inspeção e palpação 
 
•  Mecanismo da lesão 
 
•  Testes de estabilidade lateral e medial 
 
•  Testes de cotovelo de tenista e cotovelo de golfista 
 
•  Diagnóstico por imagem 
 
•  Funcionalidade da mão 
Avaliação do Cotovelo 
Inspeção 
Ângulo de Carregamento 
•  Ângulo Normal: 
 
-  Homens 5°- 10º 
 
-  Mulheres 10º-15° 
 
 
 
Ângulo de Carregamento 
Ângulo de Carregamento 
•  Cubitus Valgus 
 
-  Ângulo de carregamento é anormal 
 
-  Antebraço se afasta além de 15° 
•  Cubitus Varus 
 
-  ↓ no ângulo de carregamento 
 
-  “deformidade em rifle” 
Ângulo de Carregamento 
Ângulo de Carregamento 
 Deformidade em Rifle 
 
–  Lesão epifisial 
 
–  Fratura distal do úmero 
Ângulo de Carregamento 
Relação entre os epicôndilos e o olécrano 
Inspeção 
•  Derrame Articular: mais evidente no triângulo 
formado entre a cabeça radial, olécrano e epicôndilo 
lateral 
 
•  Bursite Olecraniana 
 
•  Gota (Tofos) 
 
•  Hipertrofia 
Inspeção 
Bursite Olecraniana 
Bursite Olecraniana 
Palpação 
Palpação 
•  Palpação Óssea 
 
•  Palpação dos Tecidos Moles 
 
 Zonas Clínicas 
1.  Face Medial 
2.  Face Posterior 
3.  Face Lateral 
4.  Face Anterior 
Amplitude de Movimento 
•  Flexão: 135° a 145° 
•  Extensão: 0° ou –5° 
•  Pronação: 90° 
•  Supinação: 90° 
Amplitude de Movimento 
Amplitude de Movimento 
Alcance de movimento 
de flexão e de extensão 
de cotovelo 
Amplitude de Movimento 
Alcance de movimento de 
supinação e de pronação de 
cotovelo 
Exame Neurológico 
Exame Neurológico 
Testes 
 
1.  Avaliam a força muscular do cotovelo 
2.  Integridade do suprimento nervoso 
destes músculos 
 
Exame Neurológico 
Divisão do Exame Neurológico 
 
1.  Testes Musculares 
2.  Testes de Reflexos 
3.  Testes de Sensibilidade 
Exame Neurológico 
 
Testes Musculares 
 
1.  Flexão 
2.  Extensão 
3.  Supinação 
4.  Pronação 
 
•  Extensão 
 
–  Tríceps braquial (C7) - n. radial 
–  Anconeu (C7) - n. radial 
 
•  Flexão 
 
–  Braquial (C5-C6) - n. musculocutâneo 
–  Bíceps braquial (C5-C6) - n. musculocutâneo 
Exame Neurológico 
•  Supinação 
 
–  Supinador (C6) - n. radial 
–  Bíceps braquial (C5-C6) - n. musculocutâneo 
 
•  Pronação 
 
–  Pronador redondo (C6) - n. mediano 
–  Pronador quadrado (C8-T1) - n. interósseo ant. 
Exame Neurológico 
Exame Neurológico 
Teste muscular para flexão 
Exame Neurológico 
Teste muscular para extensão 
Exame Neurológico 
Teste muscular para supinação 
Exame Neurológico 
Teste muscular para pronação 
Exame Neurológico 
 
Testes de Reflexos 
 
1.  Reflexo Bicipital – C5 
2.  Reflexo Tricipital – C7 
3.  Reflexo Bráquio-Radial – C6 
 
Exame Neurológico 
Exame do reflexo bicipital 
Exame Neurológico 
Exame do reflexo bráquio-radial 
Exame Neurológico 
Exame do reflexo tricipital 
Exame Neurológico 
Testes Sensitivos (04 suprimentos nervosos distintos) 
 
•  C5 – face lateral do braço 
 
•  C6 – face lateral do antebraço 
•  C8 – face média do antebraço 
•  T1 – face média do braço 
Testes Especiais 
Teste de estabilidade ligamentar 
Teste do cotovelo de tenista 
-Teste para epicondilite lateral ou de Cozen 
 
Cotovelo estabilizado 
paciente cerra os punhos, prona o antebraço, desvio 
radial e estende o punho contra resistência do 
examinador 
 
Teste positivo se dor intensa na área de epicôndilo lateral 
 
 
-Teste para epicondilite lateral ou de Mill 
 
Palpar epicôndilo lateral 
Examinador prona o antebraço, flexiona o punho e 
estende o cotovelo 
 
Teste positivo se dor sobre o epicôndilo lateral 
 
 
Teste de cotovelo de Golfista 
Teste de cotovelo de golfista –epicondilite medial 
 
Cotovelo estabilizado em supinação 
paciente cerra e flexiona o punho contra resistência do 
examinador 
 
Teste positivo se dor intensa na área de epicôndilo medial 
 
 
LESÕES DE NERVOS 
PERIFÉRICOS 
•  N. ULNAR 
– Dor, parestesias, Sinal de Wartenberg + 
– Edema ou Trauma 
– TÚNEL CUBITAL: entra as duas porções 
do m. flexor ulnar do carpo. 
– * Cubitus valgus 
– Flexão aumenta os sintomas 
Sinal de Wartenberg 
 
Finalidade Testar a integridade do nervo ulnar. 
 
Execução Paciente sentado com as mãos sobre a mesa 
em repouso. 
O examinador afasta passivamente os dedos do paciente e 
solicita que ele os aproxime novamente. 
 
Teste positivo para neuropatia ulnar qdo o paciente é 
incapaz de aproximar o dedo mínimo ao restante da mão. 
TÚNEL CUBITAL 
TESTE DA FLEXÃO DO 
COTOVELO 
•  N. ULNAR 
•  3 a 5 minutos 
 
LESÕES DE NERVOS 
PERIFÉRICOS 
•  N. MEDIANO 
–  Dor e parestesias 
–  As duas porções do m. Pronador redondo 
–  Teste para Síndrome do pronador redondo 
Cotovelo fletido a 90º, examinador resiste pronação 
quando o cotovelo é estendido. 
LESÕES DE NERVOS 
PERIFÉRICOS 
•  N. INTERÓSSEO ANTERIOR 
–  Terço distal do antebraço (hipertrofia, movimentos 
repetitivos e alterações vasculares) 
–  Deformidade da “pinça” 
–  Acomete: 
–  Flexor longo do polegar 
–  Flexor profundo do II dedo 
–  Pronador quadrado 
DEFORMIDADE DA “PINÇA” 
LESÃO DE NERVOS 
PERIFÉRICOS 
•  N. RADIAL 
–  Trauma (fratura da diáfise do úmero) 
•  N. INTERÓSSEO POSTERIOR (ramo do N. Radial) 
–  Dor e fraqueza dos extensores do punho 
–  Arcada de Frohse (arco fibroso no m. Supinador) 
ARCADA DE FROHSE 
EPICONDILITE 
MEDIAL (GOLFISTA) LATERAL (TENISTA) 
OBRIGADA!