Eczema numular causas sintomas e tratamento

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Eczema numular: causas, sintomas e tratamento
O que é eczema numular?
O eczema numular, também chamado dermatite numular ou eczema discoide, é uma doença
inflamatória crônica da pele caracterizada por lesões avermelhadas múltiplas, pruriginosas e de forma
ovalada ou arrendondada, envolvendo as extremidades e/ou o tronco.
O eczema numular ocorre em cerca de 0,2% da população e afeta os homens com mais frequência do
que as mulheres. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos, embora indivíduos de qualquer idade
possam ser afetados.
Ainda que os sintomas possam ser incômodos, a doença pode ser tratada na maioria dos casos com
pomadas à base de corticoides. O prognóstico costumam ser bom, com controle da doença em quase
100% dos pacientes e remissão a longo prazo na maioria.
O eczema numular não é contagioso, o que significa que ele não pode ser transmitido de uma pessoa
para outra através do contato direto com a pele.
Causas
As causas exatas do eczema numular ainda são desconhecidas.
Inúmeros fatores têm sido implicados na origem da doença, incluindo ressecamento e diminuição da
produção de oleosidade na pele.
Como na maioria das formas de eczema, é provável que a causa da dermatite numular seja uma
combinação de disfunção da barreira de gordura da pele e uma resposta anormal do sistema
imunológico.
O ressecamento da pele interfere na sua oleosidade, que, por sua vez, permite que alérgenos
ambientais penetrem na pele e induzam uma resposta alérgica ou irritante, semelhante à que ocorre na
dermatite de contato.
Fatores de risco
Os fatores que podem servir de gatilhos para o surgimento do eczema numular incluem:
Danos à pele, tais como picadas de insetos, abrasões, arranhões ou queimaduras térmicas ou
químicas.
Dermatite atópica.
Pele seca, principalmente no inverno.
Contato com metais, especialmente níquel ou mercúrio.
Varizes ou má circulação nos membros inferiores.
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Medicamentos, como cremes de neomicina, isotretinoína, ribavirina ou interferon.
Casos de eczema numular na mama têm sido relatados em mulheres submetidas à mastectomia e
reconstrução mamária com implantes.
Sintomas
O eczema numular geralmente se apresenta com manchas arredondadas, avermelhadas, com diâmetro
variando de 1 a 10 cm, que provocam intensa coceira e/ou ardência.
O prurido costuma ser mais intenso à noite e pode causar irritabilidade e insônia.
Na fase aguda, as lesões são bem avermelhadas, úmidas e com formação crostas. Com o tempo, elas
tornam-se mais escurecidas, secas e escamosas, ocasionalmente com uma parte central mais clara,
formando imagem de anel.
As pernas e os braços são os locais mais frequentemente envolvidos. O envolvimento do tronco é
menos comum. Se a face, couro cabeludo ou pescoço também tiverem lesões, outros diagnósticos, que
não a dermatite numular, devem ser considerados.
Uma das complicações mais comuns do eczema numular é a infecção da lesão por bactérias da pele,
principalmente pelo Staphylococcus aureus. A presença de pus na lesão é um sinal de infecção
bacteriana.
As lesões fortemente escoriadas pelo ato de cocar ou que tenham sido infectadas podem deixar
cicatrizes permanentes. As lesões nas pernas levam mais tempo para cicatrizar e podem deixar
manchas mais escuras que duram anos.
O eczema numular tende a ser uma doença crônica com remissões e recaídas. Os pacientes precisam
ser informados que, uma vez desenvolvido o eczema numular, as lesões podem retornar de tempos em
tempos durante vários anos.
Evitar fatores exacerbantes e manter adequada hidratação da pele podem ajudar a reduzir a frequência
das recaídas.
Fotos
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Diagnóstico
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O diagnóstico de eczema numular é geralmente clínico, baseado na identificação das típicas lesões
arredondas e altamente pruriginosas em um paciente com pele difusamente seca.
Biópsias da pele ou exames laboratoriais geralmente não são necessários para o diagnóstico. No
entanto, um swab de pele para cultura bacteriana pode ser realizado nos pacientes com lesões
purulentas ou intensa inflamação ao redor, sempre que houver suspeita de infecção bacteriana
secundária.
Tratamento
O tratamento do eczema numular envolve medidas destinadas a reduzir a inflamação, o ressecamento
da pele e a exposição a substâncias irritantes.
Medidas gerais
As medidas gerais para reduzir a secura da pele e a exposição a substâncias irritantes podem incluir:
Limitar o banho a uma vez ao dia com água morna usando produtos de limpeza neutros e sem
sabão.
Evitar água muito quente.
Aplicação de hidratante na pele pelo menos duas vezes ao dia e imediatamente após o banho.
Suplementação oral com L-histidina, um aminoácido essencial que melhora o ressecamento da
pele.
Considere a possibilidade de obter um umidificador para toda a casa ou, pelo menos, para o
quarto do paciente.
Evitar atividades que causem fricção ou lesão da pele.
Lavar a roupa com sabão em pó ou detergentes que sejam hipoalérgicos. Enxágue as roupas
duas vezes para eliminar resíduos de produtos químicos.
Medicamentos anti-histamínicos ajudam a reduzir a coceira.
Cremes e pomadas
Corticosteroides tópicos (cremes ou pomadas) de alta potência, tais como betametasona, triancinolona
ou clobetasol, são a primeira linha de tratamento para o eczema numular.
Os corticosteroides tópicos são aplicados uma ou duas vezes ao dia por duas a quatro semanas, ou até
a resolução das lesões. Na maioria dos pacientes, esse tratamento é eficaz.
Para lesões mais resistentes ao tratamento tópico, a aplicação de injeção de triancinolona diretamente
na lesão pode ser uma opção.
Fototerapia
Pacientes com doença intensa que não respondem aos corticosteroides tópicos podem ser tratados com
terapia com raios ultravioleta B de banda estreita.
Normalmente, são necessários de 10 a 30 tratamentos, administrados duas a três vezes por semana,
para que uma resposta seja observada. Depois que todas as lesões forem eliminadas, a frequência pode
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ser reduzida para uma vez por semana durante um mês, e depois a cada duas semanas por dois meses,
conforme necessário e tolerado.
Quando a terapia com raios ultravioleta B de banda estreita não estiver disponível, a luz solar natural
pode ser uma alternativa. Os pacientes devem ser instruídos a começar com 10 minutos de luz solar
direta e desprotegida entre 10h e 14h, aumentando progressivamente a duração da exposição até um
máximo de 30 minutos diários.
Os pacientes com pele muito clara e aqueles com cabelos ruivos ou loiros devem limitar o tempo de
exposição a um máximo de 20 minutos. Áreas não afetadas da pele devem ser cobertas para limitar a
exposição solar desnecessária.
Medicamentos
Para pacientes com doença grave, extensa ou resistente, um ciclo curto de corticosteroides sistêmicos
pode ser tentado. Os esquemas mais utilizados são:
Triancinolona intramuscular na dose de 40 mg administrada uma vez a cada três meses.
Prednisona por 20 dias: 40 mg por dia por 5 dias, seguido de 30 mg/dia por 5 dias, depois 20
mg/dia por 5 dias e, finalmente, 10 mg/dia por 5 dias.
O metotrexato ou a ciclosporina são terapias alternativas para os pacientes nos quais os corticosteroides
sistêmicos são contraindicados ou quando a doença se retorna logo após a descontinuação do
medicamento.
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