ADENOMIOSE E ENDOMETRIOSE

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ADENOMIOSE
GUSTAVO URZÊDA VITÓRIA
ENDOMETRIOSE
CONCEITO
CLASSIFICAÇÃO
ETIOPATOGENIA
QUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
ASSOCIAÇÃO
COM
INFERTILIDADE
TRATAMENTO
CONCEITO
CLASSIFICAÇÃO
ETIOPATOGENIA
QUADRO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
ASSOCIAÇÃO
COM
INFERTILIDADE
TRATAMENTO
- INVASÃO BENIGNA DO ENDOMÉTRIO NO MIOMÉTRIO ALÉM DE 2,5MMDE PROFUNDIDADE OU, NO MÍNIMO, UM
CAMPO MACROSCOPICO DE GRANDE AUMENTO DISTANTE DA CAMADA BASAL DO ENDOMÉTRIO COM PRESENÇA DE
GLANDULAS E ESTROMA ENDOMETRIAIS CIRCUNDADOS POR HIPERPLASIA E HIPERTROFIA DAS CÉLULAS MIOMETRIAIS
- MAIS EM MULHERES DE 40-50 ANOS
GRAU DE PENETRAÇÃO:
- SUPERFICIAL (40%)
- INTERMEDIÁRIO (40-80%)
- PROFUNDO (80%)
O GRAU DE PENETRAÇÃO PODE SER
DIVIDIDO EM 3 TERÇOS TAMBÉM
- EXPOSIÇÃO ESTROGÊNICA CONTRIBUI PARA O SEU DESENVOLVIMENTO
- FATORES DE RISCO: 40-50 ANOS, MENARCA PRECOCE (< 10 ANOS), CICLOS
MENSTRUAIS CURTOS (< 24 DIAS), USO PRÉVIO DE ACO E TAMOXIFENO, IMC ALTO,
MULTIPARIDADE, HISTÓRIA DE ABORTAMENTO, CIRURGIAS UTERINAS PRÉVIAS
- SANGRAMENTO GENITAL, DISMENORREIA, DOR PÉLVICA CRÔNICA, AUMENTO DO VOLUME UTERINO, INFETILIDADE
- PODE SER ASSINTOMATICA
- PODE ESTAR ASSOCIADA A MIOMAS, ENDOMETRIOSE OU POLIPOS ENDOMETRIAIS
- CLÍNICO
- USGTV OU RM
- HISTOPATOLOGICO
- HISTEROSCOPIA
- ALTERAÇÃO DA ZONA JUNCIONAL --> PODE INTERFERIR NA IMPLANTAÇÃO
- AMBIENTE HIPERESTROGENICO
- ALTERAÇÃO DA RESPOSTA IMUNE --> PODE DIMINUIR IMPLANTAR E AUMENTAR ABORTOS
CLÍNICO:
- CONTROLE DE SINTOMAS --> ACO E PROGESTAGENOS
(DISMENORREIA E SANGRAMENTO), ANÁLOGO DE GNRH (SUPRESSÃO
DE GONADOTROFINAS --> PODE CAUSAR OS EFEITOS DA MENOPAUSA),
DIU DE LEVONORGESTREL, DANAZOL E INIBIDORES DA AROMATASE
CIRURGICO:
- HISTERECTOMIA: DEFINITIVO; MULHERES COM PROLE CONCLUIDA, > 40 ANOS,
SINTOMAS INTENSOS E QUE NÃO RESPONDERAM A OUTROS TRATAMENTO
- CONSERVADOR DO UTERO: ADENOMIOMECTOMIA --> EXTRAÇÃO DA PARTE DA
PAREDE UTERINA INFILTRADA; PODE RECIDIVAR E AUMENTAR AS CHANCES DE
ROTURA UTERINA DURANTE A GRAVIDEZ
- TECIDO QUE SE ASSEMLEHA À GLANDULA E/OU ESTROMA ENDOMETRIAL FORA DA CAVIDADE UTERINA, COM PREDOMINIO PELA PELVE
- BENIGNA, ESTROGENIO-DEPENDENTE E MULTIFATORIAL
- MENACME
- PERITONEAL
- OVARIANA (ENDOMETRIOMA)
- PROFUNDA (PENETRA RETROPERITONEAL OU A PAREDE DE ÓRGÃOS PÉLVICOS COM PROFUNDIDADE DE 5MMOU MAIOR)
FATORES DE RISCO:
- MENARCA PRECOCE, NULIPARIDADE, AUMENTO DO FLUXO MENSTRUAL, ATRASO DA PRIMEIRA GRAVIDEZ
- MAIOR EXPOSIÇÃO ESTROGENICA
- DISMENORREIA, DOR PÉLVICA CRÔNICA, DISPAREUNIA (PRINCIPALMENTE DE PROFUNDIDADE), ALTERAÇÕES URINÁRIAS (DISURIA,
POLACIURIA, HEMATURIA, URGENCIA DURANTE O FLUXO MENSTRUAL), ALTERAÇÕES INTESTINAIS (ALTERAÇÃO DO HÁBITO, DISTENSÃO,
SANGRAMENTO NAS FEZES, DISQUEZIA, TENESMO DURANTE O FLUXO MENSTRUAL)
- PODE TER: DOR IRRADIADA PARA MMII, VULVODÍNIA, DOR EM REGIÃO GLUTEA, DOR TORACICA, HEMOPTISE, DOR EPIGASTRICA
- ANAMNESE
- EXAME FÍSICO: NÓDULOS OU RUGOSIDADES ENEGRECIDAS EM FUNDO DE SACO POSTERIOR AO EXAME ESPECULAR, POUCA
MOBILIDADE UTERINA AO TOQUE, NÓDULOS DOLOROSOS EM FUNDO DE SACO POSTERIOR
- USG PÉLVICO E TV
- RM
- VIDEOLAPAROSCOPIA
- GRANDE ASSOCIAÇÃO
- PRESENÇA DE ADERENCIAS E DISTORÇÕES ANATOMICAS --> DIFICULTAM A LIBERAÇÃO DE OVULOS, CAPTAÇÃO PELA TUBA E
TRANSPORTE ATÉ O ÚTERO
- ALTERAÇÕES PROTEICAS E DO SISTEMA IMUNE
CLÍNICO:
- PROGESTAGENO: ANTI-INFLAMATORIO, BLOQUEIO OVULATÓRIO E
DA PROLIFERAÇÃO ENDOMETRIAL
- ACO COMBINADO
- DANAZOL: DERIVADO DA 17A-ETINILTESTOSTERONA --> INIBE A
LIBREAÇÃO DE LH E A ESTEROIDOGENESE, BLOQUEIA HHO
- AGONISTA DO GNRH
- INIBIDORES DA AROMATASE: OFF-LABEL E CASOS REFRATÁRIOS
- AINES: DISMENORREIA PRIMÁRIA
- ACUPUNTURA, FISIOTERAPIA, PSICOTERAPIA, MENEJO
ESPECIALIZADO DE DOR EM CASOS REFRATÁRIOS
CIRURGICO:
- PERITONEAL: ELETROCIRURGIA
- RETROCERVICAL E INTESTINAL: EXCISÃO COMPLETA DOS
FOCOS COM LIBERAÇÃO DO RETO
- OVARIANO: DRENAGEM A RETIRADA COMPLETA DA
CÁPSULA
- TRATO URINÁRIO: URETER NÃO INFILTRATIVA
(CONSERVADORA PARA ALIVIO DOS SINTOMAS
OBSTRUTIVOS), INFILTRAÇÃO DA LUZ URETERAL
(RESSECÇÃO DA ÁREA AFETADA COM ANASTOMOSE
TERMINOTERMINAL OU REIMPLANTE URETRAL), BEXIGA
(RESSECÇÃO DAS LESÕES)
- COMPLICAÇ~ES: PNEUMOPERITONEO, HIPERCAPNIA,
EMBOLIA GASOSA, PNEUMOTORAX, ARRITMIAS, LESÃO DA
PAREDE INTESTINAL, LESÕES URETERAIS OU VESICAIS,
DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE COM FÍSTULA, PERITONITE,
ABSCESSOS