Exames para diagnóstico e seguimento do diabetes

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Exames para diagnóstico e seguimento do diabetes
Exames para avaliar a glicemia
O diabetes mellitus é definido por níveis elevados de glicemia (glicose no sangue), e o controle glicemia
é um componente integral no tratamento do diabetes.
Há pelo duas décadas existem evidências científicas de que o rigoroso controle dos níveis de glicose no
sangue pode prevenir complicações microvasculares do diabetes, tais como a nefropatia diabética (lesão
renal), a retinopatia diabética (lesão dos olhos) e a neuropatia diabética (lesão dos nervos periféricos).
O controle glicêmico intensivo precoce em pessoas com diabetes recém-diagnosticado também pode ter
um benefício a longo prazo na redução do risco de infarto do miocárdio, morte relacionada ao diabetes e
morte em geral.
Portanto, para otimizar o tratamento e o prognóstico a longo prazo do pacientes diabéticos, além do
diagnóstico precoce, é preciso também um seguimento contínuo da taxa de glicose sanguínea.
Atualmente, dispomos de algumas opções de testes para quantificar a glicose no sangue. Os mais
usados são:
Teste de glicemia em jejum.
Teste aleatório de glicemia.
Glicemia pós-prandial.
Teste oral de tolerância à glicose (TOTG).
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/nefropatia-diabetica/
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Hemoglobina glicada (HbA1C).
Frutosamina.
Glicemia capilar.
Monitoramento contínuo da glicemia.
Glicemia em jejum
O exame da glicemia em jejum é modo clássico de diagnosticar o diabetes mellitus. Consideramos
jejum, neste caso, a ausência de consumo de calorias por pelo menos 8 horas.
Quando em jejum, o níveis de glicose no sangue devem estar abaixo do 100 mg/dL. Este é o valor
normal e desejado para todos.
Quando a glicemia em jejum encontra-se entre 100 e 125 mg/dL, dizemos que este paciente apresenta
glicemia de jejum alterada, também chamada de hiperglicemia não diabética ou, mais didaticamente,
pré-diabetes. O termo pré-diabetes pode ser empregado baseado no fato de que 1 a cada 4 pacientes
com glicemia de jejum alterada, desenvolverão critérios para diabetes mellitus dentro de 3 a 5 anos. Se
o paciente tiver outros fatores de risco como obesidade e história familiar, o risco é ainda maior.
Quando a glicemia em jejum encontra-se acima do 126 mg/dL em pelo menos 2 análises de sangue
coletadas em momentos diferentes, temos critério para o diagnóstico do diabetes.
A glicemia em jejum é atualmente usada apenas para o diagnóstico. Nos pacientes com diabetes
mellitus já em tratamento, o seu uso é mais limitado, pois nos fornece apenas o valor da glicemia no
momento da coleta, não sendo possível saber como ela estava nos dias anteriores.
Para o seguimento do diabetes o melhor exame atualmente é a hemoglobina glicada, explicada em
detalhes mais abaixo.
Glicemia sem jejum
O melhor exame para o diagnóstico do diabetes é a medição da glicemia realizada com jejum de pelo
menos 8 horas. Eventualmente, o paciente pode dosar sua glicemia sem estar em jejum, e às vezes,
esse valor pode ser útil.
Quando nos alimentamos, em questão de minutos, nossa corrente sanguínea recebe uma carga de
glicose, elevando rapidamente a nossa glicemia. Após uma alimentação, fatalmente nossa glicemia
estará acima de 126 mg/dL, o que obviamente não indica diabetes.
Assim como o sangue recebe um banho de glicose, nosso pâncreas também libera uma carga de
insulina para que essa glicose toda possa ser aproveitada pelo nosso organismo. Deste modo, a nossa
glicemia permanece mais ou menos controlada, não ultrapassando o valor de 200 mg/dL em momento
algum, retornando ao valores normais após mais ou menos 3 horas.
Por isso, qualquer glicemia que se encontre acima de 200 mg/dL, mesmo após uma refeição, é
indicativa do diabetes. Se o paciente já tiver sintomas de diabetes, o diagnóstico pode ser fechado
mesmo sem a solicitação da glicemia em jejum para confirmação.
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Falamos sobre os sintomas do diabetes no artigo: 10 sintomas do diabetes (primeiros sinais de aviso).
Glicemia pós-prandial de 2h
O grande problema das dosagens de glicemia sem jejum é a falta de padronização. Cada indivíduo
consome uma quantidade diferente de calorias e o exame é feito com diferentes tempos de intervalo
entre a última refeição.
Para evitar confusões, existe um exame chamado de glicemia pós-prandial que funciona da seguinte
maneira: os pacientes vão ao laboratório e colhem uma amostra de sangue para avaliar a glicemia de
jejum. Após esta coleta, o laboratório fornece uma bebida com uma quantidade fixa de glicose (75 g) e
ao final de 2 horas, uma nova amostra de sangue será coleta para aferição da sua glicemia.
Este exame serve para avaliar com está a sua secreção de insulina após uma carga de glicose. A
glicemia pós-prandial normal é aquela que, após 2 horas, se encontra abaixo dos 140 mg/dL.
Valores entre 140 e 199 mg/dL indicam intolerância a glicose e são um sinal de que o seu organismo
não está lidando corretamente com a elevação do glicose após as refeições. Normalmente indica
resistência à ação da insulina.
A intolerância a glicose também é considerada um estágio pré-diabetes, mesmo que a glicemia em jejum
esteja abaixo de 100 mg/dL.
Valores acima de 200 mg/dL na glicemia pós-prandial são indicativos de diabetes.
Teste oral de tolerância à glicose com curva glicêmica
O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é uma versão modificada da glicemia pós-prandial, usada
para o diagnóstico do diabetes que se desenvolve na gravidez, chamado diabetes gestacional. É
normalmente realizado entre a 24ª e 28ª semanas de gestação.
O teste é feito da seguinte maneira. Uma primeira amostra de sangue é colhida em jejum. É, então,
oferecido uma bebida com 100 g de glicose. Novas amostras de sangue são coletadas após 1 e 2 horas.
De acordo com a International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group, o diabetes gestacional
é diagnosticado quando os resultados excedem dois ou mais dos seguintes valores:
Glicemia de jejum maior que 92 mg/dL
Glicemia de 1 hora maior que 180 mg/dL
Glicemia de 2 horas maior que 153 mg/dL
Este tipo de exame só tem valor em grávidas.
Para saber mais sobre o diabetes na gravidez, leia: Diabetes gestacional.
Hemoglobina glicada
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/sintomas-diabetes/
https://www.mdsaude.com/gravidez/diabetes-gestacional/
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Ao contrário dos exames acima, que servem principalmente para o diagnóstico do diabetes mellitus, a
hemoglobina glicada, também chamada de hemoglobina glicosilada, hemoglobina A1c ou HbA1c, é um
exame habitualmente usado para avaliar o controle da glicemia nos pacientes já com o diagnóstico
firmado de diabetes.
A hemoglobina glicada é um exame extremamente útil, pois serve para avaliar o estado da glicemia nos
últimos 2-3 meses.
Quando dosamos a glicemia em jejum nos pacientes diabéticos o seu resultado indica apenas como
está o controle do diabetes nas últimas horas.
Por exemplo, um paciente passa os últimos 3 meses sem dieta e usando os medicamentos para o
diabetes de modo irregular, mas 48 horas antes das análises resolve tomar os remédios de modo
correto. Quando ele for dosar a glicemia em jejum é possível que esta se encontre dentro ou próximo da
normalidade, dando a falsa ideia de que seu diabetes está bem controlado. No entanto, se a
hemoglobina glicada também for dosada, esta estará claramente alterada, indicando que, na verdade, o
diabetes não está sendo tratado como seria suposto.
Como funciona a hemoglobina glicada?
A hemoglobina é a principal proteína das nossas hemácias (glóbulos vermelhos). Quando a taxa de
glicose no sangue encontra-se elevada, parte da hemoglobina começa a ligar-se à esse excesso de
glicose circulante, transformando-se em hemoglobina glicada, ou seja, hemoglobina ligada a glicose.
Como as hemácias tem uma vida de 3 a 4 meses, este é o tempo em que cada uma fica exposta a
glicose no sangue, fazendo com que a hemoglobina glicada seja um espelho da glicemia média nos
últimos 3 meses.
Os valores normais de hemoglobina glicada, para pessoas sem diabetes, ficam entre 4% e 5,6%.Um diabetes bem controlado é aquele que apresenta valores abaixo de 7%. Níveis acima de 7% estão
associados a um maior risco de complicações como doenças cardiovasculares, renais, dos nervos
periféricos e dos olhos.
A partir dos valores da hemoglobina glicada é possível estimar a taxa média de glicose nos últimos três
meses, conforme podemos ver na tabela abaixo:
HbA1c Glicemia média (variação):
5% 97 mg/dL (76–120)
6% 126 mg/dL (100–152)
7% 154 mg/dL (123–185)
8% 183 mg/dL (147–217)
9% 212 mg/dL (170–249)
10% 240 mg/dL (193–282)
11% 269 mg/dL (217–314)
12% 298 mg/dL (240–347)
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Nos últimos anos, o uso da hemoglobina A1c tornou-se cada vez mais comum como forma de
diagnóstico de diabetes mellitus.
Estudos mostram que a HbA1c é tão confiável quanto a glicemia de jejum para esse fim, e a
hemoglobina glicada ainda tem a vantagem de não precisar ser coletada em jejum.
Para o diagnóstico de diabetes, o paciente deve realizar dois exames, coletados em dias diferentes, com
hemoglobina glicada maior que 6,5%. Não basta apenas fazer apenas um teste, é necessário
confirmação com um novo resultado.
Dois testes com valores de HbA1c entre 5,7 e 6,4% são indicativos de pré-diabetes. Dois testes com
valores de HbA1c acima de 6,5% são indicativos de diabetes.
Para saber mais sobre a hemoglobina glicada, leia: HEMOGLOBINA GLICADA – O que é, valores
normais e como baixar.
Frutosamina
Outras proteínas além da hemoglobina sofrem glicosilação, ou seja, ligação com a glicose. Frutosamina
é o nome que damos a esse complexo proteína-glicose, sendo a principal proteína a albumina.
A dosagem da frutosamina nos fornece uma estimativa da glicemia nas últimas 4 a 6 semanas, pois a
vida média de uma albumina é de apenas 1 mês, não sendo assim, tão boa quanto a hemoglobina
glicada.
A frutosamina, porém, pode ser muito útil nos pacientes com anemia, em uso de eritropoietina, doenças
da hemoglobina ou insuficiência renal crônica, situações que podem causar erros na medição da
hemoglobina glicada.
O valor normal da frutosamina varia de um laboratório para o outro.
Glicemia capilar
A glicemia capilar é aquele exame no qual avaliamos a glicemia atual através de uma pequena gota de
sangue e um aparelhinho para a leitura da concentração de glicose sanguínea.
Este é excelente e prático modo de avaliar mais de uma vez ao dia a variação da glicemia, permitindo
fazer ajustes pontuais na dose e no horário dos medicamentos antidiabéticos, principalmente da insulina.
A glicemia capilar não deve ser usada para o rastreio do diabetes na população em geral. Sua relação
com os resultados da glicemia pela análise laboratorial do sangue não são tão corretas. Vários fatores
podem levar a uma leitura errada, como uma mão não propriamente limpa, um mau armazenamento das
tiras, sujeira no aparelho, mãos do paciente muito frias, etc. Além disso, a glicemia nos capilares do
dedos costuma estar sempre um pouco mais alta que a glicemia do sangue nas veias.
Portanto, a glicemia capilar serve para o seguimento do diabetes, mas não para o seu diagnóstico.
Monitorização contínua de glicose
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/hemoglobina-glicada/
https://www.mdsaude.com/hematologia/anemia/
https://www.mdsaude.com/nefrologia/insuficiencia-renal-cronica/
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/remedios-para-diabetes/
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Recentemente, surgiu uma nova maneira de monitorar os valores de glicose no sangue, chamada
monitorização contínua de glicose (MCG).
O sistema de monitorização contínua da glicose é um dispositivo que mede os níveis de glicose
continuamente, em tempo real.
Os dispositivos de MCG consistem em um sensor que possui um filamento flexível, que é inserido sob a
pele do abdômen ou da parte superior do braço, e um transmissor que envia o sinal para o receptor, que
exibe o valor na tela de um celular ou receptor compatível .
Os sistemas MCG obtêm medições a cada 5 minutos e indicam com um gráfico as mudanças na
glicemia.
A principal diferença dos medidores de glicemia capilar – que medem a glicose no sangue – é que os
sistemas MCG medem a glicose no líquido intersticial, ou seja, no espaço entre as células.
Os dispositivos MCG podem ser usados em conjunto com uma bomba de insulina. Após as refeições, o
dispositivo mede a glicose no sangue e a bomba de insulina reage a esse resultado fornecendo a dose
apropriada de insulina.
Todos os dispositivos de monitorização contínua da glicose em tempo real alertam o paciente quando
surgem episódios de hipoglicemia ou hiperglicemia.
O sensor do MCG é fixado com um adesivo e tem uma vida útil de 6 a 14 dias, dependendo do modelo
em questão. Quando os prazos terminam, o dispositivo de MCG é removido e um novo deve ser
implantado.