Virose gastrointestinal Vômitos e diarreia

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Virose gastrointestinal – Vômitos e diarreia
O que é uma gastroenterite viral?
Gastroenterite é um termo que significa inflamação do estômago e dos intestinos.
A gastroenterite pode ser causada por vários fatores, tais como infecções por parasitas e bactérias,
remédios, álcool, ou doenças, como intolerância à lactose, doença de Crohn ou doença celíaca. A
gastroenterite viral é qualquer gastroenterite que seja provocada por um vírus.
A gastroenterite viral é uma infecção extremamente comum, perdendo em incidência apenas para as
infecções respiratórias.
Quando a inflamação da gastroenterite é predominantemente do estômago, náuseas e vômitos são os
sintomas são proeminentes. Quando são os intestinos os mais acometidos, cólicas abdominais e diarreia
dominam o quadro. Porém, não é incomum o paciente apresentar um quadro com inflamação extensa,
sofrendo com vômitos e diarreia ao mesmo tempo.
O quadro de vômitos é causado por inflamação e irritação da parede do estômago, que passa a tolerar
mal a presença de alimentos.
Já o quadro de diarreia ocorre porque o vírus ataca as células da mucosa do intestino, principalmente do
jejuno e do íleo, que correspondem aos 2/3 finais do intestino delgado.
A inflamação resultante deste ataque destrói as vilosidades do intestino, que são as estruturas
responsáveis pela absorção dos nutrientes digeridos. Além de impedir a absorção de nutrientes, alguns
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vírus, como o rotavírus, estimulam a secreção de água pelas células intestinais, provocando uma
diarreia aquosa e profusa, fazendo com que o paciente evacue mais de 15 vezes por dia.
Nesse texto iremos falar apenas sobre as diarreias de origem viral. Se você deseja mais informações
sobre diarreia em geral, leia: Diarreia – Causas e tratamento.
Para mais informações sobre outras formas de virose, leia: Viroses – Sintomas, Causas e Tratamento.
Causas
A virose gastrointestinal pode ser provocada por vários vírus diferentes e acomete pessoas de todas
idades, sexo, etnia e condição econômica.
Estima-se que, em todo o mundo, as gastroenterites de origem viral sejam responsáveis por mais de 5
bilhões de episódios de diarreia a cada ano.
Enquanto o número de casos de gastroenterites de origem bacteriana e parasitária está em queda,
devido a gradual melhoria das condições de saúde pública e infraestrutura, como rede de esgoto,
saneamento básico, maior disponibilidade de água potável e maior educação da população, os casos de
viroses gastrointestinais mantêm-se mais ou menos estáveis, com um ritmo de redução bem mais lento.
Os vírus que mais causam quadros de gastroenterite são:
Rotavírus.
Norovírus (antigamente chamado de vírus Norwalk).
Adenovírus.
Sapovírus.
Astrovírus.
Nos adultos o norovírus é a principal causa de diarreia aguda, sendo responsável pela maiorias das
epidemias de gastroenterite viral.
Na população pediátrica, principalmente nas crianças até 2 anos, o rotavírus é a principal causa de
gastroenterite. Adultos também podem ter diarreia por rotavírus, mas ela é menos comum e o quadro
clínico costuma ser bem mais brando.
A incidência das diarreias por rotavírus em crianças tem caído bastante desde a introdução da vacina
contra esse vírus. As formas de gastroenterite grave por rotavírus caíram mais 95% na população
vacinada.
Transmissão
As viroses gastrointestinais são chamadas em inglês de “stomach flu”, que numa tradução livre pode ser
chamado de “gripe estomacal”. Apesar do vírus da gripe não provocar gastroenterite, a analogia é feita
devido às semelhanças entre as formas de transmissão e a facilidade de contágio desses vírus.
Na maioria dos casos, a transmissão é feita pelo contato próximo, principalmente por mãos
contaminadas pelo vírus. Fezes e vômitos dos pacientes contaminados possuem elevadas cargas de
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vírus.
Se uma higiene adequada das mãos não for feita após cada evacuação, o paciente pode contaminar
roupas e objetos, facilitando a dispersão do vírus. Pais que não lavam as mãos adequadamente após
cada troca de fraldas do filho também podem espalhar o vírus para o resto da família (leia: Por que é
importante lavar as mãos para evitar doenças?)
Alimentos preparados por pessoas doentes (principalmente se crus ou mal cozidos) ou águas
contaminadas com fezes também são vias comuns de transmissão.
A transmissão através do ar também é possível, principalmente através de gotículas de saliva durante a
fala, tosse ou espirros.
Também há suspeitas de que o vírus possa ser transmitido pelo ar através dos vômitos. Por isso,
sugere-se que a limpeza dos vômitos seja feita não somente com luvas, mas também com máscaras.
Sintomas
As viroses gastrointestinais causadas pelo Norovírus, Sapovírus ou Astrovírus podem provocar desde
uma doença leve, com febre baixa e diarreia leve, até um quadro bem grave, com febre alta e dezenas
de episódios de vômitos e diarreias ao longo do dia.
A presença de vômitos é mais comum nas infeções causadas pelo Norovírus e pelo Sapovírus. Já o
Rotavírus só costuma causar diarreia importante nas crianças ou nos adultos com imunidade deficiente.
Diarreia pelo Norovírus
A gastroenterite pelo Norovírus costuma provocar sintomas 1 a 3 dias após a contaminação. O quadro é
de início abrupto, com vômitos e/ou diarreia.
A diarreia costuma ser moderada, com 4 a 8 evacuações por dia. As fezes são bem líquidas e não há
presença de sangue, pus ou muco.
Também são comuns dor muscular, mal-estar, dor de cabeça, cólicas, dispepsia e febre ao redor de 38-
39ºC.
Em adultos saudáveis, essa forma de gastroenterite provoca desconforto, mas não costuma causar
graves consequências. Habitualmente, em dois ou três dias o paciente se recupera do quadro sem
maiores problemas.
Manifestações mais graves da doença podem ocorrer em crianças pequenas, idosos ou pacientes
debilitados, com outros problemas de saúde.
Diarreia pelo Rotavírus
A gastroenterite pelo Rotavírus é habitualmente branda em adultos, mas pode ser bem grave nas
crianças muito pequenas. Algumas crianças podem ter mais de 20 episódios de vômitos e/ou diarreia
por dia, levando a quadros de desidratação grave.
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A diarreia pelo rotavírus é bem aquosa e também não contém sangue, pus ou muco. O quadro surge
habitualmente 48 horas depois da contaminação e o paciente fica por até 10 dias eliminando o vírus nas
fezes. Os sintomas duram de 12 a 60 horas.
A maioria das crianças não vacinadas acabam contraindo o Rotavírus até o 3 anos de idade, devido ao
intenso e próximo contato entre as mesmas em creches e infantários.
A primeira infecção costuma ser a mais severa. Depois, como o organismo desenvolve anticorpos, as
reinfecções ao longo da vida costumam ser bem mais brandas. Por isso, as infecções por rotavírus em
adultos costumam ser leves.
Nos pacientes devidamente vacinados, 60% ficam totalmente imunes ao vírus e mais de 95% ficam
imunes às formas graves da gastroenterite.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito somente com base no exame médico. Até existem testes
para Rotavírus e Norovírus nas fezes, mas eles são desnecessários na maioria das vezes, já que o
tratamento das diarreias aquosas, sem sinais de sangue ou pus, é basicamente o mesmo, seja ela de
origem viral ou não.
O exame das fezes pode ser útil, se o médico tiver dúvidas entre a gastroenterite viral ou bacteriana.
Geralmente, os sintomas são diferentes, mas em alguns casos a distinção pode não ser tão simples.
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Tratamento
Não existe um remédio específico para curar viroses gastrointestinais. E nem é preciso, pois na maioria
dos casos a doença é autolimitada e de curta duração.
O principal objetivo dotratamento é impedir que o paciente desidrate por conta das grandes perdas de
água nas fezes e nos vômitos. A hidratação adequada é muito importante, principalmente nas crianças
pequenas. Em casos graves, a internação hospitalar para administração de soro intravenoso pode ser
necessária.
Já existem soluções prontas para a hidratação por via oral à venda nas farmácias, como o Pedialyte®.
Nas farmácias populares este soro é distribuído gratuitamente. Esta forma de hidratação é mais eficiente
do que água pura ou soro caseiro feito em casa.
É preciso tomar antibiótico para gastroenterite viral?
Não. Antibióticos não devem ser usados, pois eles só funcionam para diarreias provocadas por
bactérias.
Remédios para parar a diarreia, como a loperamida (Imosec®), também não devem ser usados em
diarreias agudas e de origem infecciosa, pois podem piorar o quadro e causar efeitos colaterais
importantes.
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Probióticos, como lactobacillus (Floratil® – Saccharomyces boulardii), podem ser úteis, ajudando a
reduzir o tempo de doença em alguns casos. Mas não espere efeitos milagrosos, como resolução da
diarreia após algumas horas.
Dieta para gastroenterite viral
Não é preciso interromper a alimentação durante o quadro de gastroenterite. Evite apenas alimentos
muito gordurosos ou que piorem o seu enjoo. Não é precioso fazer nenhuma dieta muito restritiva. Dê
preferência a alimentos ricos em água, como frutas, sopas, iogurtes, etc. A maioria dos pacientes não
apresenta problemas com a ingestão de lacticínios.