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MINISTÉRIO DA SAÚDE BRASÍLIA 2000 ASSISTÊNCIA PRÉ - NATAL Manual Técnico MINISTRO DA SAÚDE José Serra SECRETÁRIO DE POLÍTICAS DE SAÚDE João Yunes DEPARTAMENTO DE GESTÃO DE POLÍTICAS ESTRATÉGICAS Ana Figueiredo COORDENADORA DAS AÇÕES DE SAÚDE DA MULHER Tania Di Giacomo do Lago SECRETÁRIO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE Renílson Rehen de Souza DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE Cláudio Duarte da Fonseca COORDENADORA DE ATENÇÃO BÁSICA Heloísa Machado de Souza 3 º EDIÇÃO - REVISÃO TÉCNICA \u2212 Angel P. Parras \u2212 Elcylene Leocádio \u2212 Janine Schirmer \u2212 José Ferreira Nobre Formiga Filho \u2212 Martha Lígia Fajardo \u2212 Milton Menezes da Costa Neto \u2212 Paulo Afonso Kalume Reis \u2212 Pedro Pablo Chacel \u2212 Regina Coeli Viola \u2212 Ricardo Fescina \u2212 Suzanne Serruya COLABORAÇÃO Alunas do Curso de Mestrado em Enfermagem - Área de Concentração em Enfermagem Obstétrica da Universidade Federal de São Paulo. ILUSTRADOR Fernando Castro Lopes © 2000. Ministério da Saúde Saúde da Mulher - Ministério da Saúde Esplanada dos Ministérios, B I. G, 6º an dar - CEP : 70 .05 8-9 00 - Brasília, DF Tel.: (061) 315- 2869 - Fax: (061) 322- 3912 1ª ed. 1986 \u2013 2ª ed. 1988. Assistência Pré-natal: Manual técnico/equipe de elaboração: Janine Schirmer et al. - 3ª edição - Brasília: Secretaria de Políticas de Saúde - SPS/Ministério da Saúde, 2000.66p. I SB N : 8 5- 334-0138- 8 SUMÁRIO APRESENTAÇÃO ........................................................................................................... 5 1 . A C O L H I M E N T O .................................................................................................... 7 2. ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PRÉ- NATAL ............................................. 9 2.1 Construindo a Qualidade no Pré -na ta l .............................................. 9 2.2 E du c aç ã o e S a úd e .................................................................................. 9 2.3 Visitas Domiciliares .................................................................................. 10 2 .4 P re p a ro p a ra P a rt o e Na s ci m e nt o H um a n iz a do s ......................... 1 1 2.5 Condições Básicas para Organização da Assistência P r é -n a t a l .................................................................................................... 1 2 3. A SS I ST Ê N CI A PR É - NATAL .................................................................................. 1 7 3 .1 D ia g n ós t ic o da G r av i de z ...................................................................... 1 7 3 .2 C al e n dá r i o d e C on s u lt a s ...................................................................... 18 3 .3 C o n s u l t a s .................................................................................................. 1 9 3.4 Padronização de Procedimentos e Condutas ............................. 2 3 4. FATORES DE RISCO REPRODUTIVO ............................................................. 25 4.1 F at o r es d e Ri s c o n a G ra v id e z ............................................................ 2 5 5 . M E D I DA D O P E S O ............................................................................................ 2 7 5.1 Interpretação do Indicador e Condutas nos Diferentes Casos 3 1 6. CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL ............................................................. 3 5 7. VERIFICAÇÃO DA PRESENÇA DE EDEMA .................................................. 3 7 8 . MEDIDA DA ALTURA UTERINA/ACOMPANHAMENTO DO C R E S C I M E N T O F E T A L ....................................................................................... 39 8 .1 I n te r p re t a çã o d o T r a ç ad o O bt i d o e C o n d u t a s ........................... 41 9 . A U SC U L T A D O S B AT I M E NT O S CA R D I OF E T A IS ........................................... 43 10 . EXAMES LABORATORIAIS NA ASSISTÊNCIA PRé -NATAL E CONDUTAS 4 5 1 0. 1 T e s t e A n t i - HI V n a Gr a vi de z ................................................................... 4 7 10.2 Esquema Recomendado para Detecção de Diabetes Mellitus Gestacional .............................................................................. 4 7 11. VACINAÇÃO ANTITE TÂNICA ......................................................................... 49 12 . NÍVEIS DE EXECUÇÃO DA ASSISTÊNCIA PRÉ - NATAL ............................... 51 1 3 . A N E X O S .............................................................................................................. 5 3 I . T éc n i ca s P ad r o ni z a da s p ar a o Ex a me C l ín i c o e O b st é t ri c o .... 5 3 I I . Condutas nas Queixas mais Freqüentes na Gestação Normal 5 9 III. A c o n s e l h a m e n t o P r é e P ó s - t e s t e A n t i - H I V n a G r a v i d e z ............. 6 2 IV . Bibliografia Consultada ........................................................................ 65 5 APRESENTAÇÃO Para que a gravidez transcorra com segurança, são necessários cuidados da própria gestante, do parceiro, da família e, especialmente, dos profissionai s de saúde. A atenção básica na gravi dez inclui a prevenção, a promoção da saúde e o tratamento dos problemas que ocorrem durante o período gestacional e após parto. O Ministéri o da Saúde está publicando estas normas de atenção ao pré-natal, com a finalidade de oferecer referências para a organi zação da rede assistencial, capacitação profi ssional e normatização das práticas de saúde. As secretarias estaduais e muni cipais de saúde devem adaptar, colocar em prática e avali ar a aplicação destas normas, visando à melhoria da quali dade do pré-natal em todo o país. Melhorar a assistência à saúde, convém ressaltar, depende também da atenção que cada profissional dedi ca à sua paciente. JOSÉ SERRA Ministro da Saúde 7 ACOLHIMENTO "acolher: 1. dar acolhida a; dar agasalho a; 2. dar crédito a; dar ouvidos a; 3. admitir, aceitar, receber,; 4. tomar em co ns id er aç ão ." (AURÉLIO) Cabe à equipe de saúde, ao entrar em contato com uma mulher gestante, na unidade de saúde ou na comunidade, buscar compreender os múltiplos significados da gestação para aquela mulher e sua família. O contexto de cada gestação é determinante para o seu desenvolvimento bem como para a relação que a mulher e a família estabelecerão com a criança desde as primeiras horas após o nascimento. Interfere, também, no processo de amamentação e nos cuidados com a criança e com a mulher. Um co nt ex to fa vo ráv el fortalece os vínculos familiares, condição básica para o desenvolvimento saudável do ser humano. Assim, a história que cada mulher grávida traz deve ser acolhida integralmente, a partir do relato da gestante e de seus acompanhantes. Sã o também parte desta história os fatos, emoções ou sentimentos percebidos pelos membros da equipe envolvida no pré -na ta l. Contando sua história, as grávidas esperam partilhar experiências e obter ajuda. Assim, a assistência pré -na ta l to rn a-se um momento priv ilegiado para discutir e esclarecer questões que são únicas para cada mulher e seu parceiro, aparecendo de forma individualizada, até mesmo para quem já teve outros filhos. Temas tabus, como a sexualidade, poderão suscitar dúvidas ou necessidade de esclare cimentos. O diálogo franco, a sensibilidade e a capacidade de percepção de quem ac ompanha o pr é -natal são, condições básicas para que o saber em saúde seja colocado à disposição da mulher e sua família - at ore s principais da gestação e parto. Uma e scuta a berta, sem julgamentos nem preconceitos, que permita à mulher falar de sua intimidade com segurança, fortalece a gestante no seu caminho até o parto e ajuda a construir o conhecimento sobre si mesma, levando a um nascimento tranqüilo e saudável. 1 8 Escutar uma gestante é algo mobilizador. A presença da grávida remete à condição de poder ou não gerar um filho, sendo -se h omem ou mulher. Suscita solidariedade, apreensão. Escutar é um ato de autoconhecimento e reflexão contínua sobre as próprias fantasias, medos, emoções, amores e desamores. Escutar é desprendimento de si. Na escuta, o sujeito se dispõe a conhecer aquilo que talvez esteja muito distante de sua experiência de vida e por isso exige um grande esforço para compreender e ser capaz de oferecer ajuda, ou melhor, trocar experiências. As mulheres estão sendo estimuladas a fazer o pré -nata l e est ão respondendo a esse chamado. Elas acreditam que terão benefícios quando procuram os serviços de saúde. Depositam confiança e e n tregam seus corpos aos cuidados de pessoas autorizadas, legalmente, a cuidarem delas. Como abrir mão dos papéis predeterminados socialmente, reaprender a fala popular, aproximar-se de cada sujeito respeitando sua singularidade e não perdendo de vista seu contexto familiar e social? Como ser capaz de corresponder à confiança que as mulheres demonstram ao aderir à assistência pré -natal? As respostas a essas perguntas são da competência de cada pessoa que escolheu trabalhar com a prática geral da saúde ou, espe cificamente, com gestantes, ou ainda que, por força das circunstâncias, se depara com essa função no seu dia a dia. Um desafio a ser aceito. Ao Ministério da Saúde compete estabelecer políticos e normas técnicas para a atenção pré -nat al de boa qualidade. Além dos equipamentos e instrumental necessários, deve -se levar em conta a capacitação da equipe de saúde. O man ual de pr é -natal aqui apresentado foi elaborado com o propósito de oferecer parâmetros para esses serviços. Deverá ser adaptado às condições locai s, g arant indo -se, no entanto, o atendimento integral e os requisitos básicos para promoção do parto normal, sem complicações e com prevenção das principais afecções perinatais. 9 ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PRÉ- NATAL 2.1. CONSTRUINDO A QUALIDADE NO PRÉ- NA TA L O principal objetivo da assistência pré -na tal é aco lher a mu lher desd e o iní cio de s ua g ravid ez - período de mudanças físicas e emocionais - , que cada gestante vivencia de forma di stinta. Essas transformações podem gerar medos, dúvidas, angústias, fantasias ou simplesmente a curiosidade de saber o que acontece no interior de seu corpo. Na construção da qualidade da atenção pré -natal est á imp lícit a a valorização desses aspectos, traduzida em ações concretas que permitam sua integração no conjunto das ações oferecidas. Em ge ral, a c onsulta de pré - natal envolve procedimentos bastante simples, podendo o profissional de saúde dedicar-se a escu tar a s demandas da gestante, transmitindo nesse mo m ento o apoio e a confiança necessários para que ela se fortaleça e possa conduzir com mais autonomia a gestação e o parto. A maioria das questões trazidas, embora pareça elementar para quem escuta, pode representar um pr oble ma s éri o par a qu em o a pre senta. Assim, respostas diretas e seguras são significativas para o bem- estar da mulher e sua família. Está demonstrado que a adesão das mulheres ao pré -na tal es tá relacionada com a qualidade da assistência prestada pelo serviço e pelos profissionais de saúde, o que, em última análise, será essencial para redução dos elevados índices de mortalidade materna e perinatal verificados no Brasil. 2.2. EDUCAÇÃO E SAÚDE Informações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as mulheres e os profissionais de saúde. Essa possibilidade de intercâmbio de experiências e conhecimentos é considerada a melhor forma de promover a compreensão do processo de gestação. As gestantes constituem o foco principal do processo de aprendizagem, poré m não s e pode d eixar d e at uar, também, entre os companheiros e familiares. A posição do homem-pai na so cie dade está mudando tanto quanto os papéis tradicionalmente atribuídos às mulheres. É necessário que o setor saúde esteja aberto para as mudanças sociais e cumpra de maneira mais ampla o seu papel de educador e promotor da saúde. 2

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