Tratamentos das Cardiopaias congenitas

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Cardiopatias congênitas e suas correções
OBS: Contraindicação absoluta de cirurgia : Síndrome de EINSEMENGER ( porque não tem mais jeito.. nesse ponto o tronco pulmonar já hiperplasiou e a HRVP já não é mais só fisiológica , criança condenada ao óbito... Quando ocorre isso ? Cardiopatia não tratada pode evoluir para essa síndrome ... como? 
Hiperfluxo pulmonar- aumenta pressão no VD – provoca shunt D-E com o tempo, além disso : Tronco pulmonar em alta pressão fica hiperplasiado. 
CIA : Acianogênica 
· Tratamento clinico: minimizar ICC se houver: Digitais(aumentar força de contração, diuréticos e IECA)
· Tratamento cirúrgico: Não há necessidade de cirurgia paliativa ( bebe não nasce azul)
Então observa os critérios de correção : 2 a 4 anos
- SVD (hiperfluxo pulmonar provoca isso) lembrar do Shunt E- D 
- CIA acomete o VD e AE 
- Embolias
- < 1 ano: Muito sintomáticos
- 1 a 2 anos: Se a CIA persiste exceto se for do tipo secundum assintomático
- 2 a 4 anos: Corrija 
· A	dispositivo de Amplatzer
 
 CIV: Acianogênica
- CIV acomete as câmaras esquerdas (volta sangue demais do pulmão) AE e VE hipertrofia 
- Sobrecarga volumétrica do lado E e sobrecarga pressórica no VD 
- CIV faz profilaxia de endocardite
· Tratamento clínico: Trata ICC Digitais (aumentar força de contração, diuréticos e IECA) + PROFILAXIA ENDOCARDITE
· Tratmento cirúrgico: Observar critérios
- Opera no 1 ano de vida se: Biaxo peso, ICC refrataria a tratamento clinico, infecção de repetição respiratória e HAP.
- Antes dos 6 meses se : ICC de difícil controle 
PCA: tem tendência maior de evoluir com HRVP mais precoce
Sangue indo direto para pulmonar pelo shunt E-D ( Aorta- pulmonar)
- Faz profilaxia endocardite também
- Atinge camaras esquerdas AE e VE
· Tratamento clinico: minimizar ICC se houver: Digitais(aumentar força de contração, diuréticos e IECA) + Profilaxia endocardite + INDOMETACINA ( para fechar o buraco)
· Cirurgico: 
- Se a criança não responde a Indometacina
- muito sintomática a criança 
- não pôde fazer tratamento percutâneo que é com cateter 
Janela Ao-Pulmonar
- Parece TAC mas as valvas nessa estão intactas
- Aprenda classificação de MORI
- Tem sinais de ICC nas 1ª sem 
· Tratamento clinico: minimizar ICC se houver: Digitais(aumentar força de contração, diuréticos e IECA) e suporte ventilatório e nutricional
· Cirurgico: Indicado tratamento precoce em todo caso - Aortotomia fechamento com PATCH
- Remendo transpulmonar
- Flap de AP para fechar a comunicação
Coarctação da aorta
· Clinico: Tratar ICC + profilaxia Endocardite
· Percutâneo: Aortoplastia com cateter Balão e Stent
· Cirurgico: 
-Istomoplastia aórtica
- Correção da coarctação+ ligadura (fazer secção do Canal arterial se tiver pérvio)
DSAV
· Clinico: Tratar ICC (Digoxina, Furosemida) + profilaxia Endocardite + apoio nutricional
· Cirúrgico: Sempre indicado
DSAV TOTAL:
- paliativa: bandagem de AP 
- Corretiva: Atrioventriculosseptoplastia+ plastia de valva AV
DSAV PARCIAL:
- Assintomático: com 2 anos
- sintomático: entre 6 meses e 1 ano
Acianogênicas
Lembrar: nas de hipofluxo posso fazer Blalock taussing ou Rastelli para aumentar fluxo pulmonar
Tretalogia de Fallot : 
- Bebe azul: hipertrofia de VD provica shunt D-E
- RX: coração forma de bota
- Logo: deve fazer cirurgia paliativa 
· Clinico: prevenir hipóxia( Betabloqueador e tratar crise) + Profilaxia de ENDOCARDITE
· Cirurgico:
- Paliativa: Blalock – taussing ( anastomose subclávia com pulmonar levando sangue oxigenado para lá, agora se faz a corrigida com tudo de pericárdio) ou Rasteli?? Colocar tubo na pulmonar aumentando fluxo
- Definitiva: Corrige a tretalogia
Aorta para esquerda + fecha CIV+ Abre a artéria pulmonar
Transposição das grandes artérias (TGA):
- Forame e CA devem ficar pérvios pois se não tem hipóxia , acido e morte
- não tem hiperfluxo pulmonar
- CIV ou CIA garante a vida por um tempo	
· Clinico: Prostaglandina E (para manter o fluxo de sangue oxigenado que vem pela pulmonar (VE) para a Aorta que ta conectada no VD e por isso está pobre em O2. 
· A correção cirúrgica deve ser feita logo, pois essas comunicações fecham. Deve-se abrir um buraco no septo ( Procedimento de Rasting).
· Cirurgico:
*Paliatiava: 
 -Blalock halon ( criar defeito intencional no septo)
 - Mustard e Senning: (reconstruía o septo atrial e posicionava um defletor intra-atrial para desviar o retorno das veias cava superior e cava inferior ao ventrículo esquerdo e o retorno venoso pulmonar ao ventrículo direito, a longo prazo causa disfunção do VD)
* Definitiva: 
 - Jatene : Cerclagem arterial, As porções proximais das grandes artérias são transectadas, as artérias coronarianas são transplantadas para a raiz da pulmonar que se tranformará em raiz neoaórtica, a aorta é conectada ao ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar é conectada ao ventrículo direito.
Atresia de Tricuspide:
- Agenesia da tricúspide( não há comunicação entre AD e VD)
- CIA indispensável p manter a vida
- PCA pode ter tbm
· Clinico: 
-Manter o canal aberto com PGE1 até realização da cirurgia + `Profilaxia EI
- Se houver baixo DC: Rashkind ( Cateter Balão no septo)
- Hiperfluxo: Hipertensaõ e ICC logo tratar ICC
· Cirurgico
- Fontana ou hemifontana: Com 1 ano de vida, conectar as Veias cavas direto na Artéria pulmonar excluindo o lado direito do coração
* Hipofluxo:
<6 meses: Shunt sistêmico pulmonar (Tubo de Goretex entre a Subclavia e AP ou seja Blalock- Taussing modificado)
Acima de 6: Glenn : anastomose da VCS- Pulmonar
*Hiperfluxo:
Cerclagem da AP: reduzir fluxo ne
Derivação Cavo-pulmonar
Tronco arterial Comunis