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INFORMAÇÕES PARA CADASTRO PESSOA
JURÍDICA
(Empresas constituídas há mais de 2 (dois) anos)
 22-
OPÇÃO TRIBUTÁRIA
SIMPLES NACIONAL
LUCRO PRESUMIDO
LUCRO REAL
PAC Nº
ACIONISTA/SÓCIOS/TITULAR
CORRETOR (preenchimento obrigatório) SUSEP TELEFAX
CNPJ: 61.198.164/0001-60
PRINCIPAIS FORNECEDORES
A
U
TE
N
TI
C
A
Ç
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O
 - 
P
R
O
TO
C
O
LO
 E
LE
TR
Ô
N
IC
O
DADOS DO IMÓVEL QUE ESTÁ SENDO ALUGADO
ABERTURA DE FILIAL
ENDEREÇO NÚMERO COMPLEMENTO
EMPRESA C.N.P.J.
 IDENTIFICAÇÃO
DATA DA CONSTITUIÇÃO CAPITAL SOCIAL R$
ENDEREÇO - SEDE SOCIAL
CIDADE CEP UF
TIPO DE IMÓVEL DA SEDE
NOME DO LOCADOR/ PROPRIETÁRIO/ IMOBILIÁRIA DO ATUAL IMÓVEL - SEDE TELEFONE
VALOR DO ALUGUEL VALOR DAS DESP. ORD. CONDOMINAIS VALOR DO IPTU VALOR DA ÁGUA VALOR DA LUZ VALOR DO GÁS CANALIZADO
IMOBILIÁRIA CÓDIGO TELEFAX
TIPO DE DOCUMENTO NÚMERO DO DOCUMENTO DATA DE EXPEDIÇÃO / VALIDADE ÓRGÃO EMISSOR
NOME C.N.P.J. OU C.P.F. DATA ENT. MÊS/ANO %SOBRE CAPITAL TOTAL
REFERÊNCIAS COMERCIAIS
CIDADE BAIRRO
RG RNE DOCUMENTO DE CLASSE
RG RNE DOCUMENTO DE CLASSE
RG RNE DOCUMENTO DE CLASSE
NOME C.N.P.J. OU C.P.F. DATA ENT. MÊS/ANO %SOBRE CAPITAL TOTAL
NOME C.N.P.J. OU C.P.F. DATA ENT. MÊS/ANO %SOBRE CAPITAL TOTAL
TIPO DE DOCUMENTO NÚMERO DO DOCUMENTO DATA DE EXPEDIÇÃO / VALIDADE ÓRGÃO EMISSOR
TIPO DE DOCUMENTO NÚMERO DO DOCUMENTO DATA DE EXPEDIÇÃO / VALIDADE ÓRGÃO EMISSOR
 ÔNUS
17.14.853 - MAI/13
TROCA DE LOCAL DE SEDE TR0CA DE GARANTIA LOCAÇÃO PARA MORADIA
FONE (DDD) CONTATO PARA ESCLARECIMENTOS
PRÓPRIA FINANCIADO ALUGADO, (especificar abaixo ).
PRINCIPAIS CLIENTESFONE (DDD) FONE (DDD)
INSTITUIÇÃO TELEFONE NOME DO GERENTE INSTITUIÇÃO TELEFONE NOME DO GERENTE
REFERÊNCIAS DE INSTITUIÇÕES FINANCEIRAS (Indicar as instituições onde mantém ou manteve operações de crédito)
ESPÉCIE DE ÔNUS
LEASING
LEASING
LEASING
LEASING
FINANCIAMENTO
FINANCIAMENTO
FINANCIAMENTO
FINANCIAMENTO
OUTROS
OUTROS
OUTROS
OUTROS
OBJETO/BEM ÍNICIO CONTRATO QTD. PARCELAS VALOR PARCELA
CEP ESTADO
ALUGUEL (R$) IPTU (R$) CONDOMINÍO (R$) ÁGUA (R$) LUZ (R$) GÁS CANALIZADO (R$) TOTAL (R$)
SEXO NACIONALIDADE
M F BRASILEIRO ESTRANGEIRO - SE ESTRANGEIRO, INFORMAR HÁ QUANTO TEMPO ESTA NO PAÍS _______
SEXO NACIONALIDADE
M F BRASILEIRO ESTRANGEIRO - SE ESTRANGEIRO, INFORMAR HÁ QUANTO TEMPO ESTA NO PAÍS _______
SEXO NACIONALIDADE
M F BRASILEIRO ESTRANGEIRO - SE ESTRANGEIRO, INFORMAR HÁ QUANTO TEMPO ESTA NO PAÍS _______
MOTIVO DA LOCAÇÃO VIGÊNCIA DO CONTRATO DE LOCAÇÃO
INÍCIO ____/____/____ TÉRMINO ____/____/____
CEDIDO
OBSERVAÇÕES
ENDOSSO/RENOVAÇÃO
Nº APÓLICE __________________
 DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA INICIAR A ANÁLISE, CONFORME MANUAL DO CORRETOR
LOCAL E DATA NOME E ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA EMPRESA
DECLARAÇÃO
Atendimento Porto Seguro Aluguel: 3ALUGUEL (o mesmo que 3258 4835, para grande São Paulo) - 4004 2999 (paraAtendimento Porto Seguro Aluguel: 3ALUGUEL (o mesmo que 3258 4835, para grande São Paulo) - 4004 2999 (paraAtendimento Porto Seguro Aluguel: 3ALUGUEL (o mesmo que 3258 4835, para grande São Paulo) - 4004 2999 (paraAtendimento Porto Seguro Aluguel: 3ALUGUEL (o mesmo que 3258 4835, para grande São Paulo) - 4004 2999 (paraAtendimento Porto Seguro Aluguel: 3ALUGUEL (o mesmo que 3258 4835, para grande São Paulo) - 4004 2999 (para
Capitais e Grandes Centros) e 0800 727 0901 (para demais localidades) ou acesse: www.portoseguro.com.brCapitais e Grandes Centros) e 0800 727 0901 (para demais localidades) ou acesse: www.portoseguro.com.brCapitais e Grandes Centros) e 0800 727 0901 (para demais localidades) ou acesse: www.portoseguro.com.brCapitais e Grandes Centros) e 0800 727 0901 (para demais localidades) ou acesse: www.portoseguro.com.brCapitais e Grandes Centros) e 0800 727 0901 (para demais localidades) ou acesse: www.portoseguro.com.br
OBS.: Eventualmente, no decorrer da análise, outros documentos poderão ser solicitados.OBS.: Eventualmente, no decorrer da análise, outros documentos poderão ser solicitados.OBS.: Eventualmente, no decorrer da análise, outros documentos poderão ser solicitados.OBS.: Eventualmente, no decorrer da análise, outros documentos poderão ser solicitados.OBS.: Eventualmente, no decorrer da análise, outros documentos poderão ser solicitados.
PARA TODOS OS CASOS:PARA TODOS OS CASOS:PARA TODOS OS CASOS:PARA TODOS OS CASOS:PARA TODOS OS CASOS:
( ) Documentação cadastral* e financeira**;
( ) Ficha cadastral da empresa (devidamente preenchida e assinada);
*DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL*DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL*DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL*DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL*DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL
( ) Declaração de empresário (para empresa individual);
( ) Contrato social e última Alteração contratual (para ltda);
( ) Ata de Constituição e Ata da última eleição de diretoria (para S/A);
( ) Documentos pessoais (RG e CPF) do empresário, sócios e
ou acionistas;
( ) Imposto de Renda na íntegra com página de protocolo
(recibo de entrega a receita), do empresário, sócios e ou acionistas;
**DOCUMENTAÇÃO FINANCEIRA**DOCUMENTAÇÃO FINANCEIRA**DOCUMENTAÇÃO FINANCEIRA**DOCUMENTAÇÃO FINANCEIRA**DOCUMENTAÇÃO FINANCEIRA
EMPRESA OPTANTE PELO LUCRO REALEMPRESA OPTANTE PELO LUCRO REALEMPRESA OPTANTE PELO LUCRO REALEMPRESA OPTANTE PELO LUCRO REALEMPRESA OPTANTE PELO LUCRO REAL
( ) DIPJ (declaração de imposto de renda da pessoa jurídica) na
íntegra com página de protocolo, dos 02 últimos anos;
( ) Balancete completo do exercício vigente com ativo, passivo e
DRE (demonstração do resultado do exercício) acumulado e conciliado,
assinados pelo contador e representante legal;
( ) DMPL (demonstração das mutações do patrimônio líquido);
EMPRESA OPTANTE PELO LUCRO PRESUMIDOEMPRESA OPTANTE PELO LUCRO PRESUMIDOEMPRESA OPTANTE PELO LUCRO PRESUMIDOEMPRESA OPTANTE PELO LUCRO PRESUMIDOEMPRESA OPTANTE PELO LUCRO PRESUMIDO
( ) DIPJ (declaração de imposto de renda da pessoa jurídica) na
íntegra com página de protocolo, dos 02 últimos anos;
1- Autorizamos à Porto Seguro consultar nossos dados e informações, junto a órgãos de Proteção ao Crédito como a SERASA, ACSP, SPC
e outros, necessários a análise.
2- Declaramos estarmos cientes da possibilidade de recusa em função da análise do risco e ou restrições cadastrais, ainda que os requisitos
de comprometimento e comprovação de faturamento sejam devidamente atendidos.
3- Concordamos, que as cópias dos documentos apresentados para avaliação do cadastro, não serão devolvidas, mesmo em caso de recusa
ou cancelamento da análise cadastral.
4- Declaramos ainda, que as informações prestadas são a expressão da verdade, pelas quais nos responsabilizamos,sob pena de aplicação do
disposto no item 14 das condições gerais do produto.
( ) DARFs de COFINS dos últimos 06 meses, com comprovante de
pagamento;
( ) EFD (Escrituração Fiscal Digital) - SPED - na íntegra com página
de protocolo, dos últimos 06 meses, se empresa com recolhimento na
fonte.
EMPRESA OPTANTE PELO EMPRESA OPTANTE PELO EMPRESA OPTANTE PELO EMPRESA OPTANTE PELO EMPRESA OPTANTE PELO Simples NacionalSimples NacionalSimples NacionalSimples NacionalSimples Nacional:::::
( ) (DEFIS) (Declaração de Informações Socioeconômicas e Fiscais)
na íntegra com página de protocolo do último exercício.
( ) Guias das PGDAS-D do Simples Nacional dos 06 últimos
meses, com os respectivos comprovantes de pagamento.
( ) Declaração da PGDAS-D do Simples Nacional.
Último extrato simplificado extraído do sistema de cálculo do Simples
Nacional.
DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL E FINANCEIRA PARA:DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL E FINANCEIRA PARA:DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL E FINANCEIRA PARA:DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL E FINANCEIRA PARA:DOCUMENTAÇÃO CADASTRAL E FINANCEIRA PARA:
EMPRESAS SEM FINS LUCRATIVOS (ONGs, Igre jas ,EMPRESAS SEM FINS LUCRATIVOS (ONGs, Igre jas ,EMPRESAS SEM FINS LUCRATIVOS (ONGs, Igre jas ,EMPRESAS SEM FINS LUCRATIVOS (ONGs, Igre jas ,EMPRESAS SEM FINS LUCRATIVOS (ONGs, Igre jas ,
Associações, Fundações, Sindicatos, Condomínios etc.Associações, Fundações, Sindicatos, Condomíniosetc.Associações, Fundações, Sindicatos, Condomínios etc.Associações, Fundações, Sindicatos, Condomínios etc.Associações, Fundações, Sindicatos, Condomínios etc.)))))
( ) Estatuto social e Ata da última eleição de diretoria;
( ) DIPJ (declaração de imposto de renda da pessoa jurídica) na
íntegra dos 02 últimos anos, com páginas de protocolo;
( ) Balancete completo do exercício vigente com ativo, passivo e
DRE (demonstração do resultado do exercício) acumulado e conciliado,
assinados pelo contador e representante legal;
Importante:Importante:Importante:Importante:Importante: Para cadastro de empresa estrangeira, consultar o
Manual de Operação do Produto.
O OBJETIVO DESTE QUESTIONÁRIO É O DE OBTER E REGISTRAR INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS A SEGURADORA PARA A DECISÃO DE ACEITAÇÃO OU NÃO DO RISCO E SUA PRECIFICAÇÃO.
	22- PAC N: 
	CORRETOR preenchimento obrigatório: 
	SUSEP: 
	TELEFAX: 
	IMOBILIÁRIA: 
	CÓDIGO: 
	RELEFAX: 
	BAIRRO: 
	CIDADE: 
	ESTADO: 
	VALOR DO ALUGUEL: 
	VALOR DAS DEP ORDINÁRIAS CONDOMINAIS: 
	VALOR DO IPTU: 
	VALOR DA ÁGUA: 
	VALOR DA LUZ: 
	VALOR DO GÁS CANALIZADO: 
	EMPRESA: 
	CNPJ: 
	NOME COMERCIAL FANTASIA: 
	NOME DO GRUPO ECONÔMICO: 
	CONTROLE ACIONÁRIO NACIONAL ESTRANGEIRO ESTATAL: 
	FONE DDD N: 
	DATA DA CONSTITUIÇÃO: 
	CAPITAL SOCIAL R: 
	ENDEREÇO - SEDE SOCIAL: 
	BAIRRO_2: 
	CIDADE_2: 
	CEP_3: 
	REFERÊNCIA DA ATUAL LOCAÇÃO: 
	NOME DO LOCADOR PROPRIETÁRIOIMOBILIÁRIA: 
	VALOR DO ALUGUEL_2: 
	VALOR DAS DESP ORD CONDOMINAIS: 
	VALOR DO IPTU_2: 
	VALOR DA ÁGUA_2: 
	VALOR DA LUZ_2: 
	VALOR DO GÁS CANALIZADO_2: 
	PRINCIPAIS PRODUTOS VENDIDOS, VENDAS DO ÚLTIMO ANO R: 
	CNPJ OU CPF: 
	NÚMERO DO DOCUMENTO: 
	DATA DE EXPEDIÇAO VALIDADE: 
	ORGÃO EMISSOR: 
	NOME_3: 
	CNPJ OU CPF_2: 
	NÚMERO DO DOCUMENTO_2: 
	DATA DE EXPEDIÇAO VALIDADE_2: 
	ORGÃO EMISSOR_2: 
	TELEFONE, Row 1: 
	TELEFONE, Row 2: 
	TELEFONE, Row 3: 
	LOCAL E DATA: 
	PRINCIPAIS FORNECEDORES, Row 1: 
	PRINCIPAIS FORNECEDORES, Row 2: 
	PRINCIPAIS FORNECEDORES, Row 3: 
	PRINCIPAIS FORNECEDORES, RowW 1: 
	PRINCIPAIS FORNECWQWQEDORES, Row 2: 
	PRINCIPAIS WQFORNECEDORES, Row 3: 
	PRÓPRIA_2: Off
	LUCRO: Off
	 SOBRE FATUR, EXPORTA SIM NÃO: 
	SOBRE CAPITAL TOTAL: 
	SOBRE CAPITAL VOTANTE21: 
	SOBRE CAPITAL TOTAL32: 
	RG: Off
	BRASILEIRO: Off
	RG_2: Off
	BRASILEIRO_2: Off
	impr: 
	LIMPAR: 
	Além deste formulsário preenchido, é necessário: Off
	Além deste fdormulário preenchido, é necessário: Off
	Alémf deste formulário preenchido, é necessário: Off
	Além deste formulgário preenchido, é necessário: Off
	Além desthe formulário preenchido, é necessário: Off
	Além jk formulário preenchido, é necessário: Off
	Além deste formlklkulário preenchido, é necessário: Off
	Além deste çlçl preenchido, é necessário: Off
	Além deste formu~ç~ç~çlário preenchido, é necessário: Off
	Além deste formulário prhfgfeenchido, é necessário: Off
	Além deste fccvormulário preenchido, é necessário: Off
	Além vcvcvdeste formulário preenchido, é necessário: Off
	Além deste formulário preenchimnbmdo, é necessário: Off
	Além : 
	deste formulário preenjjjchido, é necessário: Off
	Além deste formulákkkrio preenchido, é necessário: Off
	Além deste formulnnário preenchido, é nlllecessário: Off
	çççç: Off
	Além deste formulário preenchido, é necessárioaaa: Off
	Além deste formulário preenchido, é necessáriodsfsdfs: Off
	CONTATOS PARA ESCLARECIMENTOS DE CADASTRO: 
	CONTATOS PARA ESfonoe CLARECIMENTOS DE CADASTRO: 
	TELEFONECASCACASCASCA: 
	UF: 
	UFASCASCA: 
	RG12: Off
	BRASILEIRO12: Off
	 SOBRE CAPITAL VOTANTE: 
	TELEFONE_2: 
	TELEFONE_2CAS: 
	ENDEREÇO, Row 1: 
	ENDEREÇO, Row 1CASCA: 
	PRINCIPAIS CLIENTES, Row 1: 
	PRINCIPAIS CLIENTES, Row 1VASVASW: 
	DQWQDQWDQWD: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 2DQWEWE: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 3DQWDQRERE: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 2DQWTRQWQ: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 3DQWDQTRQQQ: 
	VENCIMENTO DO CONTRATO, Row 3: 
	INSTITUIÇÃO, Row 1: 
	TELEFONE, Row 1_2: 
	NOME DO GERENTE, Row 1: 
	INSTITUIÇÃO, Row 1_2: 
	TELEFONE, Row 1_3: 
	NOME DO GERENTE, Row 1_2: 
	INSTITUIÇÃO, Row 2: 
	TELEFONE, Row 2_2: 
	NOME DO GERENTE, Row 2: 
	INSTITUIÇÃO, Row 2_2: 
	TELEFONE, Row 2_3: 
	NOME DO GERENTE, Row 2_2: 
	BRASILEIRO_2ssss: Off
	BRASILEIRO_2ddd: Off
	BRASILEIRO_2fff: Off
	BRASILEIRO_2gg: Off
	BRASILEIRO_2hh: Off
	BRASILEIRO_2jjj: Off
	BRASILEIRO_2kkk: Off
	BRASILEIRO_2uuu: Off
	BRASILEIRO_2uyuy: Off
	BRASILEIRO_2uyytytr: Off
	BRASILEIRO_2jhjyu767: Off
	EMPRESA DO LEASING, Row 1DQWdqwdqwdqwdq: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 2DQW31231: 
	41231231: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 3DQWDQ231231: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 175675675: 
	8678678678: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 3123qs22: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 3cascq231231231: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 1DQWqw eqwd a sdc ss2323: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 2DQW231'cascaxc12333: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 3DQWDQ321ss122211: 
	EMPRESA DO LEASING, Row 3DQWDQ3211540se: 
	VENCIMENTO DO CONTRATO, Row 113: 
	VENCIMENTO DO CONTRATO, Row 2cvzx x: 
	VENCIMENTO DO CONTRATO, Row 3fwef2: 
	E HÁ QUANTO TEMPO ESTÁ NO PAÍS_: 
	': 
	Nome do ocupante: 
	CEP: 
	cpf: 
	Nº DE EMPREGADOS: 
	PAÍS: 
	brasileiro: Off
	nacionalidade: Off
	estrangeiro: Off
	BRASILEIRO_22: Off
	própria: Off
	INICIO1: 
	INICIO2: 
	INICIO: 
	TÉRMINO: 
	TÉRMINO1: 
	TÉRMINO2: 
	OBSERVAÇÕES_: 
	numero: 
	apo: