RESUMO LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

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LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA 1
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
EPIDEMIOLOGIA principalmente em Homens 60anos
CAUSA
Idiopática(mais comum) x Secundária(benzeno, radiação ionizante, QT, dçs 
hematológicas primárias)
CLÍNICA GERAL(leucemia aguda):
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Astenia(anemia), Febre(leucopenia), Petéquias e Equimoses(plaquetopenia), 
Leucostase e Infiltração
CLÍNICA ESPECÍFICA(depende do tipo):
M2 Cloroma Sarcoma Granulocítico)  Massa de Blastos
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M3 Ou Leucemia Promielocítica Aguda(LPA) Consumo de fatores de 
coagulação  CIVD(muito sangramento, pouca plaquetopenia)
t(15;17  Proteínas de membrana anômalas PMLRARA(bloqueia 
maturação e apoptose; aumenta proliferação)
Incomum em crianças(exceção)
Melhor prognóstico
Altas taxas de cura(ATRA)  Bloqueia proteína
NÃO é QT
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ATRA na suspeita de LPA/LMA  M3  Muda mortalidade
Suspeitar se Leucose Aguda(pancitopenia ou leucocitose à custa de 
blastos)  Sangramento
ATRA  Daunorrubicina/Idarrubicina
COLATERAIS DO ATRA
Sd Retinoide ou Sd de Diferenciação:
Resposta inflamatória exacerbada  Febre, Edema, Serosites
Tratamento com Dexametasona (mantendo ATRA a princípio)
Retirar ATRA em casos específicos/refratários
Blastos característicos  80% dos casos tem blastos hipergranulares
M4 e M5 Hiperplasia Gengival  Infiltração neoplásica
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M7 Relação com Síndrome de Down (a mais comum quando ocorre em 
crianças)
INTERCORRÊNCIA MAIS COMUM NA LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA
CIVD
DIAGNÓSTICO
 20% de Blastos MIELOIDES na medula
Células com Bastonete de Auer(patognomônico)
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t(8,21); t(15,17; inv(16)
MARCADORES DA LINHAGEM MIELOIDE
CD 34, 33, 14,13
MPO
LABORATÓRIO
Anemia
Plaquetopenia
Leucopenia  Leucocitose(blastos sp)
TRATAMENTO depende da idade e do perfil do paciente
ESPECÍFICO
Quimioterapia
73Citarabina e Daunorrubicina/Idarrubicina)
Daunorrubicina com mais cardiotoxicidade que Idarrubicina
Alternativas  Azacitidina, Citarabina, Venetoclax
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Ácido Transretinoico(ATRA) no subtipo M3
TMO alogênico em pacientes selecionados/ auto em casos pontuais
SUPORTE tratar pancitopenia
QT não é muito específica
ANEMIA
Hb≥67g/dL
Hb≥89 no cardiopata
Exceto na Hemólise Crônica(já é acostumado com Hb baixa)
Transfundir se não estiver no alvo(1 CH aumenta 1g/dL
PLAQUETOPENIA
10.000 ou 20.000 com Febre/Infecção(tem disfunção plaquetária) ou 
30.000 se tiver risco adicional
Sangramento + 50.000 plaquetas
1U/10Kg
NEUTROPENIA FEBRIL
500/mm³  Febre com pico 38,3° ou 38° por 1h
Nadir(ponto mais baixo de neutrófilos) da QT em 14 dias após 
medicação
Nem sempre tem quadro clínico exuberante
CONDUTA
Hemocultura  Antibiótico
Garantir cobertura para Pseudomonas(cefepime; 
tazobactam/piperacilina)
Cobrir Gram + se Instabilidade, Infecção de Cateter, Acometimento 
Cutâneo(vancomicina)
Associar antifúngico se não houver melhora em 47dias (anfo B, 
caspofungina)
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Tratamento domiciliar se baixo risco e suporte social e familiar(sem 
disfunção orgânica, sem manifestações gastrointestinais)  Clavulin 
 Ciprofloxacina
SÍNDROME DE LISE TUMORAL(importante em todos os cânceres 
hematológicos):
Células destruídas  Liberam Potássio, Fosfato e Purinas  Hipercalemia, 
Hiperfosfatemia, Hipocalcemia e Hiperuricemia(das purinas)  Disfunção 
Renal
Pode ocorrer espontaneamente ou após início do tratamento
PREVENÇÃO
Hidratação vigorosa(lava os cristais nos túbulos renais)
Hipouricemiantes(alopurinol, rasburicase)