Laudo professor Stevam (CORRIGIDO)

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INTRODUÇÃO
Segundo o Código de Ética Profissional do Psicólogo, artigo 1 (g e h) é um dever do Psicólogo: “Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestação de serviços psicológicos, transmitindo somente o que for necessário para a tomada de decisões que afetem o usuário ou beneficiário”; e, “orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestação de serviços psicológicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho”. 
DESCRIÇÃO DA DEMANDA / FINALIDADE DO PSICODIAGNÓSTICO
Caroline foi submetida a esta avaliação por solicitação própria. Tal avaliação busca compreender e investigar as dificuldades em perder o foco/concentração rápida, insônia e ansiedade relatados pela paciente nos últimos meses. A paciente relatou achar ter TDAH por conta de perder a concentração e o foco rápido.
CONTEXTO GERAL
Relatou ter insônia, uma alimentação irregular e não praticaprática nenhuma atividade física. Relatou também que sente ansiedade devido a faculdade, ao estágio e sobre algumas situações que se vê com muitas coisas para fazer/resolver. Disse que perde o foco/concentração rápido e costuma procrastinar regularmente.
MÉTODOS E TÉCNICAS
Psicodiagnóstico: 
A avaliação psicológica foi realizada, em quatros encontros presenciais com a paciente, no ambiente universitário na Clínica Psicológica. A primeira sessão, foi a realização da entrevista clínica e coleta de itens da triagem, sendo considerado estabelecimento de rapport. A segunda sessão foi dedicada para aplicação do teste, Bateria Fatorial de Personalidade (BFP) onde levou 40 minutos para realização. Na terceira sessão foram aplicados dois testes, iniciou pelo Bateria Psicológica para avaliação da atenção (BPA) onde, levou cerca de 15 minutos a aplicação, logo em seguida foi aplicado o Técnica Projetiva de Desenho (HTP) no qual levou 35 minutos. Na quarta sessão foram aplicados dois testes, Teste de Memória de Reconhecimento(Reconhecimento (TEM-R) que levou cerca de 3 minutos a aplicação, em seguida foi aplicado o Inventário de Depressão de Beck II(BDI-II) onde o tempo gasto foi de 16 minutos.
RESULTADO DA AVALIAÇÃO PSICOMÉTRICA
Bateria Fatorial de Personalidade (BFP)
A Bateria Fatorial da Personalidade (BFP) é um teste psicológico com base no modelo dos cinco grandes fatores da personalidade que inclui as seguintes dimensões: Extroversão, Socialização, Realização, Neuroticismo e Abertura às novas experiências. 
	 
	EB
	PERC.
	CLASSIF.
	N1 - Vulnerabilidade
	6,60
	95
	Muito Alto
	N2 - Instabilidade
	6,16
	95
	Muito Alto
	N3 - Passividade
	6,30
	95
	Muito Alto
	N4 - Depressão
	4,37
	80
	Alto
	Neuroticismo
	5,85
	95
	Muito Alto
	E1 - Comunicação
	1,16
	5
	Muito Baixo
	E2 - Altivez
	2,28
	10
	Muito Baixo
	E3 - Dinamismo
	2,80
	5
	Muito Baixo
	E4 - Interações Sociais
	4,30
	30
	Médio
	Extroversão
	2,63
	5
	Muito Baixo
	S1 - Amabilidade
	5,33
	25
	Baixo
	S2 - Pró-sociabilidade
	5,25
	25
	Baixo
	S3 - Confiança nas Pessoas
	3,75
	15
	Baixo
	Socialização
	4,77
	15
	Baixo
	R1 - Competência
	2,70
	5
	Muito Baixo
	R2 - Ponderação
	7,00
	95
	Muito Alto
	R3 - Empenho
	4,85
	50
	Médio
	Realização
	4,85
	40
	Médio
	A1 - Abertura a Ideias
	5,50
	70
	Médio
	A2 - Liberalismo
	4,71
	45
	Médio
	A3 - Busca por Novidades
	5,00
	60
	Médio
	Abertura
	5,70
	70
	Médio
Fator Neuroticismo
Refere-se ao nível de ajuste e à inconstância emocional; igualmente representa as diferenças individuais que ocorrem quando as pessoas têm experiência com emoções associadas ao desconforto psicológico e comportamentos e estilos cognitivos decorrentes. N1 Vulnerabilidade ,Vulnerabilidade, N2 Instabilidade, N3 Passividade, N4 Depressão. Todos os escores deram muito alto, com exceção do N4 que deu alto. As pessoas que têm escoreAs pessoas que têm escorem elevado nesses fatores, tendem a vivenciar de forma mais intensa, sofrimento psicológico, instabilidade emocional, além de relatarem ter experiências intensas de eventos negativos, dando pouca ênfase aos aspectos positivos dos fatos. 
Fator Extroversão
Refere-se a quantidade e a intensidade das interações interpessoais, está relacionado às formas como as pessoas interagem com os demais, indica o quanto as pessoas são comunicativas, falantes, ativas, assertivas e responsivas. E1 Comunicação, E2 Altivez, E3 Dinamismo, E4 Interações Sociais. A paciente teve todos os escores muito baixos, só o E4 resultou baixo. Na análise geral do escore em Extroversão, este enquadrou-se na faixa "muito baixo", o que sugere serem caladas e reservadas, mas não são rudes e frios, independente, mas não egoístas, tranquilas, mas não lentos. Geralmente falam pouco sobre si e necessitam de um contato frequente e prolongado para desenvolver senso de intimidade com os demais.
Fator Socialização
Refere-se a qualidade das relações interpessoais e se relaciona aos tipos de interações que uma pessoa apresenta ao longo de um contínuo que se estende da compaixão, generosidade e empatia ao antagonismo, cinismo e manipulação do outro.
S1 Amabilidade, S2 Pró-Sociabilidade, S3 Confiança nas pessoas. Apresentou escore baixo em todas as facetas, o que indica desconfiança das intenções dos outros, pouca disposição e interesse em ajudar os demais, e pouca empatia e preocupação com possíveis consequências negativas do seu comportamento na vida dos outros. 
Fator Realização
Representa o grau de organização, persistência, controle e motivação para alcançar objetivos. R1 Competência, R2 Ponderação, R3 Empenho. Os escores oscilaram entre si. No R1 ( competência(competência) o escore foi muito baixo, o que sugere pouca disposição para atingir objetivos e pessoas que facilmente desistem frente a obstáculos ou necessidade de fazer sacrifícios. Já na faceta Rfaceta R2 (Ponderação/Prudência) o escore resultou em muito alto, as pessoas com o escore alto nessa faceta, tendem a ser mais ponderadas quanto ao que dizem e fazem, tentando controlar sua impulsividade ao resolver problemas. O R3(Empenho e Comprometimento) o escore foi médio assim como o R(Realização).
Fator Abertura 
Refere-se aos comportamentos exploratórios e ao reconhecimento da importância de ter novas experiências. A1 Abertura a Ideias, A2 Liberalismo, A3 Busca por Novidade. A paciente obteve todos os escores médios, o que sugere a presença de alguns comportamentos exploratórios, porém não com grande frequência ou intensidade, alguma flexibilidade e abertura a novas ideias ou costumes, mas com preferência a executar as tarefas diárias de maneira já conhecida.
 
Técnica Projetiva de Desenho (HTP)
 É um teste projetivo, que avalia diversos fatores referente a personalidade do indivíduo e como ele se relaciona com o mundo. Além do desenho (casa, árvore e pessoa), posterior ao desenho é realizado um inquérito para auxiliar na interpretação e análise.
No desenho da casa, Caroline levou 2:25 minutos para concluir. Fez uma casa grande, o que sugere um ambiente restritivo, de tensão e compensação, a casa foi desenhada do lado esquerdo da folha, demonstrando então uma possível preocupação consigo mesmo, fixaçãomesmo, fixação no passado, impulsividade e necessidade de gratificação imediata. Fez uma chaminé com ênfase o que indica preocupação sexual, fez também uma porta grande com dobradiça o que sugere dependência e atitude defensiva. Deu ênfase no telhado o que significa introversão e fantasia, e não fez janelas o que indica retraimento. Os detalhes do desenho foram moderados indicando ansiedade, pois mesmo ocultando algumas partes essenciais de uma casa, ela desenhou detalhadamente outras partes,.partes. Já 
no No desenho da árvore levou 1:32 minutos para concluir, fez uma árvore grande indicando um ambiente restritivo, de tensão e compensação. Iniciou o desenho do lado esquerdo da folha o que indica preocupação consigo mesmo, fixação no passado, impulsividade e necessidade de gratificação imediatagratificação imediata. Fez uma linha no solo, o que indica necessidade de segurança e ansiedade. Fez detalhes excessivosindicando obsessividade compulsiva e ansiedade, fez a copa em formato de nuvens indicando fantasia. Não desenhou raízes o que indica insegurança. Os detalhes do desenho foram moderados indicando ansiedade. 
No desenho da pessoa, Caroline desenhou a pessoa em 5:44 minutos e apagou várias vezes. Fez um desenho pequeno que indica insegurança, retraimento, descontentamento e regressão. Fez detalhes modernos que indica ansiedade, ansiedade, desenhou do lado esquerdo da folha o que indica preocupação consigo mesmo, fixação no passado, impulsividade e necessidade de gratificação imediata. Não desenhos detalhes essenciais como braços e pernase pernas o que sinaliza culpa, inadequação, desamparo e perda da autonomia. Desenhou a cabeça grande, o que pode indicar regressão e grandiosidade, fez os olhos com ênfase o que indica paranoia fez também a boca com ênfase o que indica dependência.
Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção II (BPA-II) 
Tem como objetivo realizar uma avaliação da capacidade geral de atenção, assim como uma avaliação individualizada de tipos de atenção específicos, quais sejam, Atenção Alternada(Alternada (AA) que é a habilidade do indivíduo em mudar o foco da atenção, bem como alterá-la entre diferentes tarefas que exigem diferentes níveis de exigência, concentração e compreensão. Um exemplo prático é ler uma receita de bolo e depois executá-la. Atenção Concentrada (AC) representa a capacidade do indivíduo de sustentar seu foco em uma atividade repetitiva e contínua, por um longo período de tempo, sem distrações. Um exemplo é conseguir manter-se atento durante uma longa reunião. Atenção Dividida (AD) é a capacidade do indivíduo de realizar mais de uma atividade simultaneamente, ou seja, processar respostas ou reagir a duas ou mais demandas ao mesmo tempo, como verificar um e-mail durante uma reunião ou ouvir música enquanto lê. Na realidade, o que fazemos é alternar rapidamente a atenção entre as tarefas, dando a impressão de estamos executando-as simultaneamente.
A paciente apresentou um total de 108 pontos no AA(AA (atenção alternadaalternada, alternada) ,), 92 no AC(AC (Atenção Concentrada) e 90 no AD(AD (Atenção Dividida) foram aplicados nessa ordem. Ao somar as pontuações, Caroline totalizou 290 pontos em Atenção geral. Para calcular os percentis de cada tipo de atenção e da medida geral, foram consultadas as normas referentes ao estado do Distrito Federal (Tabelas 141 a 148).
Ao considerar a capacidade atencional em geral, a jovem ficou classificada no percentil 75 em relação à amostra total do Distrito Federal, tendo a classificação de médio superior e 60 em relação às pessoas de sua faixa etária (18 a 30 anos), tendo a classificação média superior. Ao analisar cada tipo específico de atenção na amostra total de participantes do Distrito Federal, ela obteve os seguintes percentis e classificações, no AA(AA (Atenção Alternada) 80 médio superior, no AC(AC (Atenção Concentrada) 60 médio e no AD(AD (Atenção Dividida) 80 médio superior. Quando consideradas as pessoas de sua faixa etária específica, ela obteve no AA o percentil de 70 tendo a classificação de médio superior, no AC o percentil e a classificação foram 50 médio, já no AD o percentil e a classificação foram 60 médio. Por fim, ao ser comparada com seu nível de escolaridade (Ensino Superior e/ou Pós-graduação) ela obteve os seguintes percentis e classificações: no AA 70 médio superior, no AC 40 médio, no AD 70 médio superior e no Atenção Geral 60 médio. Analisando essas informações, pode-se concluir que Caroline apresenta níveis atencionais adequados, tendo a classificação médio superior (80) em relação à amostra total do Distrito Federal. E em relação à sua faixa etária obteve a classificação médio (60). Já em cada tipo específico de atenção ela variou entre médio e médio superior. 
Teste de Memória de Reconhecimento (TEM-R) 
Avalia a capacidade de identificar qualquer tipo de estímulo ou situação já visualizados ou vividos anteriormente. O teste oferece figuras e palavras para memorizar, e o avaliado deve posteriormente assinalar os estímulos lembrados. É entregue uma folha de memorização onde contém várias figuras e várias palavras. Logo em seguida, é entregue a folha de resposta que também contém várias figuras e palavras. Nessas duas folhas os desenhos e as palavras podem aparecer de formas diferentes como: Figura-Figura (Fig-Fig) que é quando aparece a figura na folha de memorização e na folha de resposta. No Figura-Palavra (Fig-Pal) é quando aparece a figura na folha de memorização e palavra na folha de resposta. No Palavra-Palavra (Pal-Pal) é quando aparecem palavras nas duas folhas. Já no Palavra-Figura (Pal-Fig) é quando aparece a palavra na folha de memorização e figura na folha de resposta.
A paciente obteve 9 acertos, correspondente a Fig-Fig e Fig-Pal, no Pal-Pal não houve nenhum acerto e no Pal-Fig obteve 1 acerto. Ela não cometeu nenhum erro. Com base na fórmula de correção [(Fig.Fig e Fig.Pal+Pal.Pal e Pal.Fig) - Pontos de Erros = Pontos Totais], chegou-se ao total de pontos [(18+2)-0=20]. Pela Tabela 19, referente à amostra normativa de forma geral, atribuíram-se o percentil e a respectiva classificação em memória de reconhecimento. Pela classificação do instrumento, o percentil obtido foi 60, sendo nesse caso atribuído o percentil médio superior (60), conforme indicação das normas de correção do TEM-R. Assim a classificação correspondente foi médio superior. Quando comparado com a amostra normativa referente à sua idade, Caroline foi classificada como Médiocomo médio, sendo o percentil 50(Tabela 20). Assim, Caroline encontra-se na média superior, quando comparado com a amostra normativa de forma geral, já na amostra com pessoas da mesma faixa etária encontra-se na média.
Inventário de Depressão de Beck II (BDI-II)
É uma ferramenta de avaliação consolidada no meio científico internacional, para medir a presença e gravidade de sintomas depressivos, correspondentes aos critérios diagnósticos dos transtornos depressivos, descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais - Quarta Edição (DSM-IV), em pessoas de diferentes faixas etárias, tanto da população clínica como da população geral. O instrumentoO instrumento é composto por 21 itens, é indicado para adultos ou adolescentes a partir dos 10 aos 79 anos de idade.
A paciente obteve 36 pontos, ou seja, foi uma pontuação alta, essa classificação indica maior severidade dos sintomas depressivos de acordo com a pontuação total e a sua intensidade. O BDI-II pode refletir sintomas depressivos nos âmbitos cognitivos, afetivos, somáticos e vegetativos. Cada paciente apresenta de forma distinta e deve ser considerada de forma individualizada.
 
CONCLUSÃO
De acordo com a análise do teste Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção II (BPA-II). Caroline ao ser comparada com seu nível de escolaridade (Ensino Superior e/ou Pós-graduação) obteve os seguintes percentis e classificações: no AA(Atenção Alternada) 70 médio superior, no AC(Atenção Concentrada) 40 médio, no AD ( Atenção Dividida) 70 médio superior, e no Atenção Geral 60 médio. Analisando essas informações, pode-se concluir que Caroline apresenta níveis atencionais adequados, tendo a classificação médio superior (80) em relação à amostra total do Distrito Federal. E em relação à sua faixa etária obteve a classificação média (60). Já em cada tipo específico de atenção ela variou entre média e média superior. No Teste de Memória de Reconhecimento(Reconhecimento (TEM-R) Caroline encontra-se na média superior com percentil de 60, quando comparado com a amostra normativa de forma geral, já na amostra com pessoas da mesma faixa etária encontra-se na média com percentil de 50. Com base nesta análise, descartamos a possibilidade do quadro de TDAH, uma vez que os resultados são inexpressivos.
Caroline apresenta sinais considerados de Episódios depressivos (CID F32), nesse episódio a paciente experimenta “um rebaixamento do humor, redução da energia e diminuição da atividade”de acordo com o DATASUS. 
Observou-se elementos de sofrimento psíquico no teste Bateria Fatorial de Personalidade (BFP), sendo eles: no Fator Neuroticismo obteve uma classificação muito alto em Vulnerabilidade (N1), Instabilidade (N2), Passividade (N3), Depressão (N4), Neuroticismo (N). Pessoas que têm o escore elevado nesse fator, tendem a vivenciar de forma mais intensa, o sofrimento psicológico e a instabilidade emocional, além de relatarem ter experiências intensas de eventos negativos, dando pouca ênfase aos aspectos positivos dos fatos. 
No Fator Extroversão obteve uma classificação muito baixa em Comunicação (E1), Altivez (E2), Dinamismo (E3) e Extroversão (E). Já no Fator Socialização obteve uma classificação baixa em Amabilidade (S1), Pró-sociabilidade (S2), Confiança nas pessoas (S3) e Socialização (S). Foi observado também no resultado do Inventário de Depressão de Beck II (BDI-II) um sofrimento psíquico, pois de acordo com o ponto de corte, Caroline obteve uma pontuação alta. Isso reflete sintomas depressivos no campo cognitivo, afetivo, somáticos e vegetativos. O relato da paciente de procrastinar regularmente, sobre a insônia, a alimentação irregular e a ansiedade que sente com a faculdade, podem estar ligados a esses sofrimentos psíquicos. Ou seja, esses resultados reforçam indícios de um quadro depressivo.	Comment by Stevam Afonso: Deveria ter apresentado os resultados do Beck no inicio quando falou de sintomas de um quadro depressivo. Assim vocês podem afirmar que os resultados tanto da escala beck quanto do BFP para neuroticismo apontam para esse quadro depressivo.
 
Diante disso, encaminhamos Caroline para:	Comment by Stevam Afonso: Descreva a finalidade.
Coloque o porque ela deveria ir para terapia.
No caso seria para tratar o sintomas já existentes da depressão e depois como preventivo do agravamento do quadro.	Comment by Stevam Afonso: Use a mesma fonte para todo o texto, ao longo texto foi utilizado Times, aqui é arial...
· Acompanhamento psicológico individual.
Brasília, 30 de (Outubro) de 2023.
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Amanda Gomes Ribeiro 
Estagiária e estudante do 8º semestre de Psicologia
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Francisca Ilana de Araújo Sales
Estagiária e estudante do 7º semestre de Psicologia
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Stevam Lopes Alves Afonso
Psicólogo e Doutor em ciências do comportamento
CRP 01/18547	Comment by Stevam Afonso: Falta uma lista de referências.
Vocês devem citar o manuais no texto pois todas informações dos testes foram retirados de lá.
Busquem essas citações.
SEP SUL, EQ 704/904, Conj. A – Asa Sul - (61) 3225-7724/ 99983-7555