30 Obstrução Arterial Aguda e Crônica

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profº Luis
16 de out. de 2023
Anamnese
- Duas queixas se destacam:
● Dor
● Feridas acometendo os membros
- Em relação à dor, deve-se caracterizar
● O tempo de início do sintoma (agudo ou crônico)
● Localização
● Fatores desencadeantes
● Fatores de melhora e piora
● Duração
- Doença arterial CRÔNICA
● A principal etiologia é a ATEROSCLEROSE
- Fatores de risco
● Hipertensão arterial sistêmica
● Diabetes
● Tabagismo
● Dislipidemias
Exame Físico
● Inspeção
● Palpação
● Ausculta
Inspeção
- Alterações da pele, como integridade da mesma, coloração (perfusão), presença de cianose ou
hiperemia
- Alterações dos anexos também podem estar presentes, como a ausência de pelos
- Trofismo da musculatura
- Presença de lesões tróficas
Palpação
- Alterações de temperatura comparando-se os membros.
- Palpação dos pulsos
● Identificar sua presença (ausência), intensidade, amplitude e ritmo. (FRAS)
● A gradação dos pulsos em intensidade (+1, +2, +3, +4) pode ser subjetiva entre diferentes
examinadores, mas pode servir para comparação entre pulsos do mesmo paciente
● A presença de frêmitos à palpação traduz turbulência do fluxo arterial, podendo indicar a
presença de estenoses secundárias a uma placa aterosclerótica ou FAV (fístula arteriovenosa)
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- Artéria Carótida:
● Pode ser palpada junto à borda anterior do músculo esternocleidomastoideo e posterior ao
ângulo da mandíbula
- Artéria Axilar:
● Palpada no cavo axilar, pressionando-se a artéria contra o úmero
- Artéria Braquial:
● Palpada medialmente ao tendão do bíceps braquial junto ao cotovelo ou em sua porção mais
proximal, pressionando-se a artéria contra o úmero, medialmente ao bíceps
- Artéria Radial:
● Pode ser facilmente palpada lateralmente ao tendão flexor radial do carpo no punho
- Artéria Ulnar:
● Mais profunda, é palpada medialmente ao tendão flexor superficial dos dedos.
- Aorta:
● Pode ser de difícil palpação, sobretudo em pacientes obesos, em virtude de sua localização no
retroperitônio.
● É palpada na linha média do abdome, ligeiramente à esquerda.
● Quando palpável, deve-se procurar estimar o seu diâmetro, tentando identificar suas laterais
com os dedos.
● Aneurismas podem ser detectados dessa forma.
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- Artéria Femoral:
● Palpação na região do trígono femoral. Palpada habitualmente no ponto equidistante entre a
espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica, abaixo do ligamento inguinal.
- Artéria Poplítea:
● É palpada no centro da fossa poplítea.
● É palpada com as polpas digitais dos 2º, 3º e 4º dedos das duas mãos, com o paciente em
decúbito dorsal, assumindo uma posição semi fletida do joelho, com o membro relaxado.
● É um pulso de difícil palpação, sobretudo em pacientes obesos.
● A palpação de um pulso muito amplo nesta região pode indicar a presença de aneurisma de
artéria poplítea.
- Artéria tibial posterior:
● Palpada posteriormente ao maléolo medial do tornozelo, entre o maléolo e o tendão calcâneo
(Aquiles)
- Artéria tibial anterior:
● Pode ser palpada no terço distal da perna na loja do músculo tibial anterior
- Artéria pediosa:
● Palpada na região dorsal do pé, lateralmente ao tendão extensor longo do hálux.
Ausculta
- Sopros podem ser auscultados
● Na região cervical (carótidas)
● No abdome (aorta, renais)
● Regiões inguinais (ilíacas, femorais)
● Face medial da coxa (canal de Hunter)
Anato + Histo
Doença Arterial Periférica
- Doença arterial oclusiva periférica, refere-se à obstrução ou deterioração das artérias, exceto as que
suprem o coração e as intracranianas.
- A incidência de DAP sintomática aumenta com a idade .
- Nos Estados Unidos, a DAP afeta de 12% a 20% dos americanos commais de 65 anos.
- O risco aumenta em fumantes e pacientes com hipertensão (HAS), dislipidemia, obesos, estado de
hipercoagulabilidade, insuficiência renal e diabetes melito.
- A predominância de DAP é muito alta em população diabética mais jovem, afetando um em cada
três diabéticos commais de 50 anos.
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- Outros fatores de risco que estão sendo estudados incluem níveis de vários mediadores
inflamatórios, como proteína C-reativa e Homocisteína
Aterosclerose
- Fatores causais
● Hipercolesterolemia
● Hipertensão
● Diabetes Melito
● Fumo
● Hiper-homocisteinemia
- Há vários componentes encontrados na placa aterosclerótica – lipídios, células musculares lisas,
tecido conjuntivo e células inflamatórias (macrófagos).
- O acúmulo de lipídios é central ao processo e distingue ateromas de outras arteriopatias.
- Em placas avançadas, é vista calcificação
- Áreas erosivas (ulcerações) podem ocorrer, expondo o conteúdo da placa a células pró-trombóticas
circulantes.
- A capa fibrosa:
● O núcleo lipídico da placa pode tornar-se uma mistura necrótica de lipídios extracelulares
amorfos, proteínas e fatores pró-trombóticos cobertos por uma camada de células musculares
lisas de espessura variável.
● Se a capa fibrosa for fina (placa instável) e se romper, os conteúdos do centro lipídico são
expostos aos fatores humorais circulantes, levando a mobilização de plaquetas para o local
iniciando a formação de trombos.
● Dessa forma, uma estenose hemodinamicamente insignificante, pode precipitar uma
trombose aguda e resultar em evento isquêmico dramaticamente significativo (p. ex. IAM)
- As placas tendem a ocorrer nas bifurcações ou dobras associadas ao estresse externo repetitivo.
● Aorta abdominal infra-renal,
● Bifurcações ilíacas,
● Bifurcações carotídeas,
● Artérias femorais superficiais na saída do canal de Hunter
● Óstios das artérias coronárias, renais e mesentéricas
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Insuficiência Arterial Crônica
- A apresentação clínica varia de assintomática à perda de tecido.
- A Claudicação intermitente é o sintoma mais comum no cenário de paciente ambulatorial.
- Classicamente, a dor ocorre com a locomoção e é aliviada com o repouso.
- A piora na perfusão leva à isquemia crítica dos membros, que pode se manifestar por dor em
repouso.
- Essa dor é normalmente no dorso do pé e é aliviada com pernas pendentes na beira do leito.
- O paciente também pode ter perda de tecido com úlceras ou feridas nos pés que não cicatrizam.
- Síndrome de Leriche:
● Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas
● Pulsos femorais ausentes
● Disfunção erétil
- Exame Físico - Lesões tróficas:
Teste Fisiológico e Imagem
- Índice tornozelo Braquial (ITB)
- Ecocolor Doppler
- Angiografia
- Angiografia por tomografia computadorizada (angio-TC)
- Angiografia por ressonância magnética (angio RM)
- Angiografia com dióxido de carbono
- Ultrassom intravascular
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Índice tornozelo Braquial (ITB)
- Realizado com aparelho de pressão e uma sonda Doppler de onda contínua.
● Com o paciente em posição supina, após vários minutos de descanso para permitir que a
pressão do membro volte à linha-base, o manguito é inflado no tornozelo, com a sonda
Doppler mantida no local do sinal distal na artéria dorsal do pé ou tibial posterior.
● A pressão sistólica é gravada com a desinflação do manguito de pressão quando o sinal do
Doppler retorna.
- O ITB é calculado usando a maior pressão em cada tornozelos e a maior pressão braquial
- Correlação Clínica de Diferentes Níveis de Índice Tornozelo-braquial
- Pacientes sintomáticos com ITB em repouso normal devem passar por teste de esforço com a
medida do ITB pós-exercício.
● A diminuição na resistência vascular periférica que ocorre com a vasodilatação induzida por
exercício aumentará a queda na pressão trans estenose.
● Os pacientes passam por teste de ITB em repouso, seguido pelo exercício em esteira até
ocorrer o sintoma;
● ITB pode ter diminuição no ITB de 0,20.
● Essas mudanças, ou falha no ITB em retornar à linha-base pré-exercício dentro de três minutos,
são interpretadas como resultado positivo
Ecocolor Doppler
- O ecocolor Doppler fornece imagemmodo B (escala cinza), e dado de fluxo em cores
● Fluxo de cor é usado para demonstrar vasos patentes, mesmo com fluxo muito baixo, e para
distinguir o fluxo anterógrado do retrógrado.
● Mudançana forma da curva de velocidade de trifásica para monofásica ou um aumento no
pico de velocidade sistólica seguido por uma queda nessa mesma velocidade indica lesão
hemodinamicamente significativa
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Arteriografia
Angiografia
- A maioria das angiografias tem sido terapêutica e não diagnóstica
- Por ser invasiva, com risco de complicações, as angiografias são realizadas em lesões que são
consideradas de indicação para a intervenção endovascular ao mesmo tempo da angiografia inicial.
- Complicações:
● Hematoma na região inguinal
● Sangramento retroperitoneal
● Pseudoaneurisma
● Fístula arteriovenosa
● Dissecção arterial
● Risco de nefropatia induzida por contraste
● Alergia ao meio de contraste
● O risco de exposição à radiação
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1- Angiografia por tomografia computadorizada
- Uma vantagem da angio-TC é a contrastação de todo o vaso, fornecendo detalhes para a
visualização de trombos e calcificações; a arteriografia normalmente mostra somente o lúmen da
artéria.
- A angiotomografia permite reconstrução tridimensional
- Desvantagens da angio-TC
● Uso de contraste
● Radiação ionizante
2- Angiografia por ressonância magnética
- Os defensores da angio-RM por contraste com gadolínio relatammaior
sensibilidade e especificidade para demonstrar o grau e a extensão da lesão, e
até superioridade em definir os vasos distais quando comparada à arteriografia
convencional.
- Desvantagens da angio RM incluem
● O desconforto,
● A necessidade da cooperação do paciente,
● O exame mais demorado,
● O custo,
● As contraindicações para certos implantes metálicos
● E relatos de toxicidade renal com o uso do agente de contraste gadolínio.
3- Angiografia com dióxido de carbono
- Pode ser útil em pacientes com insuficiência renal crônica grave.
- O dióxido de carbono desloca temporariamente o sangue da artéria e ocupa o
seu lugar, permitindo a imagem angiográfica.
- Limitações incluem
● visualização precária, especialmente dos vasos distais pequenos.
● Existem relatos de complicação do uso de dióxido de carbono causando
embolia com isquemia mesentérica.
● O dióxido de carbono não é utilizado em arteriografía cerebral nem no
arco aórtico
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Ultrassom Intravascular
- O USIV fornece imagem axial (transversal) de 360 graus do lúmen do vaso ao longo do seu trajeto e
dados qualitativos sobre a anatomia da parede do vaso.
● Como ferramenta diagnóstica, associado ao ecocolor Doppler, fornece a histologia virtual da
parede do vaso, mostrando a delimitação entre o fluxo e o trombo.
● A histologia virtual atribui cor aos componentes da placa, identificando a placa de densidade
fibrosa, fibroadiposa, calcificada e ulcerada.
OBS! Stent na artéria ilíaca comum (A); trombose no stent da artéria ilíaca comum (B); placa na
artéria ilíaca externa (C); placa na artéria ilíaca externa (D)
Tratamento Clínico
- Dislipidemia
● Dieta, exercício
● Estatina, commeta de LDL <100 mg/dL
● Genfibrozila, útil em pacientes com baixo HDL, LDL normal, TG alto
- Hipertensão
● Meta 140/90 mmHg em não diabéticos, 130/80 mmHg em DM
● Betabloqueador
● Inibidores de ECA
- Diabetes
● Meta
○ Hemoglobina A1c <7%
● Cuidado apropriado do pé;
○ Lesões cutâneas, ulcerações devem ser tratadas urgentemente em todos os pacientes
diabéticos com DAP da extremidade inferior
- Aterosclerose
● Ácido acetilsalicílico 75 a 325 mg VO uma vez ao dia
● Clopidogrel 75 mg VO uma vez ao dia, alternativa eficaz ao ácido acetilsalicílico
- Fumo
● Médicos devem advertir para abandonar o fumo!
OBS! Esquema com cilostazol (inibição da ação da fosfodiesterase III e supressão do AMP cíclico
promove a inibição da agregação plaquetária e vasodilatação)
- Exercícios supervisionados são recomendados
- Pacientes que inicialmente apresentam pressão do tornozelo baixa ou ausência de pulso femoral,
ou que retornam com sintomas graves, semmelhora, com estilo de vida limitante e que não
responderam adequadamente às medidas clínicas são considerados para a intervenção
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Tratamento Claudicação Intermitente
Isquemia Crítica do MI
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Pé diabético
- Amputações são cinco a dez vezes maiores em diabéticos que em não diabéticos.
- Os cuidados com pacientes diabéticos devem começar commedidas preventivas
● É importante evitar infecções em pacientes com pés não sensíveis por causa da neuropatia.
Esses pacientes precisam usar sapatos adequados permanentemente para proteger os pés.
- No atendimento inicial, um exame físico cuidadoso
● A celulite sobrejacente é avaliada, e qualquer possibilidade de abscesso é examinada por
palpação para avaliar se existe crepitação ou detecção de drenagem de fluido purulento.
● A presença de um abscesso requer drenagem imediata antes da revascularização.
- A presença ou ausência de pulso nas extremidades inferiores, ou seja, nas artérias femorais comuns,
poplíteas e artérias dos pés, é examinada.
● O Doppler arterial colorido pode ser útil na avaliação da extensão da doença arterial.
- Raios X simples
● Gás no tecido mole significa infecção do tecido profundo e necessidade de desbridamento
cirúrgico urgente
● Osteomielite avançada pode ser detectada; porém, raios X simples podem não mostrar
infecção óssea precoce
● A imagem por ressonância magnética RM do pé para detectar osteomielite precoce.
- Em infecções com celulite sem envolvimento subjacente do tecido mole, os pacientes são tratados
com terapia antibiótica IV.
- A causa de celulite persistente e a persistência da infecção estão normalmente na infecção
profunda subjacente ou osteomielite.
- Os pacientes podem apresentar gangrena, exposição articular ou exposição óssea, ou abscesso.
Nesses pacientes, o desbridamento cirúrgico é necessário, além da antibioticoterapia.
- Pequenas úlceras abertas podem ser tratadas com desbridamento simples, mas normalmente há
envolvimento do tecido profundo que não é visível na superfície.
- Para remover todo o tecido não visível e fazer drenagem ampla, pode ser preciso amputar. Se
houver infecção extensiva do pé, com gás, dor na panturrilha ou sepse sistêmica, o paciente pode
precisar de amputação como terapia inicial.
- Após o desbridamento cirúrgico, os pacientes são tratados com cuidado agressivo. Em pacientes
com circulação arterial adequada, a ferida pode ser fechada secundariamente após a resolução da
infecção.
- Todos os pacientes com evidência de doença oclusiva arterial concomitante são considerados para a
revascularização da extremidade inferior com cirurgia aberta ou endovascular para otimizar a
cicatrização da ferida e salvar o membro
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- Amputações do pé:
- Amputação abaixo do joelho:
- Amputação acima do joelho:
Procedimentos de revascularização cirúrgica
- Lesões de tipo TASC A e D:
● A terapia endovascular é o tratamento de escolha para lesões do tipo A
● A cirurgia é o tratamento de escolha para lesões do tipo D.
- Lesões de tipo TASC B e C:
● O tratamento endovascular é o mais indicado para lesões do tipo B,
● A cirurgia é indicada para pacientes de baixo risco com lesões do tipo C.
Classificação das Lesões
- Lesões Aortoilíacas do Transatlantic Inter-Society Consensus (TASC)
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- Lesões Femoropopliteal do TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)
Tratamento por Cirurgia Aberta
- Doença aortoilíaca
● Quando a doença é mais extensa ou envolve as artérias femorais comuns, necessitando de
uma abordagem aberta, os pacientes normalmente passam por bypass aorto bifemoral com
enxerto protésico pela abordagem transperitoneal ou retroperitoneal
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Doença oclusiva da extremidade inferior
- Bypass femoro poplíteo
● O bypass femoro poplíteo é utilizado em pacientes com oclusão da AFS (artéria femoral
superficial) e artéria poplítea proximal, havendo um segmento da artéria poplítea distal pérvio
desaguando com ramos arteriais da tibial e fibular.
● O enxerto de PTFE-politetrafluoretileno ou veia safena pode ser utilizado
- Bypass infra poplíteo
● O bypass infra poplíteo é usado para artérias além da artéria poplítea quando há doença
arterial que envolve a artéria poplítea distal sendo a veia safena o materialde escolha
Tratamento Endovascular
- Angioplastia subintimal
● Descrita em 1987, a técnica de angioplastia subintimal envolve o uso de um fio para criar
dissecção arterial proposital, começando no segmento proximal da oclusão arterial.
● Usando esse plano, uma oclusão total crônica pode ser recanalizada.
● Quando o fio ultrapassar a lesão, ele reentra no lúmen arterial verdadeiro.
● O lúmen falso é tratado com angioplastia por balão para aumentar seu diâmetro.
● Apesar de os índices de sucesso técnico serem favoráveis, a patência em longo prazo e os
índices de salvamento do membro não têm impressionado
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- Angioplastia com balão
● A angioplastia com balão, originalmente descrita em 1974, exige primeiro que se ultrapasse a
lesão arterial transluminalmente com um fio-guia e depois se infle um balão introduzido sobre
o fio no local da lesão.
● O tratamento é considerado bem-sucedido se a estenose residual for menor que 30% ou não
houver gradiente de pressão na área tratada
- Stent
● Umametanálise foi relatada comparando a angioplastia com balão ao stent para o tratamento
de lesões femoropoplíteas.
● O uso de stents não melhorou o índice de patência em um ano, variando de 63% a 90%.
Arteriopatias não Ateroscleróticas
- Síndrome de Raynaud
● O fenômeno de Raynaud é caracterizado por vasoespasmo episódico recorrente dos
quirodáctilos desencadeado por estímulo, como frio ambiental ou estresse emocional,
manifestando-se como mudanças tricolores – branco, azul e vermelho.
● Inicialmente produz palidez pela exposição ao frio e vasoconstrição, subsequente cianose da
hipóxia e, então, rubor pela resposta hiperêmica associada ao reaquecimento.
● Os quirodáctilos voltam ao normal 10 a 15 minutos após a remoção do estímulo, e os dedos
permanecem normais entre os episódios isquêmicos
- Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante)
● Homens jovens, fumantes, com cerca de 30 anos, apresentando isquemia distal de membro e
gangrena digital localizada.
● A tromboangeíte obliterante é uma vasculite.
● As lesões oclusivas são geralmente vistas em artérias pequenas e médias das extremidades
superiores e inferiores.
● Os pacientes frequentemente têm dor de repouso, ulceração e gangrena digital.
● A arteriografia normalmente revela os vasos infrageniculares extensamente doentes.
● O reenchimento dos segmentos arteriais distais é fornecido por vasos colaterais tortuosos
(saca rolhas), o que é patognomônico da doença.
● O tratamento requer parada absoluta do tabagismo.
● O padrão distoproximal da progressão da doença geralmente impede a revascularização
cirúrgica de sucesso.
● Não há tratamento farmacológico eficaz.
- Vasculite de grande vaso
● Arterite Temporal
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○ Ocorre em pacientes commais de 55 anos. É duas ou três vezes mais comum em
mulheres. Afeta principalmente os ramos da artéria carótida externa (ACE).
○ Os sintomas constitucionais incluem cefaléia, mal-estar, anorexia e perda de peso. Um
sintoma característico é a dor intensa sobre a artéria temporal.
○ Até 20% dos pacientes podem desenvolver cegueira unilateral permanente, com um
terço deles progredindo à cegueira contralateral dentro de mais uma semana.
○ O tratamento deve ser imediato, consistindo em doses altas de corticosteroides.
○ Os pacientes com suspeita de ACG devem ser submetidos a biópsia da artéria temporal
antes de iniciar a terapia com esteróides.
● Arterite de Takayasu
○ A doença de Takayasu ocorre commais frequência em pacientes do sexo feminino
asiático com idades entre 3 e 35 anos (85%).
■ Os pacientes inicialmente apresentam febre, anorexia e mialgia, seguidas de um
segundo estágio de sintomas decorrentes de oclusões de múltiplas artérias,
dependendo da localização da doença.
○ A doença frequentemente afeta a aorta, seus ramos principais e a artéria pulmonar.
■ As lesões normalmente são estenóticas, mas também podem se apresentar como
degeneração aneurismática.
■ Os pacientes são mais bem tratados com o tratamento clínico conservador.
■ A intervenção cirúrgica ou endovascular é usada na doença estenóticas
sintomática, mas só é feita quando o processo inflamatório ativo está sob controle
- Vasculite de Vasos de médio calibre
● Poliarterite nodosa
● Doença de Kawasaki
● Doença de Behçet
● Síndrome de Cogan
Obstrução Arterial Aguda
- Regra dos 6 pês
● Poikilothermia (frialdade)
● Pain (dor)
● Pallor (palidez)
● Pulselessness (sem pulso)
● Paresthesias (parestesia)
● Paralysis (paralisia)
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- A isquemia aguda de membro constitui uma emergência cirúrgica. Como na maioria dos casos de
doença vascular, há métodos endovasculares e de cirurgia aberta para tomada de decisão sobre a
conduta de tratamento.
- A causa da isquemia aguda de membro normalmente é o tromboembolismo.
● A fonte do embolismo pode ser o coração, (fibrilação atrial)
● Fontes embólicas alternativas incluem os folhetos valvulares, a aorta e as artérias ilíacas que
podem alojar trombos
● Os pacientes com histórico anterior de bypass cirúrgico ou colocação de stent podem ter
oclusão aguda do enxerto ou falha do stent
- Membros categoria I
● São viáveis e não ameaçados imediatamente.
- Membros categoria IIa
● Estão ameaçados, mas são recuperáveis se tratados.
- Membros categoria IIb
● São recuperáveis se tratados como emergência.
- Membros categoria III
● Têm isquemia irreversível e não são recuperáveis.
- Embolectomia
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- Trombectomia
- Fibrinólise
● Contraindicação à trombólise
○ Diátese hemorrágica ativa
○ Hemorragia gastrointestinal recente (<10 dias)
○ Cirurgia intracraniana ou espinhal,
○ Trauma intracraniano nos três meses anteriores.
○ AVC recente, dentro de dois meses
● Contraindicações relativas maiores incluem
○ Cirurgia ou trauma não vascular principal nos dez dias anteriores
○ Hipertensão descontrolada
○ Punção de vasos não compressíveis
○ Tumores intracranianos
○ Cirurgia ocular recente
- Sindrome Compartimental- Fasciotomia
Caso 1
- EF
● P- MV+ bilateralmente sem RA
● COR- BRNF S/S
● Abd-globoso, flácido, indolor sem VMG MMII- pulso femoral esquerdo fraco (2+) diminuído em
relação ao da direita assim como pulsos distais muito fracos
- ITB - 0,7
- HD?
- Doppler- estenose 80% da artéria ilíaca esquerda. Obstruções sem estenose significativa em femoral
esquerda , poplítea ,TP. TA ocluída
- ITB pós exercício
● ITB- 0,7
● ITB pós exercício- 0,4
- Conduta?
● Paciente foi orientado a parar de fumar , e deambular. Medicado com cilostazol.
● Retorna depois de 3 meses queixando-se de claudicação persistente, que está piorando.
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- Angiografia
- Indicado Tratamento endovascular com boa evolução (angioplastia com balão)
● Os stents são empregados de forma seletiva, segundo as indicações:
○ Resultado inadequado da angioplastia com balão, com dissecção extensa ou limitadora
do fluxo ou com gradiente pressórico superior a 11 mmHg
○ Oclusões
○ Lesões ostiais
○ Placas calcificadas ou com grandes ulcerações
Caso 2
- Pac 65 a, HAS, DM2, Tabagista, dislipidêmico
- HPMA
● Refere dor lesão no tornozelo, após trauma causado pelo gato há cerca de 2 meses.
● Refere quadro de dor ao caminhar principalmente quando há elevação já há algum tempo.
● Faz uso de anti-hipertensivos , hipoglicemiante oral e estatina de forma adequada.
- EF
● P- MV+ bilateralmente sem RA COR- BRNF S/S Abd-globoso, flácido, indolor sem VMG MMII-
Lesão ulcerada em face dorsal do pé esquerdo. Pulso femoral 4+, ausência de pulso poplíteo e
distais.
● ITB- 0,3
- Estudo de imagem:
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- Boa evolução com fechamento da úlcera e melhora da claudicação embora os pulso distais (TP e
Ped) não tenhammelhorado.
- ITB-0,7
Caso 3
- Pac 65 a, HAS, DM1, Tabagista, dislipidêmico
- HPMA
● Refere lesão no pé esquerdo há cerca de 2 meses, há 1 semana com saída de secreção
purulenta. E edema do pé além de eritema da perna e descontrole da glicemia
● Faz uso de anti-hipertensivos , hipoglicemiante oral, insulina e estatina de forma adequada.
- EF
● Nota-se celulite do dorso do pé , drenagem de fluido purulento além de crepitação local.
- O que é de fundamentalimportância a ser identificado neste momento?
● A presença de pulsos ou um ITB nl vai definir a conduta
● Se +
○ Desbridamento e atb, com cicatrização por segunda intenção •
● Se -
○ Amputação primária
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