Farmacologia em UTI

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1)
A sedação é um estado diferente da _________, pois tem a finalidade de induzir __________ e tranquilidade. Pode haver, ou não, __________, dependendo do nível de sedação, que pode ser mínimo, moderado e profundo.
Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas.
Alternativas:
Analgesia; relaxamento; inconsciência.checkCORRETO
Analgesia; inconsciência; euforia.
Anestesia; relaxamento; inconsciência.
Anestesia; inconsciência; euforia.
Analgesia; relaxamento; euforia.
Resolução comentada:
A sedação é um estado diferente da analgesia, pois tem a finalidade de induzir relaxamento e tranquilidade. Pode haver, ou não, inconsciência, dependendo do nível de sedação, que pode ser mínimo, moderado e profundo.
Código da questão: 63746
2)
Além do suporte da equipe multiprofissional e dos equipamentos para monitorização constante, a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) também dispõe de medicamentos específicos, necessários a situações de emergência e à manutenção da estabilidade de pacientes críticos e de sua recuperação. Nesse contexto, um dos fármacos mais utilizados em UTI são as drogas vasoativas.
Sobre essa classe de fármacos, analise as assertivas a seguir e identifique as corretas:
I. A noradrenalina é a droga de escolha no tratamento do choque séptico quando o aumento da oferta de volume não é suficiente para elevar os níveis de pressão arterial.
II. A vasopressina é um vasopressor não adrenérgico endógeno, que estimula os receptores V1 no músculo liso vascular, causando vasoconstrição periférica direta e subsequentes aumentos na resistência vascular sistêmica e PA, além de agir nos receptores V2 nos rins, causando um efeito antidiurético.
III. A dobutamina é a droga de escolha no tratamento do choque séptico quando o aumento da oferta de volume não é suficiente para elevar os níveis de pressão arterial.
IV. As drogas vasoativas não necessitam de bomba de infusão para serem infundidas.
V. Para a identificação do choque séptico, deve-se considerar a presença de hipotensão, o que requer o uso de vasopressores para manutenção da pressão arterial média em 65 mmHg ou mais.
São verdadeiras:
Alternativas:
I, II e III apenas.
I, II e V apenas.checkCORRETO
II, IV e V apenas.
I, III e IV apenas.
I, II e IV apenas.
Resolução comentada:
A alternativa correta é: I, II e V apenas.
A afirmativa III é incorreta, pois a dobutamina é uma droga de escolha no tratamento da insuficiência cardíaca aguda.
A afirmativa IV é incorreta, porque as drogas vasoativas são drogas dose-dependentes, motivo pelo qual sua administração deve ser totalmente controlada; para isso, é necessária a utilização de uma bomba de infusão contínua, que vai garantir a precisão da dose administrada.
Código da questão: 63742
3)
Sobre a escolha dos antibióticos, analise as assertivas a seguir e classifique-as como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) O que vai determinar a escolha do antibiótico é saber qual tipo de agente patogênico está causando a infecção e qual sua sensibilidade ao antimicrobiano.
( ) O resultado do agente que está causando a infecção tem seu embasamento apenas em resultados laboratoriais.
( ) O antimicrobiano escolhido deverá causar resistência.
( ) Deve-se priorizar a ação microbiana seletiva e potente, na qual há ação bactericida e não apenas bacteriostática.
( ) É preciso ter opções para vias de administração, oral, venosa, intraóssea
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta de V e F:
Alternativas:
V – F – V – V – F.
V – F – F – V – V.checkCORRETO
F – F – F – F – F.
V – V – V – V – V.
V – V – F – V – F.
Resolução comentada:
A primeira, a quarta e a quinta são afirmativas verdadeiras.
Veja a forma correta das afirmativas falsas:
Segunda: além dos laboratoriais, há também os resultados de dados clínicos e epidemiológicos.
Terceira: o antimicrobiano deve ser sensível à bactéria.
Código da questão: 63754
4)
As drogas vasoativas são indicadas para diversas situações. Tendo isso em vista, leia e associe as duas colunas de acordo com o nome da droga e suas indicações.
Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas colunas:
Alternativas:
I – B; II – C; III – A.checkCORRETO
I – A; II – C; III – B.
I – A; II – B; III – C.
I – B; II – A; III – C.
I – C; II – A; III – B.
Resolução comentada:
A noradrenalina é um vasopressor de primeira escolha nos casos de choque séptico; a nitroglicerina é um potente vasodilatador coronariano, sendo, portanto, utilizado em síndromes coronarianas agudas; e a dobutamina é um inotrópico positivo, que aumenta a força de contratilidade e o débito cardíaco.
Código da questão: 63741
5)
A analgesia e a sedação do paciente crítico são muito importantes. No entanto, o uso indiscriminado de sedativos e de analgésicos tem sido associado a desfechos desfavoráveis. Levando-se em conta essa informação, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
O uso de protocolos de sedação não parece interferir no tempo de ventilação mecânica. O importante é usar a menor dose possível de sedativos e de analgésicos para evitar tempos prolongados de assistência ventilatória mecânica.
É importante manter os pacientes de UTI em sedação profunda para prevenir a retirada acidental de dispositivos e a incidência de delirium.
O despertar diário é uma intervenção importante para pacientes sedados, pois está relacionado à diminuição do tempo de permanência em ventilação mecânica e de internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).checkCORRETO
O despertar diário é uma intervenção importante para pacientes sedados, pois está relacionado à diminuição do tempo de permanência em ventilação mecânica, mas não altera o tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
O despertar diário é uma intervenção importante para pacientes sedados, pois está relacionado à diminuição da incidência de delirium, mas não demonstrou benefícios em relação ao tempo de permanência em ventilação mecânica.
Resolução comentada:
É amplamente descrito na literatura e nas referências complementares sugeridas, que o uso da sedação de forma excessiva ou prolongada favorece, além da ventilação mecânica (VM) prolongada, delirium, pneumonia, coma, lesões por pressão e maior tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Código da questão: 63750
6)
Analise as afirmativas a seguir e assinale-as como V (verdadeira) ou F (falsa):
( ) A dor é uma experiência sensitiva física desagradável que pode ser associada à lesão tecidual.
( ) Analgesia é a ausência de sensibilidade à dor, sem perda de outras propriedades sensitivas.
( ) Em pacientes internados em UTI, as dores leves devem ser tratadas preferencialmente com opioides para proporcionar-lhes alívio o mais rápido possível.
( ) O delirium é uma condição neurológica frequente em pacientes que passam por internação de caráter passageiro em UTI e se resolve espontaneamente, sem maiores prejuízos.
( ) A escala mais utilizada para avaliar a presença de delirium é a CAM-ICU.
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta de V e F:
Alternativas:
F – V – F – V – V.
F – V – F – F – F.
V – V – F – F – F.
V – F – F – F – V.
V – V – F – F – V.checkCORRETO
Resolução comentada:
A primeira, a segunda e a última afirmativas são verdadeiras.
Veja a forma correta das afirmativas falsas:
Terceira – As dores leves devem ser tratadas preferencialmente com analgésicos não opioides simples (dipirona, paracetamol, AINEs).
Quarta – O delirium é uma condição neurológica aguda e flutuante, frequente em pacientes que passam por internação em UTI. Trata-se de uma condição preocupante devido a sua associação com a duração da ventilação mecânica, prolongamento da internação hospitalar e incidência de mortalidade. Neste grupo de pacientes não está indicada a sedação profunda. O uso de antipsicóticos é o mais recomendado (ex.: haloperidol – típico – ou risperidona – atípico).
Código da questão: 63747
7)
O paciente submetido a dietas parenterais
precisa de um acesso venoso. Quanto a esse acesso, podemos afirmar:
Alternativas:
Deverá ser um CVC mesmo que já esteja em uso para outras infusões.
Somente deverá ser realizada em CVC, com via exclusiva para NPT.
Deverá ser periférico, puncionado para essa finalidade.
Poderá ser em CCIP desde que esteja pérvio.
Deverá ser um CVC ou CCIP, com via exclusiva, separada para a infusão da NPT.checkCORRETO
Resolução comentada:
As dietas parenterais são realizadas por via venosa e necessitam de uma via exclusiva, que não tenha sido usada, para que não haja infecção sanguínea por um CVC ou por um CCIPP, pois são cateteres mais seguros, de difícil obstrução e exteriorização.
A alternativa “Deverá ser um CVC mesmo que já esteja em uso para outras infusões” está incorreta, pois o cateter escolhido deverá ser novo para evitar contaminação de corrente sanguínea.
A alternativa “Poderá ser em CCIP desde que esteja pérvio” está incorreta, pois é preciso ser um cateter com via estéril mesmo estando pérvio.
A alternativa “Deverá ser periférico, puncionado para essa finalidade” está incorreta, pois mesmo podendo ser cateter periférico, este tipo não deverá ser a melhor escolha, por ser mais suscetível a infiltrações e a infecções.
A alternativa “Somente deverá ser realizada em CVC, com via exclusiva para NPT” está incorreta, pois existe a CCIP, que também é indicada para a NPT.
Código da questão: 63765
8)
O uso de analgésicos e sedativos tem como objetivo central proporcionar segurança, tranquilidade e bem-estar ao paciente. O uso demasiado, desnecessário e por longos períodos podem resultar em diversas complicações. Nesse contexto, assinale a alternativa correta:
Alternativas:
Pacientes sedados não necessitam de uso adicional de analgésicos.
A única forma de identificar se um paciente em ventilação mecânica está com dor é observar se há aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial.
A utilização da escala RASS propicia a melhoria da assistência prestada ao paciente em UTI, pois evita a administração de sedação excessiva, diminui o tempo de ventilação mecânica e de internação hospitalar.checkCORRETO
A incidência de delirium em pacientes internados na UTI está associada apenas às suas comorbidades prévias.
A interrupção diária da sedação é uma prática não recomendada, devido ao risco de extubação acidental e à perda de dispositivos.
Resolução comentada:
“Pacientes sedados não necessitam de uso adicional de analgésicos” está incorreta, pois a sedação não suprime a sensibilidade à dor.
“A incidência de delirium em pacientes internados na UTI está associada apenas às suas comorbidades prévias” está incorreta, pois o uso inadequado de sedativos (dose e tempo) influencia a incidência de delirium.
“A única forma de identificar se um paciente em ventilação mecânica está com dor é observar se há aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial” está incorreta, pois a forma correta de avaliar a dor em um paciente sedado, sob ventilação mecânica, é a partir do uso da escala BPS.
“A interrupção diária da sedação é uma prática não recomendada, devido ao risco de extubação acidental e à perda de dispositivos” está incorreta, pois a interrupção diária da sedação é uma prática altamente recomendada para reduzir o tempo de ventilação mecânica, tempo de internação na UTI, risco de infecção e incidência de delirium.
Código da questão: 63745
9)
Sobre os cuidados de enfermagem na administração de drogas vasoativas, analise as afirmativas a seguir e assinale-as com V (verdadeiro) ou F (falso):
( ) O nitroprussiato de sódio e a nitroglicerina são drogas fotossensíveis, portanto necessitam de equipo próprio para infusão, o qual deve conter fotoproteção.
( ) As drogas vasoativas devem ser infundidas em via exclusiva no cateter para evitar a aplicação de “bolus” acidental.
( ) O paciente em uso de drogas vasoativas precisa ser constantemente monitorados beira-leito. Uma observação rigorosa a cada duas horas é o suficiente, devendo-se evitar medidas invasivas como a monitorização por cateter de PAi.
( ) As drogas vasoativas possuem um período de estabilidade de 24h, mas caso ainda tenha um volume grande de solução, a infusão pode continuar por mais 24h para evitar desperdício de medicação.
( ) Os pacientes em uso de drogas vasoativas necessitam de balaço hídrico rigoroso, uma ferramenta que, além de nos fornecer parâmetros quanto à volemia, é também um indicador para acompanharmos a função renal deles.
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta de V e F:
Alternativas:
V – V – F – F – V.
F – F – F – V – F.
F – V – F – F – V.checkCORRETO
V – F – F – V – V.
F – V – F – V – V.
Resolução comentada:
A segunda e a última afirmativas são verdadeiras.
Veja a forma correta das afirmativas falsas:
Primeira – Apenas o nitroprussiato de sódio é fotossensível.
Terceira – Devido à propriedade de as drogas vasoativas serem dose-dependentes, todo paciente que as utiliza necessita de monitorização da pressão arterial de forma invasiva, que é mais fidedigna e que evidencia os valores em tempo real.
Quarta – As drogas vasoativas possuem um período de estabilidade de 24h após preparadas. Depois desse período, uma nova dose deve ser preparada mediante o risco de diminuição da eficácia da dose ofertada.
Código da questão: 63740
10)
Correlacione a primeira coluna à segunda:
Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas colunas:
Alternativas:
I – A; II – C; III – B.
I – C; II – A; III – B.
I – C; II – B; III – A.checkCORRETO
I – A; II – B; III – C.
I – B; II – C; III – A.
Resolução comentada:
A lavagem das mãos é a principal ferramenta para prevenção de infecções cruzadas. O antibiótico é a terapêutica usada no controle e na cura de infecções. O serviço de SCIH é responsável pelo controle e pelas escolhas dos medicamentos mais apropriados para a unidade.
I. SCIH. C. Determina a padronização dos antimicrobianos nos hospitais.
II. Cura microbiológica. B. Antibioticoterapia.
III. Lavagem das mãos. A. Medida de precaução de contato.
Código da questão: 63755