AULA 7 PIESC VIII - ERITROGRAMA E ANEMIAS CARENCIAIS

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Dr. Helder Martins
- Médico de Família e Comunidade – UERJ (RQE: 28176)
- Mestre em Saúde da Família – UNESA.
- Supervisor do Programa de Residência 
Médica de Medicina de Família e 
Comunidade – UNIG campus V.
ERITROGRAMA E ANEMIAS 
CARENCIAIS
Pró-eritroblasto
Eritroblasto basófilo
Eritroblasto policromático
Eritroblasto ortocromático
Reticulócito
Eritrócito
Eritropoese
Célula Indiferenciada Mielóide
↑RNA ↑Hb
BASÓFILO (azul) ACIDÓFILO (rósea)
RNA/Hb
Células do Sangue – Série Vermelha
Hemácia
Membrana Hemoglobina (HbA)
Globina
Aminiácidos
Heme
Ferro Protoporfirina
Biliverdina Bilirrubina Indireta
(lipossolúvel)
ANEMIA – Diagnóstico
Eritrograma Valores de Referência
Resultados Homens Mulheres > de 70 anos
HEMÁCIAS 3,89 milhões/mm³ 4,5 – 6,5 4,0 – 5,5 4,0 – 5,5 
HEMOGLOBINA 10,5 g/dL 13,0 – 16,5 12,0 – 15,5 11,5 – 15,0
HEMATÓCRITO 31,5 % 42 ± 6 40 ± 6 38 ± 6
Eritrograma Valores de Referência
Resultados Homens Mulheres > de 70 anos
HEMOGLOBINA 14,5 g/dL 13,0 – 16,5 12,0 – 15,5 11,5 – 15,0
HEMATÓCRITO 43,5 % 42 ± 6 40 ± 6 38 ± 6
VCM 88,9 fl 80,0 – 98,0 80,0 – 98,0 80,0 – 98,0
HCM 29,6 pg 27,5 – 33,2 27,5 – 33,2 27,0 – 31,0
CHCM 33,7 g/dL 32,0 – 40,0 32,0 – 40,0 30,0 - 36,5 
RDW 12,8 % 11,0 – 15,0 11,0 – 15,0 11,0 – 15,0
ANEMIA – CLASSIFICAÇÃO TAMANHO E COLORAÇÃO
ANEMIA – Volume Corpuscular Médio (VCM)
VCM 
(27 – 99 fl)
Microcítica
(< 80 fl)
Macrocítica
(>99 fl)
Normocítica
ANEMIA – Volume Corpuscular Médio (VCM)
ANEMIA – Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
HCM 
( 27,5 – 33,2 fl)
Hipocromia
(< 27,5 fl)
Hipercromia
(> 33,2 fl)
Normocromia
ANEMIA – Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
ANEMIA – RDW (Red Cell Distribution Width)
Índice de ANISOCITOSE – análise da dispersão do VCM - < 15%
Classificação das Anemias 
ANEMIA
HEMOLÍTICA
(menor sobrevida dos eritrócitos)
1. Extravascular (+ comum)
- ↑ reticulócitos
- ↑ bilirrubina indireta (icterícia)
- Espleno e Hepatomegalia
- Coombs (autoimune)
2. Intravascular
- Colúria (hemoglobinúria) 
- ↓ Haptoglobina
HIPOPROLIFERATIVA
1. Aplasia Medular
- ↓ reticulócitos
2. Defeitos na Síntese do DNA
- Macrocitose (B12; Ác. Fólico)
3. I.R.C.
- ↓ Eritropoetina
4. Síntese do Heme
- ↓ Ferro/Ferritina; Sideroblástica
Classificação das Anemias Hipoproliferativas
ANEMIA
Distúrbios da 
DIFERENCIAÇÃO 
Eritrocitária
(BFU-E; CFU-E)
- Infiltração/substituição da M.O.
- Infecção (HIV)
- Hormonal (EpO – IRC)
Distúrbios da 
MULTIPLICAÇÃO 
Eritrocitária.
- Pró-Eritroblasto
- Síntese DNA
- Megaloblásticas 
(hipercromia/macrocitose)
Distúrbios da 
MATURAÇÃO/
HEMOGLOBINIZAÇÃO
Eritrocitária.
- ↓ Hemoglobina sintetizada
- Carencial/ talassemia/ sideroblástica
- Hipocromia/Microcitose
ERITROGRAMA – Anemia por Perdas
ANEMIA – Diagnóstico
Paciente de 46 anos, sexo feminino, queixando-se de fraqueza e cansaço há 4 meses: 
A. Tem anemia?
B. Como seria sua classificação em relação ao VCM e HCM?
ANEMIA – CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
• CONTAGEM DE RETICULÓCITOS CORRIGIDA (CRC) = 
% RETICULÓCITOS X HEMATÓCRITO/45
• CRC NORMAL = 1% (0,8 a 1,6%)
Um RPI (índice de produção de reticulócitos) >
3 mostra uma resposta normal da medula a
anemia.
Um RPI < 2 é uma resposta inadequada à
anemia.
ANEMIA FERROPRIVA
• PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA GLOBAL 
SINAIS E SINTOMAS
• Palidez cutaneomucosa
• Cansaço
• Fadiga
• Redução da cognição 
• Perversão alimentar (pica)
• Baqueteamento digital
• Coiloníquia
• Aumento do risco de 
prematuridade e baixo peso 
na gestação 
ANEMIA FERROPRIVA - DIAGNÓSTICO
ERITROGRAMA
ANEMIA FERROPRIVA – TRATAMENTO
É FUNDAMENTAL DESCOBRIR A CAUSA DA ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO
• A dose ideal para tratamento é de 180 a 200 mg de ferro elementar/dia para adultos 
• Dividida em 3 a 4 tomadas
• Preferencialmente com o estômago vazio, ou 30 minutos antes das principais refeições
• Manutenção do tratamento por cerca de 4 (quatro) meses após a resolução da anemia
• O sinal mais precoce de resposta é: AUMENTO dos reticulócitos, que 
atinge seu pico entre o 5º e o 10º dias de tratamento. 
• Observa-se, também, aumento médio de 1g/dL por semana na Hb.
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE B12 e FOLATOS 
A principal manifestação clínica é a anemia; apesar de
plaquetopenia e neutropenia ocorrerem com frequência
A tríade de 
FRAQUEZA, DOR NA LÍNGUA E PARESTESIAS
é clássica na deficiência de vitamina B12, mas os sintomas 
iniciais variam muito. 
“Degeneração combinada subaguda da medula espinhal” 
• sensações parestésicas dos pés (formigamento ou picada de 
agulhas), pernas e tronco, 
• distúrbios motores (disbasia) 
• redução da sensibilidade vibratória
• sinal de Romberg
• comprometimentos das sensibilidades termoalgésica e dolorosa “em 
bota” ou “em luva”. 
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE B12 e FOLATOS 
ANEMIA POR MÁ ABSORÇÃO
• A absorção de vitamina B12 ocorre
predominantemente no íleo terminal
• Depende de uma glicoproteína :“Fator
Intrínseco”(FI). Forma-se um complexo B12/FI que
será absorvido.
O tipo mais comum de carência de vitamina B12 é
representado pela ANEMIA PERNICIOSA, doença de
natureza provavelmente imunológica, em que ocorre
atrofia e inflamação crônica da mucosa gástrica
(gastrite atrófica).
O diagnóstico implica a presença de: 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
(por B12) 
+ 
GASTRITE ATRÓFICA 
(demonstrada por exame anatomo-patológico
obtido por biópsia endoscópica).
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE B12 e FOLATOS 
TESTES PARA DIFERENCIAÇÃO
• Homocisteína
• Ácido Metilmalônico (geralmente não está 
aumentado na deficiência por folatos)
TRATAMENTO DEFICIÊNCIA B12
• Identificar a causa e corrigir, se possível 
• Anemia perniciosa = tratamento parenteral para o 
resto da vida 
• Existem numerosos tratamento terapêuticos 
TRATAMENTO DEFICIÊNCIA FOLATO
• Identificar a causa e corrigir, se possível 
• Ácido Fólico 5mg/dia até correção da causa da 
anemia
• ATENÇÃO PARA NÃO MASCARAR ANEMIA POR 
DEFICIT DE B12
FIM OBRIGADO