Tronco Encefalico-unime

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Tronco	Encefálico
Profª Jemima Araujo
Salvador	
2020
Caso	clinico	
• MFG,	feminino,	55	anos,	com	história	de	diplopia,	sensação	de	“boca	
torta”	e	hemiparesia	direita.	
• Quais	são	as	alterações	do	exame	físico?
• Onde	está	a	lesão	?
Tronco	Encefálico
• Sistema	de	sustentação	da	vida
• Controla	as	funções	vitais
• Atividade	cardíaca,	circulação,	respiração
• Consciência
• Sono
• Atos	reflexos- deglutição,	tosse,	vomito
• Fibras	ascendentes	/	descendentes		
• Nervos	cranianos
Sistema	ativador	
reticular	ascendente
Tronco	Encefalico
• Mesencefalo
• Ponte
• Bulbo
Bulbo
• Porção	mais	caudal
• Limites
• Sulco	bulbo	pontino
• Emergência	de	raiz	cervical
• Forame	magno
Visão	Anterior
Piramides
Oliva
Fissura	Mediana	
Anterior
Decussação
das	piramides
Visão	Anterior
Visão	Posterior
Porção	fechada	do	bulbo
• Sulco	mediano	posterior
• Sulco	lateral	posterior
• Fascículo	grácil	
• Fascículo	cuneiforme
• Tubérculo	grácil	
• Tubérculo	cuneiforme
4º	Ventriculo
• Sulco	mediano
• Sulco	limitante
• Colículo facial
• Trígono	do	hipoglosso
• Trígono	do	nervo	vago
• Funículo	separans
• Área	vestibular
Bulbo
• Nervos	cranianos	
• IX,	X,	XI,	XII
• Nucleos vestibulares- VIII
• Nucleo do	trato	solitário	– gustação	- fibras	VII
• Nucleo trato	espinhal	do	trigêmeo	–fibras	V
Fonação	
Deglutição
Ponte
• Entre	bulbo	e	mesencéfalo
• Anterior	ao	cerebelo
Ponte
• Estrias	transversais
• Pedunculo cerebelar	médio
• Sulco	Basilar
• Emergência	do	V	NC
• Sulco	Bulbopontino
VI,	VII	e	VIII
Ponte
• Visão	Posterior
• Não	apresenta	linha	de
Demarcação	com	a	parte	
Posterior	do	bulbo
Ponte
• Nucleos de	nervos	cranianos	
• V,	VI,	VII	e	VIII	
• Alterações	de	sensibilidade	da	face	/	motricidade	musculatura	da	
mastigação
• Mimica	facial
• Musculo	reto	lateral	
• Tontura,	alterações	do	equilíbrio	
Paralisia	facial	completa
“	padrão	periférico”
Mesencefalo
• Entre	a	ponte	e	o	diencéfalo
• Feixes	de	fibras	que	divergem	
para	penetrar	no	cérebro
Mesencefalo
• Pedunculos cerebrais
• Fossa	interpeduncular
• Emergência	do	IIINC
• Substancia	perfurada	posterior
• Corpos	mamilares
Mesencefalo
• Vista	Posterior
• Colículos
• Corpo	geniculado
• Emergência	IV	NC
Mesencefalo
Mesencefalo
• Nervos	cranianos	
• III	e	IV	
• Oculomotor	
• Troclear	
Síndromes	alternas
• Hemiparesia	contralateral	
• Paralisia	de	nervo	craniano	ipsilateral
Caso	clinico	
• MFG,	feminino,	55	anos,	com	história	de	diplopia,	sensação	de	“boca	
torta”	e	hemiparesia	direita.	
• Ao	exame	– paresia	em	hemiface esquerda,	paresia	do	abducente	E,	
hemiparesia	direita.	
• Hipótese	?	
• Qual	local	pode	estar	envolvido	na	sintomatologia?
Síndrome	Millard Gubler
• Hemiparesia	contralateral	
• Paralisia	facial	padrão	periférico	ipsilateral– VII	NC
• Paralisia	de	reto	lateral	ipsilateral– déficit	de	abdução	do	olho	– VI	NC
• SÍNDROME	DE	MILLARD-GUBLER	OU	FOVILLE	
• Sindrome da	base	da	ponte	caudal	
• Paralisia	do	abducente	ipsilateral
• Paralisia	do	facial	ipsilateral
• Hemiplegia	contralateral	
• Analgesia	contralateral	
• Individuo	com	diplopia	e	hemiparesia	esquerda	
• III	NC	D	+	Hemiparesia	esquerda	
• Onde	está	a	lesão	?
• Qual	o	nome	da	síndrome?
• Individuo	com	queixa	de	disfagia,	fraqueza	
a	direita		
Ao	exame- hemiparesia	direita	
Hipoestesia direita	
Paresia	de	língua	a	esquerda		
Onde	está	a	lesão	?
Qual	a	síndrome	?
DUVIDAS	???
Núcleos	da	Base	
Profª Jemima Araujo
Salvador	
2020
Gânglios	da	Base	
• Fazem	parte	do	sistema	motor	
• Papel	no	início	e	modulação	do	movimento	
• Tônus	muscular	
• Lesões	produzem	excesso	ou	deficiência	de	movimento	
Nucleos da	base
• Nucleo Caudado
• Putamen
• Globo	pálido
• Claustrum
• Corpo	Amigdaloide
• Caudado
• Putamen
• Globo	Pálido
• Claustrum
• CORPO	ESTRIADO
• Caudado,	Putamen
• Motricidade
• Circuitos	corticoestriado-talamocorticais
• Disfunção	– Coreia,	Parkinson
Aumenta	
atividade	do	GPe
Reduz	atividade	
do	GPi
Reduz	atividade	
do	STN
BIBLIOGRAFIA	RECOMENDADA
• MACHADO,	Angelo BM.	Neuroanatomia	Funcional.	3ª	Edição,	São	
Paulo.	Editora	Atheneu,	2014	
• Duus,	Diagnóstico	Topográfico	em	Neurologia,	5ª	edição,	Editora	
DiLivros,	2015
• DeJong,	O	Exame	Neurológico,	7ª	edição,	Editora	Guanabara	Koogan,	
2014