INTERVALO PR, QRS

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(
Intervalo PR, 
QRS
)
 (
Intervalo PR
)
· Do início da despolarização atrial ao início da despolarização ventricular, ou seja, do início da P ao início do QRS.
· iPR normal: 120 a 200 ms (3 a 5 quadradinhos) em adultos.
· iPR curto (< 3 quadradinhos)
· Ritmo atrial ectópico ou ritmo juncional 
· Condução AV acelerada
· Presença de feixe anômalo ou via acessória (pré-excitação). 
· iPR longo (> 200 ms) 
· BAV de primeiro grau
· iPR variável 
· BAV de 2° grau mobitz I
· BAV de 2° grau mobitz II
· BAVT
· Marcapasso atrial mutável
· (
Complexo QRS
)Dupla via de condução nodal
 
· Corresponde a atividade elétrica ventricular.
· Como a massa de VE é muito maior que VD, considera-se que o complexo QRS representa a atividade elétrica do ventrículo esquerdo. 
· Provável sobrecarga ventricular → hipertrofia de ventrículo 
· Baixa sensibilidade, alta especificidade
· Há aumento da amplitude quando há aumento de massa ventricular (Aumento do potencial elétrico).
· Há aumento de massa por sobrecarga de pressão – Hipert. Concêntrica, de pressão (EAo) – Hipert. Excêntrica (IAo) ou por hipertrofia relacionada a doenças genéticas.
· Sua amplitude é influenciada pela idade, sexo, raça, biotipo.
· Pode estar diminuído em casos que há fibrose miocárdica (Miocardiopatia isquêmica, amiloidose cardíaca, doença de chagas), quando fatores externos afastam a parede do coração da caixa torácica (obesidade, mamas volumosas, DPOC, derrame pericárdico). 
· AUMENTO:
· Sobrecarga ventricular
· Particularidades da anatomia torácica
· Outros: crianças, adolescentes, atletas.
· REDUÇÃO:
· Fibrose miocárdica
· Derrame pericárdico volumoso
· (
Sobrecarga de VE
)Fatores extracardíacos
· É um fator preditor independente de eventos cardiovasculares.
· Pode ser visto com baixo custo pelo ECG.
· Os escores eletrocardiográficos para sua detecção possuem limitada sensibilidade, porém alta especificidade.
· Geralmente o ECG encontra-se sem alterações em fases iniciais de HVE. 
· Quando utilizados vários critérios aumenta-se a sensibilidade.
· Principais: Sokolow-Lyon, Cornell e Romhilt-Estes. 
 (
Sobrecarga de VD
)
· Principais causas:
· Hipertensão pulmonar (valvopatias)
· Miocardiopatias 
· Doenças pulmonares
· Cardiopatias congênitas
· Colagenoses 
· TEP
· Esquistossomose
· Idiopática 
· É necessário um aumento significativo para alterar o ECG na sobrecarga de VD (Aumento de 2 a 3x). 
 (
Sobrecarga biventricular
)
· Associação entre os critérios de SVE e SVD com predomínio de algum dependendo das características anatômicas do paciente.
· (
Redução da amplitude do QRS
)O achado mais comum é desvio do eixo para direita + critérios de voltagem para SVE. 
· BAIXA VOLTAGEM 
· QRS < 5mm no plano frontal
· QRS < 10 mm nas derivações precordiais (plano horizontal).
· Ex: fibrose pós infarto, cardiopatia estrutural, derrame pericárdico
 (
Duração e orientação do QRS
)
· Duração normal: 0,08 a 0,11s
· Orientação normal: -30° a +90° 
· (
Anatomia
)Mais de 3 quadradinhos = QRS alargado
· (
Bloqueios de ramo
)Ramo esquerdo tem dois fascículos 
· Nos bloqueios de ramo há alteração na despolarização ventricular, aumentando a sua duração (QRS), tornando-se mais alargado (> 0,11s).
· Há alteração na morfologia do QRS e pode haver alteração na direção dos vetores.
· (
Bloqueio de ramo direito
)Pode ser notada alteração da repolarização ventricular (segmento ST e onda T).
· ECG NORMAL: 
· Perceba que V1 é muito negativo, V2 é menos negativo, V3 isodifásico até que V6 é francamente positivo
· BRD:
· QRS alargado (≥ 0,12s) – obrigatório 
· Desvio do eixo para frente (QRS + em VI)
· Em V1: Morfologia rSR’ ou rsR’ com R’ espessada (QRS predominantemente positivo)
· Ondas S empastadas em DI, aVL, V5 e V6
· Eixo elétrico de QRS tendendo para direita 
· Ondas qR em aVR com R empastada 
· SOLICITAR SOROLOGIA PARA DOENÇA DE CHAGAS 
· Principais causas:
· Idiopático
· Degenerativo
· Chagas
· Complicação isquêmica
· Lesão valvar aórtica
· Miocardiopatias 
· (
Bloqueio de ramo esquerdo
)Congênito
· QRS alargado (≥0,12s) - obrigatório
· Ausência de q em DI, aVL, V5 e V6
· R alargadas e entalhadas em DI, aVL, V5 e V6
· Ondas r com crescimento lento de V1 a V3
· S alargada com ou sem entalhe em V1 e V2 (predominantemente negativo)
· Eixo elétrico do QRS entre -30° a + 60°
· Deflexão intrinsecoide em V5 e V6 ≥ 0,05s
· Assimetria de T e ST em relação ao QRS
· Demora na progressão para positivar o QRS
· Principais causas:
· Idiopático
· Degenerativo
· Cardiopatias
· Distúrbio hidroeletrolítico
· (
Bloqueios divisionais
)Isquemia miocárdica 
· Características: desvio do eixo sem alteração da duração do QRS 
· BLOQUEIO DIVISIONAL ANTEROSSUPERIOR ESQUERDO - BDPI
· Critérios:
· Eixo elétrico ≥ -45°
· rS em DII, DIII e avF com S de DIII> DII
· qR em aVL com R empastado (entalhado/ duas ondinhas) 
· Comum na doença de chagas
· BLOQUEIO DIVISIONAL POSTEROINFERIOR ESQUERDO - BDPI
· Deve-se excluir SVD, área inativa lateral e biotipo longilíneo. Diagnóstico de exclusão.
· Eixo QRS desviado para direita (> +90°)
· qR em DII, DIII e aVF com R3>R2 com voltagem > 10mm e deflexão intrinsecoide > 0,05s.