Nefrolitíase

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Nefrolitíase
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Questão 1 Cálculo de ácido úrico Outras medicações Apresentação clínica
Em um paciente do sexo masculino de 44 anos, portador de gota, diagnosticou-se cálculo de 1,5 centímetros no
grupamento calcinar médio do rim esquerdo, com 500 UH. Em procedimento pregresso, o cálculo do paciente era de
ácido úrico. Para o tratamento deste cálculo atual, a melhor conduta é:
A Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
B Ureterolitotripsia flexível.
C Alcalinização da urina.
D Nefrolitotripsia percutânea.
4000216553
Questão 2 Tratamento do cálculo Tipos de cálculos renais Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Classifique V. para verdadeiro e F para falso tendo em vista a epidemiologia, a siopatologia e o manejo da nefrolitíase. Em
seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta (de cima para baixo).
( ) Os cálculos renais são compostos por cristais em matriz de proteína. A maioria dos cristais contém cálcio, que
geralmente está complexado com oxalato, fosfato ou ambos, enquanto outros cálculos são compostos por ácido úrico,
fosfato de magnésio e amônio (estruvita) ou cistina, de maneira isolada ou combinados. Os cálculos renais se formam
quando a saturação de seus componentes excede a solubilidade da fase sólida na urina.
( ) A obesidade está correlacionada ao risco de formação de cálculo renal. Indivíduos com peso superior a 99,7 kg ou com
índice de massa corporal (IMC) maior que 30 apresentam probabilidade signi cativamente menor de formar cálculo do que
indivíduos com peso inferior a 68 kg ou IMC entre 21 e 22,9.
( ) Os pacientes costumam se queixar de cólicas ureterais intensas. A dor é de início abrupto e pode se intensi car em uma
dor intensa e excruciante no anco. A dor pode migrar para a região ao longo do abdome e inferiormente à virilha, testículos
ou grandes lábios conforme o cálculo desce pelo ureter em direção à junção ureterovesical.
( ) Cálculos renais de 8 a 10 mm apresentam cerca de 85% de probabilidade de serem eliminados espontaneamente. A
terapia expulsiva pode ser tentada com cautela com cálculos ureterais menores que 10 mm de diâmetro por 4 a 6 semanas
se a dor estiver controlada, a função renal estiver normal e não houver evidências de infecção urinária ou obstrução
significativa do sistema urinário.
A V - F - V - F.
B F - V - F - V.
C V - V - F - F.
D F - V - V - F.
4000216242
Questão 3 Ultrassonograf ia USG Indinavir Apresentação clínica
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/ce4593c3-c55c-4a93-9924-12f24376d69b
Paciente do sexo masculino, de 39 anos de idade, buscou atendimento de urgência e emergência devido a um quadro de
dor súbita em região lombar à esquerda, com irradiação para fossa ilíaca esquerda, associada à disúria e hematúria. Ao
exame, tem dor à punho-percussão na região lombar à esquerda. E ́ portador do vírus HIV e faz tratamento com algumas
drogas, dentre elas, o sulfato de indinavir. Indique o exame de imagem mais recomendado para a investigação diagno ́stica
inicial nesse caso:
A Tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste.
B Ultrassonogra a das vias urina ́rias.
C Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste iodado.
D Ressona ̂ncia magne ́tica de abdome e pelve com gadolíneo.
4000215955
Questão 4 Nef rolitotomia percutânea
Mulher, 48 anos, apresenta-se com infecções urinárias de repetição e dor lombar esquerda há cerca de 5 meses.
Antecedentes Pessoais: Hipertensão arterial sistêmica, Diabetes Mellitus tipo 2. Ultrassonogra a de abdome total: cálculo
único de 2,5 cm de diâmetro no polo interior do rim esquerdo, sem hidronefrose, Tomogra a computadorizada de abdome:
cálculo no cálice inferior posterior de rim esquerdo, de alta intensidade, sem hidronefrose, parênquima renal preservado,
distância da pele ao cálculo de 8 cm. A conduta mais adequada é:
A Nefrolitotripsia percutânea.
B Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C Ureteroscopia flexível e fragmentação com laser.
D Nefrolitotomia radial por laparoscopia.
E Nefrectomia esquerda.
4000215818
Questão 5 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC
Quanto a característica do cálculo urinário mais favorável para o tratamento com litotripsia extracorpórea, assinale a
alternativa CORRETA.
A Densidade 1000 – 1300 unidades.
B Composição de cistina.
C Localização em cálice inferior.
D Localização em ureter médio.
E 5 a 10 mm de diâmetro.
4000215770
Questão 6 Cálculos de estruvita
A incidência anual de cálculos renais em países industrializados excede 1 por 1.000 pessoas, com um risco ao longo da vida
de cerca de 7% nas mulheres e cerca de 11% nos homens. Com relação à composição desses cálculos, os chamados
estruvitas se caracterizam pela presença de:
A fosfato de amônio e magnésio
B oxalato de cálcio
C ácido úrico
D cistina
4000215509
Questão 7 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Tratamento do cálculo
Homem, 42 anos, vem ao pronto atendimento com dor súbita em região lombar direita há 3 horas. Nega episódio
semelhante no passado. Realizada tomogra a computadorizada, que con rmou a suspeita de cálculo com cerca de 5 mm
em terço médio de ureter, sem dilatação pieocalicial. Qual a melhor conduta neste caso?
A Analgesia e conduta expectante.
B Colocação de duplo J pela urgência.
C Ureterolitotripsia endoscópica.
D Litotripsia extracorpórea.
E Internação e antibioticoterapia.
4000214808
Questão 8 Tratamento Tratamento do cálculo
Adolescente feminina com 14 anos de idade vem apresentando dor abdominal crônica recorrente há cerca de seis meses.
Há 24 horas, deu entrada no pronto-socorro com dor intensa em flanco direito, irradiando para o grande lábio direito. A mãe
informa que a paciente já teve um episódio semelhante há cerca de dois anos. Relata, ainda, que ocasionalmente a urina ca
“escura”, tipo cor de Coca-Cola. A ultrassonogra a realizada na emergência mostrou um cálculo no terço médio do ureter
direito de 5,0 mm. Com base no caso relatado, assinale a alternativa correta.
A A paciente deve aguardar a descida do cálculo com acompanhamento laboratorial e de imagem periódico e
sequencial.
B A paciente deve realizar o estudo metabólico da urina para iniciar a terapêutica apropriada, quer seja cirúrgica ou
conservadora.
C A paciente deve ser internada e fazer uma urografia excretora para localização do cálculo e avaliar seus efeitos
colaterais.
D A paciente deve ser internada para receber opioides por via intravenosa para a dor até completar o estudo
metabólico.
4000214672
Questão 9 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente de 31 anos com quadro de lombar e testicular a ̀ esquerda de forte intensidade ha ́90 minutos associada a na ́useas e
vômitos. Procura a Unidade de Pronto Atendimento referindo 04 episo ́dios de dor intensa nos últimos 07 dias. Ao exame
clınico:́ febril com Tax 38,5°C e com calafrios, taquic a ́rdico FC 118 bpm, PA 128 x 78 mmHg, AC: RR,2T,BNF,S/S. AR: MV
presente bilateralmente sem ruıdos ́. Abdome doloroso a ̀punho percussa ̃o em anco esquerdo. Realizado o POCUS e voce ̂
observa a imagem abaixo.
Qual o possıveĺ diagno ́stico e conduta (s) apropriada (s)?
A Apendicite aguda complicada + apendicectomia + antibiótico sistêmico.
B Orquiepidimite aguda + antibioticoterapia endovenosa + analgesia.
C Diverticulite aguda na ̃o complicada + antibioticoterapia endovenosa.
D Pielonefrite aguda obstrutiva + antibioticoterapia endovenosa e desobstruc ̧a ̃o ureteral.
4000214449
Questão 10 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Tratamento da cólica renal
“AMH, 54 anos, relata dor lombar a ̀ E de me ́dia intensidade de início ha ́ 6 hs, irradiac ̧a ̃o para anco E que melhorou após
analgesia no pronto socorro. Nega febre, disúria e polaciúria. Foi realizada TC que detectou cálculo de 4 mm em ureter
inferior com sinais leves de ureterohidronefrose”. JUY, 45 anos, também foi atendidano mesmo dia, 3° vez que procura o
pronto socorro nos últimos dias, com quadro de dor abdominal há 8 dias, refratária a medicação analgésica. Foi realizado
TC e detectou ca ́lculo de 12 mm em ureter proximal.” Qual a melhor conduta para os casos de AMH e JUY,
respectivamente?
A Expectante e ureterolitotripsia.
B Ureterolitotripsia e litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C Litotripsia extracorpórea por ondas de choque e nefrolitotripsia percutânea.
D Ureterolitotripsia e nefrolitotripsia percutânea.
4000214433
Questão 11 Apresentação clínica Tomograf ia computadorizada
Homem de 30 anos de idade procura pronto-socorro por dor lombar esquerda há uma hora, associada a náuseas e
vômitos. Refere que a dor irradia para região inguinal esquerda e testículo esquerdo. Nega comorbidades. Ao exame físico,
encontra-se em bom estado geral, com abdome globoso, doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca esquerda, sem
abaulamentos inguinais. Escroto de aspecto normal, com testículos tópicos e simétricos. Realizou tomogra a de abdome
total, ilustrada a seguir: Qual é o diagnóstico desse paciente?
A Ureterolitíase bilateral
B Apendagite epiploica
C Cálculo migrado para bexiga urinária
D Ureterolitíase unilateral esquerda
4000213486
Questão 12 Pielonef rite Obstrutiva Tratamento Tratamento Intervencionista
Acerca da nefrolitíase, julgue os itens que se seguem.
I. O tratamento conservador deve ser a primeira linha de tratamento para todos os casos não complicados de urolitíase na
gravidez.
II. Início precoce da urolitíase durante a vida, incidência familiar de cálculos, hiperparatireoidismo e distúrbios
gastrointestinais (bypass jejunoileal, ressecção ileal e(ou) doença de Crohn) são alguns dos fatores de risco.
III. A TC sem contraste é o padrão‑ouro dos exames diagnósticos em dor lombar aguda e tem maior sensibilidade e
especificidade que a urografia excretora.
IV. Os anti‑in amatórios não esteroides são o tratamento de primeira‑linha para o alívio da dor durante a cólica renal, em
pacientes com função renal normal.
V. Para pacientes sépticos com cálculos obstrutivos, o sistema coletor deve ser descomprimido imediatamente, devendo o
tratamento definitivo do cálculo ser postergado até a resolução da septicemia. 
Assinale a alternativa correta.
A Somente os itens II e V estão certos.
B Somente os itens I, II e III estão certos.
C Somente os itens I, II e IV estão certos.
D Somente os itens I, II, III e IV estão certos.
E Todos os itens estão certos.
4000213423
Questão 13 Hipercalciúria Tratamento da doença litiásica Tratamento f armacológico
Mulher, 55 anos, apresenta cálculos renais recorrentes, três episódios de cólica nefrética no último ano. O terceiro episódio
ocorreu após condutas iniciais de aumento de ingesta de água e redução da ingestão de sal. Vem para consulta ambulatorial
com os seguintes exames laboratoriais: Ca: 8,9 mg/dL, PTH: 40, cálcio urinário: 300 mg/d (55-220 mg/d), oxalato urinário
32 mg/d (7-44 mg/d), citrato urinário 200 mg/d (> 320 mg/d). Entre as opções abaixo, a conduta mais adequada, neste
momento, para esta paciente é:
A losartana 50 mg/d e citrato de potássio.
B hidroclorotiazida 50 mg/d e citrato de potássio.
C hidroclorotiazida 50 mg/d e losartana 50 mg/d.
D losartana 50 mg/d e restringir ingesta de álcool.
E hidroclorotiazida 50 mg/d e restringir ingesta de álcool.
4000211864
Questão 14 Hipercalciúria
Homem, 42 anos de idade, tem história de litíase renal de repetição iniciada há 8 anos. O último evento faz 6 meses, com
necessidade de ureterolitotripsia endoscópica. Não havia realizado estudo metabólico previamente. Exame físico: peso =
80 kg, altura = 1,72 m, PA = 122/78 mmHg. Exames: creatinina = 0,8 mg/dl, potássio = 4,8 mEq/l, cálcio total = 12,4 mg/dl,
fósforo = 2,4 mg/dl; urina 1 = normal. Urina de 24 horas: sódio = 92 mEq, cálcio = 416 mg, citrato = 318 mg. Qual é a etiologia
mais provável para a litíase de repetição neste caso?
A Hipercalciúria idiopática.
B Hipocitratúria primária.
C Hiperparatireoidismo primário.
D Acidose tubular renal.
4000210905
Questão 15 Tratamento Tratamento Intervencionista
Mulher de 32 anos queixa-se de dor intensa tipo cólica em anco e fossa ilíaca esquerda, náuseas e vômitos, há três horas.
Ao exame físico: punho percussão de loja renal esquerda dolorosa. Aos exames laboratoriais: hemograma normal, Cr 1,1
mg/dL e urina I hematúria microscópica. TC de abdome e pelve (sem contraste iodado endovenoso): agenesia renal direita,
rim esquerdo com uretero-hidronefrose moderada até cálculo de 5 mm em ureter proximal. Após analgesia inicial, a
paciente apresentou remissão completa da cólica. A conduta mais adequada deve ser:
A desobstrução urinária de urgência com implante de cateter duplo J.
B litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C terapia expulsiva com alfabloqueador e anti-inflamatório não-esteroidal.
D terapia expulsiva com anti-inflamatório não-esteroidal, apenas.
4000210293
Questão 16 Hipercalciúria
As crianças representam 2 a 3% dos casos de litíase renal no Brasil. A principal causa desta enfermidade é a
A hipocitratúria.
B hiperoxalúria.
C hipercalciúria.
D hiperuricosúria.
4000209893
Questão 17 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC
Os tratamentos dos cálculos do trato urinário são determinados por muitos fatores, dentre eles, os mais importantes para a
escolha do tipo de tratamento são o tamanho e a posição deste na via excretora. De acordo com estes dois fatores, qual é
a indicação de tratamento?
A Se o cálculo mede 0,8 cm de diâmetro e se encontra no cálice superior, a indicação de litotripsia extracorpórea
precede a de ureterorrenolitotripsia flexível que precede a de nefrolitotripsia.
B Se o cálculo mede 0,9 cm de diâmetro e se encontra no ureter distal, a indicação de litotripsia extracorpórea e
ureterorrenolitotripsia flexível são igualmente adequadas.
C Se o cálculo mede 1,5 cm de diâmetro e se encontra no cálice inferior, a indicação de litotripsia extracorpórea e
ureterorrenolitotripsia flexível são igualmente adequadas e precedem a de nefrolitotripsia percutânea, desde que
na ausência de fatores desfavoráveis para litotripsia percutânea.
D Se o cálculo mede 2,3 cm de diâmetro e se encontra na pelve renal, a indicação de nefrolitotripsia percutânea
precede a de ureterorrenolitotripsia que, por sua vez, precede a de litotripsia extracorpórea.
4000209834
Questão 18 Tratamento Cirurgia
Os cálculos ureterais podem causar espectros diferentes de sintomas ou problemas ao trato urinário. Em alguns casos, é
possível realizar tratamento conservador e aguardar a eliminação do cálculo. A observação de cálculos ureterais é viável em
pacientes informados e com
A dor na lombar direita associada a náuseas e vômitos controlada com analgésicos e antieméticos, tomografia
demonstrando cálculo ureteral distal de 8 mm à direta sem ureterohidronefrose, exame simples de urina
demonstrando hemácias de 400 mil/mL leucócitos de 20 mil/mL, nitrito negativo e creatinina de 1,1 mg/dL.
B dor na lombar direita e febre controladas com analgésicos e antipiréticos, tomografia demonstrando cálculo
ureteral proximal de 7 mm à direita, com ureterohidronefrose leve a moderada a montante, exame simples de
urina demonstrando hemácias de 35 mil/mL, leucócitos de 150 mil/mL, nitrito positivo e creatinina de 0,8 mg/dL.
C dor na lombar com irradiação para flanco e bolsa testicular esquerda refratária a analgésicos comuns e opiódes,
tomografia demonstrando cálculo ureteral distal de 8 mm à esquerda, com ureterohidronefrose leve a montante ,
exame simples de urina demonstrando hemácias de 180 mil/mL, leucócitos de 15 mil/mL, nitrito negativo,
creatinina de 1,6 mg/dL.
D dor em flanco e bolsa testicular esquerda, disúria, náuseas e vômitos controlados com analgésicos comuns,
opiódes e antieméticos, tomografia demonstrando cálculo ureteral distal de 4 mm à esquerda, com
ureterohidronefroseacentuada a montante, exame simples de urina demonstrando hemácias de 70 mil/mL,
leucócitos de 17 mil/mL, nitrito negativo, creatinina de 2,8 mg/dL.
4000209833
Questão 19 Pielonef rite Obstrutiva
Homem, 40 anos, procura serviço de urgência, referindo dor lombar a direita, há 3 dias, com irradiação pra fossa ilíaca e
testículo ipsilateral, de forte intensidade, tipo cólica, associado a hematúria leve, relata disúria e febre. No momento
paciente referindo mal estar geral, dor importante em fossa ilíaca e náuseas. Está com frequência cardíaca de 110 bpm e
frequência respiratória de 22 irpm. Tomogra a de abdome identi cou que paciente tem rim único a direita, com cálculo de 8
mm em ureter distal direito, com importante uretero-hidronefrose a montante. Leucócitos: 18 mil, creatinina: 7,8 ng/dI; uréia:
193 ng/dI.
Qual a conduta correta neste caso?
A Realizar analgesia com antiespasmódico, pois segundo a fisiopatologia da cólica renal é o melhor analgésico para
tratamento.
B Antibioticoterapia, analgesia e realizar imediata desobstrução ureteral com cateter duplo j, sem a retirada do
cálculo ureteral neste procedimento de urgência.
C Associar analgesia endovenosa com opióide a hiper-hidratação e diurético, pois ajudarão no controle da dor e
tratamento da disfunção renal.
D Com Antibioticoterapia e controle da dor, e o paciente preenche critérios para realizar a terapia expulsiva
medicamentosa com Tansulosina.
E Antibioticoterapia, analgesia e realizar ureterolitotripsia endoscópica com a colocação de cateter duplo j.
4000209082
Questão 20 Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Paciente masculino, de 30 anos, apresentou dor lombar à direita, sugestiva de cólica renal. À ultrassonogra a, constatou-se
hidronefrose à direita, sem definição do fator obstrutivo. Com base no resultado, qual o próximo exame a ser solicitado?
A Tomografia computadorizada de abdômen sem contraste
B Ressonância magnética de abdômen
C Radiografia simples de abdômen
D Pielografia excretora
4000208250
Questão 21 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Paciente de 30 anos apresenta-se ao Pronto Socorro com forte dor lombar a direita associada a febre de 38,5°C, e queda
do estado geral e hipotensão arterial. Realizou tomogra a de abdome com achado de dilatação ureteropielocalicial a direita
com cálculo 09 mm em ureter proximal direita. Entre as alternativas, qual a conduta é contra-indicada?
A Iniciar precocemente antibiótico e reposição volêmica.
B Realizar precocemente ureterorrenolitotripsia endoscópica.
C Proceder desobstrução ureteral com colocação de cateter duplo J.
D Coletar cultura de urina após manipulação do trato urinário com colocação de duplo J.
4000208183
Questão 22 Nef rologia Nef rolitíase Tipos de cálculos renais
Mulher de 35 anos apresenta história de infecções urinárias de repetição há 5 anos. Iniciou dor lombar à esquerda há 6
meses. Nos exames complementares, foi identi cada a bactéria Proteus mirabilis em urocultura. Realizou radiogra a de
abdome com a imagem abaixo. Entre as opções abaixo, a etiologia da doença dessa paciente está mais relacionada a:
A Cistina.
B Fosfato de Cálcio.
C Oxalato de Cálcio.
D Estruvita.
4000205899
Questão 23 Epidemiologia da nef rolitíase
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tipo de cálculo urinário mais comum, mundialmente.
A Cálcio mono-hidratado
B Estruvita
C Fosfato de cálcio
D Oxalato de cálcio
E Urato
4000205509
Questão 24 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Tratamento Intervencionista Cirurgia
Quanto à característica do cálculo urinário mais favorável para o tratamento com litotripsia extracorpórea, assinale a
alternativa correta.
A Composição de cistina.
B Densidade 1000 – 1300 unidades Hounsfield.
C Localização em cálice inferior.
D Localização em ureter médio.
E 5-10 mm de diâmetro.
4000205508
Questão 25 Introdução a nef rolitíase Nef rolitíase Epidemiologia da nef rolitíase
Em relação aos conhecimentos sobre litíase renal, assinale a alternativa correta.
A Cirurgias bariátricas disabsortivas reduzem a absorção intestinal e, por consequência, a excreção urinária
de oxalato, o que cursa com resolução das hiperoxalúrias.
B Dietas hiperproteicas têm efeito protetor quanto à nefrolitíase, por aumentarem a excreção de citrato urinário, o
que impede a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
C A acidificação urinária e agentes uricosúricos, como a probenecida, têm benefício na profilaxia de formação
de cálculos de urato.
D A hidroclorotiazida pode aumentar a calciúria, sendo contraindicada em pacientes com cálculos urinários
de cálcio.
E A suplementação inadvertida de vitamina C está relacionada com o aumento da excreção urinária de oxalato, o
que pode contribuir para a formação de cálculos urinários.
4000205493
Questão 26 Tomograf ia computadorizada
Assinale a opção que indica o procedimento diagnóstico considerado padrão-ouro, em um atendimento médico de
emergência, para o diagnóstico de litíase renal.
A Urografia excretora.
B Radiografia de abdômen e pelve.
C Ultrassonografia das vias urinárias.
D Tomografia computadorizada sem contraste.
E Exame da urina incluindo a microscopia do sedimento urinário.
4000202149
Questão 27 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Paciente com cólica renal direita procurou o pronto atendimento. Refere ser seu primeiro episódio. Não apresenta febre ou
calafrios e a dor é controlada após administração de Dipirona, Cetoprofeno e Escopolamina. Precisa retornar o quanto
antes ao aeroporto de Congonhas em São Paulo, pois tem voo a comandar para Belo Horizonte dentro de 6 horas.
Tomografia sem contraste evidencia cálculo de 6 mm em ureter distal direito a 3 cm da junção ureterovesical.
Diante desse quadro, qual a conduta urológica e o aconselhamento recomendados?
A Discutir ureterolitotripsia e duplo J para que possa retornar plenamente e sem impedimentos às atividades laborais
dentro de alguns dias.
B Propor terapia medicamentosa expulsiva e exame de imagem de controle em 2 semanas, podendo retornar ao
trabalho imediatamente, estando sem dor.
C Discutir litotripsia extracorpórea e alfa-bloqueador, para poder retornar ao trabalho imediatamente.
D Propor passagem de cateter duplo J imediata, mesmo estando assintomático, para poder assumir seu trabalho
programado em 6 horas.
4000203585
Questão 28 Tomograf ia computadorizada
Homem de 24 anos de idade é avaliado com o quadro de 3 horas de dor intensa no anco direito que se irradia para a
virilha, associado a náuseas, sudorese e disúria, sem febre ou calafrios. A história médica é de outra forma normal. Ele não
toma remédios. Ao exame físico: frequência cardíaca: 104 bpm; outros sinais vitais são normais; o paciente parece
desconfortável, com dor; o exame abdominal revela sensibilidade costovertebral direita; o restante do exame não é digno
de nota. Analgesia parenteral é iniciada. Exames séricos: cálcio: 9,8 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL. Exame de urina: gravidade
especí ca de 1,020; pH: 5,0; proteína: ausente; esterase leucocitária negativa; nitrito: negativo; hemácias: 30/campo;
leucócitos: normais. O exame diagnóstico de imagem de maior sensibilidade que deve ser solicitado é
A ultrassonografia renal e de vias urinárias.
B ressonância magnética de coluna.
C tomografia multidetector de abdome e pelve sem contraste.
D radiografia abdominal.
E pielografia intravenosa.
4000190322
Questão 29 Nef rolitotomia percutânea Tratamento Intervencionista
Maria de 26 anos procurou atendimento por dor lombar direita, recorrente, há 23 meses. Tem infecções urinárias de
repetição, e nesse período foi internada quatro vezes para receber antibioticoterapia endovenosa. O exame clínico na
consulta é normal. Traz ultrassonogra a e tomogra a do trato urinário que evidenciam rim direito com parênquima de
espessura diminuída e com múltiplos cálculos de até 2,5 cm. O rim esquerdo não tem alterações nesses exames. Qual é a
conduta para o caso?
A Analgesia e reavaliaçãoem 6 meses.
B antibioticoterapia de amplo espectro nas recidivas.
C litotripsia por ondas de choque.
D nefrectomia direita.
E nefrolitotripsia percutânea.
4000188647
Questão 30 Tratamento do cálculo
No tratamento da litíase renal por oxalato de cálcio deve-se utilizar:
A Bicarbonato de sódio e hidratação
B Furosemida e restrição de cálcio na dieta
C Hidroclorotiazida e citrato de potássio
D Vitaminas C e D
E Restrição de cálcio e amilorida
4000188278
Questão 31 Cálculos de cistina Cálculo de ácido úrico Cálculos de cálcio
Os cálculos renais são um dos problemas urológicos mais comuns, cerca de 13% dos homens e 7% das mulheres
desenvolverão cálculos renais no decorrer de suas vidas e a prevalência está aumentando em todo o mundo industrializado.
Assinale a alternativa correta:
I. Quando os cálculos crescem sobre a superfície das papilas renais ou no sistema coletor, sempre produzirão sintomas.
II. Os cálculos de estruvita, cistina e ácido úrico geralmente não atigem grandes dimensões, sendo os que mais
frequentemente passam pelo ureter sem sintomas.
III. Algumas infecções do trato urinário constituem consequências diretas de doenças calculosas.
IV. As radiogra as sequenciais são necessárias para documentar o crescimento ou o aparecimento de novos cálculos e
para se ter certeza que os cálculos eliminados são de fato recém-formados e não preexistentes. (Asplin, JR., Coe, FL.,
Favus, M. Nefrolitíase. EM: Fauci AS. et al. Harrison : Medicina Interna. Mc Graw Hill. 17ª Edição. Página 1815 2008.)
A Todas as assertivas estão corretas
B Somente as assertivas I e III estão incorretas
C Somente as assertivas III e IV estão corretas
D Somente a assertiva II está incorreta
E Somente a assertiva IV está correta
4000187881
Questão 32 Tomograf ia computadorizada
Homem de 31 anos de idade, previamente hígido, comparece à unidade de emergência com queixa de dor intensa no
anco esquerdo, em aperto ou pontada, sem irradiação, de instalação aguda, associada a náuseas e vômitos. Procurou
atendimento há 5 dias com os mesmos sintomas, quando foi liberado da emergência com prescrição de dipirona,
cetoprofeno e ondansetrona. Desde então, não apresentou melhora dos sintomas e relata que não ingeriu muitos líquidos
hoje. Ao exame físico, os seus sinais vitais são normais, mas tem dor e defesa à palpação do anco esquerdo. Os exames
evidenciaram: creatinina 1,6mg/dL (VR 0,7 - 1,3mg/dL) e urina tipo 1 com hematúria signi cativa, discreta leucocitúria, nitrito
negativo e leucócito esterase negativa. Ultrassonogra a de rins e vias urinárias sem alterações. Qual é a conduta indicada
neste momento?
A Pedir uma tomografia de abdome.
B Prescrever ceftriaxone endovenoso.
C Pedir uma radiografia de abdome.
D Alta com tansulosina e analgésicos.
4000187454
Questão 33 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Cálculos de estruvita
Os cálculos coraliformes estão frequentemente associados a infecções urinárias de repetição. Qual o tratamento
preconizado e o agente bacteriano mais comumente associado a este tipo de infecção?
A Nefrolitotripsia percutânea - Proteus mirabilis
B Ureterolitotripsia - E. coli
C Litotripsia Extra-corpórea - E. coli
D Ureterolitotripsia endoscópica - Proteus mirabilis
4000187353
Questão 34 Tomograf ia computadorizada
Sabe-se que a tomogra a computadorizada é um método de imagem com alta sensibilidade para diagnóstico de
nefrolitíase, exceto nos cálculos formados por:
A Oxalato de cálcio
B Indinavir
C Ácido úrico
D Estruvita
4000187352
Questão 35 Pielonef rite Obstrutiva Tratamento Pielonef rite
A abordagem para o manejo do abscesso renal e perinéfrico inclui terapia antimicrobiana em conjunto com drenagem
percutânea (quando necessário). Além disso, a obstrução urológica, se presente, deve ser prontamente aliviada. Está
INCORRETO afirmar sobre o tratamento:
A Nos casos em que o abscesso não pode ser tratado com sucesso com antibióticos e drenagem percutânea, ou
quando o rim subjacente está cronicamente doente, a intervenção cirúrgica pode ser indicada.
B A escolha da antibioticoterapia empírica independe da patogênese suspeita do abscesso.
C No cenário de um abscesso associado à pielonefrite, a terapia deve ser direcionada contra Enterobacteriaceae.
D Para um abscesso associado à bacteremiaestafilocócica, a terapia deve ser direcionada contra esse patógeno.
E A duração final da antibioticoterapia deve ser determinada pela extensão da infecção, pela resposta clínica do
paciente ao manejo inicial e pela normalização dos marcadores inflamatórios.
4000187112
Questão 36 Tratamento Tratamento do cálculo
Homem, 45 anos, com primeiro episódio de dor lombar, é diagnosticado com cálculo de 4 mm de diâmetro no terço
médio do ureter esquerdo. Qual é a melhor conduta inicial?
A Manejo expectante.
B Passagem de cateter duplo J.
C Ureterolototripsia com holmiun laser.
D Litotripsia extracorpórea com ondas de choque.
4000186657
Questão 37 Apresentação clínica Tratamento da cólica renal
Paciente mulher 26 anos, chega ao PS com dor lombar D, tipo cólica, de forte intensidade e início súbito. Náuseas e
vômitos presentes, irradiação para grandes lábios e parede vaginal ipsilateral. BEG, algo taquicárdica, pouco sudoreica, sem
febre, com abdome plano pouco doloroso, sem sinais de peritonismo e com sinal de Giordano positivo à direita. Marque a
alternativa correta em relação à principal hipótese diagnóstica e condutas iniciais recomendadas.
A Trata-se de caso clássico de pielonefrite aguda, o tratamento recomendado é analgesia, internação e
antibioticoterapia.
B Lombociatalgia com comprometimento radicular, deve ser administrado analgesia + Corticoides e realização de
RNM de coluna lombo-sacral.
C ITU baixa causada por provável infecção ginecológica, recomenda-se analgesia e coleta de material
ginecológico (PCCU).
D Cólica nefrética, realização de analgesia, coleta laboratorial e investigação por imagem.
4000186556
Questão 38 Avaliação metabólica da urina Hematúria
Marque a opção que apresenta a relação correta entre a causa da lesão renal e anormalidades do sedimento urinário.
A Pielonefrite - cilindros pigmentados.
B Vasculite - cilindros hemáticos.
C Nefrite intersticial alérgica - eosinofilúria.
D Nefropatia por ácido úrico - cilindros hemáticos.
E Glomerulonefrite - cristalúria.
4000186344
Questão 39 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente de 21 anos, sexo feminino, é admitida em unidade de pronto atendimento de um hospital escola com queixa de dor
em anco esquerdo irradiando para vulva, em uso de cipro oxacina por conta própria há 1 dia. Ao exame físico se encontra
febril e com sinal de Giordano positivo a esquerda. Após analisar a ultrassonogra a abaixo, podemos a rmar que a melhor
conduta é:
A Analgesia com tramadol e dipirona endovenosos
B Solicitar urologia para passagem de cateter duplo J
C Confirmar achado ultrassonográfico com tomografia
D Ceftriaxone em até 6 horas após coleta de culturas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184674
Questão 40 Cálculos de cálcio Tiazídicos
Paula, 38 anos, apresenta calculose das vias urinárias (de 2 a 3 episódios ao ano), desde os 18 anos de idade. Seus exames
laboratoriais acusam hipercalciúria (cálcio urinário de 343 mg nas 24horas), cálcio sanguíneo normal e paratormônio normal.
Qual dos medicamentos abaixo poderia ser útil, se usado de forma contínua, para tentar reduzir a possibilidade da formação
de novos cálculos urinários em Paula?
A Diuréticos tiazídicos;
B Alopurinol;
C Tansulosina;
D Diuréticos de Alça.
4000183511
Questão 41 Pielonef rite Obstrutiva
Mulher de 23 anos apresenta quadro de dor lombar à direita, iniciado há dois dias, de forte intensidade, com irradiação para
a vagina, associado a náuseas e vômitos e refratário a analgésicos comuns. Procura a emergência ao apresentar pico febril
de 38,8°C. A TC de abdômen sem contraste evidenciou cálculo em ureter distal direito, de cerca de 9mm, com
hidronefrose ipsilateral e borramentode gordura perirrenal. Nesse caso, o melhor esquema antibiótico e a conduta de nitiva
mais adequada para o caso, respectivamente, são:
A amoxicilina com clavulanato / realização de litotripsia extracorpórea
B sulfametoxazol com trimetoprima / prescrição de tansulosina
C levofloxacina / realização de nefrolitotomia percutânea
D ceftriaxona / realização de ureterorrenolitotripsia
4000182246
Questão 42 Cálculos de cálcio
O componente mais comum dos cálculos urinários é o cálcio, que é constituinte principal de quase 80% das pedras. Oxalato
de cálcio compõe cerca de 60% de todos os cálculos, oxalato de cálcio misto e hidroxiapatita 20% e os cálculos de
brushite 2%. Qual é a anormalidade mais comum identificada em formadores de cálculos de cálcio?
A Hipercalciúria.
B Hiperoxalúria.
C Hipocitratúria.
D Hiperuricosúria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181767
Questão 43 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Um paciente chega ao hospital com febre há 2 dias e dor em região lombar direita. Ao realizar exames, recebe o
diagnóstico de ureterolitíase obstrutiva à direita, com hidronefrose ipsilateral, alteração signi cativa da função renal e
infecção associada com sinais de sepse. Qual é a melhor abordagem para esse paciente?
A Administração de anti-inflamatórios não esteroidais e analgésicos e realização de litotripsia ureteroscópica de
urgência.
B Compensação clínica sintomática, administração de antibióticos e litotripsia extracorpórea – por ser o método
menos invasivo para o paciente nesse momento.
C Analgesia, prescrição de alfa-bloqueadores, como a doxazosina, e litotripsia ureteroscópica de urgência.
D Analgesia e reposição volêmica, anti-inflamatórios não esteroidais e, por cistoscopia, descompressão do trato
urinário superior à direita com urgência, além de inserção de cateter ureteral (duplo J) retrógrado ou por inserção
de nefrostomia percutânea.
E Compensação clínica sintomática, administração de antibióticos e, por cistoscopia, descompressão do trato
urinário superior à direita com urgência, além de inserção de cateter ureteral (duplo J) retrógrado ou por inserção
de nefrostomia percutânea.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181596
Questão 44 Investigação diagnóstica Ultrassonograf ia USG Apresentação clínica
) Homem de 37 anos é admitido no pronto atendimento com vômitos, dor na região lombar e anco direito e diaforese. Os
sintomas começaram há 20 minutos e ele não aguenta mais a dor, não há posição que melhore, está agitado pedindo por
ajuda. A enfermeira consegue fazer uma triagem rápida: taquicárdico (FC 103 bpm), afebril, oximetria de pulso normal
(>95%), PA 134x89. Sobre este caso, analise as assertivas abaixo. 
I) A prescrição de antiespasmódico com analgésico simples é a primeira opção de tratamento medicamentoso pela alta
eficácia analgésica.
II) A tomogra a computadorizada de abdome permite a visualização de fatores obstrutivos ou cálculos na topogra a do
ureter médio e é uma opção mais indicada que a ultrassonografia. 
III) O tratamento deve ser realizado com antibioticoterapia endovenosa por 7 dias, inicialmente com antibióticos
direcionados para germes Gram- -negativos e depois escalonados a partir da urocultura, se necessário.
IV) A presença de dor em anco direito e taquicardia levam a hipótese diagnóstica de apendicite aguda, devendo ser
realizado uma laparoscopia diagnóstica para confirmação e posterior tratamento. 
Estão corretas as assertivas
A apenas a II.
B apenas a I e III.
C apenas as II e IV.
D apenas as I, II e III.
E todas estão corretas.
4000181538
Questão 45 Citrato Tratamento f armacológico
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tratamento clínico de litíase urinária mais apropriado para um paciente
com diátese gotosa.
A Alopurinol.
B Citrato de potássio.
C Fluidos aumentados.
D Restrição de cálcio na dieta.
E Tiazidas.
4000181197
Questão 46 Cálculo de ácido úrico Avaliação metabólica da urina
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a anormalidade mais comum identi cada em pacientes com cálculos de
ácido úrico.
A Acidose tubular renal distal.
B Alta concentração de ácido úrico sérico.
C Baixa concentração de ácido úrico urinário.
D Urina ácida.
E Urina alcalina.
4000181196
Questão 47 Citrato
Sabemos que a incidência de litíase urinária está aumentando na população pediátrica, com prevalência crescendo de 6 a
10% ao ano nos últimos 25 anos. Em até 70% dos casos se identi ca alteração de parâmetros hematológicos ou urinários
frente a até 30% em adultos, propiciando opções de tratamento clínico preventivo de novos eventos litiásicos. Com
relação à alteração metabólica e seu respectivo tratamento clínico, assinale a alternativa correta:
A Cistinúria, Citrato de potássio.
B Hiperuricosúria, Hidroclortiazida.
C Hipercalciúria, Alopurinol.
D Hiperoxalúria, Captopril.
4000203231
Questão 48 Tratamento Intervencionista
Homem de 34 anos foi submetido a procedimento urológico de urgência há 2 anos. Perdeu seguimento no serviço de
origem. Há cerca de 30 dias apresenta dor abdominal inespecí ca, disúria e hematúria. Em serviço de atenção primária
realizou RX simples de abdome representado abaixo e foi encaminhado para avaliação urológica.
Com relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta:
A A) Nefrocalcinose.
B Cálculo coraliforme.
C Duplo J calcificado.
D Tumor vesical.
4000203223
Questão 49 Avaliação metabólica da urina
) Mulher de 35 anos refere litíase renal de repetição desde os 20 anos. Sem outros antecedentes. Vem com os resultados a
seguir: Cr 0,9 mg/dl, Na⁺ 142 mEq/L, K⁺ 4,0 meq/L, cálcio total 9,0 mg/dL, fósforo 3,0 mg/dL, ácido úrico 6,5 mg/dL,
PTH 54 pg/dL, pH sérico 7,36, bicarbonato 24 mEq/L. Calciúria de 24h 342 mg (valor normal até 250 mg), citratúria de 24h
94 mg (valor normal acima de 350mg), uricosúria de 24h 550 mg (valor normal até 750 mg). O melhor tratamento é:
A Furosemida e alopurinol.
B Hidroclorotiazida e alopurinol.
C Hidroclorotiazida e citrato de potássio.
D Furosemida e citrato de potássio.
4000203097
Questão 50 Tratamento da doença litiásica Tratamento dietético
Paciente assintomático apresenta cálculo renal não obstrutivo de 0,5 cm. Procura atendimento médico e foi recomendado
o tratamento mais adequado para esse caso que é:
A Terapia expulsiva medicamentosa.
B Litotripsia extracorporeal.
C Diurético tiazídico.
D Hidratação e dieta hipossódica/hipoprotéica.
E Citrato de potássio.
4000193320
Questão 51 Tratamento do cálculo
Mônica de 27 anos, dá entrada na emergência queixando-se de dor intensa, tipo cólica, acometendo região lombar direita,
irradiada para anco direito, de início súbito, há 4 horas. G3P3A0, D.U.M desconhece. Tem dislipidemia e obesidade. O
exame físico revela pressão arterial de 100x70mmHg, frequência cardíaca de 85bpm, T.ax 37° C. Dor à palpação de anco
direito, com sinal de Giordano presente à direita. O hemograma apresenta 5.630 leucócitos/mm³, 2% de bastonetes, Ureia
35mg/dl. EAS com 8.000 leucócitos/mL e 50.000 hemácias/mL. Foi solicitava tomogra a de abdome que revelou cálculo
de 3mm em ureter distal a 2cm da junção ureterovesical. Após analgesia, houve controle da dor. 
A conduta deve ser.
A indicar instalação de cateter duplo.
B indicar litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C iniciar terapia expulsiva medicamentosa.
D indicar litotripsia transureteroscópica.
4000193206
Questão 52 Tratamento da cólica renal
Sérgio, 60 anos, hipertenso, com história de cirurgia bariátrica aos 52 anos, iniciou há cerca de 6 horas um quadro de dor
lombar intensa com irradiação para anco e testículo esquerdos associado a náuseas e vômitos. Relata também quadro de
hematúria macroscópica. Nega febre. Ao exame físico: regular estado geral (REG), hidratado, taquicárdico. PA: 160x90
mmHg. Abdome: globoso, distendido, peristáltico, timpânico, doloroso difusamente à palpação, massas e visceromegalia
não palpáveis, sem sinais de irritaçãoperitoneal. Giordano positivo. 
A conduta mais adequada para o caso seria:
A Iniciar a analgesia preferencialmente com opiáceo, devido a intensidade do quadro álgico e prescrever
hidratação venosa para terapia expulsiva da litíase urinária.
B Prescrever anti-inflamatório não esteroide (AINE) para analgesia e tansulosina para terapia expulsiva e restrição
hídrica, na fase de dor.
C Prescrever AINE para analgesia e doxazosina para terapia expulsiva. Devido a maior risco de recorrência de
litíase pela história de cirurgia bariátrica realizar avaliação bioquímica.
D Prescrever opiáceo para analgesia e tansulosina para terapia expulsiva. Após expulsão do cálculo renal,
recomendar diurético tiazídico para prevenção secundária de litíase renal.
4000192945
Questão 53 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente de 32 anos procura atendimento médico devido a dor abdominal de forte intensidade, de início há
aproximadamente 3 dias com piora nas últimas horas. Relata que a dor inicia-se em dorso, a direita, irradia para a fossa ilíaca
direita, e é associada a episódios de vômito e sudorese nos períodos mais intensos. Nega febre. Nega trauma. Relata que a
dor é associada a hiporexia e disúria. Mantém diurese espontânea. Tem antecedentes de cirurgia na infância devido a tumor
de Wilms. Nega outras comorbidades. Ao exame físico: regular estado geral, fáscies de dor, corado, hidratado, eupneico,
anictérico, acianótico, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos, ácido, depressível, sem sinais de
irritação peritoneal, mais doloroso à palpação de fossa ilíaca direita, com punho percussão negativa das lojas renais. Durante
a investigação realizou exames séricos que evidenciaram leucocitose: 16.000/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³), creatinina:
3,5mg/dl (VR: 0,7-1,3mg/dl), ureia: 115 mg/dl (VR: 13-43 mg/dl), proteína C reativa: 59 mg/dl (VR: < 1mg/dl). Foi realizado
também o exame de imagem abaixo, sem contraste endovenoso. A principal hipótese diagnóstica é:
A Apendicite aguda.
B Ureterolitíase obstrutiva.
C Nefrolitíase.
D Pancreatite aguda.
4000192036
Questão 54 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Paciente de 32 anos procura atendimento médico devido a dor abdominal de forte intensidade, de início há
aproximadamente 3 dias com piora nas últimas horas. Relata que a dor inicia-se em dorso, a direita, irradia para a fossa ilíaca
direita, e é associada a episódios de vômito e sudorese nos períodos mais intensos. Nega febre. Nega trauma. Relata que a
dor é associada a hiporexia e disúria. Mantém diurese espontânea. Tem antecedentes de cirurgia na infância devido a tumor
de Wilms. Nega outras comorbidades. Ao exame físico: regular estado geral, fáscies de dor, corado, hidratado, eupneico,
anictérico, acianótico, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos, ácido, depressível, sem sinais de
irritação peritoneal, mais doloroso à palpação de fossa ilíaca direita, com punho percussão negativa das lojas renais. Durante
a investigação realizou exames séricos que evidenciaram leucocitose: 16.000/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³), creatinina:
3,5mg/dl (VR: 0,7-1,3mg/dl), ureia: 115 mg/dl (VR: 13-43 mg/dl), proteína C reativa: 59 mg/dl (VR: < 1mg/dl). Foi realizado
também o exame de imagem abaixo, sem contraste endovenoso. A conduta mais adequada para este caso é:
A Apendicectomia.
B Nefrolitotomia percutânea.
C Ureterolitotripsia endoscópica com derivação urinária por cateter.
D Antibioticoterapia sistêmica e hemodiálise.
4000192035
Questão 55 Tratamento do cálculo
Mulher de 25 anos, gestante de 14 semanas, procurou o PS com quadro de dor súbita na fossa ilíaca direita, tipo cólica, de
forte intensidade e associada à urgência miccional e polaciúria. Nega sangramento vaginal. Afebril. 
Foi realizado o exame de imagem anexo. O melhor tratamento para o caso é:
A Expectante
B Ureterolitotripsia semirrígida
C Terapia expulsiva
D LECO
4000191825
Questão 56 Investigação diagnóstica
A litíase renal é de nida pela formação de cálculo(s) em qualquer parte do trato urinário, a qual possui etiologia multifatorial.
Quanto a esse tema, assinale a alternativa correta.
A Em uma crise aguda de cólica renal, o principal objetivo é a eliminação do cálculo renal.
B Alterações laboratoriais e clínicas, como febre, leucocitose, leucocitúria e PCR, não exigem tratamento com
antibioticoterapia no momento da crise aguda de cólica renal.
C A recidiva da litíase renal e o risco aumentado para doença renal crônica (DRC) são os principais motivos que
justificam o diagnóstico etiológico correto e o tratamento adequado.
D Febre e calafrios são sintomas típicos de litíase renal.
E Após a resolução de uma crise aguda, não há necessidade de o paciente ser submetido à investigação da
etiologia da litíase.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181119
Questão 57 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Uma paciente com 35 anos de idade vem apresentando dor em região lombar direita, associada a náuseas e vômitos de
início súbito há 4 horas. Nesse período, nega febre e refere vários episódios semelhantes anteriores. Ao exame físico,
apresenta apenas sinal de Giordano positivo à direita. Realizou tomogra a de abdome e pelve que mostrou cálculo de 1,2
cm, localizado em junção ureteropiélica direita e de densidade de 1.500 UH. Resultado do exame de Elementos Anormais e
Sedimentos (EAS) na urina mostrou apenas hematúria microscópica discreta.
Em relação ao cálculo, entre as condutas a seguir, a mais indicada é
A ureterorrenoscopia.
B pielolitotomia cirúrgica.
C litotripsia extracorpórea.
D terapia expulsora do cálculo com hidratação e alfa- bloqueadores.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000176642
Questão 58 Tratamento do cálculo
Mulher, 48 anos, da entrada no pronto socorro com dor lombar a direita tipo cólica que irradia para anco direito e grandes
lábios, com início há 5 dias, associado com episódios de hematúria, apresenta péssimo estado geral, estando hipocorada,
sudoreica, febril com temperatura axilar de 39,50. PA 110 x 75 mmhg e FC 110 bbp e Leucocitose de 29 mil. TC evidenciou
cálculo de 8 mm em ureter proximal direito. Além da instituição de antibioticoterapia, hidratação e analgesia, outra conduta
que deve ser realizada é:
A drenagem da via urinaria com cateter duplo J sem a retirada do cálculo ureteral.
B realização da terapia expulsiva medicamentosa com tansulosina.
C realização de litotripsia extracorpórea.
D realização de ureterolitotripsia endoscópica e colocação de duplo j.
E observação clínica por 72horas para aguardar melhora clínica e submetê-la a procedimento cirúrgico.
4000175704
Questão 59 Tipos de cálculos renais
Com relação aos cálculos renais, em sua grande maioria são formados por?
A Calcio.
B Estruvita.
C Cistina.
D Acido úrico.
E Colesterol.
4000175440
Questão 60 Hipocitratúria Hiperuricosúria Drogas
Em relação à nefrolitíase, analisar os itens abaixo: 
I. Com menor frequência, os cálculos podem ser compostos pelo uso de medicamentos, como o aciclovir. 
II. A maior ingestão de proteína de origem animal pode aumentar a concentração urinária de cálcio e a excreção de ácido
úrico e aumentar os níveis de citrato na urina, elevando o risco de formação de cálculos. 
III. As doenças sistêmicas que aumentam o risco de formação dos cálculos constituídos por cálcio incluem o
hiperparatireoidismo primário e a acidose renal tubular. 
Está(ão) CORRETO(S):
A Somente o item I.
B Somente o item II.
C Somente os itens I e II.
D Somente os itens I e III.
E Todos os itens.
4000174869
Questão 61 Rx simples de abdome Ultrassonograf ia USG Cálculos de estruvita
Os cálculos renais são compostos por cristais em uma matriz de proteínas. Em relação aos cálculos renais, assinalar a
alternativa CORRETA:
A Aproximadamente 90% dos cálculos renais são radiotransparentes e podem ser detectados em uma radiografia
abdominal simples.
B Os cálculos de estruvita formam-se apenasna presença de íons de cálcio e de um pH urinário menor que 7.
C A ultrassonografia pode detectar cálculos renais clinicamente significativos e apresenta uma alta sensibilidade para
a detecção de cálculos ureterais.
D Os cálculos renais que contêm cálcio são mais frequentemente causados por excreção de excessiva de cálcio,
de oxalato ou de uratos ou por uma insuficiência excreção de citrato.
E Os pacientes com hipercalciúria persistente se beneficiam com frequência de uso de diuréticos de alça, que
reduzem diretamente o cálcio urinário e diminuem a formação de cálculos recorrentes e em cerca de 50%
4000174825
Questão 62 Abdome Agudo Inf lamatório Nef rolitíase Cirurgia
Adolescente do sexo masculino, 16 anos, apresenta dor tipo cólica com início súbito em fossa ilíaca direita, associada a
náuseas e vômitos. O quadro teve início há 15 horas, com piora importante da intensidade progressivamente. O abdômen
encontra-se tenso à palpação, pois o paciente está se contorcendo de dor. A principal hipótese diagnóstica extra lúmen de
tubo intestinal, além de apendicite, consiste em:
A ureterolitíase
B torção testicular
C adenite mesentérica
D trombose de veia gonadal
4000170992
Questão 63 Investigação diagnóstica Cirurgia
Dentre os métodos de imagem listados abaixo, qual apresenta maior acurácia diagnóstica em pacientes com suspeita de
litíase urinária ureteral?
A Radiografia simples do abdome.
B Ressonância nuclear magnética de abdome.
C Tomografia computadorizada de abdome.
D Ultrassonografia abdominal.
4000169534
Questão 64 Pielonef rite Obstrutiva
Quando uma mulher grávida, com pielonefrite, não melhora com terapia antibiótica adequada após 48 horas e apresenta dor
intensa do flanco e febre continuada, qual das alternativas a seguir deve ser considerada?
A Organismo anaeróbico.
B Obstrução do trato urinário.
C Síndrome hemolítico-urêmica.
D Febre dissimulada.
E Evolução esperada e manter a conduta.
4000169196
Questão 65 Nef rologia Tipos de cálculos renais
Infecções urinárias por bactérias produtoras de urease (Proteus e Klebsiella) ocasionam cálculos urinários de
A oxalato + fosfato + cálcio.
B magnésio + amônia + fosfato.
C magnésio + citrato + amônia.
D oxalato + urato + cálcio.
E citrato + urato + fosfato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169018
Questão 66 Aumento da perda renal de cálcio
Considere que uma paciente do sexo feminino, cinco anos de idade, chega para consulta com história de dor abdominal
crônica recorrente e episódios raros de hematúria macroscópica há um ano. Não há história de doenças renais na família e
o exame físico é normal. O médico solicita exames de urina, sangue e ultrassonogra a considerando peso de 17 kg a
estatura de 105 cm. Exame de urina: pH = 6,0; densidade = 1.025; elementos anormais negativo; piócitos = 2/c; hemátias =
5/c; cristais = oxalato de cálcio +++, fosfato amorfo +; flora normal.
Urina 24 horas: volume = 400 mL; creatinina = 405 mg/24h; cálcio = 100 mg/24h; citrato = 70 mg/24h; sódio = 205
mEq/24h; potássio = 40 mEq/24h; fosfato = 300 mg/24h; oxalato = 17 mg/24h; cistina = negativo.
Sangue: hemograma normal; ureia = 24 mg/dL; creatinina = 0,5 mg/dL; cálcio = 9,8 mg/dL; fósforo = 4,4 mg/dL; cloro =
100 mEq/L; sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,2 mEq/L; magnésio = 1,9 mg/dL; ácido úrico = 4,0 mg/dL.
Nesse caso, os diagnósticos metabólicos dessa criança são:
A Baixo volume urinário, hipercalciúria, hipocitratúria, hiperexcreção urinária de sódio.
B Baixo volume urinário, hipercalciúria, hiperexcreção urinária de sódio, hiperuricosúria.
C Hipercalciúria, hipocitratúria, hiperexcreção urinária de sódio, hiperfosfatúria.
D Hipocitratúria, hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperfosfatúria.
4000168197
Questão 67 Tratamento Tratamento Intervencionista Cirurgia
Homem, 45a, procurou Pronto Socorro com queixa de dor lombar à esquerda de forte intensidade há 2 horas, repentina e
com hematúria macroscópica. Foi realizado exame de ultrassonogra a de abdome com diagnóstico de cálculo ureteral de
6mm no ureter distai esquerdo a 1 cm da junção ureterovesical e associado à hidronefrose ipsilateral. ALEM DE
INTERNAÇÃO E ANALGESIA INTRAVENOSA A CONDUTA INICIAL É:
A Realizar ureteroscopia para extração de cálculo com Sonda Dormia.
B Realizar tomografia computadorizada de abdome.
C Iniciar terapia expulsiva com doxasozina ou tansulozina.
D Prescrever inibidores da 5-alfa-redutase.
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Questão 68 Tratamento Cirurgia
Mulher, 35 anos de idade, chega ao PS, com história de dor lombar à esquerda com início súbito e de forte intensidade (9-
10). Ao exame físico: afebril, hidratada, sinal de Giordano presente à esquerda. Exames laboratoriais: leucograma normal,
PCR normal, função renal normal e exame de urina sem leucocitose, mas com hematúria (> 1 milhão de hemácias).
Tomogra a computadorizada: cálculo de 4 mm na junção ureterovesical, com hidronefrose leve. Após analgesia, a paciente
refere melhora da dor, mas mantém quadro de hematúria leve. Qual é a melhor conduta?
A Uretrocistoscopia.
B Terapia medicamentosa.
C Ressonância magnética.
D Nefrostomia.
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Questão 69 Tipos de cálculos renais Cirurgia
Maria Aparecida, 36 anos, previamente rígida, há 2 horas com dores em anco direito e cólicas, com irradiação para região
inguinal. Certa de que se tratava de cólica nefrótica, procurou pronto atendimento. Resolução com analgesia simples
parenteral. Já familiarizada com a situação, permaneceu em jejum e tomou laxativo, para realização de exames de imagem.
Rx simples de abdome não evidenciou sinais de litíase. Ultrassonogra a de aparelho urinário mostrando cálculo em ureter
distal e múltiplos cálculos renais bilateralmente. Qual a mais provável composição mineral destes cálculos e qual a alteração
de bioquímica urinária compatível, entre as opções abaixo?
A Cistina – hipocitratúria.
B Ácido úrico – hiperuricosúria
C Oxalato de cálcio – hiperoxalúria.
D Fosfato de Cálcio – hipercalciúria.
E Oxalato de cálcio – hipercalciúria.
4000165142
Questão 70 O que é preciso acontecer para a f ormação de um cálculo renal
O que f az um paciente f ormar um cálculo renal Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Em relação ao cálculo renal assinale a alternativa CORRETA:
A Ph urinário < 5 facilita a formação de cálculos de ácido úrico e cistina; Ph > 6 facilita formação de cálculos de
estruvita e hidroxiapatita. 
B A nefrolitíase é até três vezes mais frequente em mulheres do que em homens e seu pico de incidência é entre 40
e 50 anos sobretudo em mulheres com sobrepeso. 
C Aproximadamente todos os pacientes com cálculo nas vias urinárias são sintomáticos, tendo piora do quadro
clínico quando o cálculo obstrui as vias urinárias. 
D Em relação aos exames complementares o parcial de urina é um exame diagnóstico. A presença de hematúria e
cristalúria garante a presença de cálculo. 
4000164825
Questão 71 Nef rolitíase
Sobre os cálculos renais e seu manejo, assinale a alternativa correta.
A Os cálculos entre 5 mm e 10 mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente
sem necessidade de intervenção.
B Os anti-inflamatórios não esteroides são a classe de drogas de primeira escolha para o manejo da dor.
C Os diuréticos de alça e a acetazolamida reduzem a possibilidade de formação de cálculos renais.
D Os cálculos de estruvita apresentam geralmente pH urinário baixo, ao passo que um pH elevado faz pensar em
cálculos de ácido úrico.
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Questão 72 Tratamento Cirurgia
Paciente de 34 anos, masculino, chega ao pronto socorro com queixa de dor lombar esquerda de intensidade 10/10 iniciada
há 8 horas que vem apresentando piora progressiva, e irradiou-se para região escrotal e face interna da coxas ipslaterais.
Apresentou dois episódios de vômitos e hematúria macroscópica. Nega febre.A dor permanece apesar do uso de
analgesia opioide. Ao exame, apresenta temperatura 36,5°C, PA. 120x80 mmHg, pulso 80bpm, fr 15irpm, abdômen plano,
ácido, indolor, Giordano negativo. Realizou exames laboratoriais: hemograma normal, creatinina 0,8 mg/dL, PCR 31 mg/L,
sumário de urina com incontáveis hemácias. Realizou tomogra a computadorizada de abdômen que mostrou cálculo
ureteral à esquerda medindo 0,4cm, causando moderada Uretero hidronefrose amontante. Diante deste quadro, qual a
melhor conduta:
A Passagem de cateter duplo J à esquerda, em caráter de urgência. 
B Ureterorrenolitotripsia rígida a laser. 
C Incialmente, terapia medicamentosa expulsiva.
D Internação e antibioticoterapia de amplo espectro. 
E Nenhuma das anteriores.
4000163547
Questão 73 Cálculo de ácido úrico Avaliação metabólica da urina
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o teste laboratorial inicial que promove a pista diagnóstica mais
importante em pacientes com cálculo urinário de ácido úrico.
A pH da urina.
B Cálcio na urina.
C Sódio na urina.
D Níveis séricos de ácido úrico.
E Níveis urinários de ácido úrico.
4000163246
Questão 74 Apresentação clínica
Dor lombar com irradiação para região inguinal, hematúria, e náuseas, são sintomas compatíveis com qual situação abaixo:
A cólica biliar
B abdome agudo obstrutivo
C urolitíase
D pneumonia
4000174526
Questão 75 Pielonef rite Obstrutiva
Mulher, 36 anos de idade, previamente assintomática, é admitida no PS com cólica renal há 4 horas. A tomogra a evidencia
cálculo em ureter proximal direito com 1,2 cm em seu maior eixo. Após instituição das medidas farmacológicas por 24
horas, com cessação da dor, há piora da função renal. Qual é a conduta imediata mais adequada?
A Antibioticoterapia.
B Cateter ureteral endoscópico.
C Ureterolitotripsia.
D Urografia excretora.
4000174317
Questão 76 Hipercalciúria Hematúria
Sobre a investigação etiológica de um quadro de hematúria, é correto afirmar.
A A presença de dismorfismo eritrocitário na análise do sedimento urinário favorece o diagnóstico de nefrolitíase.
B O diagnóstico de hipercalciúria pode ser feito por meio da análise da relação cálcio/creatinina em amostra isolada
de urina.
C A presença de níveis séricos reduzidos de C3 e de C4 no contexto de uma hematúria sugere o diagnóstico de
glomerulonefrite pós-infecciosa.
D Para diagnóstico de Púrpura de Henoch Schnlein, é mandatória a presença de dor abdominal.
4000174251
Questão 77 Nef rolitíase Nef rologia Pediátrica
Menino de 6 anos de idade apresenta história de urina escura associada com dor abdominal difusa durante dois dias. Qual é
a provável hipótese diagnóstica para esse caso?
A Púrpura de Henoch Schnlein.
B LES.
C Nefrolitíase.
D Síndrome nefrótica.
4000174249
Questão 78 Cálculos de estruvita
Com relação aos cálculos de estruvita, é correto afirmar:
A O exame de urina costuma mostrar pH abaixo de 4,0 e marcada leucocitúria.
B O tratamento antibiótico de escolha é feito com a associação de ceftazidima e vancomicina.
C Ocorrem na presença de bactérias produtoras de CO₂, como bacilos Gram negativos e anaeróbios.
D Em geral, são cálculos grandes e formados pela precipitação de cistina e oxalato de cálcio.
E Por causa de sua associação com infecções, há significativa morbimortalidade relacionada a esses cálculos.
4000174138
Questão 79 Pielonef rite Obstrutiva
Homem, 42 anos de idade, com queixa há 3 dias de dor em região lombar esquerda, em cólica de forte intensidade,
associada a náuseas e vômitos. Nega antecedentes pessoais. Ao exame físico: regular estado geral, corado, desidratado:
+/4+, eupneico. Pressão arterial: 120 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 110 batimentos/minuto; temperatura axilar: 38,1ºC.
Abdome ácido, indolor à palpação. Sinal de Giordano positivo à esquerda. Exames laboratoriais: Hb: 14,5 g/dL;
Leucograma: 14.200 mil/mm3 ; Proteína C Reativa = 115 mg/L. Tomogra a Computadorizada evidenciou cálculo de 1,3cm
em ureter proximal esquerdo, com moderada dilatação à montante. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:
A Cálculo é menor que 1,5cm, requer terapia expulsiva domiciliar, devendo o paciente retornar em 3 a 5 dias, se a
dor persistir.
B O diagnóstico é de cólica renal e a conduta adequada é a remoção dos cálculos por litotripsia extracorpórea.
C Trata-se de um caso de pielonefrite obstrutiva e deve ser indicada drenagem da via urinária.
D O tratamento deve ser clínico, com antibioticoterapia de amplo espectro, conforme resultado de urocultura.
E Deve ser solicitado ultrassonografia para avaliação complementar, que é o exame padrão-ouro para litíase
urinária.
4000173447
Questão 80 Hipercalciúria Cálculos de cálcio Tipos de cálculos renais
A causa metabólica mais comum encontrada em formadores de cálculos de cálcio é:
A Hipercalciúria absortiva.
B Hipocalciúria absortiva.
C Hiperfosfatemia absortiva.
D Hipofosfatemia redutiva.
4000173405
Questão 81 Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
O principal fator de risco alimentar para a urolitíase é:
A consumo de sucos.
B alto consumo de sódio.
C ingestão de açúcares.
D maior consumo de líquidos.
4000173397
Questão 82 Pielonef rite Obstrutiva Tratamento Apresentação clínica
Homem, 65 anos, procura atendimento por dor em cólica em anco à direita. Ao exame físico, apresenta febre (38,5º C) e
hipotensão arterial. Realiza tomogra a, computadorizada de abdômen sem contraste que evidencia cálculo de 1 cm
impactado no ureter proximal direito e sem evidência de abscesso renal. Além da prescrição da antibioticoterapia, qual é a
conduta indicada neste momento?
A Litotripsia extracorpórea
B Nefrolitotripsia percutânea
C Drenagem da via urinária acometida
D Alfa bloqueador e anti-inflamatório esteroidal
4000172847
Questão 83 Apresentação clínica
Quais os pontos de maior resistência do ureter à passagem dos cálculos renais:
A Pelve renal, cruzamento do ureter com os vasos ilíacos e junção uretero vesical;
B Cálice renal, trajeto sobre o musculo psoas;
C Pelve renal, cruzamento com os vasos ilíacos e músculo psoas;
D Pelve renal, cálice menor e junção uretero vesical;
E Cálice renal, trajeto sobre o músculo psoas e junção uretero vesical.
4000172704
Questão 84 Pielonef rite Obstrutiva
Mulher, 34 anos, portadora de litíase renal de repetição, com quadro há dois dias de febre alta, dor lombar à direita, náuseas,
vômitos e decaimento do estado geral. PA 80/45 mmHg; FC 120 bpm; FR 24 irpm; T = 39,8°C; SatPO2 em ar ambiente =
99%. USG realizada no setor de pronto-atendimento mostrou dilatação pielocalicial à direita, com cálculo medindo cerca de
08 mm encravado na junção ureteropiélica (JUP). A paciente foi submetida à expansão volêmica, coleta de amostras para
hemoculturas e urocultura e início de antibioticoterapia parenteral com cefotaxima 02g a cada 08 horas. Após expansão
volêmica a PA ficou em 108/80 mmHg. A conduta para esta paciente deverá ser melhorada através:
A De substituição do antibiótico utilizado por Vancomicina;
B Da passagem de cateter ureteral tipo duplo J;
C Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque;
D Do início de noradrenalina em BIC (bomba de infusão contínua);
E Indicar cirurgia de urgência;
4000172448
Questão 85 Exames de imagem Apresentação clínica Tomograf ia computadorizada
Paciente masculino, 38 anos, chega à Emergência de hospital de nível terciário com quadro de intensa dor intermitente em
anco direito com irradiação para testículo do mesmo lado, iniciada há cerca de 30 minutos, acompanhada de vômitos, e
urina escura. Com este quadro clínico, qual o diagnóstico e o exame complementar de primeira escolha para o caso:
A Torção de testículo direito - Ultrassom de testículo.
B Cálculo em ureter direito - Tomografia computadorizada de abdome total sem contraste.
C Cálculo em ureter esquerdo - Ultrassom de Aparelho e vias urinárias.
D Cálculo vesical - Tomografia computadorizada de abdome inferior com contraste.
4000172325
Questão 86 Examesde imagem Nef rolitíase
Qual a avaliação necessária para melhor diagnóstico e planejamento de pacientes com litíase renal complexa que deverão
ser submetidos a tratamento cirúrgico como nefrolitotripsia percutânea? Assinale a alternativa correta:
A Tomografia computadorizada.
B Urografia excretora.
C Ultrassonografia.
D Ressonância magnética. 
4000172299
Questão 87 Exames de imagem
Paciente mulher de 25 anos com quadro de dor abdominal há cerca de 6 horas, iniciado em anco direito e agora em fossa
ilíaca direita. Episódio de vômitos associado no início do quadro. Nega passado mórbido e data da última menstruação há
20 dias. Não usa qualquer medicamento e tem relação protegida com seu namorado. Ao exame, dor importante em
F I D irradiado para raiz da coxa e vagina. Sem irritação peritoneal neste momento. Exames mostraram: Hemograma:
Leucócitos: 12.300/µL (S 75% B 4% M 15%), Hb: 14g/dl, plaquetas: 150.000. Amilase: 90U/L (VR 20-110 U/L) BHCG:
negativo; Urina rotina: piócitos: 2p/c; hemácias 50p/c; nitrito negativo; ora normal; RX tórax PA (ortostatismo): normal; RX
abdome ortostatismo e decúbito a seguir: Considerando o caso descrito, é CORRETO afirmar que:
A A presença de leucocitose e apagamento da sombra do psoas apresentado na imagem corrobora a suspeita de
apendicite aguda nesse quadro clínico.
B O provável diagnóstico deve ser uma ureterolitíase direita apesar de não aparecer no RX de abdome.
C A suspeita desse caso deve ser uma gravidez ectópica rota.
D A presença do sinal de Rigler nesse RX confirma diagnóstico de úlcera perfurada.
4000171797
Questão 88 Tratamento do cálculo Ingestão de cálcio
Em relação a nefrolitíase e cálculos de cálcio marque a alternativa ERRADA:
A A hipercalciúria e a hipocitraturia são os fatores de risco mais envolvidos.
B A restrição da ingestão de cálcio em pacientes formadores de cálculos renais de cálcio deve ser estimulada.
C Pacientes portadores de hiperparatireoidismo estão sobre risco de desenvolver cálculos de cálcio.
D O uso de colestiramina e/ou cálcio oral diminui a formação de cálculos de cálcio em pacientes portadores de
hiperroxalúria.
4000171781
Questão 89 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente masculino, de 25 anos dá entrada na emergência apresentando quadro de dor tipo cólica em região lombar direita,
intensa (9/10 na escala de dor), irradiada para anco direito há 2 dias. Ao exame físico apresenta regular estado geral,
desidratado leve, hipocorado (+/4). Frequência cardíaca 109 bpm, temperatura axilar 38ºC. Os exames de laboratório
revelaram 16.000 leucócitos com 7% de bastonetes. O resultado da tomogra a apresenta cálculo de 0,9 cm em terço
médio do ureter direito com moderada hidronefrose a montante. A melhor conduta do plantonista deve ser:
A prescrever ciprofloxacino e antagonista alfa-adrenérgico e dar alta ao paciente com encaminhamento para
agendamento de consulta com urologista.
B prescrever tansulosina e dar alta ao paciente com encaminhamento ao nefrologista.
C internar o paciente, iniciar antibioticoterapia venosa e solicitar avaliação do urologista com urgência.
D prescrever cefalexina por 7 dias e encaminhar ao ambulatório de urologia.
4000171455
Questão 90 Nef rolitotomia percutânea
Os cálculos coraliformes são cálculos renais rami cados que se amoldam aos contornos do sistema coletor e ocupam mais
de uma porção dos mesmos. Podem se associar a infecções urinárias de repetição. A melhor opção terapêutica para este
tipo de cálculo é:
A Litotripsia extracorpórea.
B Ureterolitotripsia endoscópica.
C Nefrolitotripsia percutânea.
D Nefrectomia parcial.
4000170770
Questão 91 Cálculos de estruvita
Paciente masculino de 34 anos comparece em consulta na atenção básica queixando se de dor abdominal em cólicas há 5
ou 6 anos (não sabe precisar). Há alguns meses apresentou piora das dores, classi cando-a como em cólicas, de forte
intensidade, com duração de aproximadamente 10 minutos, associada a náuseas e vômitos no momento da dor. Nega
febre. Queixa-se de irradiação para região testicular direita. No momento não tem queixas urinárias, mas durante o último
ano apresentou 3 infecções urinárias não complicadas. Nega comorbidades. Ao exame físico: bom estado geral, corado,
hidratado. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos, ácido, indolor, sem sinais de visceromegalias
ou peritonite. Punho percussão de loja renal direita duvidosa. Traz uma radiogra a de abdome simples. A principal hipótese
diagnóstica é: 
A Estenose de junção ureteropiélica (JUP).
B Pielonefrite aguda.
C Cálculo coraliforme.
D Ureterolitíase distal.
4000170758
Questão 92 Cálculos de estruvita
São cálculos decorrentes de infecção do trato urinário. Predominam em mulheres, associam-se a bactérias produtoras de
urease que elevam pH urinário. O texto refere-se a cálculos de
A citrato.
B cálcio.
C ácido úrico.
D estruvita.
E cistina.
4000170192
Questão 93 Tratamento Inf ecções urinárias Tratamento do cálculo
Paciente do sexo feminino, 24 anos, vem à consulta urológica com um histórico prévio de dor lombar esquerda há cerca de
1 ano. Refere quadros de infecção urinária de repetição, os quais “nunca curaram com antibiótico”. Relata que apresenta
pelo menos 4 episódios de infecção urinária por ano desde os 16 anos de idade. No exame físico, apresenta discreto
desconforto à palpação da loja renal esquerda. Traz consigo uma tomogra a computadorizada de um mês atrás que mostra
um cálculo coraliforme parcial (envolvendo a pelve renal e os cálices inferior e médio) do lado esquerdo, com 3,2 cm
no maior eixo, com discreta hidronefrose. Rim direito normal, bexiga normal. Sem cálculos no ureter. Considerando que
atualmente a paciente não apresenta infecção urinária e seus exames laboratoriais são normais, qual é a melhor opção de
tratamento?
A Tratamento clínico com alcalinização da urina.
B Litotripsia extracorpórea.
C Ureterorrenolitotripsia flexível.
D Somente observação, pois não há sinais de hidronefrose acentuada.
E Nefrolitotripsia percutânea.
4000170191
Questão 94 Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
As medidas para evitar a formação de cálculos renais recorrentes, além de aconselhar ao paciente a aumentar a ingestão de
líquidos, são:
A Na hiperoxalúria idiopática, estimular a ingestão de sódio, uso de diurético tiazídico, e nos casos de potássio
normal, uso de citrato de potássio;
B Nos casos de hipocitratúria, diminuir a ingesta de proteína animal, fazer suplementação de cálcio oral e usar
citrato de potássio;
C Se houver hiperoxalúria alimentar, diminuir a ingestão de oxalato alimentar e aumentar a ingestão de cálcio nas
refeições;
D Nas situações de hiperuricosúria, deve-se diminuir a ingestão alimentar de purinas e usar diurético tiazídico e
alopurinol
4000151721
Questão 95 Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
A litíase urinária é afecção bastante frequente, com maior prevalência em homens e pico entre 20 e 40 anos. Em relação a
este tema, podemos afirmar que:
A O principal constituinte dos cálculos é o ácido úrico, responsável por mais de 50% dos casos.
B Baixa ingesta hídrica e dieta rica em sódio e proteínas são fatores de risco para desenvolver cálculos de oxalato
de cálcio.
C O principal sintoma da cólica renal é a dor de leve intensidade, localizada inicialmente na região periumbilical, com
migração para hipogástrio.
D A ultrassonografia é o método mais sensível para o diagnóstico, possibilitando avaliação do rim e do ureter distal.
4000145972
Questão 96 Cálculos de estruvita
Os cálculos renais são compostos por cristais em uma matriz de proteína e se formam nos rins quando a saturação urinária
de seus componentes excede a solubilidade da fase sólida. Um tipo de cálculo que se forma, preferencialmente, em pH
alcalino é o:
A estruvita
B cistina
C oxalato de cálcio monoidratado
D ácido úrico
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Questão 97 Apresentação clínica Tratamento da cólica renal
José, 36 anos,comparece ao hospital e queixa-se de dor intensa lombar, iniciada a aproximadamente 35 minutos, irradiada
para região inguinal esquerda. Encontra-se afebril. A rma que teve dor menos intensa há 2 horas, com duração de
aproximadamente 15 minutos e que não há hematúria. O diagnóstico mais prevalente e provável para este quadro clínico é:
A apendicite.
B hérnia de disco lombar.
C hepatite.
D cólica nefrética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145219
Questão 98 Cálculos de estruvita
O tipo de cálculo renal que mais frequentemente se associa aos quadro infecciosos é o cálculo de:
A Ácido úrico
B Estruvita
C Cistina
D Oxalato de cálcio
E Nenhuma das anteriores.
4000144998
Questão 99 Apresentação clínica Neoplasias Renais Malignas Pielonef rite
Paciente de 68 anos, masculino, que se apresenta com dor aguda no anco direito, hipersensibilidade costovertebral e
presença de hemácias na urina, todos esses diagnósticos são possíveis, exceto:
A Litíase renal
B Pielonefrite aguda
C Adenocarcinoma renal
D Hérnia inguinal
4000144859
Questão 100 Tratamento do cálculo Outras medicações Nef rologia
Com relação à terapia medicamentosa expulsiva para cálculos ureterais, NÃO é correto afirmar:
A Tem se mostrado eficaz no tratamento de pacientes com cálculo ureteral que são favoráveis ao tratamento
conservador.
B Deve ser descontinuada se surgirem complicações como: infecção, dor refratária e piora da função renal.
C Uso de a-bloqueadores (tansulosina) aumenta o índice de expulsão dos cálculos distais menores que 5 mm.
D Há pouca evidência que a associação de inibidores da PDE5 ou de corticosteroides tenha uma ação expulsiva
adjuvante na combinação com a-bloqueadores.
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Questão 101 Nef rolitíase
Em relação à nefrolitíase, qual dos tipos de cálculo relacionados é formado, preferencialmente, em pH alcalino?
A Cistina.
B Estruvita.
C Ácido úrico.
D Oxalato de cálcio monoidratado.
E Vitamina B12
4000144083
Questão 102 Nef rolitotomia percutânea
Mulher, 55 anos, refere cólica renal a direita de forte intensidade há 6 meses, tomogra a identi ca cálculo renal a direita de
2,1 cm. Nega febre ou disúria. Urocultura negativa, creatinina 0.8 ng/dl, uréia 25 ng/dl. O melhor nível de evidência para tratar
esse caso é:
A Nefrolitotomia por lombotomia
B Nefrolitotomia videolaparoscopica
C Nefrolitotripsia Percutânea
D Ureterorrenolitotripsia flexível a laser
E Litotripsia extracorpórea
4000143442
Questão 103 Apresentação clínica Tratamento da doença litiásica Tratamento da cólica renal
Homem, 35 anos, procura serviço de urgência, referindo dor lombar a direita, há 3 dias, com irradiação pra fossa ilíaca e
testículo ipsilateral, de forte intensidade, tipo cólica, associado a hematúria leve, nega disúria e febre, apresenta edema de
membros inferiores e está eupneico. Tomogra a de abdome identi cou que paciente tem rim único a direita, com cálculo
de 8 mm em ureter distal direito, com importante ureterohidronefrose a montante. Leucócitos: 8 mil, creatinina 9,8 ng/dl;
uréia: 252 ng/dl. A conduta correta, neste caso, é:
A realizar analgesia com antiespasmódico, pois segundo a fisiopatologia da cólica renal é o melhor analgésico para
tratamento.
B associar analgesia endovenosa com opióide a hiper-hidratação e diurético, pois ajudarão no controle da dor.
C se houver controle da dor com analgesia, o paciente preenche critérios para realizar a terapia expulsiva
medicamentosa com Tansulosina.
D analgesia e realizar imediata desobstrução ureteral com cateter duplo j, sem a retirada do cálculo ureteral neste
procedimento de urgência.
E analgesia e realizar ureterolitotripsia endoscópica com a colocação de cateter duplo j.
4000143441
Questão 104 Apresentação clínica Nef rologia Tomograf ia computadorizada
Homem, 24 anos, com queixa de dor lombar alta à direita há 2 horas, a qual irradia para fossa ilíaca direita, forte intensidade
e associado a hematúria.
FONTE: arquivo do autor
Ao exame, presença de sinal de Giordano à direita. Foi realizada tomografia de abdome (imagem acima), que evidencia
A cisto renal Bosniak IV e calcificação de artéria ilíaca comum à direita.
B necrose de papila renal direita e coágulo intravesical.
C cisto renal parapiélico e calcificação de artéria ilíaca comum à direita.
D agenesia renal à esquerda e lesão expansiva na bexiga à direita.
E dilatação pielocalicial em rim direito e imagem hiperdensa, sugestiva de cálculo, ao nível da junção ureterovesical
direita.
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Questão 105 Cálculos de cálcio Nef rologia Ingestão de cálcio
Mulher de 28 anos, pesando 65kg, está em investigação de nefrolitíase de repetição, com retirada de seis cálculos renais
em quatro anos. Nega episódios de infecção urinária, mas tem história de litíase renal na família. A pressão arterial e as
dosagens de cálcio, fósforo e magnésio no sangue estão normais. Apresenta: pH urinário = 5,0, dosagem urinária de cálcio
= 300mg em 24h, e ácido úrico urinário = 650mg em 24h. Há cristais na urina. A causa mais provável e a conduta correta
nesse caso, respectivamente, são:
A hipercalciúria idiopática / hidroclorotiazida e dieta com 400mg de cálcio
B hiperparatireoidismo primário / paratireoidectomia por provável adenoma
C hipercalciúria idiopática / hidroclorotiazida e dieta com 1.200mg de cálcio
D hiperparatireoidismo primário / paratireoidectomia por provável hiperplasia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000143203
Questão 106 Tomograf ia computadorizada
Um homem de 30 anos se apresenta na emergência com náuseas, vômitos, dor em cólica em anco e hematúria. Qual dos
seguintes exames de imagem é mais apropriado nesse paciente?
A Raio X de abdome.
B Ultrassom dos rins.
C Urografia excretora.
D Tomografia helicoidal de abdome, sem contraste.
4000142576
Questão 107 Investigação diagnóstica Apresentação clínica Tratamento da cólica renal
Paciente do sexo masculino, 40 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor tipo cólica, de início súbito,
bastante intensa, que iniciou em região lombar alta à direita e irradiou para FD e hemibolsa escrotal direita, com evolução de
4hs. Refere vômitos. Nega febre e diarreia. Ao exame físico, o paciente se apresenta ansioso, inquieto na maca, com facies
de dor, taquicárdico, sudoreico e normotenso. Seu abdome é bastante doloroso à palpação profunda em Flanco Direito e
Fossa Ilíaca Direita, sem sinais de irritação peritoneal. Leucograma: 9.000. EAS: incontáveis hemácias e piócitos/campo.
Sobre a investigação diagnóstica e tratamento deste paciente, assinale a alternativa INCORRETA:
A A identificação de complicações infecciosas, insuficiência renal ou complicações obstrutivas urinárias, indicam
internação hospitalar e possível tratamento cirúrgico/endoscópico.
B O uso de anti-inflamatórios não esteroidais como o Diclofenaco® e a morfina são drogas frequentemente usadas
no tratamento inicial nestes casos.
C Na ausência de complicações, o uso da Tansulosina e da Nifedipina podem evitar a necessidade do tratamento
cirúrgico para o caso acima.
D Já que a urografia excretora com contraste venoso apresenta a maior sensibilidade e especificidade no
diagnóstico etiológico e de complicações para estes casos, esta é preferencialmente o exame de imagem
indicado para avaliação inicial e decisão terapêutica.
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Questão 108 Tipos de cálculos renais Cirurgia Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Homem, 44a, procura atendimento por dor lombar em cólica à direita, acompanhada de escurecimento da urina e
eliminação de dois cálculos pequenos. Refere três episódios semelhantes nos últimos dois anos, com eliminações de
cálculos. Antecedentes pessoais: cirurgia bariátrica há três anos.
A COMPOSIÇÃO MAIS PROVÁVEL DO CÁLCULO É:
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