Hemorragia Digestiva

Prévia do material em texto

Hemorragia Digestiva
vinicius martins - 500.237.318-69
Acessar Lista
Questão 1 Def inição e Etiologias Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Como é chamado o sangramento que ocorre nas regiões que atuam na digestão, como o esôfago, estômago, duodeno e
intestino delgado, percebido quando o portador vomita sangue, ou o apresenta nas fazes?
A Hemorragia digestiva alta.
B Trombose venosa.
C Trombocitopenia.
D Hemorragia digestiva baixa.
4000216251
Questão 2 Injeção de Cianoacrilato
Um homem de 50 anos, portador de doença hepática gordurosa não- alcoólica chegou ao pronto-socorro referindo
vômito sanguinolento e desmaio. No exame físico, notou sinal de Cruveihiler-Baumgartem. Após ressuscitação volêmica,
fez exames diagnósticos e endoscopia terapêutica com cianoacrilato. Na alta, foi medicado com propranolol. Qual é a
etiologia mais provável do caso:
A Varizes esofágicas.
B Varizes gástricas.
C Ulcera de Curling.
D Síndrome de mallory-weiss.
4000216117
Questão 3 Prof ilaxia secundária Terapia Farmacológica Tratamento Endoscópico das Varizes
Sobre varizes esofágicas assinale a incorreta:
A Betabloqueadores não seletivos como propranolol, nadolol e carvedilol podem ser indicados na profixia de
sangramentos.
B O risco de sangramento e as estratégias de profilaxia podem variar com o calibre e o histórico de sangramentos
prévios.
C Shunt transjugular intra-hepático não é uma medida profilática potencialmente eficaz para sangramentos.
D A terlipressina pode ser usada no sangramento agudo.
E A ligadura elástica é parte do arsenal terapêutico/ profilático do sangramento digestivo por varizes esofágicas.
4000215857
Questão 4 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
A úlcera duodenal posterior pode gerar hemorragia gastrointestinal alta maciça (HDA). Qual artéria ou quais ramos arteriais
são mais acometidos nestes casos?
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/5cbfb144-fd42-47be-a981-af432f046b97
A Gastroduodenal.
B Gástrica esquerda.
C Hepática própria.
D Gastroepiplóica esquerda.
E Gastroepiplóica direita.
4000215819
Questão 5 Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
Homem, 53 anos, com história de etilismo pesado há 28 anos, admitido no pronto atendimento com quadro de
hematêmese de início há 30 minutos. Apresenta-se sonolento, porém responde aos comandos, ictérico e com presença de
ascite, além de eritema palpar e ginecomastia. Não há dé cit focal. PA: 100 x 60 mmHg; FC: 110 bpm; SaO2: 97%. Ao
analisar o paciente, o médico imediatamente indicou que o mesmo realizasse imediatamente TIPS (anastomose
portossistêmica intra-hepática transjugular). De acordo com a conduta indicada pelo médico assistente, assinale a alternativa
CORRETA:
A Foi uma conduta errônea. Inicialmente deveria ter sido indicado o uso de betabloqueador.
B Foi uma conduta errônea. Outras medidas deveriam ter sido tomadas anteriormente. O TIPS é indicado em casos
refratários, como por exemplo, à hemostasia endoscópica.
C Foi uma conduta correta. O TIPS tem a função de auxiliar no sangramento digestivo e deve ser indicado em
casos de instabilidade hemodinâmica.
D Foi uma conduta correta. O TIPS tem a função de descompressão da veia porta e melhora dos sintomas de
forma imediata.
E Foi uma conduta errônea. Deveria ter sido realizada reposição volêmica e antibioticoterapia, para somente após
essa conduta ser realizada a TIPS.
4000215768
Questão 6 Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal Epidemiologia do Sangramento Varicoso
Tratamento Endoscópico das Varizes
O sangramento das varizes esofagogástricas é a complicação da hipertensão portal mais ameaçadora à vida, sendo
responsável por aproximadamente um terço de todos os óbitos de pacientes com cirrose. Sobre o tema, assinale a correta.
A Os pacientes com obstrução venosa portal extra‐hepática e função hepática normal tem pior prognóstico
quando comparados aos pacientes com cirrose já instalada.
B Os pacientes com cirrose descompensada (Child-Pugh C) têm maior chance de óbito quando comparados aos
pacientes sem cirrose instalada.
C Tratamentos cirúrgicos são geralmente de primeira linha, uma vez que estes pacientes têm risco elevado para
endoscopia digestiva alta em decorrência da função hepática descompensada.
D A ligadura elástica é a única opção disponível para o controle de hemorragia varicosa aguda.
4000215643
Questão 7 Lesão de Dieulaf oy
A lesão de Dieulafoy, uma das causas de hemorragia digestiva, é definida como:
A má-formação vascular localizada no ceco
B úlceras pépticas gástrica e duodenal combinadas
C angiodisplasia localizada no colón direito
D má-formação vascular, que se encontra a uma distância de até 6 cm da junção esofagogástrica
4000215494
Questão 8 Terlipressina
Homem, 62 anos de idade, com histórico de cirrose hepática devido a hepatite C crônica, é admitido na emergência com
hematêmese. Relata vômitos de sangue vermelho vivo e apresenta melena. O paciente está consciente, mas pálido e
letárgico. Seus sinais vitais são: PA: 90x60 mmHg, FC: 110 bpm e PR: 22ipm. Ao exame físico apresenta ainda ascite
moderada, circulação colateral abdominal visível e esplenomegalia. Uma endoscopia prévia, realizada há um ano, mostrou
várias varizes esofágicas de grande calibre sem sinais de hemorragia naquela ocasião.
Identifique o tratamento farmacológico de urgência de primeira linha para esse paciente:
A Betabloqueadores.
B Terlipressina ou octreotida.
C Inibidores da bomba de prótons (IBP).
D Vonoprazana.
4000215451
Questão 9 Ligadura Elástica Endoscópica
Homem, 62 anos de idade, com histórico de cirrose hepática devido a hepatite C crônica, é admitido na emergência com
hematêmese. Relata vômitos de sangue vermelho vivo e apresenta melena. O paciente está consciente, mas pálido e
letárgico. Seus sinais vitais são: PA: 90x60 mmHg, FC: 110 bpm e PR: 22ipm. Ao exame físico apresenta ainda ascite
moderada, circulação colateral abdominal visível e esplenomegalia. Uma endoscopia prévia, realizada há um ano, mostrou
várias varizes esofágicas de grande calibre sem sinais de hemorragia naquela ocasião.
Após a estabilização inicial do paciente, o procedimento mais indicado para o controle da hemorragia é
A realizar ligadura elástica das varizes esofágicas.
B realizar escleroterapia endoscópica.
C instalar um TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-Hepático Transjugular).
D fazer injeção de cianoacrilato.
4000215450
Questão 10 Prof ilaxia Antibiótica
Homem, 62 anos de idade, com histórico de cirrose hepática devido a hepatite C crônica, é admitido na emergência com
hematêmese. Relata vômitos de sangue vermelho vivo e apresenta melena. O paciente está consciente, mas pálido e
letárgico. Seus sinais vitais são: PA: 90x60 mmHg, FC: 110 bpm e PR: 22ipm. Ao exame físico apresenta ainda ascite
moderada, circulação colateral abdominal visível e esplenomegalia. Uma endoscopia prévia, realizada há um ano, mostrou
várias varizes esofágicas de grande calibre sem sinais de hemorragia naquela ocasião.
Indique, entre as seguintes, a medida recomendada para a pro laxia de peritonite bacteriana espontânea (PBE) neste
paciente:
A Administração de albumina intravenosa.
B Administração de lactulose.
C Profilaxia antibiótica com ciprofloxacina.
D Administração de fatores de coagulação.
4000215449
Questão 11 Escleroterapia Tratamento Endoscópico das Varizes
A terapêutica inicial de escolha para sangramento agudo de varizes esofágicas em pacientes com cirrose alcoólica é:
A Embolização trans-hepática.
B Tamponamento por balão.
C Escleroterapia endoscópica.
D Sutura de varizes.
E Transecção esofágica e reanastomose.
4000215301
Questão 12 Abordagem Inicial Diagnóstico e Tratamento Abordagem Inicial
Mulher de 72 anos foi encontrada no chão do banheiro, após segundo episódio de hematoquezia no mesmo dia. Como
antecedente pessoal relevante, paciente é tabagista inveterada há 40 anos. Após medidas iniciais para expansão volêmica,
controle dos sinais vitais e coleta de exames laboratoriais,a melhor conduta é:
A endoscopia digestiva alta
B colonoscopia
C aspiração nasogástrica
D arteriografia seletiva
E cintilografia
4000215165
Questão 13 Colonoscopia
Um homem de 65 anos chega ao pronto socorro com um episódio de hematoquezia. Ele relata passagem de sangue
vermelho-brilhante sem coágulos e nega dor abdominal, vômito ou alterações nas fezes. O paciente tem antecedente de
hemorroidas e diverticulose. Os sinais vitais são estáveis e o exame físico, incluindo o exame de toque retal, é inespecí co.
Sigmoidoscopia não revela fonte ativa de sangramento. Assinale o próximo passo mais apropriado na avaliação deste
paciente.
A Iniciar terapia com vasopressina via IV imediatamente.
B Realizar uma colonoscopia após preparo intestinal adequado.
C Solicitar uma angiografia mesentérica urgente.
D Indicar cirurgia exploratória sem mais investigações diagnósticas.
E Administrar uma transfusão de sangue, apesar dos sinais vitais estáveis.
4000215066
Questão 14 Tratamento Cirúrgico Da HDA Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Um homem com 35 anos chega ao hospital com história de vômitos com "grande quantidade de sangue vermelho-vivo". Em
relação à hemorragia digestiva alta (HDA), assinale a afirmativa correta.
A A endoscopia é útil na identificação das fontes de dores e, em pacientes com muita fadiga, pode ser útil para
equilibrar o controle do refluxo gástrico.
B A cirurgia é indicada para a doença ulcerosa péptica (complicada HDA) maciça, persistente ou recorrente
associada a úlceras gigantes (> 4cm) ou que não cicatrizam. 
C O tamponamento com balão é a terapia de escolha nos casos de sangramento agudo por varizes esofágicas
devido a sua alta eficácia no controle do sangramento.
D A HDA deve ser tratada com reanimação cardíaca agressiva, monitoração estrita da resposta do paciente e
colocação de sonda nasogástrica, para evitar o sangramento ativo.
E A causa mais comum de HDA em um paciente com cirrose e hipertensão é o sangramento nasal, que implica
tamponamento do nariz para evitar novo sangramento.
4000214794
Questão 15 Colonoscopia
Um senhor de 72 anos de idade, portador de doença arterial coronariana, em uso de antiagregação plaquetária, foi admitido
no hospital com relato de ter apresentado vários episódios de perda de sangue vivo retal nos últimos dois dias. Ao exame,
apresentava-se alerta, descorado, com enchimento capilar normal; FC = 105 bpm; PA = 120x70 mmHg e T = 36,5 °C.
Nesse caso, o exame que deve ser solicitado para identificação do sítio de sangramento desse paciente é
A cintilografia com hemácias marcadas.
B enema com bário.
C arteriografia.
D colonoscopia.
4000214707
Questão 16 Colonoscopia
Uma mulher de 55 anos relata história recente de alteração do hábito intestinal e hematoquezia, apresenta histórico familiar
de câncer colorretal. Qual o melhor exame para prosseguir a investigação do quadro?
A Antígeno carcinoembrionário
B Teste imunoquímico fecal.
C Retossigmoidoscopia rígida.
D Colonoscopia.
4000214427
Questão 17 Vasopressores Terlipressina Prof ilaxia Antibiótica
Homem, 63 anos, com diagnóstico prévio de cirrose hepática secundária ao vírus da hepatite B, com endoscopia prévia
que evidenciava varizes esofageanas, deu entrada no pronto atendimento com quadro de hematêmese. Ao exame
encontra-se em regular estado geral, ictérico +/4+. hipocorado +/4+, afebril, taquicardico (FC 110 bpm) e com PA de 100 x
60 mmHg. Ausculta cardíaca e respiratórias normais. Abdome ascítico. Além das medidas de estabilização clínica, quais
fármacos são melhor recomendados enquanto aguarda a realização de endoscopia digestiva alta?
A Octreotide e propranolol
B Vasopressina e albumina
C Noradrenalina e lactulose
D Terlipressina e ceftriaxone
4000214033
Questão 18 Classif icação de Forrest
A Classi cação de Forrest é um índice desenvolvido para a identi cação e estrati cação do risco de ressangramento de
úlceras pépticas hemorrágicas. É realizada através da visualização direta da lesão por meio da Endoscopia Digestiva Alta
(EDA). O principal objetivo da sua utilização é, de acordo com os achados endoscópicos, avaliar a gravidade do
sangramento gastrointestinal superior decorrente de úlcera gástrica e seu risco de recidiva, e decidir sobre alta ou
monitoramento do paciente. Sobre a classi cação de Forrest, associe os graus apresentados na coluna 1 com o seu
respectivo achado na endoscopia, apresentado na Coluna 2. A associação CORRETA é:
A 1A, 2B, 3C.
B 3A, 1B, 2C.
C 2A, 3B, 1C.
D 1A, 3B, 2C.
4000213807
Questão 19 Def inição e Etiologias
A Hemorragia Digestiva engloba qualquer sangramento que ocorra no trato gastrointestinal. Sobre a Hemorragia Digestiva
Alta (HDA), é CORRETO afirmar:
A A Síndrome de Mallory-Weiss é caracterizada pela má formação arteriovenosa, telangiectasias e ectasias
vasculares.
B É definida como um sangramento decorrente de uma lesão distal ao ligamento de Treitz, envolvendo o esôfago,
estômago ou duodeno.
C A esofagite erosiva e a lesão de Mallory-Weiss são responsáveis por mais de 90% das causas de HDA.
D Dentre os fatores de risco para HDA, encontram-se: uso de aspirina, infecção por H. pylori e uso de
antiinflamatórios não esteroidais.
4000213805
Questão 20 Métodos Endoscópicos Def inição e Etiologias Necessidade de Hemotransf usão
Sobre a Hemorragia Digestiva Baixa (HDB), é CORRETO afirmar:
A A presença de conteúdo biliar sem sangramento diz mais a favor de hemorragia digestiva alta.
B Aqueles com sangramento ativo e coagulopatia (RNI > 1,5) e/ou plaquetas < 50.000/mm3 devem receber plasma
fresco congelado e/ou plaquetas.
C O ideal é que a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) seja realizada a partir de 48h.
D Cerca de 85% dos casos de HDB são causados por hemorragia digestiva alta.
4000213803
Questão 21 Tratamento Endoscópico das Varizes
Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na construção civil, previamente etilista (consumo diário de 1 litro de cachaça por
30 anos), apresenta história de hematêmese de grande monta há aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente
hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão irregular ao tratamento. O lho relata que nos últimos
dias o paciente demonstrava confusão mental e episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático. Logo depois, foi
encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico, o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com confusão
mental evidente, icterícia ++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias; apping; re exos hipoativos; abdome distendido
com sinais de ascite moderada; exame de toque retal com sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm;
frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia capilar de 92
mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular no monitor). Na cateterização vesical de demora, a diurese é quanti cada em 6
mL/kg/hora. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL; hematócrito de 36%; leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina total 3,2
mg/dL; INR 2,1.
Considerando o quadro clínico e assuntos correlatos, julgue:
Está indicada de imediato endoscopia digestiva alta com sendo preferível terapia com ligadura elástica para interromper
sangramento.
A Certo.
B Errado.
4000213591
Questão 22 Def inição e Etiologias Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
As hemorragias digestivas baixas são uma causa importante de internação. Em relação a estes casos, podemos afirmar que:
A em pelo menos 50% dos casos, o sangramento é originado em divertículos colônicos, infectado ou não.
B embora a maioria dos casos seja devido a lesões colônicas, 5% dos sangramentos terão origem no intestino
delgado.
C nos raros casos em que há resolução espontânea do sangramento, a investigação pode ser feita em regime
ambulatorial.
D a cintilografia com hemácias marcadas é o exame de escolha para a investigaçãoinicial nos pacientes
hemodinamicamente estáveis.
4000212921
Questão 23 Escolha do Método de Intervenção Colonoscopia
Mulher de 63 anos deu entrada na emergência, referindo estar “evacuando sangue” (sic) há 3 dias, sendo esse quadro
acompanhado de fraqueza intensa, sudorese, náuseas e mal estar geral. Referiu muita tontura concomitante ao quadro.
Negou dor abdominal, febre, vômitos, perda de peso. Demais sistemas: nada digno de nota. Após realização das medidas
iniciais, obteve-se estabilização hemodinâmica da paciente, que foi submetida a uma colonoscopia que detectou presença
de numerosos divertículos em todos os segmentos dos cólons, sendo detectado sangramento ativo em divertículos do
cólon direito. 
A terapia de escolha para essa situação deverá ser:
A embolização com angiorressonância.
B angiografia mesentérica superior.
C colectomia total.
D terapia mecânica com uso de clipes.
4000212846
Questão 24 Condução Clínica
Paciente do sexo masculino, 45 anos, é achado desmaiado no banheiro da sua residência e trazido para o pronto socorro.
Apresenta-se hipocorado +++/4, FC: 120bpm, FR: 28irpm, P.A.: 80x60mmHg e débito urinário reduzido. Não há icterícia,
edema de membros inferiores ou abdome ascítico. Foi infundido inicialmente 1.000ml de ringer lactato durante
ressuscitação volêmica e transfundidos 2 concentrados de hemácias após hemograma revelar hemoglobina 7g/dl. Após as
medidas iniciais, o paciente apresentou estabilização dos sinais clínicos e referiu a equipe estar apresentando fezes
enegrecidas de odor fétido há vários dias. Nega hematêmese e quadro febril. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa
INCORRETA:
A Na avaliação laboratorial deste paciente, devemos observar elevados índices de uréia sérica e relação
uréia/creatinina acima de 50.
B Os dados clínicos apresentados nos permitem afirmar que este paciente apresenta risco elevado para
complicações e óbito, sendo indicada tratamento intervencionista urgente.
C Admissão do paciente com choque grave por si já fecha critério para tratamento cirúrgico precoce para controle
do sangramento.
D Caso a endoscopia digestiva alta não evidencie foco de sangramento, a angio-tomografia é opção adequada
para identificação do sítio de sangramento.
4000212685
Questão 25 Classif icação de Forrest
Com relação à classificação de FORREST, utilizada nas hemorragias digestivas altas, assinale a afirmativa incorreta.
A Forrest II representa sinais de hemorragia recente, sendo a presença de coágulo aderido considerada IIb, com
risco de ressangramento em torno de 30%.
B Forrest III representa ausência de sinais de sangramento recente.
C Forrest I representa hemorragia ativa, com risco de ressangramento sempre alto, em torno de 90%.
D Forrest III C representa úlceras cicatrizadas.
4000212617
Questão 26 Condução Clínica Terapia Farmacológica
Na conduta relacionada à hemorragia digestiva alta de etiologica varicosa, é importante
A a realização da profilaxia de infecções, considerando os seguintes antibióticos: a cefadroxila, cefazolina e
cefoxitina.
B o uso da terlipressina, por ser um constritor esplâncnico, é uma das opções medicamentosas.
C o uso do balão de Sengstaken – Blackmore, mantido por no máximo 48 horas.
D a utilização do TIPS, com o objetivo de embolizar ramos portais, nos casos refratários à terapêutica endoscópica
adequada.
4000212390
Questão 27 Síndrome de MalloryWeiss Condução Clínica
MJS, 52 anos, sexo feminino, procura a UPA com história de dor em epigástrio há 4 dias, de caráter constante e intensidade
moderada, associada a vômitos há 1 dia. Refere 4 episódios, inicialmente com restos alimentares, mas relato de raios de
sangue no último episódio. Exame físico e sinais vitais sem alterações. Realizou exames de sangue que evidenciaram um Hb
13 g/dL, Ht 39% e função renal normal. Sobre o caso em questão, qual a conduta mais adequada?
A Encaminhar para serviço que tenha endoscopia com urgência.
B Fazer sintomáticos, solicitar EDA ambulatorial e realizar tratamento com IBP. 
C Encaminhar para serviço de cirurgia geral, com urgência.
D Iniciar terlipressina e fazer reserva sanguínea
E Expansão volêmica vigorosa, pois a paciente está desidratada.
4000212261
Questão 28 Balão de SengstakenBlakemore Abordagem Inicial
Paciente de 35 anos com antecedente de cirrose hepática alcoólica Child B é admitido por hemorragia digestiva alta
volumosa. A endoscopia visualiza sangramento ativo, mas não consegue controle hemostático. A decisão é passagem de
balão. No contexto, a orientação correta é:
A O balão deve ser mantido por, no máximo, 6 horas.
B Insuflar balão gástrico com 500 mL de soro fisiológico e esofágico em torno de 12 mmHg.
C O balão deve ser mantido por, no mínimo, 48 horas.
D Intubação orotraqueal. Insuflar balão gástrico com 200 mL de ar e o esofágico em torno de 40 mmHg.
E Insuflar balão gástrico com 500 mL de ar e o esofágico em torno de 60 mmHg.
4000211851
Questão 29 Endoscopia Digestiva Alta EDA
O primeiro exame a ser solicitado em um paciente estável com enterorragia é o(a)
A enterocolonoscopia, pois, apesar de invasivo, consegue avaliar todo o trato gastrointestinal.
B colonoscopia com preparo intestinal somente retrógrado, uma vez que a enterorragia é decorrente de
sangramento no cólon e o sangue já é um catártico natural.
C tomografia de abdome e pelve, pois consegue avaliar toda a cavidade abdominal e não é um exame invasivo.
D angiotomografia, pois consegue determinar o local exato do sangramento.
E EDA, pois o sangramento digestivo alto pode se manifestar por enterorragia.
4000211559
Questão 30 Def inição e Etiologias Síndrome de MalloryWeiss Classif icação de Forrest
Um paciente de 20 anos apresenta quadro de melena e hematêmese com 6 horas de evolução. Previamente hígido, no
início apresentou vários episódios de vômitos após quadro de gastrenterite; está estável hemodinamicamente.
Com relação à hemorragia digestiva alta, assinale a alternativa correta:
A Em doença ulcerosa péptica classificada em endoscopia digestiva alta como Forrest III, temos úlcera com
coágulo em seu leito, a qual apresenta baixo índice de ressangramento
B A causa mais comum de hemorragia digestiva alta é a hipertensão portal com sangramento devido às varizes
esofagogástricas
C Na doença ulcerosa péptica, classificada endoscopicamente como Forrest Ia, temos uma úlcera com
sangramento ativo e pulsátil
D As lacerações de Mallory-Weiss podem ser causa importante de sangramento da região antropilórica, e a 1ª
opção de tratamento, quando sangrante, é a cirurgia de emergência
4000210724
Questão 31 Endoscopia Digestiva Alta EDA
Um paciente de 70 anos de idade é admitido na UPA com quadro de 3 episódios de hematêmese de vulto há 2 horas. Ele
apresenta Pressão Arterial de 70 por 40 mmHg, pulso de 140 bpm e esta descorado com sudorese fria. Sobre este
caso podemos afirmar:
A Pode se tratar de um caso de doença diverticular dos colons
B O paciente pode ser encaminhado para ambulatório de gastroenterologia pois o paciente está estável
C O paciente necessita de endoscopia urgente, pois além de diagnóstico o procedimento é terapêutico
D Varizes esofagogástricas não faz parte do diagnóstico diferencial deste caso
4000210719
Questão 32 Condução Clínica Abordagem Inicial
Paciente de 35 anos procura pronto atendimento referindo ter apresentado diversos episódios de vômito com sangue.
Refere que está fazendo uso de anti-in amatórios há 2 semanas e já possui histórico de dispepsia. Sobre o manejo da
hemorragia digestiva alta, assinale a alternativa CORRETA.
A A endoscopia digestiva alta deve ser realizada imediatamente.
B O paciente deve receber infusão de Omeprazol associado com Octreotide, preferencialmente por meio de
bomba infusora.
C As diretrizes atuais recomendam que seja realizada lavagem gástrica com soro fisiológico gelado para reduzir o
sangramento pela possível úlcera apresentada.
D O paciente deve receber infusão de Omeprazol por via intravenosa na dosede 80mg em bolus seguido de 40mg
a cada 12 horas.
E A infusão de Omeprazol em bomba infusora é superior a administração em bolus em casos com o desse
paciente.
4000210555
Questão 33 Condução Clínica Abordagem Inicial
Homem de 30 anos, etilista e tabagista ativo, refere episódio de hematêmese há aproximadamente 4 horas. Nega dor
abdominal e alterações do hábito intestinal. Apresenta-se em regular estado geral, sonolento, descorado (3+/4+), abdome
discretamente doloroso a palpação profunda do epigástrio, sem sinais de peritonite, DB negativo. Realizado toque retal, que
é positivo para melena. FC = 140 bpm, PA = 80 X 50 mmHg, SatO₂ = 93%. Assinale a alternativa que indica o grau do
choque hipovolêmico apresentado pelo paciente e a perda sanguínea estimada, assim como a conduta inicial mais
adequada:
A O paciente apresenta choque hipovolêmico classe IV, com perda sanguínea estimada de aproximadamente 40%
ou mais, sendo indicado reposição volêmica com solução cristalóide e sangue, além da administração
endovenosa de IBP em dose alta.
B Considerando-se que o paciente apresenta choque hipovolêmico classe III e estimando-se uma perda volêmica
de cerca de 20%, considera-se a realização da endoscopia digestiva alta de emergência para controle da fonte
ativa de sangramento.
C O choque hipovolêmico apresentado pelo paciente é considerado como classe III, com perda aproximada de
30% da volemia total, sendo indicado monitorização cardíaca e ressuscitação volêmica com solução cristalóide.
D O paciente apresenta instabilidade hemodinâmica classe IV, com perda de cerca de 40% da volemia, sendo
necessário a realização de endoscopia digestiva alta de emergência seguido da administração endovenosa da
dose de ataque de omeprazol 80mg.
4000210525
Questão 34 Condução Clínica
Homem de 67 anos procura o pronto-socorro por hematêmese, a qual recorre 2 vezes durante atendimento inicial. AP:
cirrose por álcool. Ao exame físico: consciente, pálido, um pouco confuso e com ascite moderada. PA 80 x 55 mmHg, FC
115 bpm. Exames: Hb 7,6 g/dL, plaquetas 77000/mm3 e RNI 1,4. Recebe por via intravenosa soro siológico, antibiótico e
octreotide. Neste momento, deve-se
A transfundir concentrados de hemácias e solicitar endoscopia imediata.
B transfundir plasma fresco e solicitar endoscopia imediata.
C prescrever ácido tranexâmico e transfundir plaquetas.
D continuar apenas com as medidas já realizadas.
4000210316
Questão 35 Def inição e Etiologias Def inição e Etiologias Classif icação de Forrest
Sobre as hemorragias gastrointestinais está correto afirmar que:
A Os achados do tipo II da classificação de Forrest são correspondentes a hemorragia ativa que necessitam de
tratamento endoscópico e, na eventual falha deste, de tratamento cirúrgico.
B A cintigrafia com hemácias quando factível, além de ser altamente sensível, consegue definir com detalhe o local
do sangramento, orientando, assim, quanto ao segmento a ser ressecado na doença diverticular dos cólons.
C Comparativamente ao sangramento diverticular, os episódios de hemorragia na ectasia vascular costumam ser
menos intensos e têm uma tendência um pouco maior a recidivarem.
D Por razões desconhecidas, a maioria dos pacientes com divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica
apresenta sangramento entre 35 e 45 anos.
E A terapia endoscópica por sangramento devido ectasia vascular do antro gástrico é bem-sucedida em apenas
10% dos casos, sendo frequente a necessidade de antrectomia para controle da hemorragia
4000210197
Questão 36 Clínica Médica Abordagem Inicial
Paciente com histórico de hepatopatia crônica avançada por hemocromatose dá entrada no Prontosocorro devido a
episódio de hematêmese volumosa. Apresenta os seguintes sinais vitais: PA: 70 x 50 mmHg, FC: 95 bpm, FR: 26 irpm. Qual
a medida mais importante nesse momento?
A Fazer uma EDA imediatamente é a conduta ideal;
B Administrar omeprazol em bolus é fundamental, considerando que o sangramento possa ser decorrente de
doença ulcerosa péptica;
C Puncionar acesso venoso e infundir cristaloide;
D Administrar 1 concentrado de hemácias é a prioridade inicial
4000210157
Questão 37 Abordagem Inicial
Mulher de 57 anos dá entrada na sala de emergência com quadro de fraqueza intensa, palidez, sudorese, confusão mental e
evacuações com sangue há 4 dias. Descorada + + +, PA = 90/62 mmHg; FC = 122 bpm, FR = 26 irpm; Sat. 02 = 93%.
Exame abdominal: dor à palpação difusa do abdome com descompressão brusca negativa. Exame proctológico e toque
retal: presença de sangue vermelho vivo, sem patologias orificiais. A conduta a ser realizada diante do caso descrito é:
A Realizar anuscopia para melhor visualização da região anal, e caso encontrar trombose hemorroidária, realizar a
ligadura destas e tratamento cirúrgico se não der resultado.
B Providenciar máscara 02 com oxigénio suplementar, acessos venosos calibrosos com reposição volêmica
adequada e se o resultado desta for satisfatório, indicar colonoscopia.
C Indicar retossigmoidoscopia para provável polipectomia e cauterização dos vasos sangrantes; caso estes não
sejam visíveis ao exame, indicar cintilografia com hemácias marcadas.
D Providenciar reposição volêmica por acessos venosos centrais com soluções cristaloides em grande volume (5
L) e indicar angiorressonância, mesmo se o status hemodinâmico não se alterar.
E Indicar laparotomia ou laparoscopia de urgência com provável colectomia total, para contenção definitiva da
enterorragia, tendo em vista que o diagnóstico provável é retocolite ulcerativa.
4000210056
Questão 38 Vasopressores Condução Clínica Prof ilaxia Antibiótica
Paciente, 56 anos de idade, sexo masculino, portador de cirrose de etiologia metabólica, deu entrada no pronto socorro
relatando episódio de hematêmese volumosa há cerca de 12 horas, seguido por vários episódios de melena; trouxe
resultado de endoscopia realizada há 3 meses, que mostra varizes esofágicas de grosso calibre, com múltiplos sinais
vermelhos, época em que iniciou uso pro lático de propranolol. O paciente encontra-se orientado, lúcido, descorado,
levemente ictérico, com ascite moderada, PA: 90/50 mmHg, FC: 110 bpm. Os primeiros exames revelam Hb: 8,1 md/dL e
plaquetas: 42.000. De acordo com o caso relatado, qual é a conduta a ser adotada pelo médico da emergência?
A Iniciar reposição de volume com soro fisiológico de forma rápida, e imediatamente solicitar transfusão de
concentrado de hemácias e plaquetas.
B Iniciar reposição de volume com soro fisiológico de forma rápida e entrar em contato urgente com a equipe de
endoscopia.
C Iniciar tratamento com vasoconstritor esplâncnico e antibioticoterapia profilática, aguardar estabilização
hemodinâmica, e programar endoscopia nas próximas 12 horas.
D Iniciar transfusão de concentrado de hemácias, e aguardar que a HB esteja acima de 10 e plaquetas acima de
60.000, para programar endoscopia.
4000209866
Questão 39 Classif icação de Forrest
Em relação à doença ulcerosa péptica, assinale a alternativa correta com base na classificação de Forrest.
A IIb: aqueles que têm coágulo aderente à ulceração e possuem risco intermediário de novo sangramento.
B Ia: aqueles que têm lesão ulcerosa limpa, com baixa possibilidade de sangramento.
C IIc: aqueles que apresentam vaso visível, porém não sangrante e têm alto risco de sangramento.
D III: aqueles que têm hemorragia ativa e apresentam alto risco de novo episódio de sangramento no futuro.
4000209478
Questão 40 Def inição e Etiologias
Sobre a hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa INCORRETA.
A É um diagnóstico menos frequente do que a hemorragia digestiva alta.
B A causa mais comum de hemorragia digestiva baixa colônica é a diverticulite aguda.
C A causa mais comum de sangramento de intestino delgado é a doença de Crohn.
D Colite, ou proctite secundária à radioterapia, constitui uma das causas mais incomuns de sangramento baixo,
correspondendo a aproximadamente um a três por cento.
4000209477
Questão 41 ClínicaMédica Hemorragia Digestiva HD
Paciente, 55 anos, chega ao pronto-socorro com queixas de fezes avermelhadas brilhantes e relato de mal-estar súbito.
Exames preliminares sugerem hemorragia gastrointestinal. A situação clínica mais provável que explicaria a presença de
sangue vivo nas fezes do paciente é:
A Gastrite crônica com sangramento lento.
B Pequenas fissuras anais.
C Diverticulite com microhemorragias.
D Hemorragias maciças no trato gastrointestinal.
4000209309
Questão 42 Def inição e Etiologias Colonoscopia
Paciente de 70 anos, sexo masculino, admitido no PS com quadro de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB). Relata dois
episódios de sangramento, hoje não associados a evacuação. No momento paciente estável, lúcido e orientado, acianótico
e normocorado. Pressão artetrial 120x70mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm. Frente ao caso em questão, assinale a
alternativa correta:
A A maioria cessa espontaneamente e a colonoscopia é o exame padrão-ouro.
B A avaliação inicial compreende o exame proctológico e a pesquisa de sangue oculto fecal.
C A abordagem cirúrgica está indicada no 3º episódio de hemorragia digestiva baixa quando a doença diverticular
for a causa.
D A forma hipertônica da doença diverticular é causa de sangramento maciço e está indicada a arteriografia.
E A neoplasia colorretal ´´e a principal causa de HDB nessa faixa etária e está indicada colonoscopia, tomografia e
solicitação de marcadores tumorais.
4000209089
Questão 43 Def inição e Etiologias Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
A hemorragia digestiva alta em pacientes hospitalizados é mais frequentemente causada por:
A úlcera péptica
B angiodisplasia gástrica
C varizes de esôfago distal
D síndrome de Mallory-Weiss
4000209051
Questão 44 Clínica Médica Síndrome de MalloryWeiss
Assinale a opção que NÃO apresenta uma característica da laceração de Mallory-Weiss.
A Ocorrem próximo a junção esófago gástrica.
B Acometem mucosa e submucosa. 
C A endoscopia digestiva alta é comumente utilizada para diagnóstico.
D Geralmente ocorrem após episódios eméticos repetidos em pacientes alcoólatras.
E Ocorrem mais comumente ao longo da grande curvatura gástrica.
4000208497
Questão 45 Escore de Rockall
A Hemorragia Digestiva Alta pode ser de nida como sangramentos digestivos de pontos oriundos até o ligamento de Treitz
como referência. Mais comum acima dos 60 anos, com mortalidade em torno de 10% na maioria dos pacientes, exceto
quando associado à comorbidades. Conduzir os riscos desses pacientes de forma estrati cada é recomendável, portanto,
de acordo com Escore de Rockall, um paciente de 70 anos com história de sangramento gástrico por lesão neoplásica
ulcerada con rmada por endoscopia digestiva, apresentando-se taquicárdico (FC 110bat/mim), com PAS >100 mmhg,
apresenta risco de ressangramento e mortalidade respectivamente de:
A Risco médio, ressangramento em torno de 14% com mortalidade de 5%.
B Risco alto, ressangramento em torno de 52% e mortalidade de 30%.
C Risco baixo, ressangramento inferior a 5% e mortalidade menor que 1%.
D Risco e mortalidade não podem ser estimados por esse Escore, pois ess é específico para monitorização
de HDB (Hemorragia digestiva Baixa).
4000208303
Questão 46 Escore de GlasgowBlatchf ord
A escolha do local em que deve ser feito o manejo emergencial da hemorragia digestiva alta pode ser facilitada através do
escore de Glasgow-Blatchford. Pacientes que são classi cados como sendo de baixo risco podem ser liberados com
segurança. Aqueles que apresentam um escore maior ou igual a um já são considerados de alto risco. São itens que
compõem este escore, exceto:
A Nível de hemoglobina.
B Pressão sistólica inicial.
C Insuficiência cardíaca.
D Presença de melena.
E Positividade de achados endoscópicos.
4000207682
Questão 47 Enteroscopia
Dentre as alternativas a seguir, assinale a patologia MAIS encontrada com a enteroscopia intraoperatória nos sangramentos
do intestino delgado.
A Tumor.
B Pólipo.
C Ectasia vascular.
D Divertículo de jejuno.
4000206655
Questão 48 Terapia Farmacológica Tratamento Endoscópico das Varizes Exames Complementares
Homem de 62 anos, admitido no pronto socorro trazido pelo SAMU, apresenta história de vômitos com sangue e fezes
enegrecidas há 2 dias. Sem relato de etilismo. Diagnóstico de hepatite no passado, sem acompanhamento. À admissão,
paciente sonolento, confuso, pouco colaborativo, com presença de sangue em grande quantidade em orofaringe, abertura
ocular ao estímulo doloroso e localizando a dor. Abdome globoso, indolor à palpação, com macicez móvel presente à
percussão e sinal do piparote positivo. Dados vitais: FC 98 bpm, PA 88x53 mmHg, saturando 97% em ar ambiente. Em
relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo.
I) O paciente deve ter uma via aérea definitiva assegurada de forma precoce.
II) Na forte suspeita de hemorragia digestiva varicosa, os vasoconstrictores esplâncnicos devem ser instituídos
precocemente, antes mesmo do tratamento endoscópico.
III) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada na primeira hora da admissão, em caráter de urgência, como tratamento
inicial.
IV) A presença de sangue no tubo digestivo favorece a translocação bacteriana, que pode resultar em peritonite bacteriana
espontânea, estando então indicado uso de antibiótico para este paciente.
Estão corretas as assertivas:
A Apenas a I.
B Apenas a II e III.
C Apenas as III e IV.
D Apenas as I, II e IV.
E Todas estão corretas.
4000206283
Questão 49 Necessidade de Hemotransf usão Transf usão de Hemoderivados
Homem de 52 anos com história de etilismo pesado há 30 anos procura pronto socorro de hospital terciário com queixa de
astenia. Questionado sobre hábito intestinal, relata recentes episódios de fezes escurecidas e fétidas. Exames de admissão
evidenciavam hemoglobina 5.6g/dL, contagem de reticulócitos 4,5%(referencia: 1-2%), volume corpuscular médio 80fL,
bilirrubina total 2,1mg/dL, bilirrubina direta 1,8mg/dL e RNI 1,7. Transfundida 1 bolsa de hemácias com melhora da astenia.
Hemoglobina de controle é de 6,5g/dL. Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.
A Deve ser transfundida ao menos mais uma bolsa de hemácias, visando hemoglobina maior que 7,0 g/dL.
B Há alta suspeita de anemia hemolítica, pois existe aumento na contagem de reticulócitos e hiperbilirrubinemia
direta.
C Por tratar-se de etilista de longa data, a principal hipótese para a etiologia da anemia é a deficiência de vitamina
B12 ou folato.
D A melhora sintomática mesmo com hemoglobina baixa sugere cronicidade da anemia e ação de mecanismos
compensatórios intrínsecos.
E Como quadro foi estabilizado com transfusão e a provável causa da anemia é a ferropenia por perda
gastrointestinal, paciente deve ser imediatamente liberado com reposição de ferro oral.
4000206269
Questão 50 Condução Clínica Complicações da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Dentre as principais causa de hemorragia digestiva alta, as varizes esofágicas e gástricas são comumente encontradas
como fonte do sangramento em pacientes com hipertensão portal, em especial portadores de cirrose hepática. Sobre o
tema, analise as alternativas abaixo e assinale a correta.
A Na vigência de sangramento alto proveniente de varizes esofágicas, a endoscopia digestiva alta deve ser
realizada, porém sem necessidade de ligadura elástica se o paciente preferir o uso de beta bloqueadores via oral.
B A profilaxia primária de sangramento por varizes de esôfago deve ser feita de forma combinada, ou seja, terapia
endoscópica associada a beta bloqueadores via oral.
C A hemorragia digestiva proveniente de varizes gástricas apresenta manejo endoscópico similar ao das varizes
esofágicas, com a primeira linha de tratamento sendo a ligadura elástica.
D A profilaxia secundária de hemorragia digestiva por varizes esofágicas é na maioria das vezes realizada ou com
terapia endoscópica ou com tratamento clínico, de forma não combinada.
E Em vigênciade sangramento ativo por varizes esofágicas é imprescindível a realização de endoscopia digestiva
alta para terapia endoscópica com associação posterior de fármaco endovenoso vasoativo, por exemplo, a
terlipressina.
4000206260
Questão 51 Complicações da cirrose Tratamento da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Homem, 53 anos, procura o Pronto-Socorro com queixa de evacuações pretas (semelhantes a borra de café) e muito
fétidas, há cerca de 3 horas. Refere que teve episódio semelhante há um ano, quando foi diagnosticado sangramento por
varizes de esôfago e cirrose hepática pelo vírus C, CHILD-PUGH B. Refere estar em uso de betabloqueador (propranolol)
desde então. Na admissão, apresentava-se lúcido, orientado, FC: 100 bpm, PA 100 x 70 mmHg e tempo de enchimento
capilar maior de 3 segundos. Após estabilização hemodinâmica, foi submetido a endoscopia digestiva alta com achado de
varizes de esôfago de médio calibre em terço distal com sangramento ativo. Com relação ao caso descrito, assinale a
alternativa correta.
A O fator principal da fisiopatologia da hipertensão portal do paciente é a diminuição da resistência hepática ao
fluxo sanguíneo.
B O uso de betabloqueadores não seletivos não ajudou a diminuir o risco de hemorragia por varizes e não deveria
ter sido indicado.
C A reserva da função hepática do paciente (classificado como Child-Pugh B) não teve relação com o prognóstico
na hemorragia digestiva alta por varizes.
D Podem ser considerados como preditores da ruptura das varizes do paciente o calibre dos vasos e a sua reserva
de função hepática.
E No caso do paciente, a melhor abordagem terapêutica endoscópica na tentativa de coibir a hemorragia ativa
deverá ser por uso de agentes esclerosantes.
4000205682
Questão 52 Terlipressina
Uma mulher de 66 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por hepatite C, dá entrada no pronto-socorro, com história
de melena há 24 horas. Está descorada ++/4+, afebril, ictérica ++/4+ e um pouco sonolenta. Pulso: 110 bpm, PA: 100 X 80
mmHg. Não se palpa o fígado. Tem edema +/4+ em membros inferiores. Após estabilização hemodinâmica com
cristaloides, foi solicitada endoscopia digestiva alta, durante a qual foi feita ligadura elástica das varizes, e iniciado tratamento
farmacológico da hipertensão portal na urgência, com terlipressina. Qual é o efeito esperado dessa medicação para
melhorar o controle do sangramento?
A Vasoconstricção esplâncnica e diminuição do fluxo portal.
B Aumento do débito cardíaco, com consequente elevação do fluxo portal.
C Vasodilatação do sistema porta, com diminuição da pressão nas varizes de esôfago.
D Vasodilatação esplâncnica e diminuição do índice de resistência hepático.
4000202132
Questão 53 Abordagem Inicial Colonoscopia
Um homem de 40 anos chega à unidade básica de saúde trazido por vizinhos, prostrado, com queixa de dor abdominal
iniciada há menos de 24h. Os vizinhos contam que ele é etilista há muitos anos e que o encontraram desacordado no
banheiro com as calças e o vaso sanitário sujos de sangue vermelho vivo em grande quantidade. O exame físico mostra
hipotensão arterial, sudorese, extremidades frias e taquicardia. Em relação ao quadro acima, o médico deve:
A encaminhar o paciente para unidade de urgência a fim de realizar colonoscopia e reposição volêmica
B iniciar reposição volêmica na unidade e orientar reposição de vitaminas do complexo B para evitar anemia
megaloblástica
C iniciar reposição de vitaminas do complexo B para evitar anemia megaloblástica e orientar hidratação vigorosa
com sais de reidratação oral
D manter o paciente na unidade para reposição volêmica e estabilidade clínica e marcar consulta como
proctologista para realizar colonoscopia
4000212511
Questão 54 Exames Complementares
Criança com 6 anos de idade, sem antecedentes mórbidos ou relato de cateterismo umbilical no período neonatal,
apresenta episódio súbito de hematêmese volumosa. Encontra-se bastante descorada, com pulso no. A palpação
abdominal revela esplenomegalia moderada. Foi realizada reposição volêmica e estabilização hemodinâmica da criança.
Qual exame deve ser realizado logo após a estabilização hemodinâmica da criança?
A Endoscopia digestiva alta.
B Eletroforese de hemoglobina.
C Tomografia de abdome.
D Ultrassonografia de abdome e pelve.
4000203674
Questão 55 Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Criança com 6 anos de idade, sem antecedentes mórbidos ou relato de cateterismo umbilical no período neonatal,
apresenta episódio súbito de hematêmese volumosa. Encontra-se bastante descorada, com pulso no. A palpação
abdominal revela esplenomegalia moderada. Foi realizada reposição volêmica e estabilização hemodinâmica da criança.
A investigação diagnóstica posterior revelou que o paciente apresentava trombose idiopática da veia porta extra-hepática,
com transformação cavernomatosa e função hepática preservada. Apesar do tratamento endoscópico escleroterápico
adequado e regular, a criança apresentou mais três episódios de hemorragia digestiva volumosa, com comprometimento
hemodinâmico e necessidade de hemotransfusão. Em reunião multidisciplinar para a discussão do caso, foi proposta a
realização de Rex Shunt. Assinale a alternativa que descreve corretamente este procedimento cirúrgico.
A Derivação entre a veia mesentérica superior e a veia cava inferior com utilização de enxerto de veia jugular
interna.
B Derivação entre a veia mesentérica superior e o ramo esquerdo da veia porta com utilização de enxerto de veia
jugular interna.
C Derivação entre a veia esplênica e a veia porta com utilização de enxerto de veia jugular interna.
D Derivação entre a veia mesentérica inferior e o ramo esquerdo da veia porta com utilização de enxerto de veia
jugular interna.
4000203673
Questão 56 Isquemia Colônica Colite Isquêmica
Homem de 65 anos foi submetido à correção aberta de aneurisma roto da aorta abdominal infrarrenal com instabilidade
hemodinâmica, consistindo na confecção de enxerto aorto-biilíaco comum com prótese de Dacron e ligadura da artéria
mesentérica inferior. Houve necessidade de clampeamento temporário de aorta supracelíaca e ligadura do óstio da artéria
mesentérica inferior; com sucesso técnico. No pós-operatório, necessitou do uso de fármacos vasoativos para
manutenção da pressão arterial, em redução progressiva. No 2º pós-operatório houve redução progressiva da ventilação
mecânica até a extubação, porém com quadro de distensão abdominal, associada ao desconforto à palpação abdominal,
sem sinais de irritação peritoneal e redução de ruídos hidroaéreos. Os exames laboratoriais revelaram Hb 9.6 g/dL;
leucócitos 13.400, sendo 80% de neutrófilos; gasometria arterial pH = 7.32, creatinina = 1.7. Diante do quadro, qual a conduta
recomendada?
A Verificar o posicionamento e a funcionalidade da sonda nasogástrica, uma vez que provavelmente tratase de um
íleo em pós-operatório de intervenção abdominal de grande porte, por não haver acidose significativa.
B Realizar tomografia computadorizada com contraste, pela possibilidade de isquemia intestinal.
C Realizar ultrassonografia de abdômen e pelve, pela possibilidade de abdômen agudo ou colecistite alitiásica.
D Solicitar retosigmoidoscopia, pela possibilidade de colite isquêmica.
4000203571
Questão 57 Terapia Farmacológica
Paciente de 34 anos procura a unidade de emergência referenciada com queixa de episódio de hematêmese volumosa e
um episódio de melena há 2 horas. Nega episódio semelhante prévio. Refere gastrite e tabagismo, nega outros vícios ou
doenças. No atendimento inicial, apresenta frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 90x55mmHg e tempo de
enchimento capilar > 3 segundos. Além da reposição volêmica, é mandatória a realização de qual procedimento?
A Iniciar imediatamente transfusão sanguínea por tratar-se de choque grau III.
B Endoscopia digestiva alta após completar tempo de jejum.
C Administração de 1 g endovenoso de ácido tranexâmico.
D Administração de omeprazol80 mg endovenoso.
4000203421
Questão 58 Balão de SengstakenBlakemore Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS Abordagem Inicial
Em um hospital terciário, um paciente de 65 anos, cirrótico por alcoolismo, apresenta hemorragia digestiva com
hematêmese importante e melena. Ao ser admitido, observa-se hipotensão e palidez. O paciente é encaminhado a UTI para
ressuscitação volêmica, transfusão, estabilização e terapia com vasopressina. Agora, apresenta-se estável. Porém, o
sangramento ainda persiste na SNG. Considerando todas as terapias disponíveis, qual deve ser realizada a seguir?
A Tamponamento com balão.
B Ligadura elástica endoscópica.
C Cirurgia de desconexão ázigo-portal.
D TIPS - derivação interna porto-sistêmica intra-hepática.
4000199228
Questão 59 Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Um homem com 45 anos, em uso de anti-in amatório não hormonal há 20 dias devido a tendinite de ombro esquerdo,
chega ao pronto-socorro com quadro de melena há 24 horas, de moderado volume, associado a epigastralgia intensa e
mal-estar. Nega doenças preexistentes. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, consciente, orientado, com
mucosas anictéricas, hidratadas e hipocoradas (+1/+4), fácies atípica, tempo de enchimento capilar de 2 segundos,
frequência cardíaca de 90 batimentos por minuto, pressão arterial de 120 × 80 mmHg, abdome ácido, com ruídos
hidroaéreos aumentados, dor à palpação de epigástrio. Os resultados de seus exames complementares apresentaram:
hemácias: 4.500.000; hemoglobina: 13%; hematócrito: 39%; leucócitos: 4.400; plaquetas: 220.000; INR: 1,2 (valor de
referência [VR]: 1-1,4); ureia: 45 mg/dl (VR: 16-40), creatina: 1,2 mg/dL (VR: 0,7-1,3); Potássio: 5,4 mEq/L (VR: 3,5-5,5);
tipagem sanguínea: A+, endoscopia digestiva alta com erosões agudas de mucosa gástrica em região de antro e bulbo.
A conduta inicial mais adequada ao caso seria dieta zero e
A transfusão de plaquetas e de plasma fresco congelado.
B transfusão de concentrado de hemácias em até duas horas.
C reposição volêmica com cristaloides e uso de inibidores da bomba protônica (IBP).
D reposição volêmica com cristaloides e transfusão de concentrado de hemácias e plaquetas.
4000194294
Questão 60 Técnicas de Hemostasia Endoscópica Classif icação de Forrest
Homem, 43 anos, chega para atendimento no pronto-socorro, relata vômitos com sangue, e fezes escurecidas e fétidas há
01 dia. Ao exame físico, encontra-se descorado, taquicárdico e hipotenso. Realizou endoscopia digestiva alta que
evidenciou úlcera péptica pré-pilórica, Forrest 1A, sendo realizada hemostasia da ulceração com solução de adrenalina.
Doze horas após a terapêutica endoscópica, apresentou novamente vômitos com sangue em grande quantidade, FC =
110bpm, PA:80x40mmHg. Com base no caso e dados clínicos, o tratamento adequado deve ser:
A Reposição volêmica e nova endoscopia para terapêutica endoscópica.
B Terapia intensiva, inibidor de bomba de prótons e tratamento cirúrgico.
C Transferência para angiografia terapêutica e embolização em hospital terciário.
D Terapia intensiva e dobrar a dose de inibidor de bomba de prótons endovenoso.
E Apenas a introdução de noradrenalina irá solucionar o sangramento, pois além de aumentar a pressão arterial irá
causar vasoconstrição, não sendo necessária nenhuma outra atuação ou investigação.
4000193954
Questão 61 Cápsula Endoscópica
Paciente do sexo masculino, de 63 anos, é internado por anemia. Exames mostram Hb 5,8g/dL VCM 65fL. ferritina de
3ng/mL. O paciente está clinicamente estável, normocárdico e eupneico. Refere já ter feito tratamento com ferro
previamente, com melhora apenas temporária. Realizou endoscopia digestiva alta e baixa sem anormalidades. Não refere ter
conseguido identificar melena nas fezes. Neste momento, o manejo adequado inclui
A iniciar reposição de ferro venoso, evitar transfusão de sangue, programar cápsula endoscópica.
B realizar transfusão de 2 concentrados de hemácias, iniciar ferro venoso e programar cápsula endoscópica.
C iniciar reposição de ferro venoso, evitar transfusão de sangue e pesquisar síndromes associadas à redução da
absorção de ferro.
D realizar transfusão de 2 concentrados de hemácias, iniciar ferro venoso e pesquisar síndromes associadas à
redução da absorção de ferro.
E iniciar ferro venoso e transfusão de 2 CH. Repetir EDA e EDB quando estável.
4000193639
Questão 62 Abordagem Inicial
Paciente de 50 anos, masculino foi trazido à Emergência pelos familiares devido a um episódio de vômito com sangue vivo,
em moderada quantidade, junto a fezes enegrecidas. Ao exame clínico, encontra-se torporoso, despertando brevemente
aos chamados. FC:110bpm; PA sistólica:80mmHg; FR: 14 ipm, SpO2: 97% (em ar ambiente). A ausculta cardíaca e pulmonar
não mostra alterações. Abdome globoso, ascítico, com esplenomegalia palpável a cerca de 3cm do rebordo costal
esquerdo. Familiares relatam diagnóstico conhecido de cirrose hepática por álcool há cinco anos, mas não fazer
seguimento médico regular. 
Além de prescrever jejum e reserva de hemoderivados, assinale a alternativa com a melhor conduta a se tomar neste
momento.
A Considerar intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas e priorizar a estabilização hemodinâmica,
evitando expansão volêmica agressiva.
B Encaminhar o paciente para realizar endoscopia digestiva alta imediatamente, para permitir a ligadura elástica das
varizes de esôfago.
C Iniciar o atendimento coletando exames laboratoriais e de rastreio infeccioso para definir início da aplicação de
vasoconstritor esplâncnico.
D Instalar balão de Sengstaken-Blakemore por um período máximo de 72 horas, sendo removido apenas para
realizar a endoscopia digestiva alta.
4000190508
Questão 63 Síndrome de MalloryWeiss
Homem de 21 anos de idade, previamente hígido, sem comorbidades, é atendido após consumo excessivo de bebida
alcoólica durante a noite anterior. Ele apresentou vários episódios de vômitos reentrantes, evoluindo com o aparecimento
de estrias de sangue vermelho vivo na êmese. Após hidratação uida e antieméticos, o paciente encontra-se em repouso
confortável e hemodinamicamente estável. O teste do guaiaco fecal é negativo e o abdome é ácido e indolor. A causa
mais provável do sangramento é
A doença ulcerosa péptica.
B esofagite erosiva aguda.
C gastrite aguda induzida pelo álcool.
D laceração de Mallory-Weiss.
E varizes esofágicas.
4000190464
Questão 64 Abordagem Inicial
Homem 71 anos, natural de Águas Claras, residente em São Paulo, divorciado, com história de apresentar fezes nas com
sangramento há 4 meses, acompanhada de emagrecimento signi cativo, desconforto abdominal em hipogástrio, procurou
serviço médico de emergência por ter tido um episódio de sangramento anal de grande monta há 1 dia, acompanhado de
tontura e sensação de desfalecimento. Ao EF, apresenta-se com instabilidade hemodinâmica e confusão mental. Assinale a
alternativa que melhor descreve o atendimento inicial.
A Deve-se dirigir a atenção para o histórico clínico e para o exame físico, pois a história ajuda a fazer uma avaliação
preliminar do local e da causa do sangramento e das condições clínicas significativas que possam determinar ou
alterar o curso da terapia e, consequentemente, conduzir ao melhor tratamento, independente do tempo que isso
leve
B Encaminhar o paciente para colonoscopia é o procedimento diagnóstico inicial de escolha, uma vez que o local
da hemorragia é detectado, tendo a vantagem de ser também terapêutico, o que reduz os riscos para o paciente
e os custos para o hospital.
C Encaminhar o paciente para endoscopia precoce com terapia dirigida, o que pode reduzir a necessidade de
transfusão sanguínea, indicação de cirurgia e a permanência hospitalar, sendo altamente positiva para identificar
uma lesão GI alta e, se negativa, para direcionar a atenção para uma fonte GI baixa.
D Uma avaliação inicial rápida possibilita a determinação da urgência da situação que demanda imediata reanimaçãovolêmica, com a estabilização das condições hemodinâmicas do paciente e o estabelecimento de um meio para
a monitoração da perda sanguínea ativa.
E Indicação de laparotomia exploradora de urgência com o propósito de elucidar com mais rapidez o diagnóstico
e proporcionar uma terapêutica efetiva para o caso, o que reduz os riscos para o paciente e os custos para o
hospital.
4000190458
Questão 65 Sangramento por Tumor Colorretal
Homem 71 anos, natural de Águas Claras, residente em São Paulo, divorciado, com história de apresentar fezes nas com
sangramento há 4 meses, acompanhada de emagrecimento signi cativo, desconforto abdominal em hipogástrio, procurou
serviço médico de emergência por ter tido um episódio de sangramento anal de grande monta há 1 dia, acompanhado de
tontura e sensação de desfalecimento. Ao EF, apresenta-se com instabilidade hemodinâmica e confusão mental. Qual o
diagnóstico mais provável nesse caso?
A Doença inflamatória intestinal.
B Doença hemorroidária.
C Neoplasia de cólon esquerdo.
D Colite isquêmica.
E Fissura anal.
4000190457
Questão 66 Sangramento por Angiodisplasias
Mulher, 27 anos, obstipada crônica, sem comorbidades ou antecedentes familiares de doenças neoplásicas, apresentou
sangramento ao evacuar, que tingiu a água do vaso sanitário, fazendo-a procurar serviço médico. Paciente encontrava-se
estável hemodinamicamente. Foi realizado exame proctológico, no qual se evidenciaram alterações. Com base nessas
informações, qual é o diagnóstico mais provável?
A Doença hemorroidária.
B Neoplasia de cólon direito.
C Angiodisplasia.
D Diverticulose.
E Colite.
4000190456
Questão 67 Abordagem Inicial
Mulher de 76 anos dá entrada no PS com história de melena há duas horas, acompanhada de desconforto abdominal difuso,
náuseas e sinais de instabilidade hemodinâmica, referindo ser portadora de úlcera péptica gástrica. A abordagem inicial
dessa paciente deverá ser:
A via aérea definitiva com ventilação assistida e reposição volêmica.
B passagem de sonda de Sengstaken-Blakemore.
C realização de endoscopia digestiva alta imediata.
D indicar colonoscopia na primeira hora do atendimento.
E encaminhar o paciente para realização de TIPSS.
4000190450
Questão 68 Colite Isquêmica
A colite isquêmica é uma doença principalmente observada em:
A transverso.
B ceco.
C cólon esquerdo.
D cólon ascendente.
E reto.
4000190367
Questão 69 Endoscopia Digestiva Alta EDA
Mulher, 45 anos de idade, sem comorbidades prévias, internada em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por queimadura
extensa (50% da superfície corpórea queimada) Encontra-se intubada, sob ventilação mecânica em traqueostomia, Evoluiu
com um episódio de enterorragia franca em grande quantidade. Ao exame clínico, encontra-se em regular estado geral,
sedada, Rass -3, descorada 2+/4+, desidratada +/4+. Apresenta pressão arterial 90x50mmHg, frequência cardíaca 120bpm,
em uso de noradrenalina 10mL/h. Exame abdominal sem alterações e toque retal com presença de sangue vivo, sem lesões
tocáveis, sem doença ori cial. Os exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina 8.5g/dL (VR 11,5 - 11,9g/dL), restante
normal. O procedimento indicado para essa paciente é:
A Passagem de balão de Sangstaken-Blakemore
B Endoscopia digestiva alta
C Arteriografia
D Colonoscopia
4000190360
Questão 70 Epidemiologia do Sangramento Varicoso Prof ilaxia Antibiótica Octreotide
Ana Clara, 52 anos, interna na enfermaria de clínica médica com o diagnóstico de cirrose hepática por vírus da hepatite B e
tratamento com Entecavir 0,5mg VO ao dia. Apresenta episódio de hematêmese no mesmo dia da internação. Foi optado
por realizar estabilização clínica e endoscopia digestiva. Nega histórico de sangramentos prévios. Qual a conduta
terapêutica mais correta nesta situação?
A prescrever dopamina 0,5 a 2mcg/kg/min EV em bomba de infusão contínua.
B prescrever octreotide 50mcg/h EV em bomba de infusão contínua associado à norfloxacino 400mg VO 12/12h
por 7 dias.
C prescrever bromoprida 10 mg VO a cada 8 horas.
D prescrever amoxicilina 1000mg, claritromicina 500mg e omeprazol 20mg a cada 12 horas por 14 dias.
E solicitar a avaliação da cirurgia do aparelho digestivo para realização de transplante em caráter de urgência.
4000189879
Questão 71 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Na Síndrome de Hipertensão Portal, a presença de “RED SPOTS” (sinais vermelhos) encontrados através de exame de
endoscopia digestiva alta estão relacionados com:
A a indicação absoluta de tratamento cirúrgico por desconexão Ázigo Portal.
B a certeza de que a fisiopatologia é por cirrose hepática alcoólica.
C a provável evolução para insuficiência hepática grave.
D a melhora clínica e indicação absoluta de utilização de Propranolol.
E a hipótese de provável sangramento digestivo recente.
4000189717
Questão 72 Tratamento Cirúrgico Da HDA Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Paciente, 45 anos, 5º pós-operatório de tratamento cirúrgico de fratura de fêmur direito por queda de motocicleta, estava
em uso de anti-in amatório não-hormonal para controle de dor, evoluiu com quadro de dor súbita em abdome, levado à
emergência e diagnosticado com úlcera perfurada. Submetido à laparotomia exploradora identi cada úlcera justapilórica,
perfurada, de cerca de 0,4 mm. Sobre a decisão cirúrgica a ser tomada, assinale a alternativa correta:
A antrectomia, com vagotomia troncular.
B desbridamento, “ulcerorrafia”.
C gastrectomia subtotal.
D gastrectomia total.
E “ulcerorra a” e bio ́psia (neoplasia malign.
4000189716
Questão 73 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
A endoscopia digestiva alta é uma ferramenta poderosa para o manejo da hemorragia digestiva alta. Existe uma classificação
endoscópica para essas hemorragias. A presenc ̧a de “vaso visível” sem sangramento corresponde a:
A I A de Sakita.
B I A de Forrest.
C II A de Sakita.
D II A de Forrest.
E III de Sakita.
4000189696
Questão 74 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Com relação à classificação de FORREST, utilizada nas hemorragias digestivas altas, assinale a afirmativa incorreta.
A Forrest II representa sinais de hemorragia recente, sendo a presença de coágulo aderido considerada IIb, com
risco de ressangramento em torno de 30%.
B Forrest III representa úlcera com fundo limpo, sem sinal de sangramento atual.
C Forrest I representa hemorragia ativa, com risco de ressangramento sempre alto, em torno de 90%.
D Forrest II C é uma úlcera com fundo limpo.
4000189580
Questão 75 Hemorragia Digestiva Baixa HDB Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
Acerca das hemorragias digestivas, é INCORRETO afirmar:
A De acordo com a intensidade de sangue perdido, a hemorragia digestiva baixa pode ser classificada em
sangramento líquido, acelerado e oculto.
B As Úlceras Pépticas são as causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta, considerando lesões gástricas e
duodenais.
C Nos pacientes com hemorragia digestiva alta persistente com causa não esclarecida ou em casos com
evidências de sangramento incontrolável, é realizada a Arteriografia do tronco celíaco e da artéria mesentérica
superior.
D A doença diverticular é a principal causa de hemorragia digestiva baixa devido à sua alta prevalência, mesmo com
apenas 3% dos pacientes complicando para o sangramento.
4000189420
Questão 76 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Entre os fatores utilizados para determinar o prognóstico, morbiletalidade e risco de recidiva da hemorragia, NÃO se
destacam:
A Persistência no sangramento.
B Hematêmese e/ou choque inicial.
C Idade avançada (maior de 40 anos).
D Aspecto endoscópico da lesão.
4000189238
Questão 77 Def inição e Etiologias
A hemorragia digestiva alta é um problema que vem aumentando por uma série de fatores, como excesso no consumo de
bebidas alcoólicas, hábitos alimentares ruins, presença de tumores, e outros. Sobre a hemorragia digestiva alta, é
INCORRETO afirmar:
A Idadeabaixo de quarenta anos e dispepsia funcional associada são fatores preditivos de hemorragia digestiva alta
recorrente ou mais grave.
B A ocorrência da úlcera duodenal pode causar sangramento digestivo alto devido à ruptura de um grande vaso,
como a artéria gastroduodenal.
C O tratamento deve incluir, sempre, inibidores da secreção cloridropéptica, evitando-se administrar antiácidos ou
sucralfato, que geralmente aderem à parede gástrica.
D A principal causa da hemorragia digestiva alta é a falta de equilíbrio nas mucosas dos órgãos do sistema digestivo,
causando sangramentos.
4000189197
Questão 78 Colonoscopia Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
Paciente de 65 anos, sexo masculino, admitido no PS com quadro de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB). Nesse caso,
assinale a alternativa que contempla a conduta correta.
A A avaliação inicial compreende o exame proctológico e a pesquisa de sangue oculto fecal.
B A abordagem cirúrgica está indicada no 2º episódio de hemorragia digestiva baixa quando a doença diverticular
for a causa.
C A neoplasia colorretal é a principal causa de HDB nessa faixa etária.
D A maioria cessa espontaneamente e a colonoscopia é o exame padrão-ouro.
4000188969
Questão 79 Terapia Farmacológica Tratamento Endoscópico das Varizes
Em portadores de hipertensão portal, na vigência de hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa, com o objetivo de
diminuir a chance de ressangramento, a modalidade terapêutica endoscópica e a droga de escolha são, respectivamente:
A ligadura elástica e terlipressina 
B escleroterapia e octreotida
C clampeamento metálico e somatostatina
D termoterapia e terlipressina
4000188911
Questão 80 Tratamento Endoscópico das Varizes
Sobre a hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, pode-se afirmar que:
A shunt intra-hepático transjugular portossistêmico (TIPS) está associado a taxas de ressangramento de até 80% no
1º mês
B o balão de Sengstaken-Blakemore deve ser utilizado na admissão enquanto se aguarda a realização de
endoscopia digestiva alta
C vasopressina deve ser utilizada para iniciar a vasodilatação esplâncnica
D o tratamento endoscópico é capaz de controlar a hemorragia em até 90% dos pacientes
4000188910
Questão 81 Balão de SengstakenBlakemore Condução Clínica Abordagem Inicial
A origem de muitos sangramentos gastrointestinais pode ser suspeitada pela história clínica e pelo exame físico e ser
con rmada pela endoscopia superior ou inferior. O tratamento inicial da HDA é focado na reanimação clínica, seguida pelo
diagnóstico etiológico (geralmente endoscópico) e por intervenções que visem cessar o sangramento agudo e evitar um
sangramento recorrente. A terapia farmacológica está desempenhando um papel de importância crescente no tratamento
de sangramentos por úlceras pépticas e varizes. Analise as a rmativas a seguir sobre a HDAV (Hemorragia Digestiva Alta
Varicosa): 
I. O tratamento farmacológico da HDAV com medicamentos vasoconstritores é e caz na contenção do sangramento
agudo. 
II. A erradicação completa das varizes é necessária para evitar recidiva da hemorragia no paciente que já apresentou, pelo
menos, um episódio de sangramento varicoso prévio. 
III. O balão de SengstakenBlakemore pode permanecer insu ado por até 24 horas, como ponte para um tratamento
definitivo. 
IV. O propranolol deve ser iniciado dentro das primeiras 12 horas para reduzir o risco de ressangramento. 
Qual(is) está(ão) correta(s)?
A Apenas a II.
B Apenas a III.
C Apenas a II e a III.
D Apenas a I, a II e a III.
E Apenas a I, a II e a IV.
4000188818
Questão 82 Classif icação de Forrest
A classi cação de Forrest foi desenvolvida para avaliar se o sangramento está ativo ou se já cessou, e/ou se houver risco
de ressangramento. Com relação aos achados endoscópicos na classificação de Forrest, podemos afirmar, EXCETO:
A Forrest grau Ia é o sangramento ativo em jato e pulsátil.
B Forrest grau Ib é o sangramento ativo em porejamento não pulsátil.
C Forrest grau IIa é a presença de um vaso visível não sangrante.
D Forrest grau IIb é a úlcera com pontilhado preto.
E Forrest grau III é a úlcera não sangrante com leito limpo.
4000188720
Questão 83 Def inição e Etiologias Manif estações Clínicas e Exame Físico
Os tópicos I, II e III abaixo fazem uma associação entre uma doença e suas manifestações clínicas: 
I - Úlcera péptica perfurada: rigidez abdominal, ruídos hidroaéreos diminuídos, timpanismo supra- hepático presente. 
II - Obstrução intestinal: ruídos hidroaéreos ausentes, Blumberg presente, rigidez ou defesa abdominal. 
III - Hemorragia digestiva severa: choque, palidez, distensão abdominal, melena. Agora marque a resposta CORRETA
conforme os tópicos acima.
A Apenas I está correta.
B Apenas II e III estão corretas.
C Apenas I e III estão corretas.
D Apenas I e II estão corretas. 
E I, II e III estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000188696
Questão 84 Cápsula Endoscópica Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
Antônio, 68 anos apresenta repetidos episódios de hematoquezia. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia são normais.
Idealmente, o próximo passo para investigar a causa do sangramento deveria ser
A tomografia com duplo contraste.
B trânsito intestinal.
C cápsula endoscópica.
D ressonância nuclear magnética.
E laparotomia exploradora.
4000188628
Questão 85 Esof agites Gastrites e Bulbites Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
As principais causas de hemorragias digestivas estão associadas a:
A Telangectasias e úlceras de boca anastomótica.
B Duodenites e lacerações e Mallory-Weiss.
C Úlceras gástricas e varizes gastroesofágicas.
D Gastrites erosivas e úlceras duodenais.
4000188528
Questão 86 Abordagem Inicial Tratamento Endoscópico das Varizes
Mulher, 47 anos, etilista de destilado há mais de 20 anos e hepatite C recém-diagnosticada, em seguimento ambulatorial há
mais de 1 ano em uso de furosemida 20mg/dia e espironolactona 50mg/dia. Procura pronto-socorro por aumento de
vo lume abdominal, episódios de fezes enegrecidas de odor fétido há 3 dias. Nega febre. Nega outras alterações
signi cativas. Ao exame físico apresenta-se em regular estado geral, descorada +3/+4, desidratada +2/+4, ictérica +2/+4,
acianótica, afebril, orientada no tempo e espaço, sem apping. Pressão arterial 100/65 mmHg; frequência cardíaca 89 bpm;
SatO₂ 98%. Glicemia capilar: 100mg/dL. Ausculta pulmonar com diminuição em bases, bulhas rítmicas em 2 tempos sem
sopros; abdome globoso, semicírculo de Skoda, piparote e macicez móvel presentes; MMII com edema bilateral +2/+4,
sem sinais de TVP. Levando-se em consideração as possíveis complicações da hepatopatia apresentada por esta paciente,
assinale a alternativa que contenha procedimentos diagnósticos essenciais ao caso:
A Dosagem sérica de magnésio e endoscopia digestiva alta.
B Dosagem de interferon gama sérico e paracentese diagnóstica.
C Dosagem sérica de magnésio e de interferon gama.
D Endoscopia digestiva alta e paracentese diagnóstica.
4000187756
Questão 87 Sangramento Diverticular
Qual das seguintes é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa?
A Neoplasia
B Angiodisplasia
C Doença Diverticular
D Hemorróidas
E Vasculites
4000187719
Questão 88 Lesão de Dieulaf oy
Na lesão de Dieulafoy, espera-se encontrar na descrição do exame endoscópico:
A Sangramento arterial com mucosa adjacente íntegra.
B Sangramento arterial com úlcera gastroduodenal.
C Venoso com cotos varicosos.
D Venoso com mucosa adjacente atrófica.
4000187532
Questão 89 Colonoscopia
Paciente de 85 anos é internado devido a enterorragia associada à instabilidade hemodinâmica. É atendido em sala de
emergência, realizada expansão volêmica, transfusão de hemoderivados e realizado endoscopia digestiva alta que não
evidenciou a fonte do sangramento. Mantém-se estável, mas ainda apresenta queda de níveis hematimétricos. O próximo
passo na investigação das hemorragiasdigestivas é:
A Colonoscopia.
B Cápsula endoscópica.
C Cintilografia com hemácias marcadas.
D Arteriografia.
4000187530
Questão 90 Proctite Actínica
Paciente masculino, 47 anos de idade, procura atendimento médico queixando-se de evacuações com sangue de início há
3 dias. Relata eliminação de pequenas quantidades de sangue vermelho vivo, que pouco se misturam com a fezes. Nega
febre. Nega diarreia. Nega dor abdominal. Nega trauma. Fez tratamento para câncer de próstata há 3 anos com radioterapia
e cirurgia. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado. Sem sinais de choque hemorrágico. Toque retal com
esfíncter normotônico, sem tumorações alcançáveis, com sangue vermelho vivo em dedo de luva. A principal hipótese
diagnóstica é:
A Doença diverticular dos cólons.
B Retite actínica.
C Diverticulite aguda.
D Adenocarcinoma de cólon.
4000187169
Questão 91 Hemorragia Digestiva HD Def inição e Etiologias Tratamento Cirúrgico Da HDA
Sobre a hemorragia digestiva assinale a opção INCORRETA.
A Uma coleta de sangue na admissão para verificar os níveis hematimétricos trará uma informação fidedigna para
indicar o grau de hemorragia.
B A maior parte da hemorragia digestiva nos pacientes cirróticos é de origem não varicosa.
C A causa mais frequente de hemorragia digestiva alta é a úlcera péptica.
D A lesão de Mallory-Weiss localiza-se próximo à junção gastroesofágica.
E A ligadura elástica é a terapia endoscópica com menor taxa de complicações para as varizes esofágicas.
4000187044
Questão 92 Hemorragia Digestiva HD Def inição e Etiologias Condução Clínica
Considerando a Hemorragia Digestiva em pediatria, assinale a alternativa incorreta.
A Na faixa etária pediátrica, a principal causa de hipertensão portal é a trombose portal, muito relacionada ao uso de
cateteres umbilicais.
B A octreotida e a somatostatina são medicamentos que aumentam o tônus portal e, com isso, diminuem o risco de
sangramento varicoso.
C A hipotensão é um sinal tardio nos casos de choque hemorrágico e está presente quando o paciente já
apresentou perdas significativs, comunte acima de 25% da volemia efetiva.
D As transfusões excessivas em pacientes com sangramentos varicosos se relacionam ao maior risco de
exacerbação da hemorragia.
4000186864
Questão 93 Terlipressina
Paciente de 48 anos sabidamente portador de hipertensão portal em investigação etiológica, contudo já apresentando
varizes esofágicas de médio e grosso calibres, ao ser atendido no PS por ter apresentado sangramento importante (3
episódios de hematêmese nas últimas 4h). Dentre as medidas gerais de tratamento para estabilização clínica listadas abaixo,
podemos considerar adequada:
A 2 L de ringer lactato por acesso venoso calibrosso, para manter PAM em torno de 80mmhg.
B Terlipressina 2mg em bolus e 1mg 4/4h por 3 a 5 dias.
C Evitar uso de IBP nas primeiras 24h.
D Evitar IOT por risco de vômitos com aumento do sangramento.
4000186540
Questão 94 Ligadura Elástica Endoscópica Tratamento Endoscópico das Varizes
O tratamento da hemorragia digestiva alta de origem varicosa esofagiana é melhor controlado com:
A Uso de beta bloqueador
B Esplenectomia
C Anastomose porto cava calibrada
D Ligadura elástica endoscópica
4000186495
Questão 95 Classif icação de Forrest
Paciente masculino, 45 anos, tabagista e etilista, dá entrada em sala de emergência devido o quadro de hematêmese. Foi
realizado manejo inicial, e solicitada endoscopia digestiva alta, a qual evidenciou úlcera em fundo gástrico com vaso visível
sem sangramento ativo. De acordo com os dados da endoscopia, qual a classificação de Forrest?
A IIA
B IIB
C IIC
D IA
4000186225
Questão 96 Endoscopia Digestiva Alta EDA Abordagem Inicial Terapia Farmacológica
Paciente de 54 anos, sem comorbidades prévias, é admitido em serviço de emergência com histórico de 2 episódios
hematêmese franca há 3 horas. No momento encontra-se estável hemodinamicamente, com Frequência Cardíaca de
82bpm e Pressão Arterial de 110x72 mmHg. Sobre o manejo desse paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A O uso de inibidores de bomba de prótons é recomendado, sendo que a infusão por meio de bomba infusora é
superior ao uso intermitente.
B A infusão de eritromicina 20 a 90 minutos antes da realização da endoscopia é recomendada, uma vez que
facilita a visualização da mucosa gástrica durante o procedimento.
C A endoscopia deve ser realizada em até 6 horas, uma vez que sua realização precoce esteve associada à menor
mortalidade.
D Nos casos em que não está disponível a endoscopia, deve-se realizar um estudo contrastado com Bário para
afastar a possibilidade de tumores gástricos.
E O uso de ácido tranexamico está indicado, uma vez que reduz a incidência de ressangramento e de necessidade
de transfusão, sem aumentar o risco de fenômenos trombóticos.
4000186072
Questão 97 Complicações da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Um paciente de 62 anos portador de cirrose hepática por vírus B, CHILD C, é admitido em serviço de emergência com
quadro de hemorragia digestiva alta. Ele refere que apresentou vários episódios de hematêmese e de melena. Nega outras
comorbidades. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 84x48 mmHg, uma frequência cardíaca de 104bpm,
também apresenta ascite de grande volume com presença de circulação colateral no abdome. Seus exames laboratoriais
demonstram uma hemoglobina de 7,8 mg/dL, uma ureia de 102mg/dL, um RNI de 1,7, albumina de 1,8g/dL e bilirrubina total
de 2,9 mg/dL. Sobre o manejo desse paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A O paciente deve receber imediatamente beta bloqueadores para prevenção de novos sangramentos digestivos.
B O paciente deve receber expansão volêmica com uso de albumina 20%.
C O paciente deve receber terapia hemostática por meio de criocoagulação endoscópica imediatamente.
D O paciente apresenta indicação de uso Ceftriaxona para prevenção de peritonite bacteriana espontânea.
E A terapia de escolha no momento é a passagem de balão de sengstaken blakemore
4000186063
Questão 98 Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Paciente do sexo masculino, 46 anos de idade, morador de região rural, é portador de Esquistossomose Mansônica na sua
forma hepatoesplênica. Apresentou um sangramento intenso das varizes gástricas, com choque hipovolêmico tratado com
balão de Sengstaken Blakemore, transfusão sanguínea e encaminhamento a um centro hospitalar de cuidados médicos
avançados. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA no
hospital de cuidados médicos avançados.
A Incluir o paciente no programa de transplante hepático e manter controle clínico.
B Realizar acompanhamento com esclerose endoscópica das varizes sucessivas.
C Submeter o paciente a esplenectomia total associada com ressecção das varizes.
D Operação esplênica com desconexão portavarizes perigástricas e intragástricas.
4000185595
Questão 99 Def inição e Etiologias Condução Clínica Condução Clínica
Paciente com história conhecida de hipertensão portal esquistossomótica e varizes de esôfago de grande calibre,
apresenta-se com novo episódio de hemorragia digestiva alta (HDA) e repercussão hemodinâmica grave, mas com
estabilização clínica rápida e adequada. Em relação às principais causas de hemorragias digestivas altas, assinale a alternativa
CORRETA.
A Nos pacientes com cirrose hepática e varizes por hipertensão portal deve-se manter a hemoglobina acima de 12
g/dL.
B A endoscopia digestiva alta terapêutica deve ser feita imediatamente, pois evita o ressangramento nas primeiras
24h.
C Cerca de 80% das HDA de origem não varicosas cessam espontaneamente o sangramento a despeito do início
do tratamento.
D A HDA de origem não varicosa é causada principalmente por lesão aguda de mucosa gastroduodenal e tumores
gástricos.
4000185576
Questão 100 Epidemiologia do Sangramento Varicoso Complicações da cirrose
Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
Com relaçãoà hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa, assinale a alternativa correta.
A A reserva da função hepática não tem relação com o prognóstico na HDA por varizes.
B O uso de betabloqueadores não seletivos não ajuda a diminuir o risco de hemorragia por varizes.
C O fator principal da fisiopatologia da hipertensão portal é a diminuição da resistência hepática ao fluxo sanguíneo.
D São preditores da ruptura das varizes o tamanho do vaso e a reserva de função hepática.
E É a etiologia mais prevalente de HDA nas emergências.
4000185415
Questão 101 Def inição e Etiologias Diagnóstico Manif estações Clínicas
Um paciente de 75 anos de idade, hipertenso controlado, com queixa de sangramento anal há 6 meses após as evacuações
e alteração do hábito intestinal, compareceu ao hospital. O exame proctológico evidenciou a presença de mamilos
hemorroidários grau 3 e tumoração endurecida, friável, sangrante, indolor, ocupando 1/3 da circunferência do reto, a 5 cm
da borda anal.
Nesse caso hipotético, a melhor conduta é solicitar
A retossigmoidoscopia, CEA (antígeno carcinoembrionário), radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome
superior.
B colonoscopia, CEA, PET-CT e exames pré-operatórios.
C exames pré-operatórios e agendar biópsia da lesão retal no centro cirúrgico a ser realizada durante a
hemorroidectomia.
D colonoscopia e, a depender do resultado da biópsia, prosseguir com a investigação diagnóstica.
E colonoscopia, CEA, tomografia de tórax e abdome e ressonância magnética da pelve.
4000185289
Questão 102 Classif icação de Forrest
Com relação à classificação de Forrest para úlceras pépticas com sangramento, assinale a alternativa correta.
A Forrest 2A diz respeito a úlceras com coágulo aderido.
B Forrest 1B diz respeito a úlceras com coto vascular visível.
C Forrest 3 diz respeito a úlceras com pontos de hematina.
D Forrest 2B diz respeito a úlceras com sangramento em babação ou porejamento.
E Forrest 1 A diz respeito a úlceras com sangramento em jato.
4000185280
Questão 103 Def inição e Etiologias Def inição e Etiologias
Quanto às hemorragias digestivas, assinale a alternativa incorreta.
A Melena significa sangue digerido nas fezes.
B Enterorragia ou hematoquezia significa presença de sangue vivo nas fezes.
C Hematêmese significa vômitos com sangue.
D Pacientes que apresentam hematêmese certamente apresentam hemorragia digestiva alta.
E Pacientes que apresentam melena certamente não apresentam hemorragia digestiva baixa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185279
Questão 104 Hemorragia Digestiva HD Abordagem Inicial
Homem, 45 anos, é admitido no Setor de Emergência com hemorragia digestiva exteriorizada por melena e sangue vivo via
retal. No momento do atendimento, não apresentava exteriorização de sangue; PAS = 90x50mmHg e FC = 125bpm.
Após infusão rápida de 450mL de solução salina a 0,9%, os sinais vitais eram: PAS = 110x70mmHg e FC = 95bpm. Durante a
fase de reposição volêmica, ele foi submetido à introdução de cateter nasogástrico que apresentou a saída de secreção
“biliosa”. Pode-se afirmar que, subsequentemente, a melhor conduta é a realização de:
A TC de abdome e pelve com angiografia.
B endoscopia digestiva alta.
C hemotransfusão de concentrado de hemácia.
D laparotomia exploradora.
4000184821
Questão 105 Diagnóstico e Tratamento Condução Clínica Abordagem Inicial
Mulher de 65 anos, é encaminhada para a emergência do hospital com quadro de hemorragia digestiva. Ela não apresenta
comorbidades. Após ressuscitação hídrica e monitorização hemodinâmica, a paciente se mantém estável e a dosagem de
hemoglobina sérica da paciente é de 10,5 mg/dl. Em seguida é realizada uma endoscopia digestiva alta que mostra uma
úlcera duodenal de 0,8 cm com sangramento ativo. O endoscopista realiza hemostasia com uso de hemoclipes e adrenalina
e relata que obteve sucesso com a hemostasia. Assinale a alternativa correta sobre a conduta a seguir para a paciente:
A Alta com omeprazol 40 mg via oral de 12/12 horas por quatro semanas
B Observação em UTI com dosagem seriada da hemoglobina e IBP endovenoso
C Arteriografia e embolização da artéria gastroduodenal e observação em UTI
D Cirurgia com realização de vagotomia e piloroplastia e pós-operatório em enfermaria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184698
Questão 106 Def inição e Etiologias
Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE três causas de hemorragia digestiva alta.
A Angiodisplasia, neoplasia de estômago e divertículo de meckel.
B Angiodisplasia, úlcera péptica gastroduodenal e divertículo de Meckel.
C Angiodisplasia, úlcera péptica gastroduodenal e neoplasia de estômago.
D Úlcera péptica gastroduodenal, neoplasia de estômago e diverticulo de Meckel.
4000184664
Questão 107 Exames Endoscópicos Colite Isquêmica
Homem de 72 anos apresentou diarreia com episódios de hematoquezia e dor abdominal por 2 meses. É portador de DM-
2, HAS e osteoartrose, e faz uso diário de ibuprofeno para a dor nos joelhos. Realizou colonoscopia que revelou áreas de
mucosa eritematosa e friável, com ulcerações super ciais na exura esplênica e transição retossigmoideana do cólon; o
restante da mucosa colônica (incluindo os cólons ascendente, exura hepática, transverso e descendente), reto e íleo distal
apresentou-se normal. O resultado da biópsia ainda não está disponível. Assinale a alternativa que apresenta um diagnóstico
diferencial INCORRETO para esse paciente: 
A Colite isquêmica.
B Retocolite ulcerativa.
C Colite por anti-inflamatório não esteroidal.
D Doença de Crohn.
4000184648
Questão 108 Perf uração de Esôf ago Síndrome de MalloryWeiss
Uma paciente de 48 anos chega ao hospital com relato de vômitos frequentes há 1 dia, progredindo para dor intensa em
região subesternal nas últimas horas. Com base no caso clínico e nos conhecimentos médicos correlacionados, julgue o
item a seguir. 
 
Uma das hipóteses diagnósticas para essa paciente é a de ruptura esofágica associada à síndrome de Mallory-Weiss.
A Certo.
B Errado.
4000184301
Questão 109 Def inição e Etiologias
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o
atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base no caso descrito e
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
Em mais de 95% dos pacientes com sangramento gastrointestinal baixo, a fonte da hemorragia é o cólon, sendo o intestino
delgado apenas ocasionalmente responsável.
A Certo.
B Errado.
4000184292
Questão 110 Métodos Endoscópicos Cintilograf ia com Hemácias Marcadas Métodos Radiológicos
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o
atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base no caso descrito e
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A cintilografia com tecnécio-99m é o método mais sensível e preciso para localizar o sangramento gastrointestinal, tanto no
intestino delgado quanto no grosso.
A Certo.
B Errado.
4000184291
Questão 111 Arteriograf ia
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o
atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base no caso descrito e
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A angiogra a seletiva pode detectar hemorragia na faixa de 0,5 a 1,0 mL/min e geralmente é usada para o diagnóstico de
hemorragia contínua, apresentando capacidade terapêutica.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184290
Questão 112 Sangramento por Tumor Colorretal
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o
atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base nocaso descrito e
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
O carcinoma colorretal é uma das causas de hemorragia digestiva baixa, porém é uma causa incomum de sangramento
significativo.
A Certo.
B Errado.
4000184289
Questão 113 Sangramento por Angiodisplasias
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o
atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base no caso descrito e
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A angiodisplasia também pode ser uma causa de sangramento digestivo baixo, suas lesões são consideradas degenerativas
adquiridas e são usualmente associadas à estenose da artéria aorta e à insu ciência renal, especialmente em
pacientes idosos.
A Certo.
B Errado.
4000184288
Questão 114 Sangramento por Doenças Orif iciais
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o
atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base no caso descrito e
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Uma das principais causas de sangramento anorretal são as hemorroidas e as fissuras anais.
A Certo.
B Errado.
4000184287
Questão 115 Tumor Estromal Gastrointestinal GIST Sangramento por Lesão Neoplásica
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Mulher, 59 anos de idade, foi admitida no Serviço de Emergência devido à melena há 6 dias. Nega alteração do hábito
intestinal. Sem comorbidades. Relata ingestão de bebida alcóolica nos nais de semana (1 lata de cerveja). Fez uso de anti-
in amatório há 1 mês. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral; descorada; abdome ácido; sem massas
palpáveis; e ausência de ascite.
Exames laboratoriais: Hb 8,7 g/dL; Ht 26%; Plaquetas 231 mil/mm³; INR 1,1. Foi realizada a endoscopia digestiva alta que
mostrou a seguinte lesão no corpo gástrico: 
Considerando o quadro clínico e o achado endoscópico, qual é o diagnóstico mais provável? 
A Tumor estromal gastrointestinal (GIST). 
B Adenocarcinoma gástrico. 
C Varizes gástricas.
D Úlcera gástrica Forrest III. 
4000184154
Questão 116 Enteroscopia
Paciente de 60 anos, sexo masculino, apresenta quadro de melena há 3 meses, tendo recebido múltiplas transfusões de
sangue nesse período. Realizou investigação endoscopia digestiva alta e colonoscopia, que não demonstraram alterações
signi cativas, e cintilogra a com hemácias marcadas, que sugeriu provável sangramento com origem no intestino delgado.
Diante desse quadro, a melhor conduta diagnóstica e terapêutica é
A cápsula endoscópica.
B enteroscopia intraoperatória.
C laparotomia exploradora.
D arteriografia mesentérica.
4000183924
Questão 117 Sangramento na População Pediátrica
Criança de 8 anos de idade, previamente hígida, vem ao pronto-socorro com história de eliminação de sangue pelo ânus
após as evacuações em pequena quantidade. Nega dor abdominal, vômitos ou alterações no hábito intestinal. Ao exame
físico, está em bom estado geral, corada, com o abdome plano, ácido e indolor. Pensando na hipótese diagnóstica mais
provável para o paciente deste caso clínico, qual a melhor conduta no momento?
A Realizar toque retal para pesquisa de pólipo.
B Cintilografia com 99Tc.
C Laparotomia exploradora.
D Colonoscopia.
4000183747
Questão 118 Classif icação de Forrest
Assinale a alternativa correspondente à classificação III de Forrest para sangramento de úlcera gástrica.
A Sangramento volumoso em jato
B Sem sinais de sangramento
C Sangramento recente com fundo hemorrágico
D Sangramento ativo de pequeno volume
E Sangramento recente com coágulo visível
4000183699
Questão 119 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Você é o residente de primeiro ano da Cirurgia Geral que recebe 5 pacientes portadores de hemorragia digestiva alta no
seu plantão:
1) Um estudante de 21 anos com história de vômitos há 24 horas após uma grande ingestão de bebidas alcoólicas para
comemorar o seu aniversário com amigos. O estudante vomitou mais intensamente nas últimas 6 horas e notou que seus
dois últimos episódios continham sangue vermelho vivo; 
2) Um homem de 43 anos se apresenta após dois episódios de hematêmese em casa. Ele descreve o vômito como “borra
de café”. Ele apresentava dor epigástrica nas últimas 6 semanas e a dor piorava com a alimentação; 
3) Um paciente etilista de 46 anos, com múltiplos episódios de hematêmese. Ao e[ame, ele apresenta icterícia com “aranhas
vasculares”, hepatomegalia e ascite;
4) Uma mulher de 69 anos com história de 24 horas de hematêmese grave e melena. Realizou correção endovascular de
um aneurisma de aorta abdominal há 6 meses. Ao e[ame, ela está taquicárdica e hipotensa; 
5) Uma mulher de 62 anos com história de 4 meses de dor epigástrica, emagrecimento e saciedade precoce. Ela tem uma
história de anemia perniciosa. Ao e[ame, ela tem uma tumoração epigástrica e um linfonodo aumentado de tamanho na
fossa supraclavicular esquerda.
Você procura o seu residente de segundo ano que lhe 2ornece uma lista com 8 possíveis diagnósticos para esses
pacientes:
a) Varizes esofágicas;
b) Úlcera gástrica;
c) Úlcera duodenal;
d) Síndrome de Mallory-Weiss;
e) Fístula aorto-entérica;
f) Angiodisplasia Gástrica;
g) Gastrite erosiva;
h) Adenocarcinoma gástrico;
Associe as suas escolhas aos pacientes:
a) Paciente1
b) Paciente2 
c) Paciente3 
d) Paciente4 
e) Paciente5 
4000183576
Questão 120 Cintilograf ia com Hemácias Marcadas Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
Sangramento na População Pediátrica
Lactente, sexo masculino, seis meses de idade, apresenta episódio súbito de enterorragia com moderada repercussão
hemodinâmica. Qual é o exame mais adequado para o esclarecimento diagnóstico?
A Ultrassonografia de abdome.
B Tomografia computadorizada de abdome.
C Mapeamento com Tc99.
D Endoscopia digestiva alta.
4000183113
Questão 121 Balão de SengstakenBlakemore Condução Clínica Abordagem Inicial
Paciente do sexo masculino, 58 anos, natural de Lábrea, dá entrada no pronto atendimento com quadro de hematêmese
volumosa e sinais de choque hipovolêmico, sendo encaminhado imediatamente a sala de reanimação. Ao exame físico, o
paciente se encontra emagrecido, com nível de consciência rebaixado, pálido, ictérico ++/4, taquicárdico, taquipneico e
hipotenso, com edema de membros inferiores. Seu abdome é ascítico, com evidente circulação colateral periumbilical. A
família não sabe referir sobre doenças de tratamento crônico ou acompanhamento médico. Você intuba o paciente e inicia
reposição volêmica com ringer lactato como medidas iniciais. Sobre o caso acima, assinale a alternativa INCORRETA:
A O tratamento clínico de suporte pode incluir drogas como o octreotide e a vasopressina.
B O uso de sonda de Sangstaken-Blakemore pode ser indicado para a compressão mecânica do sítio de
sangramento enquanto se compensa o paciente para o tratamento definitivo
C No caso de falha do tratamento endoscópico, a anastomose porto-sistêmica intra-hepática transjugular
provavelmente terá maior chance de sucesso que o tratamento cirúrgico convencional
D A melhor opção terapêutica para o caso é a endoscopia digestiva alta para esclerose de úlcera péptica.
4000183077
Questão 122 Hepatologia Complicações da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Homem de 50 anos é trazido ao hospital após dois episódios de vômitos com sangue e perda da consciência. Chega
sonolento e não colaborativo e tem novo episódio de hematêmese, bem como melena. AP: etilista de mais de 100g de
álcool há 30 anos. EF: FC 128 bpm, PA 70/50 mmHg, icterícia, ginecomastia e ascite tensa. Deve-se
A acionar imediatamente a equipe de endoscopia para Endoscopia Digestiva Alta (EDA).
B iniciar infusão de cristaloide, pedir EDA urgente e aguardar confirmação de rotura de varizesesofágicas para
iniciar vasoconstritor.
C iniciar infusão de cristaloide, fazer dose de ataque de vasoconstritor e começar antibiótico.
D passar balão gastroesofágico imediatamente para controle do choque hemorrágico.
4000182932
Questão 123 Balão de SengstakenBlakemore
O sangramento de varizes esofagogástricas é a complicação mais temida em pacientes portadores de hipertensão portal e
responde por até um terço das mortes de pacientes cirróticos. Uma das opções para o controle da hemorragia digestiva
alta varicosa nesses pacientes é o tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore. Em relação a essa abordagem,
assinale a alternativa correta.
A Trata-se de um método pouco eficaz para a interrupção imediata do sangramento, com taxas de sucesso ao
redor de 30%.
B Quando bem aplicado, apresenta baixas taxas de ressangramento, ao redor de 10%, após o esvaziamento do
balão.
C É um método que dispensa a realização de sedação e apresenta alta tolerância por parte dos pacientes.
D Seu uso inadequado pode provocar complicações graves como perfuração esofágica e necrose secundária à
hiperinsuflação.
E Deve ser indicado somente após a falha da terapêutica endoscópica, em duas ocasiões distintas.
4000182603
Questão 124 Técnicas de Hemostasia Endoscópica Endoscopia Digestiva Alta EDA Classif icação de Forrest
Homem, 45 anos, hipertenso e diabético insulinodependente, dá entrada na unidade de emergência devido à queixa de
hematêmese franca associada à lipotimia. Após período de estabilização é submetido à endoscopia digestiva alta (EDA) que
revela úlcera duodenal ativa Forrest IIa. Assinale a alternativa que correlaciona a sua descrição endoscópica, a conduta mais
adequada e o seu grau de risco para ressangramento.
A Sangramento ativo não pulsátil – clipe hemostático – alto risco.
B Vaso visível não sangrante – eletrocoagulação bipolar – alto risco.
C Vaso visível não sangrante – adrenalina – baixo risco.
D Úlcera com coágulo aderente – clipe hemostático – baixo risco.
E Úlcera de fundo hematínico – eletrocoagulação monopolar – alto risco.
4000182595
Questão 125 Os Escores de Estratif icação de Risco
Assinale a alternativa que apresenta fatores de risco para morbidade e mortalidade na hemorragia gastrointestinal aguda.
A Insuficiência renal, necessidade de hemotransfusão e hematêmese durante a internação.
B Idade > 50 anos, hematoquezia e perda ponderal.
C Cirrose, anemia ferropriva e necessidade de endoscopia.
D Uso de anticoagulantes orais, idade > 60 anos e doença cardíaca.
E Necessidade de cirurgia, vômitos em borra de café e DPOC.
4000182594
Questão 126 Condução Clínica
Homem, 55 anos, com diagnóstico de cirrose hepática com endoscopia prévia realizada há 6 meses que mostrava
presença de varizes de esôfago, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de hematêmese e melena com PA: 90 x 60
mmHg, FC:128 bpm. A conduta a ser tomada inicialmente é:
A introdução de IBP (inibidor de bomba de prótons) endovenoso, expansão plasmática com solução salina e droga
vasoconstritora (noradrenalina).
B reposição hemodinâmica cuidadosa, introdução de droga vasoconstritora (terlipressina ou octreotide) e solicitar
endoscopia digestiva alta após estabilização.
C introdução de lactulona para prevenção da encefalopatia, transfusão de plasma e plaquetas, seguida de
endoscopia digestiva alta
D passagem de balão gastroesofágico (Sengstaken – Blakemore) e utilização de drogas vasoativas até
estabilização hemodinâmica.
E indicação de tratamento cirúrgico imediato pela técnica de anastomose esplenorrenal distal (Warren).
4000182541
Questão 127 Técnicas de Hemostasia Endoscópica Classif icação de Forrest
Homem de 35 anos de idade procura a unidade de emergência após apresentar episódio de hematêmese há 1 hora. Refere
ser etilista e fazer uso de cocaína há 5 anos. Nega quadros similares no passado. Ao exame físico, está descorado (+/4+),
desidratado, com frequência cardíaca de 105bpm, pressão arterial de 100x70mmHg e escala de coma de Glasgow de 15.
Seu abdome está plano, flácido e indolor.
Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 9,8g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos: 3.800/mm3 (VR: 4000 - 11000/mm³);
plaquetas: 290.000/mm3 (VR: 140.000 - 450.000/mm³); creatinina: 0,8mg/dL (VR: 0,7 - 1,2mg/dL); ureia: 50mg/dL (VR: 10 -
50mg/dL); bilirrubina total: 0,9mg/dL (VR: 0,2 a 1,1mg/dL); INR: 1,0 (VR: 0,9 - 1,1) e lactato arterial: 3mmol/L (VR: 0,5 a
1,6mmol/L). Foi realizada endoscopia digestiva alta, que apresentou a alteração visível na imagem a seguir, na incisura
angular do estômago:
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta:
A No momento da alta hospitalar, deve-se prescrever betabloqueador não-seletivo para reduzir o risco de
ressangramento.
B Deve-se administrar terlipressina endovenosa para reduzir o risco de ressangramento.
C Há indicação de administrar ácido tranexâmico e iniciar antibiótico profilático para peritonite bacteriana
espontânea.
D O tratamento endoscópico deve ser feito com uso de terapia combinada de hemoclip e injeção de adrenalina.
E Caso o paciente apresente instabilidade hemodinâmica, deve ser feita uma gastrectomia total com reconstrução
em Y de Roux.
4000182360
Questão 128 Octreotide
O agente farmacológico preferido atualmente para o tratamento dos sangramentos agudos das varizes esofagianas é:
A fenoxibenzamina
B fentolamina
C octreotide
D glucagon
4000182260
Questão 129 Classif icação de Forrest
Um paciente de 60 anos, portador de artrite gotosa crônica, foi encontrado pelos familiares sentado no vaso sanitário de
casa, letárgico, com grande quantidade de sangue vivo em orofaringe e no chão em torno do vaso. Admitido no PS, foi
realizada endoscopia digestiva alta após expansão volêmica e estabilização hemodinâmica. Foi visto na endoscopia úlcera
em corpo gástrico com sangramento em porejamento. O laudo endoscópico, segundo a classi cação de Forrest, deverá
ser:
A IA.
B IB.
C IIA.
D IIC.
E III.
4000181868
Questão 130 Tratamento Cirúrgico Da HDA
Qual é a indicação de cirurgia na hemorragia gastrointestinal alta não varicosa?
A Instabilidade hemodinâmica a despeito da reanimação vigorosa.
B Falha da primeira técnica endoscópica com associação de dois métodos para controlar a hemorragia.
C Sangramento lento, porém, contínuo, com necessidade de transfusão maior que 1U a cada 3 dias.
D Presença úlceras maiores que 2 cm.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181759
Questão 131 Abordagem Inicial Gastroenterologia Cirurgia
Paciente masculino, 57 anos, dá entrada no pronto socorro com queixa de hematoquezia e enterorragia com cerca de 24
horas de evolução. Não se queixa de dor abdominal, porém encontra-se hipocorado e refere estar cansado. Hipertenso e
diabético, com uso regular de medicação. Ao exame físico encontra-se taquicárdico, normotenso e hipocorado (++/IV). O
exame abdominal é normal, sem dor a palpação ou visceromegalias. O exame perineal mostra uma hemorróida interna
grau II. e o toque retal tem presença de fezes e sangue vivo, sem massas. Em relação a este caso clínico, analise as
assertivas abaixo.
I) A presença de doença ori cial ao exame físico con rma a origem do sangramento e descarta a realização de
colonoscopia durante este internamento. 
II) A prioridade do tratamento inicial deste paciente é a estabilização hemodinâmica. 
III) O exame físico abdominal se apresentar normal, sem visceromegalias, descarta neoplasia colorretal como fonte do
sangramento. 
IV) História de emagrecimento e anorexia para estes pacientes indicam para a realização de colonoscopia no mesmo
internamento. Estão corretas as assertivas
A apenas a II.
B apenas a I e III.
C apenas as II e IV
D apenas as I, III e IV
E todas estão corretas.
4000181536
Questão 132 Condução Clínica Terapia Farmacológica Exames Complementares
Paciente masculino, 45 anos, etilista com consumo diário de cerca 0,5 L de cachaça há 15 anos, procurou emergência por
hematêmese volumosa há 2 horas.Ao exame, PA 80x60 mmHg, FC 112 bpm, estado geral ruim, alerta, ictérico 1+ em 4,
com presença de ginecomastia e telangiectasias em tórax e ascite. Diante da apresentação, além de hidratação, assinale a
conduta mais adequada no momento.
A Endoscopia digestiva alta.
B Inibidor de bomba de prótons e betabloqueadores.
C Passagem de balão esofágico devido sangramento massivo.
D Inibidor de bomba de prótons, análogo da somatostatina e antibioticoprofilaxia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181358
Questão 133 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Mulher de 53 anos está hospitalizada devido a quadro de pancreatite aguda biliar moderada. Está no 25º dia de
internamento, houve regressão do quadro da pancreatite e uma tomogra a de controle foi solicitada para planejar a
colecistectomia. Achados: pâncreas aumentado de tamanho, edema da gordura peripancreática e sinais de trombo em veia
esplênica. Qual das seguintes complicações está associada a este achado?
A Embolia esplênica.
B Isquemia do figado.
C Hemorragia digestiva.
D Trombose mesentérica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181340
Questão 134 Abordagem Inicial
Um homem de 42 anos procura atendimento médico após episódio de hematêmese volumosa, há 30 minutos. Relata que já
teve um episódio de sangramento há 2 meses, necessitando de internação e acompanhamento clínico por cirrose hepática.
Sinais vitais: frequência cardíaca: 105 bpm, pressão arterial: 90 X 50 mmHg, frequência respiratória: 22 irpm e tempo de
enchimento capilar: 3 segundos. O toque retal denota melena. Exames laboratoriais: a hemoglobina: 8,1 g/dL, hematócrito:
25% e plaquetas: 70.000/ mm3. Neste momento, qual é a conduta que NÃO deve ser tomada?
A Endoscopia.
B Iniciar terlipressina ou octeotrídeo.
C Transfusão de 2 concentrados de hemácias.
D Omeprazol em bolus.
4000203305
Questão 135 Pediatria Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente de 2 anos com atresia de vias biliares sem Kasai, com cirrose hepática, é trazido ao Pronto Atendimento por
quadro de aumento do volume abdominal há 1 dia. Ao exame: bom estado geral, ictérico 2+, abdome globoso, com
visceromegalias, difícil avaliação quanto à presença de ascite, FC=120bpm, FR=28ipm. Restante do exame sem alterações
agudas signi cativas Realizou ultrassom point-of-care de abdome (abaixo): Paciente internado, em uso de antibioticoterapia,
no 2º dia de internação apresenta quadro de melena. Qual a conduta nesse momento?
A Manter em jejum, realizar transfusão de concentrado de hemácias, realizar endoscopia de urgência.
B Manter em jejum, coletar Hb, iniciar octreotide, programar endoscopia quando possível.
C Manter em jejum, coletar Hb, observar para avaliar novos sangramentos, demais condutas a depender do
resultado do exame.
D Manter em jejum, passar balão de Sengstaken-Blakemore e realizar endoscopia de urgência.
4000202976
Questão 136 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Qual a causa mais frequente de hemorragia do trato gastrointestinal proximal:
A Doença ulcerosa péptica.
B Úlcera duodenal.
C Laceração de Mallory-Weiss.
D Esofagite.
E Doença de Crohn.
4000193559
Questão 137 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Qual a causa mais comum de hemorragia digestiva alta e responsável por cerca de 50% das internações por sangramento
gastrointestinal?
A Úlcera péptica.
B Lacerações de Mallory-Weiss.
C Esofagite erosiva.
D Neoplasia gástrica.
E Varizes esofágicas.
4000193502
Questão 138 Colonoscopia
São indicações de colonoscopia, EXCETO:
A sangramento retal inexplicado.
B alteração do hábito intestinal.
C retirada de corpo estranho.
D colite fulminante e paciente hipotenso.
E doença inflamatória intestinal.
4000193340
Questão 139 Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Abordagem Inicial
Paciente de 65 anos dá entrada na emergência com hematoquezia de grande volume com episódios prévios de melena.
Apresenta frequência cardíaca de 120bpm e pressão arterial de 80x50mmHg. Tem passado de doença ulcerosa péptica e é
etilista inveterado de longa data. 
Em relação a este caso clínico, qual a conduta a ser adotada?
A Realizar como conduta inicial endoscopia digestiva alta para conter o sangramento.
B Realizar como conduta inicial a colonoscopia para definição da origem do sangramento.
C Realizar como conduta inicial a avaliação da via aérea e a respiração do paciente.
D Devido ao baixo risco de mortalidade, o paciente pode ser encaminhado à enfermaria.
4000193212
Questão 140 Classif icação de Forrest
A classi cação de Forrest foi elaborada com base nos achados endoscópicos em quadros de hemorragia gastrointestinal
alta e pode auxiliar na implementação de medidas terapêuticas pro láticas de novos episódios de ressangramento na
doença ulcerosa péptica. 
Qual a classi cação de Forrest para o achado endoscópico de sangramento ativo e não pulsátil na doença da úlcera
péptica?
A Grau Ib.
B Grau Ia.
C Grau IIa.
D Grau IIb.
4000193197
Questão 141 DUP Causada por Hpylori Terapia Farmacológica
Mulher, 30 anos, admitida na emergência de uma unidade hospitalar com quadro de hemorragia digestiva alta (HDA) de
provável etiologia ulcerosa. Foi submetida à administração de um bloqueador de bomba de prótons via endovenosa. Qual é
o benefício mais bem estabelecido da utilização de um bloqueador de bomba de prótons nas unidades hospitalares frente
ao diagnóstico de HDA?
A Redução no tempo de internação.
B Redução da recidiva hemorrágica.
C Mudança de mortalidade.
D Tratamento do H. pylori.
4000193180
Questão 142 Esof agites Gastrites e Bulbites
Paciente masculino, 54 anos, etilista e tabagista com história de uso recente de AINES por ciatalgia. Refere dor abdominal
de início súbito e insuportável com irradiação para os ancos, náuseas e vômitos hemáticos. Ao exame, o paciente está
hemoestável, PA 130x85 mmHg, PAM 88 mmHg, FR 24 ipm, FC 102 bpm, MV+ S RA, FTV + simétrico bilateral, Glasgow 15
sem de cit aparente, abdome distendido depressível doloroso difusamente. Refere melhora da dor na posição Maometana.
Foi realizada uma endoscopia digestiva alta como propedêutica hemorragia digestiva em outro serviço, sendo observado
sangramento vivo pela papila maior. O diagnóstico mais provável é
A úlcera duodenal.
B pneumorretroperitôneo.
C úlcera péptica perfurada.
D aneurisma de aorta roto.
E hemosuccus pancreaticus.
4000192964
Questão 143 Abordagem Inicial
Homem de 70 anos, hipertenso e coronariopata em uso de ácido acetilsalicílico e betabloqueador, procura o pronto-
socorro por ter apresentado dor abdominal súbita, com saída de sangue vivo em grande quantidade pelo ânus 3 horas antes.
Apresentou lipotimia no domicílio quando levantou para se limpar. Na admissão apresenta episódio de síncope ao levantar
da cadeira de rodas para a maca da sala de observação. Após deitar, PA: 100/70 mmHg, FC 90 bpm. 
Selecione a conduta mais apropriada para esse paciente:
A Realizar hidratação venosa e indicar endoscopia ambulatorial, se hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL.
B Realizar hidratação venosa e indicar colonoscopia ambulatorial, se hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL.
C Internar para estabilização clínica e realização de endoscopia urgente.
D Internar para estabilização clínica e realização de colonoscopia após preparo adequado.
E Internar para investigação adicional se houver alteração na tomografia computadorizada de abdome.
4000192798
Questão 144 Necessidade de Hemotransf usão Indicação de Hemotransf usão Transf usão de Hemoderivados
Durante a etapa inicial do tratamento do sangramento agudo gastrointestinal, o que é recomendado para os níveis de
hemoglobina?
A Manter abaixo de 5-6g/dL.
B Sempre usar hemácias como expansor.
C Manter acima de 7-8g/dL.
D Sempre usar concentrado de hemácias como constritor.
4000192052
Questão 145 Classif icação de Forrest
Pela classificação endoscópica de hemorragias digestivas ativas, é esperado encontrar no tipo IA de Forrest:A Sangramento em jato.
B Vaso visível com sangramento recente.
C Úlcera ativa com fundo de hematina.
D Úlcera cicatrizada com vaso visível.
4000192034
Questão 146 Octreotide
É um análogo da somatostatina que inibe a secreção de alguns hormônios hipo sários e gastrointestinais, aumentando a
resistência arteriolar esplâncnica, diminuindo o uxo gastrointestinal e, por consequência, o uxo linfático. Pode ser utilizado
no tratamento de hemorragias digestivas, quilotórax, hipertensão portal e para tratamento de alguns tumores
neuroendócrinos.
A Ácido tranexâmico.
B Glargina.
C Peptideo vasointestinal.
D Octreotide.
4000192033
Questão 147 Classif icação de Forrest
Paciente de 72 anos, chega ao PS com hemorragia digestiva alta. A endoscopia digestiva evidência úlcera duodenal em
parede posterior com sangramento ativo em jato. A úlcera é adrenalizada com sucesso. Entretanto o paciente volta a
apresentar hematemese, queda da Hemoglobina e instabilidade hemodinâmica. É realizada nova endoscopia agora sem
sucesso. 
Qual a classificação endoscópica da úlcera descrita (classificação de Forrest modificada) ?
A lb
B la
C II a
D II b
4000191827
Questão 148 Classif icação de Forrest
As lesões ativas, em jato, nos pacientes com hemorragia digestiva alta têm altas chances de ressangramento e são
classificadas por Forrest em:
A I A
B I B
C I C 
D II A
4000191344
Questão 149 Def inição e Etiologias Sangramento Diverticular
Nos diagnósticos dehemorragia intestinal baixa, a principal etiologia do sangramento é:
A Doença diverticular dos cólons.
B Angiodisplasia.
C Malformação arteriovenosa.
D Câncer colorretal.
4000191323
Questão 150 Endoscopia Digestiva Alta EDA Tratamento Endoscópico das Varizes Prof ilaxia primária
Homem de 58 anos, com quadro de fraqueza há 1 semana e queixa de fezes escurecidas e mal cheirosas. Antecedente de
tabagismo e etilismo de 500mL de destilado por dia, nega uso de medicações contínuas. Ao exame clínico em REG,
descorado 3+/4+, ictérico +/4+, hidratado, afebril, PA=94x60 mmHg, FC=98bpm. Ausculta pulmonar e cardíaca sem
alterações. Pele com presença de aranhas vasculares em região anterior de tórax. Exame abdominal com ascite moderada
e presença vasos evidentes em parede abdominal próximo à cicatriz umbilical. Extremidades com edema +/4+ de MMII.
Apresenta hemoglobina de 6,5g/dL, albumina sérica de 2,8g/dL, TP-INR 1,3 e creatinina 1,0mg/dL. Paracentese com
albumina no líquido ascítico de 0,9g/dL e 280 leucócitos, com 60% de neutró los. Além de transfusão sanguínea, assinale a
alternativa com a melhor conduta terapêutica inicial para a principal hipótese diagnóstica:
A Endoscopia digestiva alta, ceftriaxona.
B Endoscopia digestiva alta, albumina 1,5g/Kg no primeiro dia e 1,0g/kg no terceiro dia de tratamento, ceftriaxona,
propranolol.
C Terlipressina, albumina 1,0g/kg por dia por 3 dias, furosemida e espironolactona.
D Terlipressina, propranolol, endoscopia digestiva alta, albumina 1,5g/Kg no primeiro dia e 1,0g/kg no terceiro dia de
tratamento.
4000191296
Questão 151 Def inição e Etiologias Hemorragia Digestiva Baixa HDB Sangramento Diverticular
Qual a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa?
A Angiodisplasia.
B Neoplasia.
C Doença hemorroidária.
D Pólipos.
E Diverticulose.
4000191132
Questão 152 Hemorragia Digestiva HD
De acordo com as atuais diretrizes que norteiam a abordagem da hemorragia digestiva aguda, assinale a alternativa
CORRETA.
A Para que a angiografia possa ser realizada, os pacientes não devem estar em vigência de sangramento ativo.
B A cintilografia é o exame padrão-ouro para detecção do sítio de sangramento gastrointestinal.
C A colonoscopia deve ser realizada na 1ª hora após a admissão do paciente portador de sangramento intestinal
baixo.
D Nem todos os pacientes com hemorragia gastrointestinal necessitam de admissão hospitalar ou avaliação de
emergência.
E Nos sangramentos obscuros, oriundos do intestino delgado, a cápsula endoscópica apresenta pouca importância
diagnóstica.
4000191078
Questão 153 Técnicas de Hemostasia Endoscópica Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Homem de 56 anos dá entrada na emergência com quadro de hematêmese e melena em grande quantidade; está
consciente, porém, sonolento; sinais vitais: PA = 90/60 mmHg; FC = 124 bpm.; Sat. O2 = 91%; FR = 22 mrpm. Descorado
++. Exame físico sem alterações; toque retal: presença de melena. Após medidas iniciais na abordagem do paciente, foi
indicada a endoscopia digestiva alta, que detectou presença de sangramento em jato proveniente de uma artéria
submucosa, localizada em fundo gástrico (conforme demonstra a imagem). A melhor abordagem terapêutica nesse caso é:
A sonda de Sengstaken-Blakemore.
B ligadura elástica endoscópica.
C gastrectomia total.
D gastrectomia subtotal.
E escleroterapia ou clipagem endoscópica.
4000190932
Questão 154 Hemorragia Digestiva HD
Mulher de 52 anos dá entrada na emergência com quadro de enterorragia (pequena quantidade) há 3 dias; refere ser
constipada desde a adolescência. Nega dor abdominal ou outras queixas. Exame físico: consciente, lúcida e orientada; sinais
vitais normais. Abdome sem alterações; toque retal normal. O próximo passo na abordagem dessa paciente deverá ser:
A internar e solicitar colonoscopia imediata.
B investigação ambulatorial.
C solicitar angiotomografia em 12 horas.
D realizar enema opaco.
E indicar colectomia subtotal.
4000190931
Questão 155 Os Escores de Estratif icação de Risco
Homem, 42 anos, apresentando queixa de hematêmese há 1 hora, sendo trazido ao serviço de emergência. Rela- ta história
de uso de AINE há 3 semanas, continuamente, devido à dor lombar associada ao trabalho. Na avaliação deste paciente, o
achado que indicaria hospitalização e realização de endoscopia digestiva precoce no serviço de emergência é:
A hemoglobina 13,4 g/dL.
B PA sistólica de 110 mmHg.
C FC de 84 bpm.
D presença de melena.
E história de uso de AINE.
4000189982
Questão 156 Síndrome de MalloryWeiss
Paciente de 23 anos, sexo masculino, chega ao pronto- -atendimento com história de vômitos com sangue após esforço
excessivo para vomitar e vômitos vigorosos (sangue surgiu após o terceiro episódio de vômito). Relata ingesta de grande
quantidade de destilados. Nega evacuações com sangue, perda de peso ou uso contínuo de qualquer medicação. Ao
exame, apresenta-se com hálito etílico, contactante, porém pouco confuso, PA: 110 x 80 mmHg, FC: 86 bpm, FR: 19 mpm,
Saturação oxigênio: 96%. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Abdômen ácido, plano, indolor a palpação e sem
descompressão brusca dolorosa. 
Toque retal com fezes normais. A principal hipótese diagnóstica e o exame a ser solicitado são:
A lesão de Dieulafoy / endoscopia digestiva alta.
B varizes de esôfago / manometria esofágica.
C gastrite enantemática do antro / endoscopia digestiva alta.
D lesão de Mallory-Weiss / endoscopia digestiva alta.
E lesão de Dieulafoy / ultrassom de abdômen total.
4000189956
Questão 157 Sangramento Diverticular
Paciente de 68 anos, sexo masculino, vem ao Pronto Atendimento referindo 3 episódios de sangramento retal de
moderada quantidade. Nega perda da consciência. Relata dor abdominal leve, tipo cólica, seguida de evacuações
sanguinolentas (“vermelho vivo”), com subsequente melhora da dor. Nega perda ponderal e alterações do hábito intestinal.
Diz nunca ter tido esse quadro anteriormente. É hipertenso leve em uso contínuo de anti-hipertensivo. Ao exame: bom
estado geral, descorado +/4+, desidratado +/4+, frequência cardíaca de 96 bpm, frequência respiratória de 18 mpm,
pressão arterial de 100 x 60 mmHg e discretamente sudoreico. Toque retal revela pouco conteúdo fecal e conteúdo
sanguinolento na ampola retal. Anuscopia não revela fissuras ou doença hemorroidária. 
Diante do quadro clínico, qual sua hipótese diagnóstica e conduta?
A Diverticulorragia / Reposição volêmica, exames laboratoriais, preparo de cólon anterógrado, endoscopia
digestiva altae colonoscopia.
B Úlcera duodenal com sangramento ativo / Reposição volêmica com soro fisiológico, exames laboratoriais,
endoscopia digestiva alta.
C Colopatia actínica / Reposição volêmica com soro glicosado, exames laboratoriais, endoscopia digestiva alta e
colonoscopia sem preparo de cólon. 
D Diverticulorragia / Reposição volêmica com soro glicosado, exames laboratoriais e colonoscopia sem preparo
de cólon.
E Neoplasia de cólon obstrutiva / Reposição volêmica com soro fisiológico, exames laboratoriais e colonoscopia
descompressiva.
4000189951
Questão 158 Endoscopia Digestiva Alta EDA
A Sociedade Brasileira de Hepatologia relata que o melhor método para o rastreamento de varizes de esôfago é a
endoscopia digestiva alta. 
É CORRETO afirmar que o consenso brasileiro sobre o tema relata que:
A Pacientes Child-Pugh A que não tenham varizes na primeira endoscopia devem ter seguimento endoscópico
anual.
B Pacientes Child-Pugh B que não tenham varizes na primeira endoscopia deverão realizar rastreamento a cada dois
anos
C Pacientes Child-Pugh C que não tenham varizes na primeira endoscopia deverão realizar rastreamento a cada
dois anos.
D Na avaliação endoscópica, deve-se classificar o tamanho das varizes esofágicas em fino, médio e grosso, com
calibre, respectivamente, inferior a 3mm, entre 3-5mm e superior a 5mm, devendo-se também descrever
presença de sinais vermelhos.
4000189827
Questão 159 Abordagem Inicial
Um homem com 33 anos de idade chega para atendimento no Pronto-Socorro de hospital de nível secundário. Relata
vômitos com sangue assim como fezes escurecidas e fétidas há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se descorado,
taquicárdico, hipotenso. Realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou úlcera péptica pré-pilórica (tipo III de Johnson),
com sangramento em jato proveniente da lesão (Classi cação la de Forrest), sendo realizada hemostasia da ulceração com
solução de adrenalina. Doze horas após a terapêutica endoscópica, apresentou novamente vômitos com sangue em grande
quantidade, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto e pressão arterial de 80 x 40 mmHg. 
Com base na história clínica do paciente e nos dados do exame físico, o tratamento adequado deve ser
A reposição volêmica e nova endoscopia para terapêutica endoscópica.
B terapia intensiva, inibidor de bomba de prótons e tratamento operatório. 
C transferência para angiografia terapêutica e embolização em hospital terciário.
D terapia intensiva e dobrar a dose de inibidor de bomba de prótons endovenoso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000176602
Questão 160 Abordagem Inicial
Homem de 45 anos de idade procurou pronto atendimento com queixa de 3 episódios de melena. Estava em uso de
AINES para tratamento de lombalgia. Ao exame: PA: 120 x 80mmHg e FC: 80bpm na posição supina e na posição sentado
apresentava PA: 90 x60mmHg e FC: 120bpm.
A primeira conduta a ser tomada neste paciente, é:
A Passar sonda nasogástrica e lavagem com solução fisiológica 0,9%.
B Solicitar parecer do gastroenterologista.
C Realizar endoscopia digestiva alta de urgência.
D Iniciar reposição vigorosa de volume.
4000176067
Questão 161 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Em relação à doença ulcerosa péptica sangrante, assinale a alternativa correta:
A As úlceras são causa de sangramento em cerca de metade dos pacientes com varizes de esôfago.
B Doentes em estado grave e sem dieta enteral estão sob maior risco.
C Por tratar-se de hemorragia alta, os pacientes com úlcera péptica não apresentam hematoquezia.
D Os inibidores da bomba de prótons não surtem efeito no sangramento agudo, mas reduzem as taxas de
ressangramento.
4000176063
Questão 162 Sangramento Suspeito do Intestino Delgado Sangramento por Angiodisplasias
Etiologias mais Frequentes
A hemorragia gastrointestinal obscura requer uma abordagem cuidadosa para o diagnóstico e tratamento. Entre as causas
específicas, aparecem as lesões do intestino delgado. Destas hemorragias nos pacientes idosos, 40% são causadas por:
A Neoplasia
B Angiodisplasia
C Doença de Crohn
D Divertículo de Meckel
4000176002
Questão 163 Cirurgia Colite Isquêmica
Um paciente de 70 anos apresenta quadro de dor abdominal e sangramento retal indolor. Foi realizada uma radiogra a
simples de abdome que revelou imagens de impressões digitais do polegar em região de colón descendente. Nesse caso,
o diagnóstico mais provável é:
A Doença de Crohn
B Colite isquêmica
C Doença diverticular
D Colite ulcerativa
4000175950
Questão 164 Hemorragia Digestiva HD Diagnóstico Apresentação Clínica
Paciente masculino, 50 anos, já acompanhado na unidade de saúde por história de etilismo crônico e ansiedade. Refere à
médica da sua equipe que há 2 dias apresenta dor em parte superior de abdomen, fezes escuras e com odor forte. Ao
exame físico chama atenção apenas o emagrecimento e mucosas hipocoradas. Qual seria sua suspeita inicial e conduta?
A Hemorragia digestiva baixa por neoplasia intestinal. Solicitar colonoscopia.
B Varizes de esôfago por cirrose hepática. Encaminhar paciente para urgência.
C Hemorragia Digestiva Alta. Solicitar endoscopia digestiva alta.
D Úlcera péptica. Prescrever cirurgia endoscópica.
4000175949
Questão 165 Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS Ascite ref ratária
Qual das seguintes complicações não está associada à colocação da derivação portossistêmica intra-hepática (TIPS)?
A Ascite refratária.
B Encefalopatia hepática.
C Trombose da prótese.
D Estenose da prótese.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000175763
Questão 166 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Homem, 55 anos, foi admitido no pronto socorro com hematêmese volumosa, encontrava-se hemodinamicamente estável
e foi submetido a endoscopia digestiva alta, sendo localizada úlcera sangrante na parede posterior da segunda porção do
duodeno, foi tentado injeção de hemostáticos sem sucesso, permanecendo o sangramento, sendo indicado arteriografia
com embolização. A artéria responsável pela região que sangra é a:
A artéria duodenopancreática superior posterior
B artéria gastroduodenal
C artéria gástrica esquerda
D artéria gastroepiplóica direita
E artéria gástrica curta
Essa questão possui comentário do professor no site 4000175703
Questão 167 Abordagem Inicial Tratamento Endoscópico das Varizes
Paciente, masculino, 48 anos, pessoa em situação de rua, é trazido para atendimento pelo SAMU após ser encontrado
desacordado por populares próximo ao Bar do Parque. Imediatamente após a entrada na unidade de graves, o paciente
vomita restos alimentares misturados com laivos de sangue. Ao exame físico: paciente emagrecido, desidratado, ictérico,
acianótico, mucosas hipocoradas. Consciente e desorientado em tempo e espaço, Glasgow = 13. Ausculta respiratória:
murmúrios vesiculares presentes, bilateralmente, com estertor crepitante em base direita. Ausculta cardíaca: bulhas
normofonéticas, ritmo regular. Abdome: semigloboso, ácido, indolor à palpação, piparote positivo. Extremidades:
sem edema. Sinais vitais: PAS 97 mmHg, PAD 55 mmHg, PAM 69, FC 101 bpm, FR 20 irpm, Glicemia Capilar 74 mg/dL, Sat.
O₂ 94% em ar ambiente, temperatura axilar 37,3°C. Considerando-se o quadro acima e a melhor abordagem inicial do
paciente no departamento de emergência, é correto afirmar que:
A deve ser prescrita furosemida 20 mg endovenosa após a expansão volêmica em paciente ascítico com choque
séptico.
B o paciente está em choque hipovolêmico, e deve receber noradrenalina endovenosa antes da ressuscitação
volêmica com coloide.
C história de doença hepática ou cardíaca indicam a realização de endoscopia digestiva alta, preferencialmente
nas primeiras 12h.
D a presença de ascite contraindica a ressuscitação hemodinâmica com a infusão de cristaloide.
E a hipoglicemia indica intoxicação por metanol, devendo-se prescrever o uso de carvão ativado ou lavagem
gástrica.
4000175672
Questão 168 Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Um pacientede 43 anos chegou ao ambulatório de cirurgia com antecedente de esquistossomose e relatando 2 episódios
prévios de sangramento. Anteriormente ele necessitou de internações com realização de ligaduras elásticas de varizes de
esôfago, a última há 20 dias. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o tratamento de
escolha para o paciente:
A acompanhamento clínico com betabloqueadores
B passagem de TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)
C esofagectomia com anastomose faringocolônica
D desconexão ázigo-portal com esplenectomia
4000175461
Questão 169 Complicações da cirrose Manif estações clínicas Distúrbio hemodinâmico
Paciente do sexo masculino, 47 anos, lavrador, natural da Bahia e procedente de São Paulo há 30 anos. Foi encaminhado
para o hematologista, devido à presença de plaquetopenia (58.000 plaquetas/µl) em exames de rotina. Nega qualquer
sintoma ou sangramento cutâneo mucoso evidente. Diz ingerir uma grande quantidade de etanol (> 40g/dia) desde os seus
18 anos de idade. Nega cirurgias ou hemotransfusões e não faz uso crônico de medicações. Ao exame físico, apresentava-
se corado, anictérico com discretas telangectasias em região de tronco. O abdômen era ácido, sem abaulamentos ou
circulação colateral visível, porém com fígado palpável a 3 cm do apêndice xifoide, de consistência endurecida e bordos
rombos, baço palpável em torno de 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem ascite detectável ao exame físico. Sobre
o caso, é incorreto afirmar:
A Em casos de plaquetopenia secundária a hipertensão portal, é indicado a esplenectomia para prevenção primária
da hemorragia digestiva alta.
B A plaquetopenia deste paciente pode ser multifatorial, tendo a diminuição na sua produção secundária as
carências vitamínicas, comum em pacientes etilistas.
C Considerando que este paciente apresenta esplenomegalia e plaquetopenia, é de se esperar que já exista
hipertensão portal clinicamente significante, com possível presença de varizes esofágicas, vistas em uma
endoscopia digestiva alta.
D Devido à epidemiologia do paciente, devemos também pensar em Esquistossomose Hepatoesplênica como
possível causa desta plaquetopenia.
E Os níveis de plaquetas não refletem a gravidade da doença hepática crônica.
4000175260
Questão 170 Síndrome de Boerhaave Síndrome de MalloryWeiss Divertículo de Zenker
Sobre as doenças e a cirurgia do esôfago, assinale a alternativa ERRADA
A O divertículo de Zenker é o divertículo mais comum do esôfago, são congênitos e o tratamento pode
ser endoscópico ou cirúrgico;
B A laceração de Malory-Weiss e a síndrome de Boerhaave podem ter a mesma origem;
C O anel de Schatzki caracteriza-se pela presença de mucosa esofagiana na porção superior e epitélio
colunar gástrico na porção inferior. Localiza-se no esôfago distal.
D O carcinoma espinocelular (CEC) e o adenocarcinoma esofágico são os tipos histológicos mais frequentes de
câncer esofágico e estão relacionados com tabagismo e etilismo no primeiro e DRGE no segundo;
E A menor parte dos paciente com diagnóstico de câncer de esôfago será candidato a terapia curativa através de
ressecção cirúrgica do esôfago;
4000175203
Questão 171 Def inição e Etiologias
O sangramento gastrointestinal (GI) alto refere-se a sangramentos que se originam do trato GI proximal ao ligamento de
Treitz, sendo responsável por quase 80% das hemorragias GI signi cativas. Com relação a esses sangramentos, assinalar a
alternativa CORRETA:
A As causas de sangramento GI alto são melhor categorizadas em não varicosas ou sangramentos relacionados
com hipertensão portal.
B As causas não varicosas, responsáveis por cerca de 80%, apresentam as lacerações de Mallory-Weiss como a
mais comum.
C Quando há confirmação de um sangramento de úlcera péptica, a utilização de IBPs (inibidores de bomba de
prótons) é indicada, porém não tem mostrado a capacidade de reduzir o risco de ressangramento e a
necessidade de intervenção cirúrgica.
D A maioria das lacerações de Mallory-Weiss ocorre ao longo da curvatura maior e, menos comumente, na
curvatura menor.
E O esôfago é frequentemente um local de hemorragia significativa, como resultado de esofagite.
4000174809
Questão 172 Complicações Sangramento Diverticular
Uma paciente de 70 anos de idade chega ao serviço de emergência relatando fraqueza e dispneia. Aponta que, nos últimos
três dias, teve sangramento retal moderado. Refere hemorroidas há mais de oito anos. Ao exame, hipocorada, taquicárdica,
eupneica. Pressão arterial (PA) = 100x60mmhg, temperatura axilar (TAX) = 37,4ºC. Exames iniciais: hemoglobina (HB) =
6,9mg/dl, hematócrito (HT) = 22%, leucócitos = 11.200/mm, bastões = 4%, ureia = 115mg/dl, creatinina = 1,4mg/dl. Quais
são o provável diagnóstico e a conduta mais apropriada, após medidas de estabilização iniciais?
A Sangramento pelas hemorroidas, ligadura.
B Sangramento por divertículo, cirurgia.
C Sangramento tumoral, colectomia.
D Sangramento por divertículos, conduta expectante.
E Angiodisplasia, hemicolectomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000171045
Questão 173 Lesão de Dieulaf oy
Um homem de trinta anos de idade, sem antecedentes mórbidos, é admitido em um pronto-socorro após episódio copioso
de hematêmese. É feito o atendimento inicial e, após estabilização, é solicitada uma endoscopia. O exame encontra grande
quantidade de sangue na câmara gástrica, que, após aspirada, revela mucosa gástrica sem alterações, exceto por um
grande coágulo aderido no fundo gástrico (o médico examinador optou por não retirá-lo). Não havia varizes de esôfago e a
mucosa duodenal era normal.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conjectura etiológica para o sangramento do
paciente.
A adenocarcinoma gástrico
B úlcera péptica
C malformação vascular da submucosa gástrica
D hipertensão portal segmentar
E corpo estranho
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170588
Questão 174 Balão de SengstakenBlakemore Abordagem Inicial Tratamento Endoscópico das Varizes
J.C.P, 60 anos, etilista, dá entrada no pronto atendimento apresentando hematêmese de grande monta. Acompanha no
ambulatório de gastroenterologia devido cirrose hepática e nega episódio prévio de sangramento. Faz uso de propranolol
40mg de 12/12 horas. PA = 70/40mmHg, FC = 130bpm, FR = 20irpm, SpO2 = 95%. Qual é a melhor conduta no momento?
A Infusão venosa de nitroglicerina
B Inserção de balão de Sengstaken-Blakemore
C Administração de propranolol
D Realização de endoscopia digestiva alta imediatamente
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170530
Questão 175 Classif icação de Forrest
L.P.A, 38 anos, sem comorbidades prévias, foi trazida ao hospital após ter apresentado episódio de hematêmese em
domicílio. Nega alergias. Relata estar em uso de ibuprofeno por conta de lombalgia após esforço físico há 15 dias. Foi
submetida a endoscopia digestiva alta que demonstrou úlcera gástrica com sangramento ativo difuso. Com relação ao
quadro apresentado, quais são a classi cação de Forrest da úlcera apresentada pela paciente e o risco de ressangramento
respectivo?
A Forrest IA – Alto risco de ressangramento
B Forrest IB – Alto risco de ressangramento
C Forrest IB – Baixo risco de ressangramento
D Forrest IA – Baixo risco de ressangramento
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170510
Questão 176 Balão de SengstakenBlakemore
Um paciente com história de hepatopatia alcoólica evoluiu com quadro de hematêmese volumosa, broncoaspiração.
Enquanto realizava admissão em unidade de terapia intensiva, apresentou queda pressórica, com PA = 82 mmHg x 34
mmHg; dessaturação, SatO = 78% com máscara não reinalante = 6l/min, FC = 112 bpm e Glasgow = 8. O colega intensivista
optou por proteção de via aérea, acesso venoso calibroso, início de antibioticoterapia, terlipressina, solicitação de
hemoderivados, e exames pertinentes ao caso. Quando solicitado endoscopia de urgência, detectaram-segrande
quantidade de sangue no esôfago e varizes difusas, não conseguindo abordagem em primeiro tempo por di culdade
técnica.
Nesse caso clínico, as próximas ações no tratamento são
A iniciar imediatamente bloqueador de bomba de prótons e propranolol.
B iniciar albumina endovenosa 1,5g/kg.
C passar sonda nasoentérica para drenar o conteúdo gástrico e antiemético.
D colocar um balão de Sengstaken-Blakemore (gastroesofágico) para controle de danos e estabilização do
paciente.
E iniciar ressuscitação volêmica e aguardar medidas assumidas surtirem resultado.
4000170462
Questão 177 Hemorragia Digestiva HD
Sobre as hemorragias digestivas, é INCORRETO afirmar:
A A maioria dos casos necessita de intervenção endoscópica ou cirúrgica.
B Hemorragias pépticas Forrest Ib necessitam de intervenção endoscópica.
C Nas hemorragias altas, varizes de esôfago não são a causa mais frequente.
D Nas hemorragias baixas, a diverticulose do cólon direito é a causa mais frequente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170369
Questão 178 Síndrome de MalloryWeiss
Hemorragia digestiva alta caracterizada por sangramento digestivo alto com hematêmese (HDA), a endoscopia digestiva
alta permite a identi cação de uma laceração mucosa na região da junção esofagogástrica, com sangramento, usualmente
associada a vômitos repetidos, caracteriza a(o):
A Esofagite de refluxo.
B Síndrome de Zollinger Ellison.
C Síndrome de Mallory-Weiss.
D Doença ulcerosa péptica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170332
Questão 179 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Mulher de 35 anos é submetida a uma laparotomia de emergência devido a uma úlcera duodenal posterior perfurada que
resultou em sangramento abundante. A úlcera estava localizada na primeira porção do duodeno. Qual artéria tem maior
probabilidade de causar essa hemorragia?
A Artéria mesentérica superior.
B Artéria mesentérica inferior.
C Artéria gastroduodenal.
D Artéria pancreato-duodenal superior.
4000169691
Questão 180 Hemorragia Digestiva HD Síndromes aórticas agudas
Homem de 82 anos é levado ao pronto-socorro pelo SAMU após vários episódios de hematêmese em casa. Ele está
hipotenso e taquicárdico. Ele tem história anterior de correção endovascular de aneurisma da aorta abdominal. Qual
condição deve ser afastada como causa da hematêmese deste paciente?
A Fístula aorto-entérica.
B Síndrome de Mallory-Weiss.
C Doença do refluxo gastroesofágico.
D Gastrite hemorrágica.
4000169689
Questão 181 Vasopressores Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Orlando, 52 anos, tem diagnóstico de cirrose hepática com varizes esofágicas. Chega ao pronto-socorro do Regional com
hemorragia digestiva alta e instabilidade hemodinâmica (PA 90/48 mmHg; FC: 124 bpm). ASSINALE A ALTERNATIVA
COM A MELHOR CONDUTA A SER TOMADA INICIALMENTE:
A Introdução de Lactulona para profilaxia de encefalopatia, transfusão de plasma e plaquetas, introdução
de omeprazol em dose máxima, seguido de endoscopia digestiva alta.
B Reposição volêmica cuidadosa, introdução de droga vasoconstritora (Terlipressina ou Octreotide) e solicitação
de endoscopia digestiva após estabilização.
C Introdução de Omeprazol endovenoso em dose máxima, expansão plasmática com solução salina e
droga vasoconstritora (Noradrenalina).
D Passagem de balão gastro-esofágico (Sengstaken-Blakemore) até estabilização hemodinâmica, reposição
volêmica cuidadosa e intubação oro-traqueal.
4000169677
Questão 182 Investigação Complementar Etiologias mais Frequentes
Os casos de hemorragia digestiva oculta são de nidos por ausência de lesões que expliquem o sangramento nos exames
de endoscopia digestiva alta e ileocolonoscopia. Sobre esse assunto, analisar os itens abaixo: 
I. A investigação com cintilogra a com hemácias marcadas, angiotomogra a e cápsula endoscópica requer algum grau de
sangramento ativo para identificar a fonte de sangramento. 
II. A principal causa de hemorragia digestiva oculta são erosões em intestino delgado. 
III. A enteroscopia com duplo balão deve ser o primeiro exame a ser feito em casos de hemorragia digestiva oculta em
paciente instável hemodinamicamente. 
Está(ão) CORRETO(S):
A Somente o item I.
B Somente os itens I e III.
C Somente os itens II e III.
D Nenhum dos itens.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169532
Questão 183 Síndrome de MalloryWeiss Cirurgia
Paciente do sexo masculino, 30 anos, etilista e tabagista, dá entrada no pronto-atendimento devido a dor abdominal
epigástrica e vômitos com raias de sangue que se iniciaram após uma festa. Durante a investigação diagnóstica, realizou
endoscopia digestiva alta, com diagnóstico de síndrome de Mallory Weiss. Considerando o diagnóstico em questão, qual é
a região acometida?
A Esôfago médio.
B Pequena curvatura gástrica.
C Junção esofago-gástrica;
D Junção gastroduodenal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169328
Questão 184 Sangramento por Tumor Colorretal
Um homem de 63 anos, hipertenso e diabético não insulino dependente apresenta queixa de hematoquezia há quatro meses
e nega tenesmo, perda ponderal ou história familiar para neoplasia. Ao exame: Paciente eutró co, hipocorado 2+/4+,
anictérico, acianótico, eupneico em ar ambiente e afebril. Restante do exame físico sem alterações evolutivas.
O prosseguimento da investigação deve ser com:
A Pesquisa de sangue:oculto nas fezes;
B Toque retal e colonoscopia;
C Tomografia computadorizada de abdome e sangue oculto nas fezes;
D Prescrever sulfato ferroso oral e reavaliar em três meses
E Toque retal e enema opaco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168621
Questão 185 Def inição e Etiologias Manejo Clínico e Terapêutico
A respeito do exame físico nos pacientes com hemorragia digestiva baixa (HDB), analise as afirmativas a seguir.
I . O exame físico frequentemente é bastante elucidativo em relação à etiologia da HDB, além de ser útil na avaliação da
extensão do
sangramento.
I I . A presença de hipotensão ortostática e choque é menor na HDB do que na hemorragia digestiva alta, o que requer
menos transfusão de sangue.
III. Pacientes com sangramento de cólon têm uma necessidade menor de transfusão de sangue do que aqueles em que a
causa da hemorragia encontra-se no intestino delgado.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
A I, apenas.
B I e II, apenas.
C III, apenas.
D II e III, apenas.
4000168161
Questão 186 Prevenção da síndrome hepatorrenal Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
Prof ilaxia primária
Um paciente de 54 anos portador de cirrose hepática por etiologia alcoólica, CHILD C, é admitido em serviço de
emergência com quadro de hemorragia digestiva alta. Ele refere que apresentou vários episódios de hematêmese e um de
melena, em um dos episódios, chegou a perder a consciência por alguns segundos logo após vomitar. Nega outras
comorbidades. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 88x52 mmHg, uma frequência cardíaca de 110bpm,
também apresenta ascite de grande volume com presença de circulação colateral no abdome. Seus exames laboratoriais
demonstram uma hemoglobina de 8,2 mg/dL, uma ureia de 92mg/dL, um RNI de 1,9, albumina de 2,8g/dL e bilirrubina total
de 2,4 mg/dL.
Assinale a alternativa que indica as profilaxias que ele deve receber após um sangramento digestivo de origem varicosa.
A O paciente deve receber já na admissão a profilaxia com uso de antibióticos, para prevenção de encefalopatia
hepática.
B O paciente deve receber imediatamente expansão volêmica com Albumina para prevenção de peritonite
bacteriana espontânea.
C O paciente deve receber já na admissão a profilaxia com uso de antibióticos, para prevenção de peritonite
bacteriana espontânea.
D O paciente deve receber L-Orginina L-Aspartato para prevenção de encefalopatia hepática.
E O paciente deve receber imediatamente expansão volêmica com Albumina para prevenção de insuficiência renal.
4000168122
Questão 187 ConduçãoClínica Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Abordagem Inicial
Um paciente de 54 anos portador de cirrose hepática por etiologia alcoólica, CHILD C, é admitido em serviço de
emergência com quadro de hemorragia digestiva alta. Ele refere que apresentou vários episódios de hematêmese e um
d e melena, em um dos episódios, chegou a perder a consciência por alguns segundos logo após vomitar. Nega
outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 88x52 mmHg, uma frequência cardíaca de
110bpm, também apresenta ascite de grande volume com presença de circulação colateral no abdome. Seus exames
laboratoriais demonstram uma hemoglobina de 8,2 mg/dL, uma ureia de 92mg/dL, um RNI de 1,9, albumina de 2,8g/dL e
bilirrubina total de 2,4 mg/dL. Sobre o manejo desse paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A Esse paciente possui indicação absoluta de transfusão de concentrado de hemácias, que deve ser infundido
imediatamente.
B A terapia endoscópica de escolha para tratamento de varizes de esôfago é a termocoagulação com plasma de
argônio.
C Esse paciente deve receber imediatamente drogas beta-bloqueadoras, como o propranolol, a fim de reduzir a
pressão no sistema porta.
D O paciente apresenta marcadores de bom prognóstico na história clínica.
E As medicações vasoconstrictoras, como o Octreotide, devem ser iniciadas imediatamente e mantidas por até
cinco dias após a realização da terapia endoscópica.
4000168121
Questão 188 Escore de GlasgowBlatchf ord Diagnóstico e Tratamento Abordagem Inicial
Um paciente de 45 anos é admitido no serviço de Pronto Socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de
hematêmese. Ele refere que apresentou 2 episódios de vômitos com sangue vivo, nega melena, síncope ou outros
sintomas. Nega comorbidades prévias e estava em uso de Diclofenaco de Sódio para tratamento de uma dor no joelho
esquerdo. Sua pressão arterial é de 126x78 mmHg, sua frequência cardíaca, de 88bpm. Seus exames laboratoriais revelam
uma hemoglobina de 12,5mg/dL e uma Ureia de 18mg/dL. Sobre esse quadro clínico, assinale a alternativa CORRETA.
A As recomendações mais atuais indicam reposição de ferro parenteral para esse paciente, mesmo com a
hemoglobina normal no momento.
B A endoscopia deve ser realizada imediatamente, uma vez que demonstrou ser superior a realização em até 24
horas.
C O uso de Inibidores de Bomba de Protons devem ser iniciados imediatamente, sendo recomendado sua
infusão contínua por meio de bomba infusora, uma vez que os trabalhos mais recentes demonstram superioridade
em relação ao esquema em doses intermitentes.
D Esse paciente pode ser classificado como de muito baixo risco pelo escore de Glasgow-Blatchford e pode
receber alta com seguimento ambulatorial.
E Deve-se evitar uso de procinéticos antes da realização da endoscopia pelo aumento no risco de ressangramento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168120
Questão 189 Def inição e Etiologias
Sobre Hemosuccus pancreaticus, assinale a alternativa correta:
A Também conhecido como pseudo-hematobilia
B É causada por erosão de um pseudocisto pancreático na artéria mesentérica
C A angiografia é diagnóstico, porém não permite a embolização
D Manifesta-se geralmente por dor abdominal, febre, astenia, fadiga e icterícia
E Pancreatectomia distal não é indicado para cura
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167959
Questão 190 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Mulher, 46a, procura Unidade de Emergência referindo dois episódios de hematêmese, em moderada quantidade há quatro
horas. Antecedente pessoal: portadora de vírus da hepatite C. Exame físico: Regular estado geral, descorada 2+/4+; ictérica
+/4+; PA= 104x72 mmHg; FC= 104 bpm; FR= 20 irpm; Abdome: ácido, ausência de ascite ou massas palpáveis, fígado
palpado a 6cm do RCD indolor, borda romba e lisa, consistência 3+/4+; baço percutível e palpado a 4 cm do RCE. Hb= 8,1
g/dL; Ht= 25,4%; albumina= 3,1 g/dL; bilirrubina total= 2,7 mg/dL; RNI= 2,1. Endoscopia digestiva: ligadura elástica de varizes
esofágicas. Prescrito octreotide 50 pg/h em bomba de infusão intravenosa. A CONDUTA É:
A Realizar transfusão sanguínea até Hb 9g/dL.
B Prescrever ressuscitação volêmica com solução salina até PA > 120 mmHg.
C Iniciar propranolol 20 mg/dia via oral.
D Iniciar vitamina K 10 mg/dia intramuscular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167341
Questão 191 Gastroenterologia Sangramento Diverticular
Sobre o manejo da hemorragia digestiva baixa (HDB) em adultos, assinale a alternativa correta.
A A doença diverticular dos cólons é a principal causa de HDB, sendo que, na maioria dos casos, ocorre resolução
espontânea do sangramento.
B A angiografia dos vasos mesentéricos pode ser indicada nos casos de HDB, contudo há a desvantagem de não
serem possíveis as
intervenções terapêuticas durante o exame.
C O exame de escolha para o diagnóstico topográfico e etiológico da HDB em pacientes hemodinamicamente
estáveis é a cintilografia com hemácias marcadas.
D Em pacientes com enterorragia volumosa não está indicada a endoscopia digestiva alta, já que essa é a
apresentação clínica típica dos sangramentos colônicos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166561
Questão 192 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP Gastroenterologia
Acerca da hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, assinale a alternativa correta.
A A maior parte das úlceras gástricas situa-se junto ao fundo gástrico. 
B A endoscopia digestiva alta não permite a identificação do local de sangramento, principalmente quando há
múltiplas úlceras. 
C A presença de sangramento em jato sugere maior probabilidade de ressangramento, mesmo que a terapêutica
inicial tenha sido efetiva. 
D A presença de vaso visível está associada a um índice de ressangramento de 80%. 
E A terapêutica endoscópica combinada com o uso de inibidores de bomba de prótons, associado à segunda
endoscopia, não diminui as taxas de ressangramento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166136
Questão 193 Def inição e Etiologias Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
A principal causa de hemorragia digestiva alta são:
A varizes gástricas
B varizes esofágicas
C lacerações de Mallory-Weiss
D úlceras gástricas e duodenais
4000165367
Questão 194 Hemorragia Digestiva HD Abordagem Inicial
Paciente sexo feminino, 68 anos, admitida no PS trazida pelo SAMU em protocolo de hemorragia digestiva, apresentando
história de vômitos com sangue e fezes enegrecidas há 2 dias. Sem relato de etilismo. História conhecida de Diabetes
Mellitus com tratamento irregular. À admissão, paciente sonolenta, confusa, pouco colaborativa, com presença de sangue
em grande quantidade em orofaringe, abertura ocular ao estímulo doloroso e localizando a dor. Abdome globoso, indolor à
palpação, com macicez móvel presente à percussão, e sinal do piparote positivo. Sinais vitais: FC: 98bpm, PA: 90x56
mmHg, Sat.O2: 97% em ar ambiente. Exames laboratoriais da 
admissão: hemoglobina 8,5g/dl, hematócrito 21%, 41.000 plaquetas, RNI de 2,48, BT de 3,7mg/dL (BD 3,2mg/dL), TGO 39,
TGP 42, albumina sérica de 2,2 g/dL. Em relação a esta patologia, analise as assertivas abaixo classi cando-as em
verdadeiro (V) ou falso (F).
( ) A presença de sangue na orofaringe é o principal indicativo para o estabelecimento de uma via aérea definitiva. 
( ) Os sinais vitais indicam para instabilidade hemodinâmica que deve ser tratada com reposição volêmica com cristaloide
até a normalização da PA. 
( ) A ausência de história de etilismo descarta a origem varicosa desta hemorragia digestiva.
( ) Os vasoconstrictores esplâncnicos devem ser instituídos precocemente para esta paciente, antes mesmo do
tratamento endoscópico.
( ) A antibioticoterapia deve ser realizada com o intuito de prevenir peritonite bacteriana espontânea.
A V – F – V – V – F.
B F – F– F – V – V.
C V – F – V – V – V.
D V – V – V – F – V.
E F – V – F – F – F.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165159
Questão 195 Sangramento Diverticular
Paciente de 60 anos de idade dá entrada no pronto socorro com hemorragia digestiva baixa. O cirurgião deve pensar como
principal hipótese diagnóstica:
A Doença hemorroidária
B Neoplasia colorretal 
C Angiodisplasia 
D Doença diverticular de cólon
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164822
Questão 196 Abordagem Inicial
Paciente admitido com hematêmese no Pronto Socorro onde você trabalha. No exame físico paciente se encontra
agitado, sudorético, taquipneico, afebril, descorado. Pulsos nos de 120bpm, PA: 90X50mmHG, ascite e baço palpável.
Considerando o caso descrito, é CORRETO afirmar que:
A O paciente está em choque hipovolêmico grau 2 necessita de acesso venoso periférico com jelco calibroso e
ressuscitação volêmica com solução hidroeletrolítica.
B A hemorragia significativa e pela epidemiologia da hemorragia digestiva alta, no Brasil, a causa deve ser uma
úlcera péptica.
C O paciente após ressuscitação volêmica adequada deve iniciar análogo da somatostatina e endoscopia realizada
em até 12 horas.
D A escolha de tratamento inicial seria a opção cirúrgica se analisamos a gravidade do caso.
4000163788
Questão 197 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente masculino, 45 anos, dá entrada na emergência com hematêmese volumosa, inédita, associada à lipotimia. O
mesmo encontra-se em acompanhamento por cirrose de etiologia alcoólica e coronariopatia mas não vem em uso de
medicações. A equipe de plantão iniciou ressuscitação volêmica e foi realizada endoscopia que mostrou varizes de médio
calibre sangrantes. Qual das opções abaixo descreve a medida mais adequada a ser realizada nesse momento?
A Realizar escleroterapia e prescrever carvedilol.
B Realizar ligadura de varizes e associar octreotide.
C Iniciar beta bloqueador e administrar somatostatina.
D Administrar plasma fresco congelado e terlipressina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163664
Questão 198 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Um paciente cirrótico de 56 anos é admitido na emergência com hematêmese importante. Os exames detectaram uma
queda de hemoglobina de 14g/dl (referência de exame realizado 1 mês atrás) para 6g/dl. Inicialmente, foi realizada a
reposição volêmica e medicado com inibidor de bomba de prótons, vasopressina e vitamina K. Aparentemente, apresenta
uma remissão do sangramento e uma endoscopia foi solicitada. Qual das seguintes fontes de sangramento apresenta maior
risco de recorrência da hemorragia para esse paciente?
A Laceração de Mallory-Weiss.
B Varizes gastroesofágicas.
C Gastropatia hipertensiva.
D Úlcera Forrest IIb.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163648
Questão 199 Cintilograf ia com Hemácias Marcadas Manejo Clínico e Terapêutico Métodos Radiológicos
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é de nida como sangramento de uma fonte distal ao ligamento de Treitz, portanto
pode se originar do intestino delgado, cólon e reto. Em relação à hemorragia digestiva baixa, é CORRETO afirmar que:
A A cintilografia detecta sangramento mais lentos, em torno de 2 a 3 ml por minuto com boa precisão de sítio de
sangramento.
B A colonoscopia é contraindicada em casos de hemorragia digestiva baixa grave autolimitada, mesmo com
paciente estável.
C Pacientes com hemorragia digestiva baixa refratária ao tratamento clínico, a opção seria a retossigmoidectomia.
D A colonoscopia deve ser o primeiro exame a ser solicitado ao diagnóstico de hemorragia digestiva baixa com
instabilidade hemodinâmica.
E A angiografia pode ser método diagnóstico e terapêutico, mas requer uma taxa de sangramento de pelo menos
de 1 ml por minuto.
4000163630
Questão 200 Def inição e Etiologias Indicação de Hemotransf usão Abordagem Inicial
Em relação à hemorragia digestiva alta, é correto afirmar:
A O hematócrito é um excelente indicador precoce da magnitude da perda sanguínea. 
B A melena se desenvolve após a perda de 10-30 mL de sangue no trato gastrointestinal superior, enquanto
hematoquezia requer uma perda de pelo menos 100 ml.
C Em ordem decrescente de importância, as principais causas de hemorragia digestiva alta são Síndrome de
Mallory Weiss, Anormalidades Vasculares, Hipertensão Portal, Doença Ulcerosa Hepática e Gastrite Erosiva.
D A etapa inicial de abordagem é a avaliação do estado hemodinâmico. Uma pressão arterial sistólica inferior a 100
mmHg identifica um paciente de alto risco com sangramento agudo grave. Uma frequência cardíaca de mais de
100 batimentos / min com pressão arterial sistólica acima 100 mmHg significa perda de sangue aguda e
moderada. 
E Concentrado de hemácias deve ser administrado para manter a hemoglobina em 10g/dl, com base na
hemodinâmica do paciente, status, comorbidades (especialmente doenças cardiovasculares) e presença de
sangramento contínuo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163536
Questão 201 Def inição e Etiologias
Na hemorragia digestiva, melena é de nida por fezes pastosas, de coloração preta e odor fétido. Essas características se
devem à oxidação do heme por bactérias intestinais, indicando que a fonte do sangramento se encontra provavelmente:
A acima do piloro. 
B acima do ângulo de Treitz.
C nas alças do jejuno proximal. 
D acima da válvula ileocecal. 
E no ceco e início do cólon direito. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163435
Questão 202 Hemorragia Digestiva Baixa HDB Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Sobre hemorragia digestiva, considere as seguintes afirmativas:
1. Ângulo de Treitz é o reparo anatômico que define o limite entre hemorragia digestiva alta e baixa. 
2. Varizes de esôfago, úlcera péptica, diverticulose colônica e angiodisplasia perfazem 85% das hemorragias agudas. 
3. Cerca de 85% dos casos de hemorragia digestiva aguda decorrem de sangramentos acima do Ângulo de Treitz. 
4. O intestino delgado é o responsável por 5 a 8% das hemorragias agudas. 
Assinale a alternativa correta. 
A Somente a afirmativa 4 é verdadeira. 
B Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. 
C Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. 
D Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. 
E As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163434
Questão 203 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Mulher de 34 anos de idade apresenta quadro de dor aguda e súbita em abdome superior há 1 hora. Nega comorbidades e
episódios anteriores semelhantes. É atleta pro ssional e em tratamento de ruptura parcial de menisco medial há 7 dias com
anti-in amatório por via oral. Sinais vitais sem alterações. Exame abdominal: o abdome está muito tenso,
doloroso difusamente com descompressão brusca positiva. A provável hipótese diagnóstica e o sinal propedêutico
esperado no exame abdominal da paciente são, respectivamente:
A apendicite aguda; sinal de Rovsing.
B úlcera péptica perfurada; sinal de Jobert.
C colecistite aguda; sinal de Murphy.
D obstrução intestinal; sinal de Kusmmaul.
E diverticulite aguda; sinal de Blumberg.
4000174197
Questão 204 Colite Isquêmica
Mulher de 80 anos deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal há 4 dias, em pontada, intensa, de início
periumbilical, posteriormente irradiando para todo abdome, mais intensa à esquerda, acompanhada de diarreia
mucossanguinolenta. Refere dor semelhante (menos intensa) há 3 meses. Hipertensa, portadora de 2 stents coronarianos
por Infarto Agudo do Miocárdio há 2 anos. Ao exame físico, Tax. 37,8 °C, estável hemodinamicamente, pouca sensibilidade
à palpação profunda do abdome; descompressão brusca negativa. Após estabilização e tratamento iniciais, foi submetida à
colonoscopia que detectou em cólon sigmoide mucosa pálida, hemorrágica,com placas de in amação intercaladas entre
mucosa saudável. A primeira hipótese a ser levantada é:
A aneurisma de aorta roto.
B trombose da veia porta.
C trombose da veia cava inferior.
D retocolite ulcerativa.
E colite isquêmica.
4000174190
Questão 205 Hemorragia Digestiva Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Mulher de 62 anos, submetida a mastectomia radical para tratamento de adenocarcinoma mamário, complementada por
quimioterapia. Retornou em consulta com cirurgião mastologista após uma semana da cirurgia, referindo melena há 2 dias,
sem outros sintomas ou queixas associadas; estável hemodinamicamente. A orientação inicial mais adequada nessa
situação é:
A investigar presença de metástases no trato gastrointestinal alto.
B realizar cintilografia com hemácias marcadas.
C angioembolização dos vasos sangrantes.
D suspender uso de AINHE e administrar antiácidos.
E indicar colonoscopia imediata.
4000174186
Questão 206 Cintilograf ia com Hemácias Marcadas
Jorge, 4 anos de idade, é levado por sua mãe ao PA, pois desde a manhã de hoje apresenta sangramento nas fezes e dor
abdominal. A mãe refere que o menino está menos ativo do que o normal. Ao exame físico apresenta frequência cardíaca
de 165bat./min. e frequência respiratória de 40inc./min., pulsos nos, está pálido e não apresenta icterícia. O abdômen não
está distendido, tem diminuição dos ruídos hidro aéreos, discretamente doloroso à palpação e não apresenta massas
palpáveis. O restante do exame físico é normal. O exame a ser pedido para complementar o diagnóstico é:
A Enema baritado.
B Ultrassonografia abdominal.
C Mapeamento com tecnécio radioativo TC 99.
D Colonoscopia.
4000173928
Questão 207 Classif icação de Forrest Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Qual achado endoscópico tem a maior taxa de recorrência na hemorragia digestiva alta?
A Coágulo na base da úlcera.
B Sangramento difuso.
C Vaso visível na úlcera.
D Sangramento em jato.
4000173918
Questão 208 Tratamento Cirúrgico Da HDA Classif icação de Forrest
Homem, 45 anos, tabagista, não etilista, não usuário de AINEs, com 4 episódios de melena nas últimas 12h, estável do
ponto de vista hemodinâmico. Submetido a endoscopia digestiva alta que revelou úlcera gástrica antral de 1 cm em parede
posterior com sinais in amatórios, bordas arredondadas e fundo com presença de coagulos aderidos, sem sangramento
ativo. Com relação à classificação de Forrest da lesão e conduta recomendada durante a endoscopia temos:
A Forrest Ib; nenhuma intervenção
B Forrest IIa; hemostasia endoscópica
C Forrest IIb; hemostasia endoscópica
D Forrest IIc; nenhuma intervenção
4000173805
Questão 209 Terlipressina Prof ilaxia Antibiótica
Paciente masculino, 54 anos, chega ao hospital após 3 volumosos episódios de hematêmese no dia de hoje. Ao exame
encontra-se hipocorado 2+/4, ictérico +/4, com FC = 110 bpm, PA 70 x 40 mmHg; observa-se presença de ascite de
moderado volume e extensa rede de circulação colateral em abdome. Segundo acompanhante, paciente tem histórico de
etilismo diário de bebidas destiladas nos últimos 40 anos. Foi iniciada reposição volêmica, solicitados exames laboratoriais.
Considerando o provável diagnóstico etiológico, qual intervenção imediata, segundo o consenso de Baveno VI
pode significativamente melhorar o desfecho do caso?
A Passagem de sonda nasogástrica em drenagem
B Prescrição de 10 unidades de concentrado de plaquetas
C Iniciar infusão de terlipressina e antibióticoterapia
D Iniciar beta bloqueador
4000173804
Questão 210 Condução Clínica
Paciente admitido no Pronto-Socorro após episódio de hematêmese e melena, sem repercussão hemodinâmica. Informa
uso prévio de anti-in amatório não hormonal, por dor osteoarticular em membro inferior direito. Nega etilismo, tabagismo
ou uso de substâncias ilícitas. Quais exames iniciais devem ser solicitados?
A Hemoglobina e hematócrito; endoscopia digestiva alta.
B Tomografia computadorizada de abdome e pelve; endoscopia digestiva alta.
C Colonoscopia; creatinina, hemograma, potássio, sódio e cloro séricos.
D Tomografia computadorizada de abdome total e pelve; hemograma completo.
4000173711
Questão 211 Sangramento Diverticular
Qual das seguintes é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa?
A Neoplasia
B Angiodisplasia
C Diverticulose
D Hemorroidas
E Vasculites
4000173696
Questão 212 Condução Clínica Etiologia Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Assinale a alternativa incorreta em relação à hemorragia digestiva.
A A octreotida e a somatostatina são medicamentos que aumentam o tônus portal e, com isso, diminuem o risco de
sangramento varicoso.
B As transfusões excessivas em pacientes com sangramentos varicosos se relacionam ao maior risco de
exacerbação da hemorragia.
C Na faixa etária pediátrica, a principal causa de hipertensão portal é a trombose portal, muito relacionada ao uso de
cateteres umbilicais.
D A hipotensão é um sinal tardio nos casos de choque hemorrágico e está presente quando o paciente já
apresentou perdas significativas, comumente acima de 25% da volemia efetiva.
4000173389
Questão 213 Tratamento Esquistossomose Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
A cirurgia mais realizada para o tratamento da hipertensão portal esquistossomótica é:
A Esplenectomia.
B Desconexão Ázigo-portal + esplenectomia (DAPE).
C Derivação espleno-renal distal (Warren).
D Anastomose porto-cava látero-lateral.
E Anastomose meso-cava.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173088
Questão 214 Condução Clínica Complicações da cirrose Prof ilaxia Antibiótica
Paciente de 75 anos dá entrada no pronto-socorro com quadro de hematêmese, 2 episódios presenciados pela esposa em
casa. É obeso, diabético, hipertenso, com histórico de infarto agudo do miocárdio há 8 anos. Faz uso de insulina, losartana,
carvedilol e AAS. Além disso, recebeu recentemente o diagnóstico de cirrose hepática, provavelmente associada a doença
hepática gordurosa não alcoólica. Assinale a melhor resposta:
A Caso o paciente tivesse apresentado melena, o primeiro exame a ser realizado deveria ser a colonoscopia.
B Não está indicado o uso de inibidor de bomba de prótons (IBP), visto que provavelmente se trata de
sangramento varicoso.
C Estando o paciente estável hemodinamicamente, não há necessidade de ser conduzido em leito de terapia
intensiva pela estratificação de baixo risco.
D Deve-se iniciar antibiótico para profilaxia de translocação bacteriana.
E O uso de vasoconstrictor esplâncnico não está indicado, pois a principal hipótese é sangramento ulceroso
associado ao uso de AAS.
4000173039
Questão 215 Apresentação Clínica e Classif icação Sangramento por Doenças Orif iciais Tratamento
Dulce, 62 anos, queixa de sangramento pelo ânus e refere que desde seus 30 anos de idade tem hemorroidas. Já fez
diversos tratamentos, mas desta vez está mais preocupada pois utilizou o tratamento adequado e não houve melhora do
sangramento. Ao toque retal, o médico observou nódulo indolor. Da história descrita acima, o único fator que apresenta
baixa relevância na tomada de decisão, não sendo um sinal de alerta é:
A Hemorroidas há 30 anos
B Idade da paciente
C Nódulo ao toque retal
D Ausência de melhora ao tratamento
4000172996
Questão 216 Condução Clínica Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
O Sr. Pedro, 70 anos, tabagista, diabético controlado, história de etilismo de longa data, porém há 1 ano e meio em
abstinência, é acompanhando pela MFC Lídia. Pedro teve uma internação, devido a dois episódios de vômito com sangue
e realizou uma endoscopia digestiva alta que mostrou varizes esofágicas importantes. Está em uso de metformina e
glibenclamida. Dos fatores abaixo, o que pode resultar em maior chance de ressangramento para o Sr Pedro é:
A Tabagismo
B Diabetes
C Idade
D Tratamento farmacológico inadequado
4000172983
Questão 217 Sangramento por Angiodisplasias
Mulher,80 anos, consulta em uma unidade de emergência com história de enterorragia profusa, associada à tontura e a
palpitações. Exame físico na admissão: PA 90/60 mmHg, FC 120 bpm. Ausculta respiratória sem alterações; ausculta
cardíaca com sopro sistólico em área aórtica 2++/4; abdômen ácido, indolor à palpação, sem massas palpáveis; toque
retal com sangue e coágulos na luz intestinal, sem lesões palpáveis. Com base na história clínica, a principal hipótese
diagnóstica para a causa desse sangramento é
A adenocarcinoma de cólon.
B colite isquêmica.
C úlcera péptica.
D angiodisplasia.
4000172851
Questão 218 Síndrome de MalloryWeiss
Paciente de 45 anos, alcoolista crônico, é admitido em pronto-socorro com queixa de melena há 1 dia. Nega hematêmese.
Nega enterorragia. Nega hematoquezia. Relata que há 2 dias, após grande quantidade de bebidas alcoólicas, apresentou
vários episódios de vômitos. Ao exame físico: confuso, descorado, desidratado, ictérico, acianótico. Sem alterações
ao exame físico cardiopulmonar. Abdome ácido, depressível, sem sinais de peritonite. Fígado palpável a 3 centímetros do
rebordo costal direito. Discreta rarefação de pelos cutâneos, sem ginecomastia, sem circulação colateral em
vascularização da parede abdominal. Toque retal com melena e ausência de doenças ori ciais. A endoscopia digestiva alta
revelou cordões varicosos pequenos sem sinais de sangramentos recentes e lacerações mucosas e submucosas próximas
à junção esofago gástrica. A provável etiologia do sangramento é:
A Lacerações de Mallory-Weiss.
B Varizes de esôfago.
C Úlcera péptica.
D Adenocarcima gástrico.
4000172821
Questão 219 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Qual a causa mais comum de internação por sangramento no segmento gastrointestinal superior?
A síndrome de Mallory-Weiss em paciente alcoólatra
B úlcera estresse
C úlcera causada por uso de anti-inflamatórios não-esteroidais
D úlcera péptica
E hemorróidas
4000172741
Questão 220 Síndrome de MalloryWeiss
Paciente, masculino, 24 anos procura pronto socorro com queixa de ter vomitado sangue. Refere que há 12 horas, após ter
feito ingesta abusiva de álcool, iniciou quadro de vômitos repetidos e vigorosos e nos quatro últimos episódios
apresentaram sangue vivo em seu conteúdo. No exame paciente se encontrava estável hemodinamicamente.
Realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou laceração na junção gastroesofágica que é compatível com quadro de:
A Síndrome de Mallory-Weiss;
B Esôfago de Barret;
C Síndrome de Zollinger Ellison;
D Lesão de Dieulafoy;
E Síndrome de Boerhaave. 
4000172707
Questão 221 Def inição e Etiologias Diagnóstico e Tratamento
Homem, 68 anos, diabético insulino dependente (DM-I), internado para tratamento de infecção urinária por E, Coli
resistente a Quinolonas, apresenta dois episódios de melena, seguido de hematêmese moderada. Após estabilização
hemodinâmica, o paciente foi submetido à Endoscopia digestiva alta que demonstrou pontilhado necrótico difuso em todo
o esôfago, "" Black esofagus"". Dentre as opções abaixo, qual o melhor tratamento:
A NPT e Bloqueador de H+; 
B Prótese endoscópica;
C Esofagectomia com esofagostomia e gastrostomia;
D Gastrostomia e biópsia esofágica;
E Terlipressinina e Bloqueador de bomba de H+;
4000172540
Questão 222 Terlipressina Ligadura Elástica Endoscópica Tratamento Endoscópico das Varizes
Em portadores de hipertensão portal, na vigência de hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa, com o objetivo de
diminuir a chance de ressangramento, a modalidade terapêutica endoscópica e a droga de escolha são respectivamente:
A Escleroterapia e octreotídeo;
B Ligadura elástica e terlipressina;
C Clampeamento metálico e somatostatina;
D Escleroterapia e terlipressina;
E Nenhuma das alternativas acima;
4000172444
Questão 223 Terlipressina
Qual medida farmacológica no paciente com hemorragia digestiva alta varicosa tem impacto na redução de novo
sangramento e que pode impactar em redução de mortalidade?
A Uso de terlipressina EV.
B Uso de octreotide EV.
C Uso de vasopressina EV.
D Uso de dopamina EV.
E Uso de adrenalina IM.
4000171701
Questão 224 Classif icação de Forrest
A endoscopia digestiva alta realizada em um paciente com hemorragia em que se encontra sangramento recente, não mais
ativo, com coto vascular visível, é classificada por Forrest em:
A IA
B IB
C IIA
D III
4000171274
Questão 225 Classif icação de Forrest
Pela classi cação de Forrest, um paciente com hemorragia digestiva, que apresente um coágulo recente, sem sangramento
ativo, sem visualização do coto vascular é classificado em:
A Forrest IB
B Forrest IIA
C Forrest IIB
D Forrest III
4000170909
Questão 226 Síndrome de MalloryWeiss
Paciente de 45 anos, alcoolista crônico, é admitido em pronto-socorro com queixa de melena há 1 dia. Nega hematêmese.
Nega enterorragia. Nega hematoquezia. Relata que há 2 dias, após grande quantidade de bebidas alcoólicas, apresentou
vários episódios de vômitos. Ao exame físico: confuso, descorado, desidratado, ictérico, acianótico. Sem alterações
ao exame físico cardiopulmonar. Abdome ácido, depressível, sem sinais de peritonite. Fígado palpável a 3 centímetros do
rebordo costal direito. Discreta rarefação de pelos cutâneos, sem ginecomastia, sem circulação colateral em
vascularização da parede abdominal. Toque retal com melena e ausência de doenças ori ciais. A endoscopia digestiva alta
revelou cordões varicosos pequenos sem sinais de sangramentos recentes e lacerações mucosas e submucosas próximas
à junção esofago gástrica. A provável etiologia do sangramento é:
A Lacerações de Mallory-Weiss.
B Varizes de esôfago.
C Úlcera péptica.
D Adenocarcima gástrico. 
4000170769
Questão 227 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP Abordagem Inicial
Homem de 63 anos procura a emergência referindo que nas últimas 24 horas teve várias evacuações de fezes enegrecidas
e nas últimas 12 horas tem sentido muita tontura. Refere ser hipertenso e nega cirurgias prévias. O paciente reclama de
cefaleias frequentes devido a tensão no trabalho, para a qual vem se automedicando com quatro a seis comprimidos de
ibuprofeno por dia nas últimas duas semanas. Ele nega uso de bebida alcoólica, tabaco ou drogas ilícitas. Ao exame físico
apresenta temperatura de 36°C, pulso de 105/min, pressão arterial de 104/80 mmHg e frequência respiratória de 22/min.
Ele está acordado, mas apresentando letargia e palidez. O exame cardiopulmonar não tem alteração. Seu abdome está
ligeiramente distendido e ligeiramente sensível no epigástrio. O exame retal revela fezes melanóticas, mas sem massas na
ampola retal. 
Escolha a alternativa abaixo que apresenta a hipótese diagnóstica e o manejo correto para este caso.
A Hemorragia por varizes esofágicas e o manejo inicial requer a passagem do balão esofágico e drogas vasoativas.
B Hemorragia por doença diverticular do colo e o manejo inicial requer ressuscitação volêmica e colonoscopia.
C Isquemia mesentérica e o tratamento inicial requer uma arteriografia e anticoagulação com heparina.
D Hemorragia digestiva por úlcera péptica e o manejo inicial requer ressuscitação volêmica e endoscopia digestiva
alta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000151611
Questão 228 Hemorragia Digestiva Baixa HDB Abordagem Inicial
Isaura, 67 anos, chega ao consultório com queixa de astenia e episódios intermitentes de hematoquezia. Ao exame físico,
está hipocorada 2+/4+, abdome ácido e indolor, PA: 110x70 mHg, FC: 82 bpm. Trouxe consigo exame laboratorial com
Hb 9,6 g/dL. Diante desse quadro, qual é a conduta a seguir?
A Encaminhar para a emergência para estabilização clínica.
B Solicitar endoscopia digestiva alta.
C Solicitar colonoscopia.
D Realizar toque retal.
E Solicitar cápsula endoscópica.
4000147756
Questão 229 Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Sr. Nelson tem 71 anos e procura você por cansaço, astenia e emagrecimento de 4 kg em 3 meses, trazendo exame
laboratorialcom Hb: 9,6 g/dL, Ht: 31%, VCM: 72ft, HGM: 21pg. Foi submetido à endoscopia digestiva alta há 2 meses, que
revelou gastrite erosiva, com pesquisa de H. pylori positiva, sendo realizada a erradicação da bactéria. Porém, procura seu
consultório por ter apresentado 2 episódios de fezes enegrecidas e fétidas.
A O próximo passo é realizar colonoscopia para descartar neoplasia colorretal, com topografia mais provável à
direita.
B Está indicada nova endoscopia para confirmar a erradicação do H. pylori e descartar o surgimento de uma úlcera
péptica no período interconsulta.
C O quadro de anemia, melena e emagrecimento em paciente idoso torna necessário descartar neoplasia maligna
colorretal. Pelo quadro clínico, a provável origem é o cólon esquerdo.
D O quadro sugere neoplasia maligna de pâncreas, sendo indicada tomografia computadorizada de abdome para
investigar esse diagnóstico.
E O provável diagnóstico é linfoma MALT, sendo necessária quimioterapia com Rituximabe, já que não houve
resposta à erradicação com H. pylori.
4000147597
Questão 230 Hemorragia Digestiva Baixa HDB
Suzileide tem 41 anos e apresenta um quadro de anemia ferropriva crônica há 6 meses. Diante de um sangue oculto nas
fezes positivo, foi submetida a EDA e colonoscopia há 1 mês, ambas normais. Voltou ao consultório, referindo evacuação
com fezes enegrecidas há 15 dias, sem outros sintomas. Está hipocorada 1+/4+, PA: 130/85 mmHg, FC: 81 bpm, abdome
flácido e indolor. Qual é a hipótese diagnóstica e a conduta adequada?
A Hemorragia digestiva a esclarecer. Encaminhar Suzileide à emergência para estabilização, novo hemograma e
exames de imagem, como cintilografia com hemácias marcadas.
B Sangramento suspeito de intestino delgado, solicitar cintilografia com hemácias marcadas.
C Hemorragia digestiva oculta, solicitar angiotomografia.
D Sangramento suspeito de intestino delgado, solicitar cápsula endoscópica.
E Hemorragia digestiva alta, solicitar nova endoscopia digestiva alta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147592
Questão 231 Derivação portossistêmica percutânea intrahepática TIPS Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
O f ígado anatomia e histologia
Dentre os tratamentos para hipertensão porta e potenciais consequências da hepatite B e C / cirrose, está a chamada TIPS,
um tipo de derivação utilizada para descompressão do sistema porta, sem intervenção cirúrgica, que cria um desvio entre
quais das seguintes estruturas?
A Veia porta e artéria hepática comum.
B Veia gástrica e veia hepática/veia cava inferior.
C Veia esplênica e veia hepática.
D Veia renal e veia esplênica .
E Veia porta e veia hepática/veia cava inferior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146999
Questão 232 Tratamento Cirúrgico Da HDA Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP Terapia Farmacológica
Sobre a hemorragia digestiva alta causada por úlcera péptica, suas características e abordagem, assinale a alternativa
correta.
A A úlcera péptica representa a 4ª maior causa de hemorragia digestiva alta.
B Deve-se aguardar 72h após o quadro inicial da hemorragia para ser realizada endoscopia digestiva alta.
C A maioria dos casos de hemorragia por úlcera necessita de abordagem cirúrgica.
D Hemorragia mais intensa geralmente ocorre quando a úlcera duodenal penetra ramos da artéria gastroepiploica
esquerda.
E Na suspeita ou diagnóstico de úlcera péptica, deve ser iniciada terapia com inibidor de bomba de prótons.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146994
Questão 233 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Homem, 58 anos, portador de pancreatite crônica e alcoolismo. Evolui com episódios de hemorragia digestiva alta.
Avaliando-se a ressonância abaixo, pode-se identificar
A trombose da veia porta.
B trombose da veia esplênica.
C aneurisma da artéria esplênica.
D fístula artério-venosa portal.
E trombose da V. mesentérica inferior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146801
Questão 234 Sangramento na População Pediátrica
A(s) causa(s) mais frequente(s) de hemorragia digestiva baixa em crianças é/são:
A Doenças inflamatórias intestinais.
B Colite por citomegalovírus.
C Ectasias vasculares.
D Divertículo de Meckel.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146676
Questão 235 Escore de Rockall
Mulher, 83 anos, com úlcera péptica gastroduodenal e insu ciência renal crônica, apresenta na endoscopia úlceras com
coágulo recente, pulso > 100 bpm e pressão arterial sistólica < 100 mmHg. A estrati cação do risco de ressangramento e
morte, segundo o escore de Rockall, será:
A Risco alto para ressangramento e alto para mortalidade.
B Risco alto para ressangramento e médio para mortalidade.
C Risco médio para ressangramento e médio para mortalidade.
D Risco baixo para ressangramento e alto para mortalidade.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146673
Questão 236 Condução Clínica Transf usão de Hemoderivados Abordagem Inicial
Quanto ao manejo da hepatopatia em paciente que apresenta hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago, é
INCORRETO afirmar:
A Corrigir distúrbios de coagulação.
B Prevenir a encefalopatia hepática.
C Iniciar antibiótico profilático.
D Realizar manejo endoscópico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146671
Questão 237 Terlipressina
De acordo com as recomendações da Sociedade Brasi- leira de Hepatologia, qual a medicação que é considera- da como
sendo de primeira escolha para diminuir o uxo portal em pacientes hepatopatas com hemorragia diges- tiva alta por varizes
de esôfago?
A Serotonina.
B Somatostatina.
C Terlipressina.
D Nitroglicerina.
E Propranolol.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146469
Questão 238 Sangramento por Tumor Colorretal
Mulher, 60 anos, apresenta constipação intestinal há 6 meses, acompanhada de hematoquezia e emagrecimento de 5 Kg
no período. Refere hábito intestinal diário e fezes de consistência normal antes desse período. Assinale a alternativa que
apresenta, respectivamente, a hipótese diagnóstica e exame complementar corretos.
A Neoplasia de intestino delgado – enteroscopia.
B Retocolite ulcerativa – enterorressonância.
C Doença diverticular – retossigmoidoscopia.
D Neoplasia de sigmoide – colonoscopia.
E Neoplasia de íleo terminal – cápsula endoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146438
Questão 239 Hemorragia Digestiva Baixa HDB Colonoscopia
Mulher de 49 anos de idade apresenta sangramento retal intermitente e dor abdominal há 2 meses. Refere que não há febre
ou dor anal e perdeu 3 kg de peso no período. Não há história pessoal ou familiar de câncer. Exame físico: sinais vitais
normais; IMC: 22 kg/m²; abdome: leve dor à palpação do quadrante inferior esquerdo; exame retal com hemorroidas
grandes e friáveis. Exames séricos: hemoglobina: 10,2 g/dL e ferritina: 5 ng/mL. Quanto à principal hipótese diagnóstica, o
manuseio inicial correto é:
A solicitar uma colonoscopia.
B solicitar uma sigmoidoscopia flexível.
C solicitar uma tomografia de abdome com contraste oral, retal e intravenoso.
D prescrever o tratamento tópico de hemorroidas.
E prescrever terapia como ferro oral.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146325
Questão 240 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Abordagem Inicial Terapia Farmacológica
Homem de 42 anos dá entrada na emergência apresentando vômitos com sangue em grande quantidade (1º episódio) há
40 minutos. Portador de cirrose por hepatite B crônica há 5 anos. Exame físico: REG, descorado 2/4+, pálido, PA = 95 x 65
mmHg; FC = 124 bpm; Sat. O2 = 95%. Toque retal: presença de fezes em “borra de café” sem patologia ori cial. Após
monitorização e medidas de ressuscitação volêmica, qual o próximo passo na abordagem terapêutica desse paciente?
A Indicar propanolol, proteção das vias aéreas e sonda de Sengstaken Blakemore por 24 horas.
B Indicar cirurgia de desconexão ázigo-portal imediatapelo alto índice de mortalidade neste tipo de sangramento.
C Indicar terlipressina e endoscopia digestiva alta diagnóstica e terapêutica nas primeiras 24 horas.
D Indicar proteção das vias aéreas, endoscopia digestiva alta e eletrocauterização das varizes esofágicas.
E Indicar colonoscopia para terapêutica de sangramento por varizes retais com ligadura elástica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146313
Questão 241 Sangramento Diverticular
Homem de 68 anos de idade dá entrada na emergência por queixa de sangue vivo em moderada quantidade por via anal há
2 dias. Refere que já apresentou quadros semelhantes a este previamente. PA = 90 x 65 mmHg; FC = 120 bpm; abdome
sem alterações; toque retal: presença de sangue vivo sem patologia ori cial ou tumorações. Assinale a alternativa com a
hipótese diagnóstica mais provável para o paciente.
A Diverticulite colônica.
B Varizes esofágicas.
C Divertículo de Meckel.
D Neoplasia de cólon sigmoide.
E Diverticulose colônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146306
Questão 242 Classif icação de Forrest
Paciente feminina, 27 anos, portadora de artrite reumatoide em uso diário de antiin amatórios não esteroidais há 12 anos,
chega no pronto-socorro com história de grande sangramento nas fezes há 1 dia associado a desmaio. Relata que acordou
3 vezes na madrugada com eliminação de fezes com conteúdo sanguinolento vermelho vivo em grande quantidade. Ao
levantar-se pela manhã apresentou síncope. Relata que as fezes estavam mais escurecidas há 7 dias. Nega hematêmese. Ao
exame físico: regular estado geral, sudoreica, taquicárdica, pálida, descorada 3+/4. Bulhas rítmicas, sem sopros. Abdome
com ruídos aumentados, ácido, indolor, sem sinais de peritonite. Inspeção perineal: ausência hemorroidas, plicomas ou
ssuras. Toque retal: presença de melena em dedo de luva. Pressão arterial: 90x40 mmHg, frequência cardíaca: 122 bpm,
frequência respiratória: 33 ipm. Após estabilização clínica, foi submetida a endoscopia digestiva alta que evidenciou lesão
ulcerada em antro gástrico, de aproximadamente 2 cm, com coágulo aderido, impossibilitando visualização dos vasos
submucosos. Trata-se de uma úlcera classificada por Forrest em:
A I
B II A
C II B
D III
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146255
Questão 243 Abordagem Inicial
Paciente feminina, 27 anos, portadora de artrite reumatoide em uso diário de antiin amatórios não esteroidais há 12 anos,
chega no pronto-socorro com história de grande sangramento nas fezes há 1 dia associado a desmaio. Relata que acordou
3 vezes na madrugada com eliminação de fezes com conteúdo sanguinolento vermelho vivo em grande quantidade. Ao
levantar-se pela manhã apresentou síncope. Relata que as fezes estavam mais escurecidas há 7 dias. Nega hematêmese. Ao
exame físico: regular estado geral, sudoreica, taquicárdica, pálida, descorada 3+/4. Bulhas rítmicas, sem sopros. Abdome
com ruídos aumentados, ácido, indolor, sem sinais de peritonite. Inspeção perineal: ausência hemorroidas, plicomas ou
ssuras. Toque retal: presença de melena em dedo de luva. Pressão arterial: 90x40 mmHg, frequência cardíaca: 122 bpm,
frequência respiratória: 33 ipm. De acordo com a classificação de choque hemorrágico, a paciente apresenta:
A Choque classe I
B Choque classe II
C Choque classe III
D Choque classe IV
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146254
Questão 244 Terapia Farmacológica
Homem de 48 anos chega ao pronto-socorro inconsciente, com hemorragia digestiva alta. Mantém pressão arterial normal
e taquicardia (110 batimentos por minuto). Detectada presença de ascite e esplenomegalia. Além da reposição volêmica, as
duas classes de medicamentos que devem ser utilizados nessa situação são:
A Inibidor de bomba de prótons e vasoconstritor sistêmico.
B Inibidor de bomba de prótons e betabloqueador não seletivo.
C Vasoconstritor esplâncnico e antibiótico.
D Vasoconstritor sistêmico e betabloqueador não seletivo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146184
Questão 245 Condução Clínica
Homem de 46 anos faz uso de anti-in amatório não esteroide há seis meses, devido à lesão no menisco medial do joelho
direito. Há um mês começou a apresentar dor epigástrica tipo fome nos intervalos das refeições que melhorava com uso de
pastilhas antiácidas. Por várias vezes acordou com a dor e ingeria leite para alívio. Há três horas apresentou episódio de
melena e tontura. Qual das afirmações abaixo NÃO é verdadeira quanto ao caso?
A Há indicação para uma endoscopia digestiva alta.
B O uso prévio de misoprostol poderia ter evitado esta evolução desfavorável.
C O diagnóstico mais provável é de úlcera duodenal.
D Antibióticos para Helicobacter pylori devem ser prontamente instituídos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146183
Questão 246 Def inição e Etiologias Sangramento por Angiodisplasias Sangramento por Tumor Colorretal
Em relação à hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa correta.
A Acima dos 50 anos, a causa mais frequente é a neoplasia intestinal.
B Abaixo dos 50 anos, a causa mais frequente é a angiodisplasia.
C O sangramento diverticular raramente cessa espontaneamente.
D 95% dos casos originam-se do cólon.
E Angiodisplasia não é causa de sangramento digestivo baixo, somente de sangramento digestivo alto.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145735
Questão 247 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente de 4 meses de idade, em lista de transplante hepático em virtude de insu ciência hepática crônica, secundária a
atresia de vias biliares, é admitido em UTI após episodio de hematêmese volumosa, evoluindo com quadro de choque
hemorrágico. Em relação ao quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
A Somente pode diagnosticar a presença de choque hemorrágico se, em virtude de um sangramento, o paciente
evoluir com hipotensão arterial, marcada por PA sistólica abaixo do percentil 5 para estatura e idade.
B A somatostatina é uma medicação vasoativa que age como vasoconstritor da circulação esplâncnica, uma
medicação não é útil nesse caso.
C Um vez estável e com condições de transporte, o paciente deve ser encaminhado para serviço de endoscopia
para realização de endoscopia digestiva alta dentro de um período de 36 horas do sangramento.
D A causa mais provável para a hemorragia digestiva alta apresentada pelo paciente é de sangramento varicoso
esôfago gástrico.
4000145619
Questão 248 Síndrome de MalloryWeiss
Mulher de 19 anos com relato que, após ter apresentado vômitos repetidos e vigorosos, apresentou hemorragia digestiva
alta. Feita endoscopia digestiva alta, é evidenciada laceração da junção gastroesofágica que configura um quadro de:
A Síndrome de Boerhaave
B Lesão de Dieulafoy
C Síndrome de Mallory-Weiss
D Síndrome de Plummer-Vinson
E Esôfago de Barret.
4000144993
Questão 249 Hemorragia Digestiva HD Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Homem, 62 anos de idade, é admitido no PS com história de vômitos com sangue há 20 minutos. Exame físico: FC = 120
bpm, PA = 90/60 mmHg,icterícia ++/4+, descorado ++/4+, ascite leve e rebaixamento do nível de consciência. Qual é a
hipótese diagnóstica mais provável?
A Hemorragia de úlcera gástrica.
B Sangramento de varizes isoladas de fundo gástrico.
C Sangramento de varizes esofágicas.
D Sangramento de tumor estenosante de esôfago.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000144766
Questão 250 Def inição e Etiologias Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
A principal causa de hemorragia digestiva alta é:
A Varizes de esôfago.
B Úlcera péptica.
C Lesão de Mallory-Weiss.
D Varizes de estômago.
4000144514
Questão 251 Colite Isquêmica
Um paciente de 70 anos apresenta quadro de dor abdominal e sangramento retal indolor. Foi realizada uma radiogra a
simples de abdome que revelou imagensde impressões digitais do polegar em região de colón descendente. Nesse caso,
o diagnóstico mais provável é:
A Doença de Crohn
B Colite isquêmica
C Doença diverticular
D Colite ulcerativa
4000143872
Questão 252 Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
O desenho abaixo representa o tratamento cirúrgico de hipertensão portal através de qual técnica?
A Sugiura- Futagawa
B Warren-Teixiera
C Hassab
D Romero-Torres
E Sugawara – Blakemore
4000143683
Questão 253 Hemorragia Digestiva HD Pediatria Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Escolar com 7 anos, masculino, é trazido à emergência com história de hematêmese volumosa, iniciada vinte minutos antes
de sua chegada. Não ocorreu febre ou outros sintomas, não há história prévia de doenças, porém cou internado nas duas
primeiras semanas de vida com infecção. Ao exame físico: hipocorado (+/+++), fígado sem alterações e esplenomegalia
volumosa. Exames laboratoriais: leucopenia, trombocitopenia; enzimas hepáticas, atividade da protrombina e tempo de
tromboplastina parcial ativado, normais. A mais provável causa desse é sangramento é:
A úlcera péptica gástrica ou duodenal.
B hipertensão portal com varizes esofagianas.
C epistaxe ou sangramento respiratório alto.
D malformação vascular esofágica ou gástrica.
E distúrbio de coagulação como a hemofilia.
4000143577
Questão 254 Transf usão de Hemoderivados
Paciente do sexo masculino, 30 anos, chegou ao serviço de emergência com queixa de hematêmese e enterorragia,
acompanhado de lipotímia. ao exame apresentava-se sudoreico, com palidez cutâneo mucosa acentuada, hipotenso,
taquicárdico, com pulso no e liforme . sua esposa relatou que o mesmo vinha apresentando dor intensa na região
epigástrica, em queimação, que melhorava com leite e com a alimentação; trouxe do upa exame com hg-8,0 g/dl ht- 26
plaquetas acima de 120mil. qual deve ser a medida terapêutica inicial neste caso?
A endoscopia digestiva alta
B repor líquido e, assim que for possível, repor hemácias.
C endoscopia digestiva baixa
D jejum oral; dois acessos venos periférico calibrosos e expansão volêmica
4000142935
Questão 255 Tratamento Cirúrgico Da HDA Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP Condução Clínica
Determinado paciente do sexo masculino, com 68 anos de idade, cardiopata, diabético, hipertenso, apresentando
lombalgia havia algumas semanas, fez uso de diclofenaco sódico 150 mg diários por 5 dias, tendo apresentado episódios de
melena durante os últimos 4 dias, sem repercussão hemodinâmica. Esse paciente procurou o pronto socorro após
apresentar 3 episódios de hematêmese. Ao exame, encontrava-se consciente, sudoreico e com pressão arterial de 90
mmHg × 45 mmHg. Foram-lhe administrados cristaloides, com boa repercussão hemodinâmica. O paciente foi
encaminhado para o serviço de endoscopia após estabilização hemodinâmica. A videoendoscopia digestiva alta revelou
úlcera de 13 mm × 10 mm de diâmetro no vértice inferior (parede posterior do bulbo duodenal), com bordos elevados,
fibrina central, com vaso visível e pontos de hematina.
Considerando esse caso clínico, assinale a opção que apresenta a classi cação de Forrest adequada e o tratamento
adequado ao paciente, respectivamente.
A Forrest IIa; injetoterapia com adrenalina a 1:10000
B Forrest IIc; terapia térmica com heater probe
C Forrest IIb; aplicação de clipes metálicos
D Forrest IIb; injetoterapia com adrenalina e aplicação de clipes metálicos
4000142838
Questão 256 Síndrome de MalloryWeiss
Paciente com história de vômitos, seguidos de hematêmese. Realizada endoscopia digestiva alta, que mostrou lacerações
na mucosa e submucosa próximas à junção esofagogástrica.
Essas lesões são conhecidas como lacerações de?
A Mannkopf.
B Cullen.
C Carnett.
D Cruveilhier.
E Mallory-Weiss.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142756
Questão 257 Colite Isquêmica
Em RX simples de abdome, a observação mais específica para colite isquêmica é a presença de:
A sinal da impressão do polegar
B espessamento da parede do cólon
C ar fora de alça
D distensão do cólon
4000142658
Questão 258 Escore de Rockall Tratamento Cirúrgico Da HDA Diagnóstico e Tratamento
Considere as afirmativas e assinale a opção correta.
1. O uso da sonda nasogástrica para con rmação de HDA pode ser usada em pacientes selecionados e na impossibilidade de
realização de EDA.
2. Em 1996, Rockall e cols. elaboraram, com base em um estudo envolvendo 5.810 pacientes, um escore padronizado para a
avaliação dos fatores que prediziam a mortalidade e o risco de ressangramento em pacientes com HDA. Esse é o Escore de
Rockall para HDA.
3. Alguns pacientes com HDA não varicosa necessitam de tratamento cirúrgico. Dentre algumas indicações, podemos citar:
“Persistência da hemorragia com di culdade de manutenção da estabilidade hemodinâmica e falha de retratamento
endoscópico”.
A Somente 1 e 2 estão corretas.
B Somente 1 está correta.
C Somente 3 está correta.
D Somente 2 e 3 estão corretas.
E Somente 2 está correta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142473
Questão 259 Balão de SengstakenBlakemore Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Transf usão de Hemoderivados
Paciente masculino, 51 anos de idade, apresentou mal-estar com náuseas, seguido de hematêmese e pré-síncope no centro
da cidade de Florianópolis. Acionado por populares, o SAMU o re-moveu para a emergência do Hospital Universitário. No
transporte, apresentou mais um episódio de hematêmese. Chegando à emergência, você é chamado para avaliar o paciente
e constata PA = 90/40 mmHg, FC = 110 bmp, FR = 24 mrm, T = 35,8 ºC, Sat = 95%, palidez cutaneomucosa, diafo-rese.
Paciente encontra-se alerta, orientado, mas algo agitado, ictérico+, hipocorado++. Ao exame abdominal: fígado e baço não
palpáveis; traube ocupado. O restante do exame físico, em uma rápida avaliação, sem particularidades. Paciente nega
doenças atuais e refere no histórico pessoal aci-dente automobilístico há 22 anos, quando recebeu transfusão de sangue.
Você inicia a ressuscitação volêmica e solicita exames de sangue. Após 30 minutos, o laboratório liga, passando os
seguintes resultados: Hb = 9,2 g/dl; Ht = 27%; leucócitos = 4.500/mm³ (diferencial normal); plaquetas = 68.000/mm3; TAP
= 40% de atividade de protrombina; albumina = 3,1 g/dl. Após uma hora na emergência, apresenta um episódio de melena
em grande quantidade e nova queda pressórica. Diante desse quadro clínico, assinale a opção correta.
A Endoscopia digestiva alta deve ser realizada nas primeiras 12 horas do início da hemorragia digestiva alta (HDA)
com ligadura elástica preferencialmente ou escleroterapia de varizes esofágicas na dependência da dificuldade
técnica e da experiência do endoscopista
B O paciente apresenta quadro de hemorragia digestiva alta (HDA), provavelmente varicosa, pelos dados iniciais da
história, do exame físico e do laboratório. Ressuscitação volêmica, inibidor de bomba protônica e vasodilatadores
esplâncnicos devem ser prontamente iniciados enquanto o serviço de endoscopia digestiva é acionado.
C A necessidade de reposição de hemoderivados deve ser avaliada conforme a intensidade e a velocidade de
sangramento e a evolução do paciente, mantendo o Hb-alvo em torno de 10g/dl e o TAP mínimo de 50%.
D Antibioticoprofilaxia não é indicada nesse paciente devido à ausência de ascite no exame físico.
E No caso de sangramento persistente após terapêutica inicial clínica e endoscópica, a colocação da sonda
Sengstaken-Blakemore (SSB) é a melhor alternativa de tratamento, não havendo benefício de um second look
endoscópico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142465
Questão 260 Sangramento por Tumor Colorretal
Homem, 76 anos, em investigação de anemia crônica e dor abdominal leve sem localização preferencial. Tem endoscopia
digestiva alta normal. Do ponto de vista gastrointestinal, a hipótese diagnóstica e o exame complementar para prosseguira
investigação são
A adenocarcinoma de cólon sigmoide, retossigmoidoscopia.
B adenocarcinoma de delgado, enteroscopia.
C adenocarcinoma de cólon direito, colonoscopia.
D divertículo de Meckel, enteroscopia.
E diverticulose dos cólons, tomografía de abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142462
Questão 261 Hepatologia Epidemiologia do Sangramento Varicoso Abordagem Inicial
São fatores de risco para primeiro sangramento por rotura de varizes de esôfago, exceto:
A Child-Pugh C.
B Calibre das varizes.
C Presença de sinais da cor vermelha sobre as varizes na endoscopia.
D Gradiente de Pressão de Veia Porta > 12mmhg.
E Contagem de plaquetas baixa.
4000142088
Questão 262 Tratamento Endoscópico das Varizes Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Sobre Hemorragia Digestiva alta varicosa, assinale a opção correta.
A No paciente que já apresentou um episódio de sangramento varicoso prévio, a erradicação completa das varizes
é necessária para evitar recidiva da hemorragia (profilaxia secundária).
B Uso de drogas betabloqueadoras está indicado para o controle do sangramento agudo.
C O balão de Sengstaken-Blakemore é considerado um método terapêutico eficiente em 80% dos casos de
hemorragia digestiva alta varicosa e isento de complicações.
D O tratamento farmacológico da hemorragia digestiva alta varicosa, à base de medicamentos vasodilatadores, é
eficaz na contensão do sangramento agudo.
E A transfusão de plaquetas é indicada para melhor controle deste tipo de sangramento digestivo.
4000142087
Questão 263 Endoscopia Digestiva Alta EDA Terapia Farmacológica
Homem, 18 anos, chega ao pronto-socorro com hematoquezia volumosa há 30 minutos. Sem comorbidades. Exame físico:
PA: 70x40 mmHg; FC: 140 bpm; FR: 30 irpm. Realizados exames laboratoriais e reposição volêmica, com estabilização
hemodinâmica. Em relação às condutas, assinale a alternativa correta.
A Omeprazol e endoscopia digestiva alta.
B Preparo intestinal e colonoscopia em duas horas.
C Antibioticoterapia e tomografia computadorizada de abdome.
D Jejum e ultrassonografia de abdome total.
E Angiografia seletiva do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior.
4000142076
Questão 264 Def inição e Etiologias Condução Clínica
Paciente do sexo masculino, industriário, 54 anos, é conduzido por familiares ao pronto atendimento devido a “desmaio no
banheiro” pela manhã. É admitido algo sonolento, anictérico, hipocorado +++/4, taquicárdico, discretamente dispneico e
hipotenso. Seu exame cardiopulmonar não tem alterações e seu abdome é atípico, sem circulação colateral, plano, ácido,
indolor, sem massas palpáveis. Realizou um hemograma de urgência que evidenciou 7.500 leucócitos, hemoglobina 6,3
g/dl, hematócrito 18,7% e plaquetas 350.000. Após ressuscitação volêmica com ringer lactato, seu status hemodinâmico e
o nível de consciência normalizaram. Então o paciente referiu que vinha apresentando abundantes fezes escuras “como
açaí” há 1 semana. Nega vômitos, disfagia, perda de peso e demais sintomas. Refere epigastralgia crônica, tratando-a por
conta própria com antiácidos.
Assinale a alternativa CORRETA:
A Caso a endoscopia digestiva alta evidencie lesão gástrica ulcerosa classe IIC de Forrest, o próximo passo é
laparotomia urgente para controle do foco de sangramento.
B A evolução sub-aguda do caso associada a suspeita de hemorragia digestiva alta sugere provável Síndrome de
Mallory-Weiss.
C O tratamento deste paciente provavelmente envolverá inibidores de bomba de prótons.
D O uso do balão de Sangstaken-Blackmore é essencial na abordagem terapêutica inicial deste paciente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141988
Questão 265 Hemorragia Digestiva HD Def inição e Etiologias Diagnóstico e Tratamento
Paciente de 65 anos, sexo feminino, é admitida na emergência de um hospital geral com quadro de hematêmese volumosa,
sangramento originado de alguma patologia (doença) gástrica ou devido a rompimento de varizes esofagogástricas. O caso
apresentado tem relação com hemorragia digestiva alta.
Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.
A Considera-se hemorragia digestiva alta, quando o sangramento tem origem distal ao ligamento de Treitz.
B A principal causa de hemorragia digestiva alta é neoplasia do trato digestivo superior.
C No manejo inicial de um paciente com hemorragia digestiva alta, jejum, monitorização hemodinâmica e reposição
volêmica criteriosa são fundamentais, independentemente da etiologia do sangramento.
D No caso descrito, a paciente deve ser imediatamente transferida para o setor de endoscopia digestiva, visando à
realização de uma endoscopia digestiva alta na primeira hora.
E Na suspeita de hemorragia digestiva alta de origem varicosa, a transfusão de concentrado de hemácias deve ser
realizada se os níveis de hemoglobina estiverem abaixo de 10 g/dl, devido ao maior risco de instabilidade
hemodinâmica nos cirróticos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141520
Questão 266 Escolha do Método de Intervenção Def inição e Etiologias Manejo Clínico e Terapêutico
Paciente de 65 anos, sexo masculino, admitido no PS com quadro de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB).
Nesse caso, assinale a alternativa que contempla a conduta correta.
A A avaliação inicial compreende o exame proctológico e a pesquisa de sangue oculto fecal.
B A abordagem cirúrgica está indicada no 2º episódio de hemorragia digestiva baixa quando a doença diverticular
for a causa.
C A forma hipertônica da doença diverticular é causa de sangramento maciço.
D A neoplasia colorretal é a principal causa de HDB nessa faixa etária.
E A maioria cessa espontaneamente e a colonoscopia é o exame padrão-ouro.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141486
Questão 267 Hemorragia Digestiva HD
O tratamento INICIAL do sangramento digestivo é:
A reposição volêmica agressiva
B inibidor de bomba de prótons em infusão contínua
C endoscopia digestiva com esclerose da lesão sangrante
D antibióticos contra Helicobacter pylori
E arteriografia com embolização do vaso culpado pelo sangramento
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141439
Questão 268 Def inição e Etiologias
A(s) causa(s) mais frequente(s) de hemorragia digestiva baixa em adultos menores de 50 anos é/são:
A Doenças anorretais.
B Doença diverticular dos cólons.
C Isquemia mesentérica.
D Neoplasias.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141363
Questão 269 Urgências Abdominais Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, foi levado pelo seu pai ao pronto-socorro com história de dor abdominal em
região epigástrica de forte intensidade, náuseas e palidez, iniciadas algumas horas antes. Negava vômito, febre, parada da
eliminação de gases e fezes e alteração urinária ou intestinal. Negava também o uso recente de medicamentos ou episódios
anteriores semelhantes. Durante o período de observação no pronto-socorro, o paciente apresentou fezes escurecidas e
fétidas. Ao exame físico apresentava-se descorado, abdome plano, ácido, levemente doloroso à palpação, ruídos
hidroaéreos presentes, descompressão brusca negativa, sem visceromegalias, extremidades frias. Solicitados exames com
os seguintes resultados: Hb: 7,5 g/dL, Ht: 22%, VCM: 78,4fL, leucócitos 10.700/mm³, plaquetas de 337.000/mm³,
coagulograma e urina 1 normais.
A hipótese diagnóstica mais provável para esse paciente, dentre as abaixo, é
A úlcera duodenal.
B hérnia encarcerada.
C apendicite aguda.
D invaginação intestinal.
E pancreatite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140476
Questão 270 Colonoscopia Endoscopia Digestiva Alta EDA Sangramento Diverticular
Paciente do sexo masculino, 72 anos, hipertenso, diabético em tratamento com acompanhamento irregular devido à
pandemia, vem ao pronto-socorro pálido, taquicárdico e com quadro de enterorragia franca (fezes com sangue vivo) em
moderadaquantidade. Tem ecografia abdominal total há 3 meses com colelitíase, sem outros achados.
Considerando o quadro clínico apresentado e os conhecimentos sobre hemorragia digestiva, é correto a rmar que esse
paciente:
A necessita realizar apenas colonoscopia, sem endoscopia digestiva alta, porque hematêmese ocorre somente na
hemorragia digestiva alta e enterorragia somente na hemorragia digestiva baixa.
B necessita de endoscopia digestiva alta, porque enterorragia pode ocorrer em casos de hemorragia digestiva alta
de grande volume.
C necessita realizar colonoscopia após preparo de cólon e dieta sem fibras por 72 horas, sem endoscopia digestiva
alta, porque a forma de apresentação de hemorragia digestiva alta se dá através de melena e não de enterorragia.
D necessita realizar colonoscopia, porque a hemorragia digestiva baixa pode se apresentar com enterorragia, sendo
a principal responsável pelas hemorragias digestivas e correspondendo a 80% dos casos.
E não precisa de investigação endoscópica, uma vez que a hemorragia digestiva alta representa a minoria das
hemorragias digestivas (15%), e a maioria para de sangrar no primeiro episódio.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000139782
Questão 271 Colonoscopia
Uma paciente do sexo feminino, com 51 anos de idade, procurou uma unidade básica de saúde (UBS) com queixas de
hematoquezia, astenia e dor abdominal leve. Negou alterações de ritmo intestinal, alteração na característica das fezes e
perda de peso. Relatou que tinha sido submetida a cirurgia para tratamento de hemorroidas havia 5 anos. No exame físico da
paciente, o médico constatou, de relevante, somente mucosas moderadamente hipocoradas.
Considerando esse caso clínico hipotético, julgue o item seguintes.
O médico da UBS deve solicitar colonoscopia para investigação da hematoquezia.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138937
Questão 272 Def inição e Etiologias
Uma paciente do sexo feminino, com 51 anos de idade, procurou uma unidade básica de saúde (UBS) com queixas de
hematoquezia, astenia e dor abdominal leve. Negou alterações de ritmo intestinal, alteração na característica das fezes e
perda de peso. Relatou que tinha sido submetida a cirurgia para tratamento de hemorroidas havia 5 anos. No exame físico da
paciente, o médico constatou, de relevante, somente mucosas moderadamente hipocoradas.
Considerando esse caso clínico hipotético, julgue o item seguintes.
No momento, bastam o tratamento da anemia e o acompanhamento dos sintomas.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138934
Questão 273 Def inição e Etiologias
Em geral, a incidência de sangramento gastrointestinal baixo aumenta com a idade, assim como sua etiologia passa a ser
mais frequente. Com relação às hemorragias digestivas baixas, julgue os itens subsequentes.
I. Na maioria das vezes (95%), o sangramento é colônico e, em uma minoria (5%), de delgado.
II. A principal causa de sangramento colônico é a doença diverticular dos cólons (30-40%).
III. Em geral, os sangramentos baixos são autolimitados e param de sangrar em quase 90% dos casos.
IV. Entre outras causas de sangramento baixo, podem ser citados divertículo de Meckel, doença de Crohn, colite
infecciosa, proctite por irradiação e angiodisplasia.
A quantidade de itens certos é igual a.
A 0.
B 1.
C 2.
D 3.
E 4.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138649
Questão 274 Angiotomograf ia Computadorizada Diagnóstico e Tratamento
Assinale a alternativa que apresenta a situação em que a indicação de angiotomografia é inapropriada.
A suspeita de fístula aortoduodenal
B sangramento digestivo alto após a endoscopia normal
C sangramento digestivo baixo contínuo de pequena quantidade antes da colonoscopia
D sangramento digestivo (com sinais de sangramento ativo) e hipotensão controlada com cristaloide antes da
colonoscopia
E sangramento de origem indeterminada
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138637
Questão 275 Hemorragia Digestiva HD Abordagem Inicial
Na hemorragia digestiva (HD), separada em HDA (alta) e HDB (baixa), podemos afirmar que:
A A endoscopia digestiva alta deve ser realizada de imediato após o diagnóstico de HDA.
B Na admissão do paciente a graduação do choque hipovolêmico e a preocupação com a via aérea e a
hemodinâmica do paciente são as prioridades.
C Após a estabilização hemodinâmica com transfusão sanguínea de imediato, deve ser a conduta inicial a ser
adotada.
D Após a estabilização hemodinâmica com infusão de solução salina por 2 acessos venosos, a endoscopia
digestiva deve ser realizada com o paciente sedado sem intubação orotraqueal.
E Se a endoscopia digestiva alta não localizar o sangramento, uma angiografia deve ser realizada se houver um
sangramento de 0,1 ml/minuto.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138242
Questão 276 Isquemia Colônica Cirurgia Colite Isquêmica
Em RX simples de abdome, a observação mais específica para colite isquêmica é a presença de:
A sinal da impressão do polegar.
B espessamento da parede do cólon.
C ar fora de alça.
D distensão do cólon.
4000137436
Questão 277 Colonoscopia
A respeito das hemorragias digestivas baixas (HDB), assinale a alternativa correta.
A A colonoscopia é o método diagnóstico mais eficaz, com capacidade de identificação da causa do sangramento
em até 82% dos casos.
B Em caso de exteriorização de sangue vivo pelo reto, a endoscopia digestiva alta não é necessária, já que se pode
excluir completamente as causas altas de sangramento.
C Na retite actínica, a cirurgia é a primeira escolha, já que tem baixa morbidade e os tratamentos clínicos possuem
altas taxas de insucesso.
D As baixas taxas de recidiva e mortalidade justificam a realização de colectomia parcial às cegas, em caso de
sangramento ativo sem sítio identificado.
4000133952
Questão 278 Hepatologia Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
O uso de TIPS para tratamento da hipertensão portal é uma excelente opção nos pacientes com hemorragia varicosa de
difícil controle.
Uma complicação relacionada a esse tratamento é:
A sepse.
B síndrome hepatorrenal .
C encefalopatia hepática .
D trombose de veia cava inferior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000133713
Questão 279 Lesão de Dieulaf oy
Paciente masculino, 65 anos, portador de lesão de Dieulafoy em fundo gástrico identi cada em endoscopia digestiva alta
com sangramento ativo e submetido à duas tentativas de terapia endoscópica sem sucesso com evidências de
ressangramento e apresentando sinais de instabilidade hemodinâmica. 
Qual a conduta terapêutica indicada, dentre as abaixo?
A Gastrectomia total.
B Esôfago-gastrectomia com reconstrução em ¨Y¨ de Roux.
C Ressecção gástrica proximal.
D Gastrectomia subtotal com construção a BII.
E Cirurgia de Heller-Pinotti.
4000133302
Questão 280 Def inição e Etiologias Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente de 41 anos de idade, sexo masculino, pedreiro, residente em Belo Horizonte, é internado com quadro de fraqueza,
epigastralgia e episódios de hematêmese e melena há três dias. O paciente nega passado semelhante e internações prévias.
Nega etilismo e tabagismo. Informa uso esporádico de analgésicos e anti-in amatórios. Refere contato frequente com
águas paradas durante a adolescência. Ao exame físico, o paciente apresenta-se em bom estado geral, afebril, anictérico,
hipocorado (3+/4+); PA 100x70 mmHg; BNRNF; FC 110 bpm; ausculta pulmonar sem alterações; FR 20 irpm; abdome
normotenso; presença de circulação colateral porto-cava em parede abdominal; hepatomegalia a 4 cm do rebordo costal
direito e esplenomegalia a 4 cm do rebordo costal esquerdo. O exame de endoscopia digestiva alta realizado evidenciou
varizes esofágicas de no calibre no terço inferior do esôfago, sem sinais de sangramento, e duas úlceras, de aspecto
péptico, em região do antro gástrico, com sinais de sangramentorecente.
Com relação ao caso exposto, assinale a alternativa incorreta.
A No exame físico do abdome, o lobo esquerdo hepático, provavelmente, é mais proeminente e o espaço de
Traube é maciço, à percussão.
B Caso o paciente seja tratado com praziquantel, não haverá regressão da forma hepatoesplênica da doença.
C A utilização de betabloqueadores, para profilaxia primária de sangramento das varizes esofágicas, não deverá ser
considerada.
D Pancitopenia, hipoalbuminemia e hiperplasia das séries eritroblástica e eosinofílica, ao mielograma, são alterações
que podem ser encontradas no paciente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000132813
Questão 281 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Grande parte das hemorragias digestivas altas ocorrem por ulceração duodenal posterior com erosão da artéria:
A Mesentérica superior
B Gastroduodenal
C Gástrica direita
D Esplênica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000130983
Questão 282 Indicações de Pesquisa e Tratamento Classif icação de Forrest Indicações Absolutas Obrigatórias
Paciente feminina, 45 anos, dá entrada no pronto socorro com quadro de melena e hematêmese com 12 horas de
evolução. Encontra-se estável hemodinamicamente. Relata uso de anti-in amatório para dor lombar nos últimos 10 dias.
Realiza endoscopia digestiva alta que mostra uma lesão ulcerada bulbar classi cada como Sakita A1 e Forrest IIa com teste
de urease positivo. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo:
I) Esta lesão deve ser tratada endoscopicamente devido ao alto risco de ressangramento.
II) O achado endoscópico, demonstrado pela classi cação Forrest IIa, indica para uma lesão ulcerada com sangramento
ativo.
III) Esta paciente pode ser tratada clinicamente com a realização de um inibidor da bomba de prótons associado com um
bloqueador de H2. 
IV) Devido a localização bulbar da lesão ulcerada, a erradicação do H. pylori não esta indicada como parte do tratamento
clínico.
Estão corretas as assertivas
A I apenas.
B I e II apenas.
C III e IV apenas.
D II, III e IV apenas.
E Todas assertivas estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129911
Questão 283 Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico Abordagem Inicial
Tratamento Endoscópico das Varizes
Masculino, 31 anos, é admitido no pronto socorro com história de vômitos com sangue e fezes enegrecidas com uma
semana de evolução. Nega etilismo ou uso de medicamentos. Apendicectomia há 8 anos.
Ao exame observa-se um paciente consciente, confuso, com abertura ocular ao chamado, obedecendo a comandos
simples e icterícia de escleras (++/IV+). Abdome distendido com macicez móvel e discreto edema de membros inferiores.
Dados vitais: FC 78 bpm, PA 90x56 mmHg, saturando 97% em ar ambiente.
Realiza exames laboratoriais que mostram hemoglobina 8,5g/dL, 51.000 plaquetas, RNI 2,48, BT 3,7mg/dl com BD
3,2mg/dl, TGO 29, TGP 32 e albumina sérica 2,5 g/dL.
Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo:
I) O atendimento inicial deste paciente deve incluir reposição volêmica vigorosa objetivando normalização da pressão
arterial para melhora do nível de consciência.
II) A presença de sangue no tubo digestivo favorece a translocação bacteriana, o que pode resultar em peritonite
bacteriana espontânea. 
III) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada em até 1 hora após a admissão hospitalar, principalmente em pacientes
instáveis e com sangramento ativo.
IV) A siopatologia que justi ca o sangramento é de uma contração forçada da parede abdominal contra uma cárdia não
relaxada, resultando em laceração da mucosa. Estão corretas as assertivas
A II apenas.
B I e II apenas.
C III e IV apenas.
D II, III e IV apenas.
E todas assertivas estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129909
Questão 284 Sangramento na População Pediátrica
Criança, sexo masculino, 4 anos, acompanhado da mãe que relata sangramento retal maciço há 3 horas associado à
taquicardia e sonolência. Nega dor abdominal. Ao toque retal, sem sangue em dedo de luva. Após reposição volêmica e
estabilidade hemodinâmica, foi realizada endoscopia digestiva alta que foi normal. Qual o diagnóstico mais provável?
 
A Trombose de veia porta.
 
B Divertículo de Meckel.
 
C Enterocolite necrotizante.
 
D Intussussepção ileo-cólica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129494
Questão 285 Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
Tratamento Endoscópico das Varizes
Paciente do sexo masculino, de 57 anos, portador de cirrose hepática por vírus C, aguardando transplante de fígado, foi
transferido a um serviço de emergência de hospital terciário com quadro de hematêmese volumosa com instabilidade
hemodinâmica. Realizou endoscopia digestiva alta com ligadura elástica de varizes de esôfago, com bom resultado
imediato, e ficou em uso de terlipressina, no entanto, voltou a sangrar em 24 horas, sem sucesso em parar o sangramento na
segunda endoscopia. Qual a melhor opção terapêutica?
 
A Shunt cirúrgico portocava.
 
B Uso do Balão de Sengstaken Blakemore.
 
C Shunt parcial esplenorenal seletivo distal.
 
D Shunt transjugular intra-hepático portossistêmico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129490
Questão 286 Abordagem Inicial
Paciente de 45 anos, ictérico e com ascite moderada, é trazido ao pronto-socorro por estar apresentando vômitos em
borra de café e fezes pretas há 8 horas. Qual a conduta inicial? 
 
A Endoscopia digestiva alta.
 
B Endoscopia com ligadura de varizes.
 
C Omeprazol intravenoso, seguido de endoscopia com ligadura de varizes.
 
D Garantir via aérea adequada e reposição volêmica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129365
Questão 287 Abordagem Inicial
Um paciente com 32 anos de idade, tabagista, com histórico de epigastralgia, apresentou, há cerca de 4 horas, quadro de
hematêmese e melena. Ao chegar a um pronto-socorro hospitalar, encontrava-se com PA = 90 x 50 mmHg e FC = 112
bpm. No local, foram realizadas reposição volêmica com normalização dos parâmetros hemodinâmicos bem como
endoscopia digestiva alta, que evidenciou úlcera péptica localizada na incisura angularis do estômago, com vaso visível,
porém sem sangramento ativo. Realizou-se, então, terapia combinada de hemostasia da úlcera. Nesse caso, a conduta
imediata adequada para o paciente é indicar
A internação hospitalar e preparação para a cirurgia de emergência.
B internação hospitalar, octreotide endovenoso e repetição da endoscopia em 48 horas.
C internação hospitalar, inibidor de bomba de prótons endovenoso e monitorização hemodinâmica não invasiva.
D alta hospitalar, inibidor de bomba de prótons por via oral por 30 dias e repetição de endoscopia digestiva alta em
3 meses.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146602
Questão 288 Escleroterapia Vasopressores Ligadura Elástica Endoscópica
Paciente com hematêmese é submetido a endoscopia digestiva alta (EDA), que revela a imagem a seguir.
Sobre ela, marque a alternativa INCORRETA:
A Somatostatina é uma opção no tratamento farmacológico durante o evento agudo.
B Ligadura elástica endoscópica é uma opção de tratamento endoscópico.
C Escleroterapia com Etanolamina é uma opção de tratamento endoscópico.
D Escleroterapia com Adrenalina é uma opção de tratamento endoscópico.
E Câncer de pâncreas pode provocar esse tipo de sangramento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000137314
Questão 289 Condução Clínica Cirurgia
Homem de 43 anos é encaminhado para a emergência de um hospital referenciado, referindo dois episódios de
hematêmese volumosa há 5 horas. Ele refere estar em tratamento para cirrose hepática e varizes de esôfago neste serviço.
Na chegada, ele está pálido e ansioso. Sua pressão arterial é de 90 /60 mm Hg e a frequência cardíaca é de 115 btm. Qual o
primeiro passo no manejo deste paciente?
A Encaminharo paciente rapidamente ao setor de endoscopia.
B Instalar cateter de grosso calibre e iniciar ressuscitação com cristaloide. 
C Realizar uma angiotomografia de abdome para avaliar a causa da hemorragia.
D Encaminhar o paciente diretamente para o bloco cirúrgico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127750
Questão 290 Hepatologia Ligadura Elástica Endoscópica Tratamento Endoscópico das Varizes
Paciente 56 anos, masculino, etilista importante, há 6 meses vem apresentando aumento do volume abdominal e edema de
membros inferiores. Procurou emergência por ter evoluído com 2 episódios de hematêmese nas últimas 12 horas, além de
melena. O paciente encontra-se estável hemodinamicamente e exames de urgência mostram Hb = 9,8 mg/dl (VR: 13 - 16). A
endoscopia revela varizes esofágicas de médio calibre com sangramento ativo. LEGENDA: VR: valor de referência. Qual a
conduta mais indicada, dentre as opções abaixo, para este cenário clínico?
A Realizar ligadura de varizes e administrar somatostatina.
B Administrar octreotide e prescrever omeprazol por via oral.
C Prescrever terlipressina e transfundir concentrado de hemácias.
D Iniciar antibioticoterapia e administrar omeprazol em infusão contínua.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127331
Questão 291 Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
TIPS é um procedimento utilizado para
A descomprimir a pressão ventricular pós-trauma craniano.
B medir a pressão capilar pulmonar em paciente afogado.
C medir e servir de via de acesso pós-trauma raquimedular.
D descomprimir tamponamento cardíaco, sem toracotomia.
E descomprimir o sistema venoso portal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125739
Questão 292 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Hemorragia digestiva alta-HDA é uma das principais causas de atendimento em serviços de urgência e emergência. Assinale
a alternativa CORRETA em relação a esta entidade.
A A principal causa é a rotura de varizes de esôfago.
B O exame inicial a ser solicitado na admissão de pacientes com HDA é a endoscopia digestiva alta.
C Úlceras gástricas e duodenais são a principal causa de HDA.
D Terlipressina e Octreotide se mostraram úteis no controle da HDA independentemente da etiologia do
sangramento.
E O uso do inibidor de bomba de prótons está indicado na urgência, pois auxilia na cicatrização rápida das úlceras e
na prevenção da rotura das varizes esofágicas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124264
Questão 293 Escleroterapia Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS Ligadura Elástica Endoscópica
Com relação à hemorragia digestiva, marque a alternativa CORRETA.
A A ligadura elástica de varizes tem menores taxas de complicação em comparação com a esclerose endoscópica.
B Paciente com hemorragia digestiva aguda instável hemodinamicamente deve ser imediatamente abordado via
endoscópica com esclerose do foco hemorrágico.
C Sonda nasogástrica sem retorno hemorrágico serve como parâmetro de exclusão para hemorragia digestiva.
D O uso do propranolol, um beta-bloqueador, aumenta o risco de um sangramento primário.
E O TPIS (derivação portossitêmica intra-hepática transjugular não influencia na pressão portal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124227
Questão 294 Abordagem Inicial Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Paciente de aproximadamente 50 anos é admitido na Emergência com quadro de hematêmese vultuosa. Em relação a
abordagem desse paciente, a conduta inicial recomendada é:
A arteriografia.
B lavagem gástrica.
C endoscopia digestiva alta.
D estabilização cardiorrespiratória.
E início de octreotide.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124063
Questão 295 Lesão de Dieulaf oy DUP Causada por Hpylori Classif icação de Forrest
A hemorragia digestiva alta refere-se ao sangramento que se origina no trato gastrointestinal proximal ao ligamento de
Treitz, sendo responsável por cerca de 80% das hemorragias gastrointestinal. Marque a alternativa correta abaixo sobre a
hemorragia digestiva alta:
A A incidência de úlcera péptica não complicada tem aumentado nos últimos 5 anos. Esse aumento é atribuído a
resistência do helicobacter pylori aos antibióticos, principalmente associado ao uso demasiado dos inibidores da
bomba de prótons pela população geral.
B Na classificação de forrest dos achados endoscópicos e do risco de ressangramento da doença, o grau IIIC esta
associado ao um alto risco de sangramento e a indicação cirúrgica deve ser o próximo passo no tratamento
desses pacientes.
C A relação entre o sangramento de uma ulcera péptica e a infecção pelo h. pylori esta bem estabelecida, e cerca
de mais de 90% dos pacientes com sangramento digestivo alto são h. pylori positivos.
D Os pacientes portadores de úlcera péptica perfurada tem uma forte associação com a infecção pelo h. pylori,
porém a associação entre a infecção pelo h. pylori e o sangramento nesses pacientes permanecem ainda muito
frágil.
E A lesão de Dieulafoy são malformações vasculares encontradas na pequena curvatura do estômago. Após o
diagnóstico endoscópicos dessas lesões o paciente deve ser encaminhado ao tratamento cirúrgico de imediato
pelo risco de erosão.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000121120
Questão 296 Def inição e Etiologias Cirurgia
Um paciente de 82 anos de idade foi levado ao serviço de emergência com história de melena há três dias. Na admissão,
estava hemodinamicamente normal. Realizou endoscopia digestiva alta sem alterações. Com base nessa situação
hipotética, assinale a alternativa correta.
A Na colonoscopia, foi identificada doença diverticular do cólon sigmoide, sem sinais de sangramento no momento
do exame, sendo mandatório realizar colectomia de emergência.
B Na colonoscopia, foi identificado um tumor de reto a 3 cm da borda anal, sendo mandatório realizar exenteração
pélvica.
C Na colonoscopia, foi identificada uma angiodisplasia de ceco e o melhor tratamento é o com radioterapia
hemostática.
D Na colonoscopia, foi identificado um tumor de 2 cm em cólon sigmoide, com sangramento, e o melhor
tratamento é realizar retossigmoidectomia.
E Na colonoscopia, não foram identificadas lesões, sendo melhor a laparotomiaexploradora para realizar a
enterectomia total.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120250
Questão 297 Transf usão de Hemoderivados
Homem de 52 anos, internado para tratamento de síndrome de abstinência alcoólica, apresentou hematêmese em grande
quantidade e rebaixamento do nível de consciência. AP: etilista. Exame físico: descorado, ictérico, FC 122 bpm, PA 65/45
mmHg, ginecomastia, ascite tensa, circulação colateral, edema de membros inferiores e melena ao toque retal.
Hemograma: Hb 10 g/dL e plaquetas de 85000/mm3. A alternativa correta é:
A recomenda-se que a endoscopia digestiva alta seja realizada em caráter deemergência, por se tratar de uma
provável hemorragia digestiva varicosa.
B o balão de Sengstaken-Blakemore pode ser usado nesse caso como uma terapiadefinitiva, devendo ser mantido
por 48 horas.
C a profilaxia com antibiótico e o uso de drogas vasoconstritoras, como o octreotide,devem ser iniciados após a
endoscopia confirmar a presença de varizes esofágicas.
D considerando a provável etiologia da hemorragia digestiva e o nível de hemoglobina,não há indicação de
transfusão de hemácias nesse momento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120181
Questão 298 Derivação portossistêmica percutânea intrahepática TIPS Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
A implantação de anastomose portos sistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é contraindicada na presença de
A ascite refratária.
B varizes esofágicas com sangramento prévio.
C insuficiência cardíaca.
D gastropatia hipertensiva portal.
E cirrose e hidrotórax sintomático.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000119241Questão 299 Sangramento Diverticular
Qual das seguintes é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa?
A Neoplasia.
B Angiodisplasia.
C Diverticulose.
D Fístulas.
E Vasculites.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000118404
Questão 300 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Mulher, 65 anos, hipertensa e diabética, relata que vinha assintomática quando, há 3 dias, teve episódio de náusea seguido
de vômito com sangue. Desde então, vem apresentando evacuações escurecidas e amolecidas, cerca de 2 vezes ao dia.
Foi a um pronto-atendimento por sensação de fraqueza e lipotimia associados ao quadro. Negava dor abdominal ou perda
de peso. Hemograma realizado na urgência mostrou anemia (Hemoglobina de 8g/dL), sem outras alterações. Assinale a
alternativa que indica corretamente o diagnóstico mais provável.
A linfoma MALT
B úlcera duodenal
C úlcera gástrica
D varizes esofágicas
E adenocarcinoma gástrico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000116789
Questão 301 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente em pós operatório de Lobectomia pulmonar, evoluindo no 5 DPO, com dor abdominal intensa, com sinal de
irritação peritoneal, qual a suspeita diagnóstica mais provável, dentre as opções:
A Apendicite perfurada.
B Ílio paralítico.
C Diverticulite aguda com hemorragia.
D Hemorragia Digestiva Alta.
E Úlcera péptica perfurada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000115948
Questão 302 Classif icação de Forrest
Sobre a classificação de Forrest, na hemorragia Digestiva Alta, marque a alternativa correta:
A Lesão IIC, Coagulo branco, risco baixo de ressangramento.
B Lesão IA, sangramento ativo, com risco baixo de novo sangramento, chegando a 5%.
C Lesão IV, alto risco de novo sangramento, 90%.
D Lesão IC, baixo risco de novo sangramento, com coto vascular visível.
E Lesão IV, alto risco de novo sangramento, com 90%, com sangramento ativo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000115831
Questão 303 Prof ilaxia Antibiótica
Homem, 62 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por álcool, chegou ao pronto socorro referindo um episódio de
hematêmese. Exame físico: consciente, orientado, ictérico (+2/4+), descorado (+/4+), presença de ginecomastia e de
aranhas vasculares em tórax e dorso, edema de membros inferiores (+2/4+); sem sinais de ascite. Endoscopia digestiva alta
evidenciou varizes esofágicas de médio calibre com ""white nipple"". Realizada ligadura elástica sem intercorrências. Qual é a
conduta mais adequada?
A Vitamina K.
B Norfloxacina.
C Furosemida.
D Omeprazol.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114982
Questão 304 Abordagem Inicial
Osvair, 72 anos, deu entrada na Unidade Regional de Emergência, com história de hematêmese, melena, confusão mental e
desmaio. Ao chegar, a frequência cardíaca era 116 bpm, a PA= 80/58 mmHg, frequência respiratória 20 ipm, afebril. A
esposa falou que não urinou nas últimas 12 horas. 
A mais rápida conduta que se deve tomar, neste caso, é
A realizar coleta de hematócrito e hemoglobina, para guiar transfusão de sangue.
B solicitar endoscopia digestiva alta de urgência.
C iniciar reposição volêmica com cristaloide isotônico.
D iniciar inibidor de bomba protônica injetável.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113898
Questão 305 Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal Balão de SengstakenBlakemore
Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
Com relação ao tratamento para pacientes com hipertensão portal e hemorragia varicosa, assinale a alternativa incorreta:
A A abordagem endoscópica (p. ex., esclerose ou ligadura tem se tornado a base do tratamento não cirúrgico da
hemorragia aguda porque o sangramento pode ser controlado em mais de 85% dos pacientes.
B O tamponamento com balão, que é raramente usado, pode salvar vidas em pacientes com hemorragia
exsanguinante quando outros métodos conservadores não são bem-sucedidos.
C O TIPS substituiu shunts cirúrgicos para tratar a hemorragia digestiva alta aguda quando a farmacoterapia e o
tratamento endoscópico não conseguem controlar o sangramento.
D A transecção esofágica com grampeador é rápida, relativamente simples e com taxas de ressangramento
próximas à zero.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113877
Questão 306 Técnicas de Hemostasia Endoscópica Classif icação de Forrest
Para tratamento endoscópico da úlcera péptica hemorrágica Forrest IB, a melhor opção atual para tratamento hemostático
é:
A heat probe.
B adrenalização.
C utilização de dois métodos.
D ligadura elástica.
E cola fibrina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000112087
Questão 307 Classif icação de Forrest Diagnóstico e Tratamento
Homem, 42 anos, em tratamento de tendinite do calcâneo foi admitido em Unidade de Pronto Atendimento com melena há
dois dias, frequência cardíaca de 92 batimentos por minuto, pressão arterial de 110 x 70 mmHg, hemoglobina de 12 g%.
Após as medidas iniciais foi encaminhado para hospital de média complexidade para realização de endoscopia digestiva alta
que revelou úlcera péptica coberta por fibrina (vide figura). Qual é a melhor orientação?
A Hemostasia endoscópica, dieta líquida sem resíduos, tratamento com inibidor de bomba de prótons e
observação em leito de enfermaria por 12 horas para monitorar ressangramento.
B Iniciar dieta, alta hospitalar e tratamento com inibidor de bomba de prótons e para Helicobacter pylori.
C Hemostasia endoscópica, jejum, inibidor de bomba de prótons e observação em leito de estabilização clínica e
repetir a endoscopia em 24 horas para comprovar a hemostasia.
D Jejum, inibidor de bomba de prótons em dose dobrada, observação em leito de enfermaria até completar 72
horas sem sinais hemodinâmicos e de exteriorização de sangramento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000111106
Questão 308 Técnicas de Hemostasia Endoscópica Classif icação de Forrest
Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Homem, de 64 anos, portador de cirrose alcoólica, vem ao Pronto-Socorro referindo vômitos com sangue em grande
quantidade. Nega antecedente de hemorragia digestiva. Realizada endoscopia digestiva alta com achado de varizes em
esôfago e fundo gástrico, de médio calibre e úlcera gástrica pré-pilórica Forrest 2A. 
Qual é a taxa aproximada de ressangramento e a conduta indicada?
A 10%, tratamento da úlcera com esclerose com argônio.
B 30%, tratamento das varizes com terlipressina.
C 45%, tratamento da úlcera com clip e esclerose.
D 50%, tratamento das varizes com esclerose.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000111005
Questão 309 Vasopressores Balão de SengstakenBlakemore Transf usão de Hemoderivados
Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento de um paciente com hemorragia digestiva alta varicosa que chega à
sala de emergência com quadro de hematêmese.
A Deve-se iniciar o tratamento com a passagem do balão esofágico de Sengstaken- Blakemore.
B Deve-se realizar a transfusão de hemoderivados quando a dosagem de hemoglobina estiver menor que 10.
C Na ressuscitação hemodinâmica, pode-se manter o paciente em hipotensão relativa, com níveis de pressão
sistólica entre 90-100 mmHg e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm.
D O uso da vasopressina deve ser iniciado precocemente em pacientes com hipotensão de difícil controle.
E O tratamento endoscópico deve preceder ao tratamento farmacológico em pacientes com hematêmese.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000110178
Questão 310 Escore de Rockall
Você está de plantão no pronto-socorro e recebe uma paciente do sexo feminino, de 65 anos, hipertensa, e em tratamento
para insu ciência cardíaca congestiva, com história de hematêmese e melena há 1 dia. No exame físico, apresenta-se
descorada ++/4+, FC = 110 bpm, Pa = 110 x 70 mmHg e com melena ao toque. Após avaliação inicial, você solicita uma
endoscopia digestiva alta. O endoscopista após o examerelata que encontrou uma úlcera duodenal Forrest IIa e realizou
escleroterapia. Qual o risco de ressangramento dessa paciente?
A A paciente apresenta risco elevado para ressangramento, acima de 30% segundo Score de Rockall.
B A paciente apresenta risco intermediário de novo sangramento.
C A paciente apresenta baixo risco de ressangramento, abaixo de 20% segundo Score de Rockall.
D Não é possível determinar o risco de ressangramento segundo o Score de Rockall, pois faltam os dados
laboratoriais para sua definição.
E A paciente tem uma úlcera do tipo Forrest IIa, por isso tem baixo risco de ressangramento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107531
Questão 311 Classif icação de Forrest
O achado de endoscopia digestiva alta com úlcera de antro com coágulo aderido, com sinais de sangramento recente é
classificada em Forrest:
A I A
B I B
C II A
D II B
Essa questão possui comentário do professor no site 4000105617
Questão 312 Classif icação de Forrest
O achado de endoscopia digestiva alta com úlcera de antro com vaso visível, com sinais de sangramento recente é
classificada em Forrest:
A I A
B I B
C II A
D II B
4000105609
Questão 313 Neoplasias Benignas do Estômago Lesão de Dieulaf oy Linf omas Gástricos
Homem de 49 anos, diabético e hipertenso, refere vômitos com sangue em grande quantidade há 2 horas. Nega episódios
semelhantes. Exame físico: PA = 105/75 mmHg; FC = 118 bpm; perfusão > 3 segundos. Exames laboratoriais: HB = 9,3
mg/dL; HTC = 27%; plaquetas = 180000. Realizada endoscopia digestiva alta, que detectou esôfago normal e gastrite
erosiva leve na parte central da pequena curvatura com grande quantidade de sangue, sem identi cação do sítio do
sangramento. O paciente recebeu reposição volêmica adequada com boa resposta.
A hipótese diagnóstica provável e a conduta a serem tomadas, respectivamente, são:
A leiomioma gástrico; realizar mucosectomia endoscópica.
B linfoma gástrico; proceder biópsia da lesão.
C hemangioma gástrico; realizar ligadura elástica da lesão.
D lesão de Dieulafoy; realizar aplicação de terapia térmica ou esclerosante.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103667
Questão 314 Colonoscopia
Homem, 63a, veio ao Pronto Socorro referindo dor abdominal em cólica e um episódio de evacuação com sangue vivo há
1 dia. Exame físico: PA= 130x80 mmHg, FC= 78bpm, FR= 14irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 98%; abdome: plano,
normotenso, sem visceromegalia e sem irritação peritoneal; toque retal: sem sangue em dedo de luva ou massa.
Hematócrito= 36%, hemoglobina= 11,8g/dL, RNI= 1,02 e R= 0,97. Endoscopia digestiva alta: normal. A CONDUTA É:
A Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
B Radiograma de abdome ortostático e decúbito.
C Colonoscopia.
D Ultrassonografia de abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000099305
Questão 315 Vasopressores Abordagem Inicial Octreotide
Paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica dá entrada na emergência com sangramento por varizes de esôfago.
Enquanto aguarda a endoscopia e realiza reposição volêmica, a fim de tentar diminuir a hemorragia, deve-se fazer uso de:
A noradrenalina
B propranolol
C octreotide
D Cilostazol
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083713
Questão 316 Escolha do Método de Intervenção Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
O médico de uma UPA atende a paciente de 78 anos, sexo masculino, com enterorragia maciça e instabilidade
hemodinâmica. Após instituídas medidas de suporte e de estabilização hemodinâmica, o paciente foi submetido a
endoscopia digestiva alta, sendo excluídas doenças do trato digestivo superior. 
Diante disso, o exame a ser indicado para definir o diagnóstico etiológico deverá ser
A enterografia.
B tomografia computadorizada de abdômen.
C angiografia mesentérica.
D colonoscopia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082381
Questão 317 Hemorragia Digestiva HD
A hemorragia digestiva é uma condição clínica grave que requer tratamento imediato. 
Em relação ao tratamento desse tipo de hemorragia,
A a estratégia de transfusão deve ser agressiva, com o objetivo de manter a hemoglobina acima de 9 mg/dl.
B o octreotide está contraindicado se o sangramento não for proveniente de varizes esofágicas.
C os inibidores de bomba de prótons diminuem os índices de ressangramento, cirurgia e mortalidade.
D a angiografia só deve indicada se houver falha do tratamento cirúrgico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082356
Questão 318 Classif icação de Forrest
Um paciente com achado de lesão em endoscopia classificada em FORREST IIB deve apresentar: 
A Úlcera com sangramento escoando (“em babação”).
B Úlcera em jato.
C Úlcera com coágulo aderido.
D Úlcera com vaso visível.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000079737
Questão 319 Classif icação de Forrest
Um paciente com achado de lesão em endoscopia classificada em FORREST IIA deve apresentar: 
A Úlcera com sangramento escoando (“em babação”).
B Úlcera em jato.
C Úlcera com coágulo aderido.
D Úlcera com vaso visível.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000079725
Questão 320 Classif icação de Forrest
Quando de uma endoscopia para diagnóstico da hemorragia gastrointestinal alta, constata-se que há sangramento ativo e
pulsátil. Assim, usando-se a classificação de Forrest, podemos dizer que esta hemorragia é do
A grau Ia / alto risco de ressangramento.
B grau Ib / alto risco de ressangramento.
C grau IIa / risco intermediário de ressangramento.
D grau IIb / alto risco de ressangramento.
E grau IIc / baixo risco de ressangramento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076926
Questão 321 Def inição e Etiologias Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Excluindo-se a hemorragia por hipertensão porta, qual das respostas abaixo é a principal causa de hemorragia
gastrointestinal alta?
A Malformações arteriovenosas.
B Esofagite.
C Doença ulcerosa péptica.
D Lacerações de Mallory-Weiss.
E Gastrite ou duodenite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076904
Questão 322 Hepatologia Abordagem Inicial Tratamento Endoscópico das Varizes
Paciente de 45 anos, com histórico de cirrose por hepatopatia alcoólica procura o pronto atendimento por ter apresentado
vomito com grande quantidade de sangue. No momento, encontra-se com pressão arterial de 75x44mmHg, frequência
cardíaca de 110bpm, frequência respiratória de 30ipm e temperatura de 36,3º. No seu exame físico percebemos a presença
de aranhas vasculares no tórax e ascite de grande volume. Qual das condutas abaixo é a mais adequada para esse paciente?
A Solicitar endoscopia digestiva alta imediatamente.
B Iniciar reposição volêmica, iniciar propranolol via oral e encaminhar para endoscopia após estabilização.
C Iniciar reposição volêmica, iniciar terlipressina por via intravenosa e encaminhar para endoscopia após
estabilização.
D Iniciar reposição volêmica, iniciar metoprolol por via intravenosa e encaminhar para endoscopia após
estabilização.
E Iniciar reposição volêmica, não iniciar medicamentos nesse momento, passar sonda nasogástrica e encaminhar
para endoscopia após estabilização.
4000075756
Questão 323 Cirurgia Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Paciente com hipertensão portal esquistossomótica, com hemorragia digestiva recidivante, apresenta indicação cirúrgica. A
cirurgia atualmente mais realizada é:
A Desconexão ázigo-portal mais esplenectomia.
B Derivação espleno-renal distal.
C Esplenectomia.
D Ligadura de varizes esofágicas.
4000074183
Questão 324 Def inição e Etiologias
Atualmente, entre as opções abaixo, a causa mais comum de hemorragia digestiva alta é:
A Úlcera gástrica e duodenal.
B Gastrite ou duodenite.
C Esofagite.
D Sindrome de Mallory Weiss.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000073715
Questão 325 Balão de SengstakenBlakemore
A passagem do balão de Sengstaken-Blakemore em pacientescom varizes de esôfago hemorrágicas:
A Deve ser realizada com o objetivo de complementar o tratamento endoscópico de emergência
B É um procedimento obsoleto, que não deve ser empregado.
C Deve ser utilizada quando ocorre recidiva hemorrágica, com repercussão hemodinâmica significativa após o
tratamento endoscópico.
D Está contra-indicada nos doentes incluídos na categoria C da classificação de Child-Pugh
E É a primeira medida a ser empregada nos pacientes com insuficiência respiratória e rebaixamento do nível de
consciência
Essa questão possui comentário do professor no site 4000069570
Questão 326 Endoscopia Digestiva Alta EDA Diagnóstico e Tratamento Terapia Farmacológica
Paciente masculino, 60 anos, sem comorbidades, apresentando hematêmese, estável hemodinamicamente. A endoscopia
digestiva alta evidencia úlcera péptica com sangramento ativo. Qual a melhor conduta?
A Terapia hemostática endoscópica, bloqueador H2 intravenoso, dieta oral leve
B Inibidor de bomba de prótons + bloqueador H2 intravenoso, dieta zero
C Terapia hemostática endoscópica, inibidor de bomba de prótons dose plena, dieta líquida
D Reposição de cristaloide, inibidor de bomba de prótons intravenoso, dieta líquida
E Reposição de cristaloide, terapia hemostática endoscópica, dieta zero
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066342
Questão 327 Complicações da cirrose
Não é uma possível complicação da cirrose hepática:
A Hipertensão porta
B Peritonite bacteriana espontânea
C Insuficiência cardíaca
D Coagulopatia
E Varizes esofágicas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066271
Questão 328 Condução Clínica
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma doença muito prevalente em pacientes com hipertensão portal e representa alta
morbomortalidade. Sobre o cuidado inicial ao paciente com HDA, assinale a alternativa correta.
A Se o paciente admitido já tiver histórico de varizes esofágicas conhecido, a primeira conduta a ser tomada é
encaminhar para realização de endoscopia digestiva alta.
B Na admissão, uma avaliação completa com compensação clínica do paciente devem ser a prioridade.
C A presença de um cirurgião é essencial para o atendimento inicial destes pacientes pois são altas as possibilidades
de cirurgia de emergência nestes casos.
D A passagem de um acesso venoso central é a conduta ideal para administração mais rápida de fluidos e sangue na
compensação aguda da instabilidade hemodinâmica.
E Frente a um paciente estável hemodinâmicamente, não há necessidade de endoscopia digestiva ou controle dos
níveis de hemoglobina naquele atendimento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064505
Questão 329 Abordagem Inicial
O tratamento INICIAL do sangramento digestivo é:
A reposição volêmica agressiva
B inibidor de bomba de prótons em infusão contínua
C endoscopia digestiva com esclerose da lesão sangrante
D antibióticos contra Helicobacter pylori
E arteriografia com embolização do vaso culpado pelo sangramento
Essa questão possui comentário do professor no site 4000063162
Questão 330 Abordagem Inicial
Na abordagem geral do paciente com hemorragia gastrointestinal aguda, é CERTO afirmar que:
A A avaliação das vias aéreas não se faz necessária.
B Nos fatores de risco, não se leva em consideração cirurgias prévias.
C Iniciar terapia farmacológica, endoscópica, angiográfica e cirúrgica é o primeiro item
D A avaliação inicial e ressuscitação deve-se levar em conta a magnitude do sangramento
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062825
Questão 331 Síndrome de MalloryWeiss
Após ingestão excessiva de bebida alcoólica e vômitos repetidos, com a presença de hematêmese, o diagnóstico
endoscópico de síndrome de Mallory-Weiss é confirmado ao se identificar que a fonte de sangramento digestivo se deve à:
A Laceração da mucosa e submucosa esofagiana em seu terço proximal;
B Laceração da mucosa e submucosa esofagiana em seu terço médio;
C Laceração da mucosa e submucosa esofagiana na junção esofagogástrica;
D Esofagite erosiva aguda;
E Gastrite erosiva aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062580
Questão 332 Endoscopia Digestiva Alta EDA Colonoscopia Perda crônica de f erro
Um homem de 69 anos se queixa de dispneia aos esforços e fraqueza. Nega doenças atuais ou prévias conhecidas. Não
faz uso de medicamentos, e nega tabagismo ou etilismo. O exame físico não revela anormalidades. Exames de laboratório:
Hg: 9,6g/dL; Hct: 29%; VCM: 78fL; HCM: 25,2pg; CHCM: 30g/dL; Reticulócitos: 0,5%; LG: 5.670/mm3; plq:
198.000/mm3; Fe: 34ng/mL; CTLF: 410mcg/dL; IST: 14%; ferritina: 6mcg/dL; creat: 0,9mg/dL. Considerando o caso
descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA para esse paciente.
A Realizar exame endoscópico dos tratos digestivos alto e baixo.
B Solicitar eletroforese de hemoglobina.
C Solicitar mielograma e biópsia de medula óssea.
D Solicitar pesquisa de sangue oculto nas fezes.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000061869
Questão 333 Indicação de Hemotransf usão Abordagem Inicial
Sobre a abordagem inicial e a abordagem especí ca na doença ulcerosa péptica na emergência, assinale a alternativa
correta.
A A reposição volêmica agressiva (> 3 litros nas primeiras 6 horas da admissão do paciente) mostrou-se benéfica e
reduziu os riscos de sangramento.
B Em pacientes com baixo risco de sangramento recorrente no PS, em paciente com alto risco cardiovascular, a
aspirina só pode ser retomada 7 dias após o sangramento.
C Em pacientes que necessitam de hemotransfusão, o objetivo é manter os níveis de HB por volta de 7 g/dL, pois
alvos maiores de Hb são associados com risco de piora de sangramento e devem ser evitados. 
D Pacientes com sinais de choque hipovolêmico e que são coronariopatas devem ser hemotransfundidos até
estabilização hemodinâmica, com alvo de Hb de 12 g/dL.
E Pacientes que apresentam alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda da pressão sistólica maior que 20
mmHg e elevado de mais de 20 batimentos) devem ser submetidos à hemotransfusão imediata.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000061848
Questão 334 Epidemiologia do Sangramento Varicoso Condução Clínica
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
As varizes esofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal como uma complicação progressiva da cirrose.
Com relação as varizes de esôfago, assinale a alternativa correta:
A O uso de Betabloqueadores não seletivos não ajuda a evitar o desenvolvimento de hemorragia por varizes.
B A Endoscopia Digestiva Alta indicada apenas quando suspeita de hemorragia por varizes.
C O mais importante preditor de hemorragia é o tamanho das varizes, com o risco mais elevado da hemorragia
inicial ocorrendo em pacientes com grandes varizes.
D Cardiomiopatia restritiva é uma causa de hipertensão portal pré-hepática.
E O fator inicial na fisiopatologia da hipertensão portal é a diminuição na resistência vascular ao fluxo sanguíneo
portal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000058210
Questão 335 Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
A hemobilia costuma ser um dos diagnósticos de hemorragia digestiva alta mais difícil de ser realizado. Em geral a hemobilia
está associada a trauma por manipulação recente da via biliar ou neoplasias do fígado. Deve-se suspeitar desta causa menos
comum de sangramento digestivo em pacientes que apresentem sangramento, dor no hipocôndrio direito e icterícia. Qual o
exame complementar de escolha na suspeita diagnóstica de hemobilia?
A Angiografia.
B Ecografia abdominal.
C Ressonância magnética.
D Endoscopia digestiva alta.
E Tomografia computadorizada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000053537
Questão 336 Escleroterapia Vasopressores Ligadura Elástica Endoscópica
Paciente masculino de 40 anos, chega ao pronto atendimento com queixa de melena e hematêmese iniciados hoje. Relata
ser etilista crônico, comingesta de um litro de destilado ao dia há 20 anos. Apresenta-se normocárdico e hipotenso. Em
relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo e classifique-as em verdadeira ou falso. 
( ) No sangramento agudo, a estimativa da reserva funcional hepática e as complicações associadas não interferem no
tratamento. 
( ) O tratamento endoscópico de eleição é a escleroterapia e isoladamente produz melhores resultados que a terapia
farmacológica. 
( ) Este paciente se bene ciaria com um série empírica de antibiótico de largo espectro por diminuir o risco de
ressangramento. 
( ) A diminuição da pressão portal se faz as custas de terapia farmacológica com drogas imunossupressoras. 
( ) O tratamento deste paciente deve ser focado no controle da hipertensão portal e nas suas complicações.
A F – V – F – V – F.
B F – V – V – F – V.
C V – V – F – V – F.
D F – F – V – F – V.
E V – F – V – F – F.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000053277
Questão 337 Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
A tríade de Sandblom, característica da hemobilia, consiste de:
A Choque hipovolêmico, dor em hipocôndrio direito, icterícia
B Anemia aguda, dor em hipocôndrio direito, icterícia
C Dor em hipocôndrio direito, hemorragia digestiva, icterícia
D Febre, icterícia, dor em hipocôndrio direito
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052893
Questão 338 Síndrome de MalloryWeiss
Na Síndrome de Mallory-Weiss a hemorragia esofagiana é consequência de:
A Lacerações de mucosa
B Metaplasia intestinal
C Varizes esofagianas
D Ectasias vasculares
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052829
Questão 339 Def inição e Etiologias Síndrome de MalloryWeiss Endoscopia Digestiva Alta EDA
A hemorragia digestiva é um problema potencialmente grave e comum. A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é de nida
como sangramento do trato digestivo acima do ângulo de Treitz. Já a Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é um sangramento
distal a esse ângulo. A hemorragia baixa ocorre com menor frequência que a hemorragia digestiva alta. Porém sua incidência
aumenta com a idade, sendo uma situação comum em idosos. 
Sobre as hemorragias digestivas, assinale a alternativa CORRETA:
A A causa mais comum de hemorragia digestiva alta são as varizes de esôfago.
B A maioria dos sangramentos digestivos necessitam de tratamento cirúrgico para controle da hemorragia.
C A doença diverticular é a principal causa de hemorragia digestiva baixa nos pacientes com mais de 70 anos.
D Na síndrome de Mallory-Weiss, o sangramento é oriundo de uma ruptura esofágica e o tratamento cirúrgico é
necessário.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000050680
Questão 340 Prof ilaxia Antibiótica Abordagem Inicial Terapia Farmacológica
João Augusto, 48 anos, portador de cirrose alcóolica, com 8 meses de abstinência, procura consulta médica por
apresentar aumento progressivo do volume abdominal na última semana. Em seu exame físico, apresenta pressão arterial de
100x60mmHg, FC: 88bpm FR:21ipm, abdome globoso, de grande volume com sinal do piparote positivo. Ausência de
apping e seus exames laboratoriais revelam: Albumina: 2,7g/dL, Bilirrubina Total 3,8mg/dL (3,5 de Bilirrubina Direta) e RNI
de 2,2. Hemograma: Hemoglobina: 9,2g/dL, Leucócitos de 8254/mm³, Plaquetas: 82000/mm³. Uma semana após
empregadas as medidas de nidas na questão anterior, o paciente João Augusto retorna ao pronto atendimento com queixa
de vômito com sangue. Ao exame físico, apresenta-se estável hemodinamicamente. 
Sobre o manejo da hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a alternativa CORRETA.
A Em caso de instabilidade hemodinâmica, a expansão volêmica deve ser realizada com solução coloide de amido,
caso disponível.
B O uso de octreotide possui impacto prognóstico e deve ser iniciado após a realização da endoscopia digestiva
alta com confirmação da presença de varizes.
C A endoscopia digestiva alta deve ser realizada após o paciente obter estabilidade hemodinâmica por, ao menos,
24 horas.
D Como o paciente já se encontra estável hemodinamicamente, betabloqueadores devem ser iniciados
imediatamente, uma vez que reduzem a mortalidade em longo prazo.
E O paciente deve receber profilaxia com antibióticos por até 7 dias a partir do evento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048770
Questão 341 Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal Balão de SengstakenBlakemore Abordagem Inicial
Um homem de 60 anos, alcoólatra habitual há mais de 30 anos, sofreu agudamente de vômitos volumosos com sangue vivo
(hematêmese franca), foi admitido na urgência de hospital geral com PA: 100/60 mmHg, pulso 129 bpm, pele fria, mas
consciente e orientado, anictérico e acianótico. Abdome distendido sem sinais de peritonite com ascite de médio volume,
esplenomegalia, no hemograma mostrou hematócrito de 27%, na passagem da sonda nasogástrica se aspirou 300 ml de
sangue vivo. Após ser encaminhado à UTI, e todos os protocolos de monitorização e reposições iniciais, esse paciente
deve ser submetido a:
A tamponamento esofágico com balão
B esofagograma baritado
C angiografia seletiva
D vídeo endoscopia digestiva alta
E vídeo laparoscopia de urgência
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047431
Questão 342 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
A maioria dos casos de hemorragia gastrointestinal alta maciça é secundária a uma úlcera posterior duodenal em que
penetrou um dos ramos ou a artéria:
A Gástrica esquerda.
B Gastroduodenal.
C Pancreaticoduodenal superior.
D Gastroepiplóica esquerda.
E Gastroepiplóica direita.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046026
Questão 343 Transf usão de Hemoderivados Abordagem Inicial Terapia Farmacológica
Durante um plantão em uma unidade de Pronto Atendimento de um hospital particular, o médico atende um paciente de 56
anos, sexo masculino, trazido por familiares com história de hematêmese iniciada há aproximadamente 1 hora, sem melhora
espontânea. A lha informa que ele já apresentou episódios semelhantes, porém com melhora espontânea e não procurou
atendimento médico anteriormente. Família tem di culdade de cuidados, porque ele é etilista diário com consumo de
grande quantidade de pinga. O paciente está sonolento, pouco responsivo, e apresenta, durante a avaliação, vômito com
coloração vermelho escura com coágulos. Ao exame físico, paciente emagrecido, pouco responsivo, desidratado,
sudoreico, mucosas hipocoradas, FC 125 bpm, PA 80x50 mmHg, 10 pontos na escala de coma de Glasgow, abdome
escavado com presença de circulação colateral venosa. Com base nesses dados, qual a conduta mais adequada?
A Deve-se iniciar ressuscitação volêmica imediata com concentrado de hemácias e plasma fresco congelado,
administração de inibidor de bomba de prótons, terlipressina, antibiótico, procinéticos e programação de
realização de endoscopia digestiva alta nas próximas 24 horas.
B Deve-se iniciar ressuscitação volêmica imediata com concentrado de hemácias, administração de inibidor de
bomba de prótons, passagem de sonda nasogástrica para drenagem do conteúdo gástrico e regulação imediata
para realização de endoscopia digestiva alta.
C Deve-se iniciar ressuscitação volêmica imediata com cristaloides, administração de inibidor de bomba de prótons,
propanolol e antifibrinolíticos, passagem de sonda nasogástrica para drenagem do conteúdo gástrico e
solicitação imediata de endoscopia digestiva alta.
D Deve-se iniciar ressuscitação volêmica imediata com cristaloides, administração de concentrado de hemácias,
inibidor de bomba de prótons, terlipressina, antibiótico, procinéticos e programação de endoscopia digestiva alta
nas próximas 24 horas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045872
Questão 344 Manejo Clínico e Terapêutico Sangramento por Tumor Colorretal Sangramento Diverticular
Um paciente de 63 anos, do sexo masculino, procura o Pronto Atendimento de um hospital comqueixa de sangramento
vermelho vivo via anal. Refere que há alguns meses notara presença de sangue junto às evacuações esporadicamente e
acreditou que era hemorroida, porém houve aumento da frequência até que hoje se desesperou porque passou a
apresentar sangramento em grande quantidade, com saída de coágulos, e se sentiu mais fraco, tendo inclusive caído ao se
levantar para ir ao banheiro. Pediu aos vizinhos que o ajudassem porque mora sozinho. De comorbidades, tem diagnóstico
de hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana. Nega outras doenças, uso de outras medicações e cirurgias prévias.
Ao exame físico, está em regular estado geral, sudoreico, hipocorado, com frequência cardíaca de 122 bpm, PA: 100x60
mmHg, afebril. É digna de nota ainda a presença de dor à palpação de fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, sem massas
palpáveis ou sinais de irritação peritoneal. À inspeção anal, há presença de sangue e dois botões hemorroidários
exteriorizados, não redutíveis, sem sinais de trombose e, ao toque, o esfíncter anal é hipotônico, a mucosa retal é lisa e há
presença de sangue em luva. Considerando exclusivamente as informações apresentadas, assinale a afirmativa correta.
A A provável causa do sangramento é câncer colorretal e as medidas terapêuticas iniciais devem incluir expansão
volêmica com cristaloides e hemoderivados com monitorização intensiva e programação de endoscopia
digestiva alta e colonoscopia nas próximas 24 horas a depender da estabilização hemodinâmica e possibilidade
de preparo do cólon.
B provável causa do sangramento é câncer colorretal e as medidas terapêuticas iniciais devem incluir expansão
volêmica com cristaloides e hemoderivados seguida de colonoscopia imediata para controle do sangramento.
C A provável causa do sangramento é doença diverticular do cólon e as medidas terapêuticas iniciais devem incluir
expansão volêmica com cristaloides e hemoderivados seguida de colonoscopia imediata para controle do
sangramento.
D A provável causa do sangramento é doença diverticular do cólon e as medidas terapêuticas iniciais devem incluir
expansão volêmica com cristaloides e hemoderivados com monitorização intensiva e programação de
endoscopia digestiva alta e colonoscopia nas próximas 24 horas a depender da estabilização hemodinâmica e
possibilidade de preparo do cólon.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045817
Questão 345 Epidemiologia do Sangramento Varicoso Condução Clínica
Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
Paciente da entrada na unidade de terapia intensiva com quadro de choque hipovolêmico, devido a hemorragia digestiva
alta, decorrente a sangramento de varizes esofagogástricas secundárias a hipertensão portal - cirrose hepática. Atualmente,
ainda não existe tratamento e caz para os cirróticos, como resultado, o tratamento tem sido focado no controle da
hipertensão portal e suas complicações. Com relação a hipertensão portal e varizes esofagogástricas assinale a correta. 
I. A hipertensão portal é de nida por uma pressão portal maior do que 5 mmHG, entretanto, pressões mais elevadas são
necessárias para estimular o desenvolvimento da circulação colateral portossistêmica. 
II. A hipertensão portal geralmente ocorre devido a maior resistência no a uxo venoso portal de localização pré-hepática,
intra ou pós hepática. 
III. O sangramento das varizes esofagogástricas é a única complicação da hipertensão portal mais ameaçadora a vida,
responsável por 1/3 dos óbitos em pacientes com cirrose. 
IV. Após um sangramento de varizes esofagogástricas, a probabilidade de um episódio subsequente ultrapassa os 70%,
sendo que o desafio a longo prazo é a prevenção de hemorragia e manutenção de função hepática satisfatória.
A Todas estão corretas.
B Apenas I e II estão corretas.
C Apenas III e IV estão corretas.
D Apenas II e IV estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042419
Questão 346 Peritonite bacteriana espontânea PBE Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Encef alopatia hepática
Paciente de 72 anos, gênero masculino, internado há 2 semanas por hemorragia digestiva varicosa, complicação de cirrose
hepática pelo vírus da hepatite C. Encontrava- se estável após o tratamento instituído, em que pese a ascite moderada,
porém começou a ter rebaixamento do nível de consciência, presença de apping e elevação das escórias nitrogenadas no
sangue. A conduta correta a ser instituída a seguir é:
A realizar a paracentese diagnóstica para investigar a presença da peritonite bacteriana espontânea.
B iniciar o uso da terlipressina e albumina, pois trata-se de um caso de síndrome hepatorrenal.
C administrar a lactulose e o metronidazol e aguardar 5 dias se haverá resposta ou não, para só então seguir com as
demais investigações
D realizar a paracentese de alívio e iniciar o uso da noradrenalina e albumina, evitando a piora da disfunção renal.
E introduzir antibioticoterapia empírica, pois deve estar com uma infecção que precipitou a encefalopatia hepática
4000041859
Questão 347 Classif icação de Forrest
Paciente 60 anos, fumante, deu entrada no pronto socorro com dor epigástrica de forte intensidade com história de
melanoma. Fez endoscopia digestiva alta com fundo de Forrest Tipo – IB. Esse quadro corresponde a
A sangramento em jato.
B sangramento em porejamento (babando).
C sem sinal de sangramento.
D colo vascular visível.
E fundo hemático.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041641
Questão 348 Síndrome de MalloryWeiss
Homem, 47 anos, apresenta 7 episódios de vômitos após grande ingesta alcoólica durante uma festa. Três horas depois, o
paciente evolui com tontura e hematêmese. A principal causa do sangramento é
A varizes de esôfago.
B laceração de Mallory-Weiss.
C úlcera péptica duodenal.
D úlcera péptica gástrica.
E câncer gástrico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041557
Questão 349 Hemorragia Digestiva Baixa HDB
Em relação às hemorragias agudas do trato gastrointestinal, assinale a alternativa incorreta.
A Hematoquezia geralmente está presente nos casos de sangramento digestivo baixo, embora também possa
ocorrer em sangramentos originados no trato gastrointestinal alto.
B A hemorragia digestiva baixa é definida por sangramento que se origina do intestino grosso, ou seja, do ceco em
diante.
C O sangramento cessa espontaneamente na maioria dos casos de hemorragia digestiva aguda baixa.
D Colonoscopia, sigmoidoscopia e angiografia podem ser usados na propedêutica de hemorragia digestiva baixa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036574
Questão 350 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
O sangramento digestivo alto por varizes esofágicas (VE) con gura uma das complicações mais temidas da hipertensão
portal como consequência da cirrose hepática. Entre as alternativas marque a que NÃO se enquadra neste contexto.
A A chance de ressangramento no paciente cirrótico pode alcançar números da ordem de 70%, com mortalidade
semelhante a do primeiro episódio.
B Betabloqueadores não seletivos podem ser utilizados de forma profilática em portadores de VE de alto risco para
sangramento (médio ou grosso calibre ou finas com pontos vermelhos recentes e/ou Child B ou C) reduzindo a
chance do primeiro episódio.
C O uso de betabloqueadores não seletivos é bem consagrado na profilaxia secundária do sangramento por VE
associado à ligadura elástica e tem grande indicação principalmente nos portadores de asma e DPOC.
D Pacientes com ascite volumosa ou refratária ou história de peritonite bacteriana espontânea, segundo dados
recentes na literatura, podem evoluir com piora do débito cardíaco quando associado o uso de
betabloqueadores não seletivos em altas doses, podendo desencadear síndrome hepatorrenal.
4000036424
Questão 351 Endoscopia Digestiva Alta EDA
Com relação ao papel da endoscopia na hemorragia digestiva alta (HDA), assinale com V as a rmativas verdadeiras ecom
F as falsas. 
( ) A endoscopia é de extrema importância nos casos de sangramento do trato gastrintestinal superior, seja no diagnóstico,
podendo classificar a natureza da lesão, ou como terapia intervencionista. 
( ) A endoscopia pode ser utilizada para avaliar a mucosa visualmente, mas não permite a biópsia de lesões suspeitas de
neoplasia. 
( ) Nos casos de sangramento do trato gastrintestinal superior, a endoscopia deve ser realizada dentro de 24 horas. 
( ) O desfecho de pacientes com HDA é afetado pelo tempo que a endoscopia é realizada e pela qualidade do tratamento
endoscópico naqueles que dela necessitam. Assinale a sequência correta.
A V - F - F - F
B F - V - F - V
C V - F - V - V
D F - V - V - F
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036047
Questão 352 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Sobre a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), infecção que ocorre no líquido ascítico de pacientes cirróticos sem que
exista qualquer outra fonte intra-abdominal de infecção, assinale a alternativa correta:
A A profilaxia primária da PBE é recomendada para todo paciente cirrótico que apresente proteína no líquido
ascítico menor 1,5 mg/dl.
B A infusão de albumina humana a 20% é recomendada para prevenção de síndrome hepatorrenal quando o
paciente cirrótico com diagnóstico de PBE apresentar bilirrubina sérica maior que 2 mg/dl e ureia maior 25 mg/dl.
C Pacientes cirróticos com ascite, que apresentem episódio de sangramento gastrointestinal agudo devem receber
antibiótico profilaxia para PBE. A droga de escolha é a amoxicilina na dose de 500 mg de 12/12 horas por via oral
durante 7 dias.
D A profilaxia secundária de PBE deve ser feita com norfloxacina 400 mg ao dia até resolução da ascite, ou até que
o paciente seja submetido ao transplante hepático, caso seja elegível.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033493
Questão 353 Sangramento Suspeito do Intestino Delgado Etiologias mais Frequentes
Nos pacientes idosos que apresentam hemorragia gastrointestinal e com endoscopia digestiva alta e colonoscopia sem
indicação da fonte do sangramento, a causa mais comum a ser suspeitada é a presença de:
A Úlcera da doença de Crohn.
B Angiodisplasia jejunal.
C Divertículo de Meckel.
D Divertículo Zenker.
E Divertículo duodenal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000032682
Questão 354 Octreotide
Considere um homem de 48 anos de idade com cirrose hepática CHILD C, MELDNa-16 por HCV, diabetes tipo 2,
hipertensão e dislipidemia. Vem em uso de: atorvastatina 20 mg/dia, glibenclamida 10 mg/dia, propranolol 60 mg/dia e
gliclazida MR 90 mg/dia (há 2 semanas). Foi admitido no pronto socorro por hemorragia digestiva alta varicosa,
hipoglicemia recorrente e piora de sua função hepática (MELD = 32). Além do tratamento endoscópico, a droga com
melhor probabilidade de controle do sangramento e da hipoglicemia é:
A Noradrenalina
B Terlipressina
C Octreotide
D Midodrina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027732
Questão 355 Síndrome de MalloryWeiss Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente do sexo masculino, de 22 anos, após vários episódios repetidos de vômitos, nas últimas seis horas, inicialmente
com conteúdo claro, com sabor ácido, apresentou episódio de hematêmese. Neste caso, o diagnóstico mais provável é:
A síndrome de Budd-Chiari.
B síndrome de Mallory-Weiss.
C úlcera duodenal.
D varizes esofagianas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025889
Questão 356 Sangramento na População Pediátrica
Criança de um ano de idade apresenta evacuação de coloração vermelho vivo em grande quantidade. Imediatamente, os
pais a levam ao pediatra, que não observa nenhuma alteração ao exame físico. Criança com bom ganho ponderal e
desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) normal. Qual é o diagnóstico dessa criança?
A Ingestão de alimentos vermelhos.
B Coagulopatia.
C Divertículo de Meckel.
D Síndrome de Peutz Jeghers.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025696
Questão 357 Classif icação de ChildPugh Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Prof ilaxia da hemorragia digestiva varicosa
Paciente encaminhado para ambulatório de Hepatologia após diagnóstico de Cirrose Hepática pelo vírus C. Paciente sem
queixas espontâneas, nega queixas neurológicas. Nega hemorragia digestiva prévia. Ao exame físico, observada icterícia,
ascite leve, ausência de apping. Nos exames já realizados na unidade básica, observado albumina 2,5g/dL, bilirrubina
4mg/dL, TAP 7seg, endoscopia com varizes esofágicas de fino calibre. Sobre o caso, é correto afirmar:
A O tratamento antiviral não apresenta benefício para o caso em questão.
B Paciente pode ser classificado como Child-Pugh B.
C Existe indicação de profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas.
D Se for submetido à análise do líquido ascítico, seria observado GASA abaixo de 1,0.
4000024111
Questão 358 Classif icação de Forrest
Um paciente de 75 anos de idade procurou atendimento por diminuição do volume urinário e intolerância aos esforços,
associada a dor torácica ventilatório-dependente e a dor lombar de forte intensidade. Realizou exames de laboratório, que
evidenciaram: hemoglobina = 8,6 g/dL, hematócrito = 25%, leucócitos = 6.600/mm3, sem particularidades no diferencial,
plaquetas = 190 mil/mm3, creatinina = 4,51 mg/dL, potássio = 6,3 mEq/L, cálcio sérico corrigido = 13 mg/dL, ureia = 109
mg/dL, reserva alcalina = 12 U/L. Ao exame físico, o paciente encontrava-se em regular estado geral, hipocorado, com
presença de sopro sistodiastólico 2+/4+, murmúrio vesicular reduzido em 1/3 inferior direito, edema em membros inferiores
3+/4+, abdome sem particularidades e percussão-punho-lombar (PPL) negativo, PA = 180 mmHg X 90 mmHg, FC = 97
bpm, SatO2 = 92% em ar ambiente. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item
a seguir. 
Úlceras pépticas do tipo Forrest IIC evidenciadas na endoscopia são aquelas com fundo hemático.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023720
Questão 359 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
A parede posterior duodenal é o local responsável pela maioria dos casos de hemorragia digestiva alta. Assinale a artéria
responsável pelo sangramento:
A Artéria gástrica esquerda.
B Artéria gastroduodenal.
C Artéria gastro-epiploica direita.
D Artéria mesentérica superior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000021886
Questão 360 Condução Clínica
Mulher de 54 anos, apresentando 3 episódios de hematoquezia há 2 horas, chegou ao pronto-socorro com quadro de
hipotensão, taquicardia e sudorese. No exame físico: PA= 90x60 mmHg, FC=110 bpm e palidez cutânea. Realizada
passagem de sonda nasogástrica com saída de bile. Visando uma abordagem bem de nida e lógica para essa paciente com
hemorragia gastrointestinal aguda, qual a próxima conduta?
A Endoscopia digestiva alta
B Colonoscopia
C Endoscopia por cápsula
D Colectomia subtotal
Essa questão possui comentário do professor no site 4000014995
Questão 361 Diagnóstico e Tratamento Abordagem Inicial
Jovem de 19 anos após abuso de cocaína dá entrada em sala de emergência trazido pelo serviço de resgate apresentando
hematêmese franca, em grande volume, de início há 10 minutos. Na admissão em sala de emergência apresenta-se em mal
estado geral, descorado, pálido, comatoso, apresentando vários episódios de vômitos em grande quantidade. Pressão
arterial: 80x40mmHg, Frequência cardíaca: 145bpm, Frequência respiratória: 31irpm, Saturação de oxigênio periférica: 89%.
A conduta mais adequada neste momento, respectivamente por ordem de prioridade é:
A 1- Endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento da lesão; 2- intubação orotraqueal; 3- reposição
volêmica.
B 1- Endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento da lesão; 2- reposição volêmica; 3- intubação
orotraqueal.C 1- Intubação orotraqueal; 2-endoscopia digestiva alta para tratamento da lesão; 3- reposição volêmica.
D 1-Intubação orotraqueal e reanimação volêmica; 2- endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006977
Questão 362 Proctite Actínica
Paciente de 75 anos, em tratamento para câncer de próstata há 1 ano, submetido a prostatectomia radical e radioterapia,
com quadro de tenesmo, diarreia com muco e episódios de hematoquezia. Ao toque retal, queixa-se dor intensa. Qual o
diagnóstico mais provável para o caso?
A Invasão tumoral local
B Retocolite ulcerativa
C Retite actínica
D Gastroenterocolite aguda
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006554
Questão 363 Prof ilaxia Antibiótica
Sobre a utilização de antibióticos pro láticos nos pacientes cirróticos atendidos por hemorragia digestiva alta por varizes de
esôfago, assinale a CORRETA:
A Está indicada para todos os pacientes independentemente da gravidade da doença de base.
B Está indicada apenas se alguma intervenção endoscópica for realizada.
C Foi associada à diminuição das taxas de infecções, mas sem impacto na sobrevida.
D Como o objetivo é a descontaminação intestinal, a via parenteral é menos eficaz e deve ser evitada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006223
Questão 364 Abordagem Inicial Tratamento Endoscópico das Varizes
AM, 65 anos, etilista de 1L de pinga aos nais de semana, hipertenso (em uso de Losartana), evolui com quadro de
hematêmese vultuosa, seguida de desmaio, há 15 minutos da admissão. Admitido na Unidade de Emergência do HU, com
PA: 80 x 50mmHg, FC: 130 bpm, descorado, com sudorese profusa.Ao exame físico, apresenta rarefação pilosa e algumas
telangiectasias em tórax. Em relação a endoscopia no caso apresentando acima:
A Deve ser realizada imediatamente, pois reduz a mortalidade se realizada dentro de 1h da admissão
B Não está indicada, pois no caso apresentando o sangramento decorre de varizes de esôfago e, nesse caso, a
indicação é pelo balão de Sengstaken-Blakemore
C Deve ser realizada dentro de 12h da admissão hospitalar após a estabilização hemodinâmica e, se possível, deve-
se realizar terapêutica endoscópica.
D Deve ser realizada somente uma vez, sendo que, em caso de falha, procedimentos adicionais como TIPS (Shunt
portossitêmico intra-hepático transjugular está indicado.
E Deve ser realizada dentro de 6h caso não seja atingida a estabilização hemodinâmica, como tentativa de cessar a
hemorragia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000004626
Questão 365 Def inição e Etiologias Sangramento Diverticular
A causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa em pacientes na sexta e sétima décadas de vida é: 
A neoplasia.
B angiodisplasia.
C polipose colônica.
D doença hemorroidária.
E doença diverticular do cólon.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000004247
Questão 366 Classif icação de Forrest
O atendimento inicial adequado às hemorragias digestivas é fundamental para o bom prognóstico do paciente. As decisões
diagnósticas e o tratamento clínico-endoscópico deve ser realizado da melhor forma possível para melhorar a
morbimortalidade dos sangramentos gastrointestinais, visto que apenas 5 a 10% dos pacientes necessitarão de abordagem
cirúrgica. A classi cação de Forrest das hemorragias por doença ulcerosa péptica foi desenvolvida para avaliar a lesão e o
tipo de tratamento endoscópico e, também, para estrati car o risco de ressangramento. Sobre o exposto, assinale a
alternativa CORRETA.
A Se houver um coagulo aderente (Forrest IIb), ele não deve ser removido devido ao risco de ressangramento.
B Apenas as lesões tipo Forrest Ia e Ib são classificadas como de alto risco de ressangramento.
C O risco de sangramento, no Forrest IIb, é considerado baixo.
D A terapia endoscópica é recomendada nos casos de Forrest Ia, Ib e IIa.
E Uma úlcera de fundo limpo não sangrante é classificada como Forrest IIc e tem risco de sangramento baixo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003115
Questão 367 Condução Clínica
Jovem de 19 anos após abuso de cocaína dá entrada em sala de emergência trazido pelo serviço de resgate apresentando
hematêmese franca, em grande volume, de início há 10 minutos. Na admissão em sala de emergência apresenta-se em mal
estado geral, descorado, pálido, comatoso, apresentando vários episódios de vômitos em grande quantidade. Pressão
arterial: 80x40mmHg, Frequência cardíaca: 145bpm, Frequência respiratória: 31irpm, Saturação de oxigênio periférica: 89%.
A conduta mais adequada neste momento, respectivamente por ordem de prioridade é:
A 1- Endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento da lesão; 2- intubação orotraqueal; 3- reposição
volêmica.
B 1- Endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento da lesão; 2- reposição volêmica; 3- intubação
orotraqueal.
C 1- Intubação orotraqueal; 2-endoscopia digestiva alta para tratamento da lesão; 3- reposição volêmica.
D 1-Intubação orotraqueal e reanimação volêmica; 2- endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003072
Questão 368 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
A principal causa de hemorragia digestiva alta não varicosa é:
A Úlcera péptica
B Gastrite atrófica
C Linfoma tipo MALT
D Gastroparesia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002753
Questão 369 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Gastroenterologia
Homem de 61 anos, com diagnóstico de cirrose alcoólica, é submetido à endoscopia digestiva alta na qual se veri ca a
presença de varizes esofágicas de médio e grande calibre. Não tem história de sangramento digestivo. A albumina sérica é
de 3,5 g/dL (VR 3,5 a 4,5g/dL) e o tempo de protrombina é de 10 segundos/85% de atividade. Qual das condutas abaixo é
a mais adequada para a profilaxia do sangramento?
A Indicar o uso de betabloqueador
B Indicar o uso de ocreotida
C Realizar shunt portossistêmico
D Realizar escleroterapia profilática
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002565
Questão 370 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP Gastroenterologia
Paciente de 60 anos, cirrótico, chega ao setor de emergência com quadro de sangramento digestivo volumoso e
instabilidade hemodinâmica. Qual a causa mais provável?
A Úlcera gástrica
B Varizes de esôfago
C Gastrite hemorrágica
D Duodenite erosiva
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002536
Questão 371 Abordagem Inicial Gastroenterologia
A abordagem inicial de um paciente que se apresenta na sala de emergência com um quadro de hemorragia digestiva
consiste em:
A Busca da etiologia do sangramento
B Pesquisa de comorbidades importantes
C Passagem de sonda nasogástrica calibrosa
D Avaliação do estado volêmico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002517
Questão 372 Condução Clínica Cirurgia Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
O TIPS (anastomose portossistêmica intrahepática transjugular) é realizado por meio da passagem de um estente intra-
hepático entre:
A um ramo da veia porta e artéria hepática esquerda.
B um ramo da veia porta e artéria hepática direita. 
C um ramo da veia porta e da veia hepática.
D veia porta e veia mesentérica inferior. 
E veia porta e veia mesentérica superior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125551
Questão 373 Classif icação de Forrest
Paciente homem, 45 anos de idade, dá entrada na unidade de emergência apresentando quadro de hematêmese em
modera quantidade, PA 90 x 60 mm Hg, FC = 120 bpm, tontura e agitação. Após estabilização hemodinâmica, foi
submetido a exame endoscópico que revelou uma úlcera de 2,0 cm na parede posterior do bulbo duodenal, com
sangramento arterial em jato, sendo tratada com injeção de adrenalina e hemoclipe. Baseado no relato apresentado, assinale
a opção correta
A Trata-se de uma úlcera Forrest IB com chancede ressangramento maior que 90%.
B Trata-se de uma úlcera Forrest IA com chance de ressangramento maior que 90%. 
C Trata-se de uma úlcera Forrest IIA com chance de ressangramento de 30%. 
D Trata-se de uma úlcera do Curling.
E Deveria ter sido utilizado um único método endoscópico. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000123314
Questão 374 Balão de SengstakenBlakemore Epidemiologia do Sangramento Varicoso Abordagem Inicial
No tratamento da hemorragia aguda por varizes esofágicas, podemos afirmar: 
A Se for tratada rapidamente, de maneira sistemática, o paciente terá boa chance de recuperação. 
B Nunca se deve passar sonda nasogástrica devido a risco de agravar sangramento.
C O tamponamento com balão é sempre a primeira escolha de tratamento. 
D A escleroterapia endoscópica não deve ser repetida em caso de falha inicial.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000118741
Questão 375 Balão de SengstakenBlakemore
Na hipertensão portal por cirrose alcoólica com varizes esofágicas sangrantes, qual o melhor procedimento em casos de
instabilidade hemodinâmica?
A Passagem de balão de Sengstaken-blakemore
B Derivação esplenorrenal proximal e esplenectomia
C Desconexão ázigo-portal e esplenectomia
D Derivação porta-cava
E Ligadura elástica endoscópica e betabloqueador
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114627
Questão 376 Def inição e Etiologias
Carolina, 71 anos queixa-se de pequeno sangramento às evacuações de moderada quantidade há 02 semanas. As fezes
normalmente são de coloração normal, sem dores para evacuar, sem história prévia de constipação. A paciente não
apresenta comorbidades e não tem histórico familiar de neoplasia. As causas de hemorragia digestiva baixa mais prováveis:
A Doenças orificiais e Angiodisplasia 
B Moléstia diverticular e Neoplasia colorretal 
C Doenças orificiais e Moléstia diverticular 
D Neoplasia colorretal e Doença inflamatória intestinal 
E Doença hemorroidária e Doença de Crohn 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113354
Questão 377 Endoscopia Digestiva Alta EDA
Um homem de 65 anos é levado pelos lhos ao pronto socorro, por apresentar fraqueza e várias evacuações com fezes
escuras. Diz que teve uma gripe forte há 15 dias, tendo tomado vários remédios por uma semana. Melhorou da gripe, mas
passou a ter um pouco de dor de estômago. Há cinco dias vem tendo dois a três episódios diários de fezes muito escuras e
malcheirosas e passou a sentir fraqueza progressiva. Nunca vomitou nesse período, embora chegasse a sentir por vezes um
pouco de enjôo. Refere ter feito uma refeição leve há cerca de duas horas. Está em bom estado geral, mas descorado.
Pulso: 110 bpm, rítmico. Pressão arterial: 120 u 80 mmHg. Hemoglobina: 9,3 g/dL; hematócrito: 28%. Além da administração
de inibidores da secreção ácida gástrica e da reposição intravenosa de volume, a abordagem inicial deste paciente deve
incluir:
A Internação e colonoscopia 
B Internação e endoscopia digestiva alta imediata 
C Internação e endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas 
D Internação e transfusão de sangue 
E Solicitação de endoscopia digestiva e alta ambulatorial, com orientação de retornar ao hospital se apresentar
vômito com sangue ou se as fezes continuarem escuras 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113215
Questão 378 Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
Melhor intervenção para reduzir o gradiente venoso hepático, em doentes com hipertensão portal e ascite:
A Redução da ingesta de sódio (menos que 2 g/dia).
B TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt).
C Espironolactona, 400 mg/dia.
D Paracentese abdominal e administração de albumina humana.
E Shunt peritônio-jugular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000105281
Questão 379 Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal
Um paciente apresentou um episódio de hemorragia digestiva por ruptura de varizes de esôfago, consequência de
hipertensão portal secundária a cirrose hepática, classificada como A, segundo Child. 
Qual a terapia mais adequada para este paciente?
A Transplante hepático.
B Shunt porto-cava calibrado.
C Desconexão ázigo-portal.
D Esplenectomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101502
Questão 380 Vasopressores
Paciente do sexo masculino de 42 anos, com história de cirrose hepática pelo vírus da hepatite B, é atendido na emergência
de um hospital terciário referindo que, pela manhã, apresentou um episódio de hematêmese seguido de dois episódios de
melena. Refere já ter apresentado episódio prévio de hemorragia por varizes de esôfago. A melhor opção para tratamento
deste paciente na emergência é:
A TIPS – “shunt intra hepático porto sistêmico”;
B Beta bloqueador não seletivo; 
C Endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
D Acesso venoso para reposição volêmica+ terlipressina;
Essa questão possui comentário do professor no site 4000100603
Questão 381 Lesão de Dieulaf oy Síndrome de MalloryWeiss Esof agites Gastrites e Bulbites
A hemorragia digestiva alta refere-se ao sangramento que se origina no trato gastrointestinal proximal ao ligamento de
Treitz, sendo responsável por quase 80% das hemorragias signi cativas do aparelho digestivo. Marque a alternativa correta
em ordem da maior causa para a menos comum do sangramento não varicoso da hemorragia digestiva alta:
A Doença ulcerosa péptica, laceração de Mallory-Weiss, gastrite e duodenite, esofagite, malformações
arteriovenosas e tumores.
B Gastrite e duodenite, esofagite, doença ulcerosa péptica, tumor, laceração de Mallory- Weiss e malformações
arteriovenosas.
C Doença ulcerosa péptica, gastrite e duodenite, esofagite, tumores, laceração de Mallory-Weiss e malformações
arteriovenosas.
D Doença ulcerosa péptica, gastrite e duodenite, laceração de Mallory-Weiss, esofagite, tumores e malformações
arteriovenosas.
E Gastrite e duodenite, esofagite, doença ulcerosa péptica, malformações arteriovenosas, tumor e laceração de
Mallory-Weiss.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000099624
Questão 382 Doença Inf lamatória Intestinal Colite Isquêmica Diagnóstico laboratorial
Considera-se "Hemorragia Digestiva Baixa" (HDB) qualquer sangramento cuja origem seja distal ao ângulo de Treitz (após a
transição duodeno jejunal), o que abrange quase todo o intestino delgado, todo segmento colônico e o reto. (...) Existem
inúmeras causas para HDB, cuja frequência pode variar com a literatura estudada. 
Sobre "Hemorragia digestiva baixa", marque a alternativa incorreta.
A Os pólipos benignos e carcinomas determinam a perda de sangue de forma crônica, como sangue oculto ou
perdas sanguíneas inderteminantes. 
B As neoplasias malignas podem se manifestar com HDB em mais de 10 a 15% dos casos.
C Todo paciente até a terceira década de vida com anemia crônica tem indicação de colonoscopia e endoscopia
digestiva alta para excluir processo neoplástico. 
D Os quadros de colite ulcerativa frequentemente apresentam diarreia com variável quantidade de hematoquezia. O
quadro é acompanhado de dores abdominais, sensação de esvaziamento incompleto do reto após as
evacuações (tenesmo retal), dor ao evacuar (puxo) e urgência evacuatória. 
E Colite isquêmica é afecção mais comum entre idosos que apresentam doença arteriosclerótica generalizada; há
perfusão visceral menos nesses pacientes, determinando insquemia localizada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000099150
Questão 383 Vasopressores
As drogas vasoativas possuem papel importante em casos de hemorragia digestiva alta de origem varicosa. Dentre elas,
qual a mais indicada à admissão do paciente no pronto-socorro?
A Noradrenalina.
B Dobutamina.
C Ácido tranexâmico.
D Terlipressina.
E Diosmina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000097235
Questão 384 Transf usão de Hemoderivados
Homem, 60 anos, admitido no pronto-socorro com relato de hematêmese (02 episódios, iniciados há 8 horas).Antecedente de cirrose por consumo abusivo de álcool. HAS, em uso de captopril e propanolol. À admissão, eupnéico,
torporoso, FC = 88 bpm; PA = 90 x 70 mmhg. Hemoglobina sérica = 8,0 g/dl. Qual das condutas abaixo não está indicada?
A Tipagem sanguínea.
B Sondagem vesical.
C Transfusão sanguínea.
D Observação em unidade de terapia intensiva.
E Inibidor de bomba de prótons.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000097204
Questão 385 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Abordagem Inicial
Sr. Manuel é um paciente de 54 anos, grande etilista desde a juventude, teve diagnóstico de cirrose hepática há 1 ano,
mantendo-se abstêmio desde então. A família o trouxe ao pronto-socorro após ele ter apresentado 4 episódios de
hematêmese. Ao exame físico, apresentava-se ictérico, sem alteração do nível de consciência, com ascite volumosa.
Marque o item que traz a melhor conduta do médico de plantão que o atendeu.
A Trate-se provavelmente de hemorragia digestiva alta varicosa, e, portanto, o uso de inibidor de bomba de prótons
(IBP) não está indicado para este paciente.
B Deve-se contactar imediatamente a equipe de endoscopia digestiva alta. Caso se confirme sangramento
varicoso, um vasoconstrictor esplâncnico deve ser iniciado.
C Como foram 4 episódios de hematêmese, o paciente deve ter a via aérea protegida por intubação orotraqueal e
o balão de Sengstaken-Blakemore deve ser passado para evitar novo sangramento até a realização da EDA.
D Deve-se iniciar, antes da endoscopia, o vasoconstrictor esplâncnico e antibiótico endovenoso, além de
transfusão sanguínea caso seja necessário.
E Além da passagem do balão de Sengstaken-Blakemore para evitar novo sangramento, o paciente deve receber
concentrado de hemácias (independente dos níveis séricos de hemoglobina) e plasma fresco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000095510
Questão 386 Cápsula Endoscópica Anemia f erropriva Endoscopia Digestiva Alta EDA
Jovem de 23 anos, professora de creche, refere não ter mais “energia” para lidar com as crianças. Além disso, vem sentindo
importante cansaço para as atividades físicas que costumava fazer. Ao exame, parece hipocorada, tireoide palpável e
tópica. Após o resultado de exames laboratoriais, identi cada uma anemia. A cinética de ferro mostrava: ferritina 12,
saturação de transferrina 8%. Diante do caso, assinale a sequência de exames mais indicada para investigação diagnóstica.
A Cápsula endoscópica, colonoscopia, tomografia.
B Colonoscopia, endoscopia, cápsula endoscópica.
C Colonoscopia, endoscopia, tomografia.
D Endoscopia, colonoscopia, tomografia.
E Endoscopia, colonoscopia, cápsula endoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091297
Questão 387 Síndrome hepatorrenal SHR
Paciente com hepatopatia por álcool chega ao atendimento de emergência do HU encaminhado pela policlínica municipal
com ascite e edema de membros inferiores. Com relação às indicações de albumina no tratamento do paciente com
cirrose hepática, assinale a alternativa correta.
A Insuficiência renal aguda.
B Hemorragia digestiva alta.
C Albumina sérica menor 2 g/dl.
D Paracentese diagnóstica.
E Encefalopatia hepática.
4000091073
Questão 388 Hemorragia Digestiva Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Homem, 33 anos, história prévia de etilismo, apresenta hemorragia digestiva alta. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) mostra
varizes esofagianas de pequeno calibre e grande quantidade de sangue no estômago, re uindo pelo piloro. O diagnóstico
mais provável é:
A Gastrite de estresse.
B Úlcera gástrica.
C Gastropatia hipertensiva.
D Úlcera duodenal.
4000085385
Questão 389 Escolha do Método de Intervenção Tratamento Cirúrgico Arteriograf ia
Homem de 69 anos de idade é atendido na emergência com hematoquezia iniciada há 4 horas. Encontra-se pálido, porém
vigil e orientado. A pressão arterial é 110/80 mmHg, a freqüência respiratória de 24 irpm e a freqüência cardíaca de 96 bpm.
O hematócrito no momento é de 24%, enquanto que em exame de rotina recente era de 32%. Qual das opções a seguir
representa a melhor abordagem para a localização do sangramento intestinal deste paciente?
A A angiografia é mais apropriada para esta hemorragia gastrointestinal (GI) maciça;
B A angiografia é pouco útil, já que o paciente não está estável;
C A colonoscopia é mais conveniente para localizar a hemorragia caso seja maciça;
D A colonoscopia pode ser diagnóstica e terapêutica neste caso leve de hemorragia GI; 
E A cirurgia imediata com localização intraoperatória é adequada;
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083557
Questão 390 Abordagem Inicial
Homem, 30 anos, com quadro de hemorragia digestiva alta e instabilidade hemodinâmica. Qual a primeira conduta nesse
caso?
A Laparotomia exploratória.
B Endoscopia digestiva alta com escleroterapia.
C Estabilização hemodinâmica com infusão de soro fisiológico e/ou Ringer Lactato.
D Estabilização hemodinâmica com transfusão sanguínea.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082737
Questão 391 Classif icação de Johnson Classif icação de Forrest
Paciente apresentando hemorragia digestiva alta (HDA). Realizou Endoscopia digestiva que demonstrou uma úlcera gástrica
em região pré-pilórica com coágulo aderido. Neste caso, podemos afirmar: 
A Classificamos como Forrest IIB – Jonhson III
B Classificamos como Forrest IIC – Johnson II
C Classificamos como Forrest IIC – Jonhson III
D Classificamos como Forrest IIB – Jonhson II
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081147
Questão 392 Octreotide
Para o tratamento da hemorragia digestiva alta por varizes esofageanas, a droga com menor efeito colateral é:
A AAS
B octreotide
C propanolol
D vassopressina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000080811
Questão 393 Condução Clínica Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Um paciente de 50 anos de idade é atendido na emergência com quadro de hemorragia digestiva. É tratado clinicamente e,
na história patológica pregressa, informa que é portador de um TIPS enquanto aguarda o transplante. A endoscopia mostra
varizes de esôfago no momento sem sinais de sangramento. 
A provável causa de sangramento e a conduta mais adequada são, respectivamente:
A Obstrução do tips - dilatação do shunt.
B Piora da função hepática – escleroterapia.
C Gastrite erosiva - bloqueadores de bomba de prótons.
D Úlcera duodenal - vagotomia + operação de drenagem.
4000080751
Questão 394 Sangramento Diverticular
A hemorragia digestiva baixa, na população geral, tem como causa mais frequente a: 
A neoplasia
B angiodisplasia 
C doença diverticular
D doença hemorroidária
Essa questão possui comentário do professor no site 4000080744
Questão 395 Cirurgia Colite Isquêmica
Um homem de 35 anos de idade previamente hígido é atendido na emergência 4 horas depois de ter completado uma
maratona, com um quadro de dor abdominal tipo cólica, mais intensa em quadrante inferior esquerdo e um episódio de
hematoquezia. Ao exame físico, estava hemodinamicamente estável e apresentava dor à palpação na fossa ilíaca esquerda.
O exame a ser feito para o diagnóstico e a mais provável causa dos sintomas são,respectivamente:
A Anuscopia hemorróidas.
B Colonoscopia colite isquêmica.
C Colonoscopia diverticulite aguda.
D Tomografia computadorizada tumor sangrante do cólon direito.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000080732
Questão 396 Def inição e Etiologias Lesão da Via Biliar Tratamento
Qual o tratamento a ser empregado em um paciente submetido a drenagem biliar percutânea que apresenta hemobilia?
A Angiografia com embolização trans-arterial.
B Retirada do cateter de drenagem.
C Ressecção hepática.
D Ligadura não seletiva da artéria hepática principal.
E Ligadura seletiva do vaso sangrante.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000077432
Questão 397 Técnicas de HemostasiaEndoscópica Tratamento Cirúrgico Da HDA Classif icação de Forrest
Qual o tratamento a ser empregado em um paciente com hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal, classi cada IIb
(classi cação de Forrest), na qual a remoção do coágulo durante o procedimento revelou úlcera de base limpa e o
paciente apresentou novo episódio hemorrágico após 48 horas da endoscopia?
A Controle da hemorragia por meio de injeção local de epinefrina por via endoscópica.
B Aplicação endoscópica de grampo no vaso sangrante.
C Controle da hemorragia por meio de eletrocoagulação bipolar por via endoscópica.
D Controle da hemorragia por meio de coagulação plasmática com argônio por via endoscópica.
E Controle cirúrgico da hemorragia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000077337
Questão 398 Lesão de Dieulaf oy Gastrite por Estresse Lesão Aguda da Mucosa Gástrica LAMG
Síndrome de MalloryWeiss
A hemorragia digestiva alta pode acontecer em pacientes cirróticos e não cirróticos. A endoscopia digestiva deve ser
realizada preferencialmente nas primeiras 24 horas após a hemorragia, a m de reduzir o tempo de internação, a quantidade
de transfusões de sangue e a necessidade de cirurgia. A causa mais comum de hemorragia digestiva alta em não cirróticos
é:
A síndrome de Mallory Weiss
B gastrite de estresse
C lesão de Dieulafoy
D úlcera péptica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000077298
Questão 399 Síndrome de MalloryWeiss
Adolescente de 16 anos procura pronto socorro com queixa de ter vomitado sangue. Refere que há 12 horas iniciou quadro
de vômitos repetidos e vigorosos e nos dois últimos episódios apresentaram sangue vivo em seu conteúdo. Com o
paciente estável hemodinamicamente, solicitada endoscopia digestiva alta foi evidenciada laceração na junção
gastroesofágica que é compatível com quadro de:
A Síndrome de Mallory-Weiss. 
B Esôfago de Barrett.
C Lesão de Dieulafoy.
D Síndrome de Boerhaave. 
E Síndrome de Zollinger Ellison.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000072834
Questão 400 Sangramento por Angiodisplasias Sangramento Diverticular
Dentre as apresentadas abaixo, as principais etiologias de sangramentos massivos do cólon são:
A Câncer e doença inflamatória intestinal.
B Diverticulose e colite ulcerativa.
C Angiodisplasia e diverticulose.
D Colite ulcerrativa e angiodisplasia. 
E Diverticulose e colite ulcerativa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000072477
Questão 401 Sangramento Diverticular
A causa mais comum da hemorragia maciça no trato gastrointestinal baixo é:
A Carcinoma.
B Diverticulose.
C Diverticulite.
D Pólipos.
E Colite ulcerativa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000071658
Questão 402 Arteriograf ia
Para a determinação do local de sangramento por arteriogra a seletiva na hemorragia digestiva baixa é necessário que
esteja sangrando a uma velocidade de pelo menos:
A 0,05 a 0,1 ml por minuto.
B 0,05 a 0,1 ml por minuto.
C 0,5 a 1 ml por minuto.
D 3 a 10 ml por minuto.
E 3 a 5 ml por minuto.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000071640
Questão 403 Sangramento Suspeito do Intestino Delgado
Paciente masculino, 75 anos, lhe procura em sua UBS com história de anemia ferropriva. Já realizou duas colonoscopias e
duas endoscopias sem alterações. Apresenta sangue oculto + nas fezes e cintilogra a realizada no momento do
sangramento sugere foco de hemorragia em alça jejunal. No momento não apresenta sangramento. Qual dos exames
abaixo é o mais indicado para auxiliar no diagnóstico deste paciente?
A Angiografia.
B Tomografia Computadorizada.
C Ultrassonografia.
D Cápsula Endoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000069061
Questão 404 Enteroscopia Cintilograf ia com Hemácias Marcadas Arteriograf ia
Paciente com quadro de hemorragia digestiva baixa. Realiza colonoscopia que não apresenta alterações. Durante
acompanhamento ambulatorial, mantém-se assintomático, a despeito de quadro de anemia. Qual o MELHOR exame
complementar visando a investigação do sítio do sangramento, neste paciente?
A Nova colonoscopia.
B Enteroscopia.
C Arteriografia.
D Cintilografia intestinal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068975
Questão 405 Escleroterapia Vasopressores Ligadura Elástica Endoscópica
Um senhor de 60 anos procura a emergência com quadro de hematêmese maciça. Ao exame físico encontra-se
hipocorado 3+/4+, hipohidratado 2+/4+, afebril, acianótico, ictérico 2+/4+, com frequência cardíaca de 120 BPM e pressão
arterial de 94 x 50mmHg. Após estabilização com reposição volêmica é realizada endoscopia digestiva alta, a qual revelou
varizes esofágicas de grosso calibre com sinais de sangramento ativo. Assinale a alternativa que contém o conjunto de
medidas recomendadas para o tratamento imediato do quadro agudo do paciente.
A Ligadura endoscópica das varizes, infusão de octreotide, ácido tranexâmico e ínicio de betabloqueadores.
B Esclerose endoscópica das varizes, infusão de octreotide e reposição de fatores da coagulação com plasma
fresco, caso haja alteração na coagulação sanguínea. 
C Esclerose endoscópica das varizes seguida de colocação de Balão de Sengstaken- Blackmore, ácido
tranexamico e ínicio de betabloqueadores.
D Ligadura endoscópica das varizes seguida de colocação de Balão de Sengstaken- Blackmore, e reposição de
fatores da coagulação com plasma fresco, caso haja alteração na coagulação sanguínea. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068712
Questão 406 Manif estações Clínicas Hemorragia Digestiva Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Nas úlceras duodenais sangrantes, a artéria geralmente acometida é a
A Gastroepiplóica
B Gastroduodenal
C pancreatoduodenal superior
D gástrica direita
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068604
Questão 407 Sangramento Suspeito do Intestino Delgado
O diagnóstico diferencial do sangramento obscuro intestinal pode ser:
A Amiloidose / apendicite / colecistite.
B Endometriose / doença metastática / sarcoidose.
C Colite / linfoma / colecistite.
D Erosão por AINES / Dieulafoy / tuberculose.
E Apendicite / causas relacionadas ao HIV / hemorroidas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067762
Questão 408 Def inição e Etiologias
São causas de hemorragia digestiva baixa, apresentando-se com sangue vivo nas fezes, EXCETO:
A Sangue deglutido.
B Volvo.
C Colite alérgica.
D Pólipo juvenil.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067623
Questão 409 Balão de SengstakenBlakemore Terlipressina Abordagem Inicial
Paciente alcoólatra, 60 anos, dá entrada no PS com histórico de 3 dias de hematêmese e melena. Tem antecedente 1L de
aguardente ao dia, mas sem cirrose alcoólica e antecedente de asma controlada. Dados vitais: frequência cardíaca 100
BPM; frequência respiratória, 24 respirações por minuto; pressão arterial de 85 x 40 mmHg; saturação de oxigênio de 94%,
com máscara de oxigênio de 6 Litros por minuto; temperatura de 36,2oC; glicemia capilar de 75 mg/dL e nível de
consciência, pela escala de Glasgow, de 15. Exame físico: palidez, com extremidades frias; fala com sentenças inteiras;
orientado; ausculta pulmonar limpa; palpação abdominal sem massas e sem sinais de in amação peritoneal; toque retal
apresenta sangue vivo, na ampola retal. Não está vomitando.
Exames:
Hemoglobina 4,2 mg/dL;
leucócitos de 5700;
plaquetas de 410 mil;
sódio de 132 mEq/L;
potássio de 5,6 mEq/L, ureia de 96 mg/dL;
creatinina de 0,85 mg/dL e lactato de 40,5 mg/dL.
Qual é a primeira medida a ser feita?
A Inserção de Balão de Sengstaken-Blackmore. 
B Terlipressina 2 mg IV.
C Estabilização de via aérea, respiração e acesso venoso, com reposição de volume.
D Endoscopia digestiva alta, de urgência.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066641
Questão 410 Def inição e Etiologias
Mulher de 71 anos, previamente hígida, iniciou com sangramento digestivo baixo,apresentando sangue vivo nas fezes em
moderada quantidade. Durante o atendimento, encontra-se estável hemodinamicamente, abdome ácido e sem sinais de
peritonite. A principal hipótese diagnóstica, que corresponde a causa mais prevalente de sangramento digestivo com as
características descritas nesta faixa etária é:
A Polipose intestinal.
B Tumor de cólon.
C Diverticulose colônica.
D Angiodisplasia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064919
Questão 411 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a indicação de infusão de albumina em paciente portador de cirrose
hepática.
A Encefalopatia hepática.
B Hemorragia por varizes de fundo gástrico.
C Peritonite bacteriana espontânea.
D Prurido por colestase.
E Osteopenia
4000060625
Questão 412 Def inição e Etiologias Os Escores de Estratif icação de Risco Abordagem Inicial
Com relação a hemorragia digestiva alta, podemos afirmar:
A São os sangramentos que acontecem distalmente ao ângulo de Treitz.
B Em relação a etilogia, podemos citar: úlcera péptica, erosões gastroduodenais, esofagite, varizes, lacerações de
Mallory Weiss, malformações vasculares.
C Na maioria dos pacientes, a causa do sangramento não pode ser esclarecida por meio de uma boa anamnese e
exame físico.
D Na tentativa de estratificação de risco do sangramento pode ser usado o score de Wells.
E Quando associado a hipotensão, taquicardia, e outros sinais de choque hipovolêmico, a hemorragia digestiva
pode ser tratada paulatinamente e sem necessidade de internação em unidade de terapia intensiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057563
Questão 413 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP Condução Clínica
Paciente com 62 anos de idade, sexo masculino, apresenta quadro de hematêmese acompanhado de melena. Com relação
ao assunto, identifique como Verdadeiras (V) ou Falsas (F) as seguintes afirmativas: 
I - ( ) A etiologia mais comum é doença ulcerosa péptica. 
II - ( ) A endoscopia digestiva alta está contraindicada, pela dificuldade de visualização. 
III - ( ) O paciente deverá ser submetido à tomogra a computadorizada abdominal, para identi cação da possível causa do
sangramento. 
IV - ( ) A presença de melena indica que provavelmente o local de sangramento encontra-se acima do ângulo de Treitz. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
A V – V – F – V.
B F – V – V – F.
C F – V – F – V.
D V – F – V – F.
E V – F – F – V.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000054825
Questão 414 Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal
No tratamento cirúrgico da hipertensão portal, assinale a alternativa que corresponde ao esquema da ilustração abaixo. 
A Derivação porto-cava término-lateral. 
B Derivação espleno-renal não seletiva. 
C Derivação porto-cava látero-lateral.
D Interposição meso-caval. 
E Derivação espleno-renal distal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000054545
Questão 415 Def inição e Etiologias
A causa MAIS FREQUENTE de hemorragia digestiva alta é:
A Gastrite erosiva.
B Varizes de esôfago.
C Úlcera gastroduodenal.
D Síndrome de Mallory-Weiss.
E Adenocarcinoma gástrico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000053587
Questão 416 Etiologias mais Frequentes
A hemorragia gastrointestinal obscura requer uma abordagem cuidadosa para o diagnóstico e tratamento. Entre as causas
específicas, aparecem as lesões do intestino delgado. Destas hemorragias nos pacientes idosos, 40% são causadas por:
A Neoplasia.
B Angiodisplasias.
C Doença de Crohn.
D Divertículo de Meckel.
E Invaginação intestinal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052078
Questão 417 Sangramento Diverticular
Comparado com a hemorragia GI alta, a hemorragia GI baixa é uma causa muito menos frequente de hospitalização, sendo
o cólon a fonte do sangramento em 95% dos casos. Assinale, abaixo, a etiologia mais frequente de sangramento colônico
agudo.
A Isquemia.
B Neoplasia.
C Doença anorretal.
D Doença diverticular.
E Doença intestinal inflamatória.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052071
Questão 418 Def inição e Etiologias
A Hemorragia Gastrointestinal Alta (HDA) é definida como sangramento cuja origem é proximal ao ligamento de Treitz. 
É uma condição comum e potencialmente fatal. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico etiológico mais
prevalente nesse caso.
A Esofagite.
B Malformações vasculares.
C Lesão de Dielafoy.
D Úlcera péptica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000050190
Questão 419 Gastrologia Pediátrica Hemorragia Digestiva Baixa HDB Pediatria
A hemorragia digestiva é rara em crianças, mas é um tema de grande importância por se tratar muitas vezes de uma
emergência além de causar uma apreensão à família. As causas são diversas e a sistematização com a epidemiologia por
idade, facilita na investigação diagnóstica. Uma das causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa na faixa etária entre 0
a 30 dias é:
A síndrome hemolítico-urêmica. 
B doença inflamatória intestinal.
C coagulopatia por deficiência vitamínica. 
D divertículo de Meckel.
4000049921
Questão 420 Prof ilaxia secundária Prof ilaxia Antibiótica Prof ilaxia primária
Sobre hipertensão portal e suas complicações, é CORRETO afirmar:
A Antibioticoprofilaxia deve ser prescrita em todo paciente com cirrose e hemorragia digestiva.
B Está indicado introduzir beta-bloqueadores orais como profilaxia primária de sangramento digestivo em pacientes
que tem cirrose e ainda não desenvolveram varizes de esôfago.
C Para profilaxia secundária de sangramento digestivo é recomendado monoterapia com ligadura elástica de
varizes de esôfago como primeira escolha.
D Drogas vasoativas, como octreotide, somatostatina ou vasopressina, podem substituir com a mesma eficácia o
tratamento endoscópico de varizes esofagianas com sangramento ativo.
E Balão esofágico de Sengstaken-Blackmore pode ser utilizado no sangramento varicoso agudo por até 72 horas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048566
Questão 421 Condução Clínica
Uma paciente de 80 anos, portadora de cirrose hepática, Child B, secundária à doença hepática gordurosa não alcoólica, foi
admitida com história de episódios recorrentes de melena, que exigiram várias hemotransfusões no último ano. A
endescopia revelou angiectasias em antro gástrico que se distribuíam em estrias lineares partindo do piloro. Qual a opção
terapêutica mais adequada para o caso?
A Propranolol
B Antrectomia
C Coagulação com plasma argônio
D Implante de shut portossistêmico transjugular (TIPS)
E Transplante hepático
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048404
Questão 422 Abordagem Inicial
Um paciente chegou à emergência relatando um episódio de hematêmese há 30 minutos. Ele apresentava pressão arterial e
frequência cardíaca dentro dos limites da normalidade. Qual dos itens abaixo melhor avaliaria a gravidade do sangramento
nesse momento?
A Hematócrito
B Hemoglobina
C Palidez cutâneo-mucosa
D Hipotensão postural
E Lavado gástrico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048392
Questão 423 Endoscopia Digestiva Alta EDA Abordagem Inicial
Armando, 50 anos. Trabalhador da construção civil. História prévia de tabagismo (meia carteira ao dia há 30 anos) e uso
ocasional de álcool. Sem doenças crônicas ou uso contínuo de medicamentos. Admitido no Pronto Socorro do Hospital
Cajuru após quadro de “vômito com sangue” e relato de evacuações enegrecidas há cerca de uma semana, precedidas por
epigastralgia em queimação. Sobre a conduta a ser adotada em casos como o apresentado por esse paciente, analise as
afirmações que seguem: 
I. A determinação da frequência cardíaca e da pressão arterial é um excelente meio para avaliar paciente com hemorragia
digestiva. 
II. A avaliação do volume globular e da hemoglobina na admissão constituem-se nosmelhores marcadores laboratoriais para
avaliação de pacientes com hemorragia digestiva. 
III. Paciente com hemorragia digestiva crônica e lenta, podem apresentar valores de hemoglobina muito baixos, apesar de
frequência cardíaca e pressão arterial normais.
IV. Quanto mais proximal for o foco da hemorragia, mais provável a ocorrência de melena. 
V. O exame de escolha para o diagnóstico da hemorragia digestiva alta é a seriografia. 
Sobre as afirmações apresentadas, assinale a alternativa CORRETA:
A Apenas I, II e III estão corretas.
B Apenas I, III e IV estão corretas.
C Apenas I, III e V estão corretas.
D Apenas II, III e IV estão corretas.
E Apenas I, II, III e IV estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048335
Questão 424 Escore de GlasgowBlatchf ord
O Escore de Blachtford pode ser utilizado para a avaliação do paciente admitido com hemorragia digestiva alta. Neste
escore, são fatores de risco e preditores de gravidade, os seguintes critérios, EXCETO:
A úlcera Forrest 1a (presença de sangramento “em jato”).
B presença de choque à admissão.
C presença de melena à admissão.
D paciente portador de insuficiência cardíaca congestiva.
E paciente com cirrose hepática.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047357
Questão 425 Hemorragia Digestiva Baixa HDB
Sobre o manejo da hemorragia digestiva alta em adultos, é correto afirmar que:
A o exame de escolha para o dignóstico topográfico e etiológico da HDB em pacientes hemodinamicamente
estáveis é a cintilografia com hemácias marcadas.
B a angiografia dos vasos mesentéricos pode ser indicada nos casos de HDB, contudo tem a desvantagem de não
serem possíveis as intervenções terapêuticas durante o exame.
C a doença diverticular dos cólons é a principal causa de HDB, sendo que na maioria dos casos, ocorre resolução
espontânea do sangramento.
D a pacientes com enterorragia volumosa não está indicada a endoscopia digestiva alta, já que essa é a
presentação clinica tipica dos sangramentos colonicos.
E em casos de HDB causada exclusivamente por doença diverticular dos cólons, deve-se ter o cuidado necessário
com hemorragias pois a resolução do sangramento, por qualquer meio, é impossível.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043275
Questão 426 Vasopressores Ligadura Elástica Endoscópica Prof ilaxia Antibiótica
Homem, 54 anos, cirrose hepática de etiologia alcoólica (Child C), renal crônico não dialítico, com história de 2 internações
prévias, uma com hemorragia digestiva alta (recebeu tratamento com escleroterapia) e outra com necessidade de
paracentese de alívio. Faz uso de propranolol 40mg/dia de forma irregular. Hoje admitido após episódio importante de
melena, PA: 80/60 mmHg, FC 125 bpm, sonolento, não atendendo ao comando, gasping, hipocorado 3+/4+, desidratado
+/4+ e afebril. O procedimento que está contraindicado no momento é:
A passagem de sonda nasoenteral. 
B intubação orotraqueal.
C transfusão sanguínea. 
D octreotide
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042961
Questão 427 Def inição e Etiologias Def inição e Etiologias Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Sobre hemorragia digestiva alta, é correto afirmar que:
A é mais frequente no sexo feminino. 
B 85% dos sangramentos cessam espontaneamente.
C os sangramentos altos são decorrentes de lesões abaixo do ângulo de TREITZ.
D hemorróidas, diverticulose, Doença de Chron e fissura anal são as principais causas de hemorragia digestiva alta.
E varizes esofagogástricas não são causas de hemorragia digestiva alta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042862
Questão 428 Diagnóstico Diagnóstico laboratorial
Quanto às indicações de solicitação de colonoscopia pelo médico da estratégia da saúde da família marque a alternativa
incorreta:
A Investigação de anemia ferropriva por causa desconhecida, sem outros sinais e sintomas que orientem
investigação inicial.
B Sangramento persistente em trato gastrointestinal inferior não atribuível a doença orificial.
C Episódio de melena ainda não investigado.
D Quando câncer colorretal ou pólipo adenomatoso avançado ocorreu em familiar de primeiro grau antes dos 60
anos ou em dois familiares de primeiro gau em qualquer idade, solicitar colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos
antes da idade de acometimento do familiar mais jovem. Se câncer colorretal ou pólipo adenomatoso avançado
que ocorreu em familiar de primeiro grau com idade maior que 60 anos, solicitar colonoscopia aos 50 anos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039246
Questão 429 Condução Clínica
Paciente com hematêmese e melena se apresenta com FC = 110 bpm e pressão arterial média = 65 mmHg. A prioridade no
atendimento é:
A Endoscopia digestiva alta sem sedação para evitar hipotensão.
B Colonoscopia ou retossigmoidoscopia rígida.
C Infusão de cristaloide para estabilização hemodinâmica. 
D Uso de vasopressor, preferencialmente noradrenalina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039231
Questão 430 Hemorragia Digestiva Baixa HDB Sangramento por Angiodisplasias Sangramento Diverticular
Paciente OAF, masculino, 67 anos, informa que há 5 meses apresenta constipação intestinal, com vários episódios
intermitentes, de hematoquezia e outros de melena. Procurou assistência médica e realizou colonoscopia, cujo laudo foi de
ausência de lesões em todo o colo. Qual é a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal originada no intestino
delgado?
A Angiodisplasia
B Neoplasia 
C Divertículo
D Divertículo de Meckel
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038126
Questão 431 Endoscopia Digestiva Alta EDA
Admitido no PS paciente de 65 anos de idade, sexo masculino que, segundo familiares, apresentou 4 episódios de
Hematêmese volumosa. É hipertenso controlado. Ao exame clínico, encontra-se confuso, descorado 3+/4+, PA90/60
mmHg, Fc 125 bpm, e sem alteração nos exames clínico abdominal e torácico. Foram tomadas medidas clínicas iniciais de
ressuscitação volêmica e transfusão sanguínea, porém o paciente se mantém taquicárdico e hipotenso. Ante a esse caso, o
paciente
A deve ser levado para cirurgia de emergência.
B deve ser submetido à Endoscopia Digestiva Alta em até 24 horas.
C deve ser encaminhado para UTI e submetido à Endoscopia Digestiva Alta imediatamente.
D é considerado de alto risco, assim este deve ser encaminhado à UTI, e ser submetido à Endoscopia Digestiva Alta
após estabilização clínica.
E é considerado de alto risco, então deve ser encaminhado à UTI, devendo-se passar balão esofágico tipo
Sengstaken-Blakemore, e após 24 horas ser submetido à Endoscopia Digestiva Alta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036559
Questão 432 Def inição e Etiologias Manejo Clínico e Terapêutico Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
Sobre hemorragia digestiva baixa (HDB) é correto afirmar, EXCETO:
A a maioria das HDB representa emergência médica devido à instabilidade hemodinâmica que grande parte dos
pacientes manifesta.
B Por definição é aquela hemorragia em que a etiologia se situa abaixo do ângulo duodeno-jejunal
C O exame endoscópico pode ser feito na vigência do sangramento.
D Doença diverticular, tumores e angiodisplasia são as principais causas de HDB no idoso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034652
Questão 433 Diagnóstico e Tratamento Abordagem Inicial
Sobre a hemorragia digestiva, marque a alternativa CORRETA:
A Exames laboratoriais iniciais são indispensáveis nos casos de hemorragia digestiva, pois refletem sempre o grau
de hemorragia e irão definir a necessidade de reposição volêmica e hemotransfusão.
B Pacientes com hemorragia digestiva devem ser submetidos a exames laboratoriais como hemoglobina e
hematócrito em avaliação laboratorial inicial.
C Na hemorragia digestiva, a endoscopia é essencial para o diagnóstico, devendo sempre ser realizada nas
primeiras 6 horas, havendo instabilidade hemodinâmica ou não.D Na maioria dos pacientes com hemorragia digestiva, o sangramento não para espontaneamente e existe
necessidade de terapêutica endoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034123
Questão 434 Vasopressores
Um homem de 58 anos, com história de etilismo importante, foi admitido no pronto- socorro do Hospital da Polícia Militar,
após 2 episódios de hematêmese volumosa. Ao exame físico, havia ginecomastia, eritema palmar e circulação colateral
exuberante em abdome, sem ascite. Endoscopia digestiva alta demonstrou variz esofagiana de grosso calibre, com ponto
de ruptura. 
Sobre esse caso, marque a alternativa CORRETA:
A A profilaxia secundária de hemorragia digestiva alta varicosa, iniciada no momento da alta hospitalar, deve ser
realizada, preferencialmente, através de terapia combinada de betabloqueador seletivo e escleroterapia de
varizes de esôfago
B Vasoconstritores esplâncnicos devem ser imediatamente iniciados após admissão hospitalar, visando à redução
do risco de ressangramento.
C O uso de antibiótico profilático deve ser recomendado e mantido a longo prazo para redução do risco de
translocação bacteriana e peritonite bacteriana espontânea.
D A endoscopia digestiva alta deve ser realizada, preferencialmente, nas primeiras 24 horas após o sangramento,
independentemente do estado hemodinâmico do paciente.
4000032438
Questão 435 Os Escores de Estratif icação de Risco
As variáveis abaixo predizem o risco de ressangramento na hemorragia digestiva alta aguda, EXCETO:
A Idade superior a 70 anos de idade.
B Sangue vermelho vivo no toque retal.
C Pressão arterial sistólica inferior a 90mmHg.
D Hemoglobina inicial à admissão inferior ou igual a 10g/dL.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031126
Questão 436 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Cirurgia
A hipertensão porta resulta da obstrução do uxo sanguíneo portal e é classi cada de acordo com o nível da obstrução. A
principal alteração siopatológica do evento é o surgimento de vias venosas que contornam o obstáculo e alcançam o
sistema ázigos, levando ao aparecimento das varizes esofágicas. Na esquistossomose, assinale a principal via hepatofugal
que alimenta as varizes esofágicas:
A Veia gastro-omental esquerda.
B Veia umbilical recanalizada.
C Vasos gástricos curtos.
D Veia gástrica esquerda.
4000031023
Questão 437 Tratamento Lactulose Encef alopatia hepática
J.O.S., 54 anos de idade, vai ao pronto socorro com quadro de hematêmese. Apresentava também ascite, circulação
colateral, esplenomegalia e aranhas vasculares. Segundo a acompanhante, há uma semana encontrava-se confuso e
desorientado. O paciente prontamente foi levado ao box de emergência sendo estabilizado e transferido para a Unidade de
Tratamento Intensivo. 
A despeito deste quadro clínico verfica-se que:
A a droga de escolha para o tratamento da hemorragia digestiva alta desse paciente é o octreotide.
B a causa da confusão mental prévia desse paciente era encefalopatia hepática, e a lactulose pode ser instituída
como tratamento.
C A paracentese deste líquido ascítico com gradiente de albumina soro-ascite menos que 1,1g/dL permite afirmar
tratar-se de ascite provocada por hipertensão portal.
D a droga de escolha para o tratamento da ascite deste paciente é a furosemida, um potente diurético de alça.
4000025111
Questão 438 Tratamento Cirúrgico Da HDA Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP Condução Clínica
Um homem de 60 anos é admitido no pronto-socorro com quadro de hematêmese há 2 horas da admissão. Referia uso de
anti-in amatório não hormonal há 1 semana por dor no joelho (sic) e é diabético e hipertenso, em uso regular de medicação.
Após estabilização hemodinâmica, foi submetido a endoscopia digestiva alta cujo achado foi uma úlcera na parede
posterior do bulbo duodenal de 1 cm, classificada como Forrest IB. Com relação ao caso, podemos afirmar que:
A o uso de monoterapia com hemoclipe representa a melhor opção terapêutica nesse caso
B considerando a idade, a doença associada e o alto risco de ressangramento, está indicado tratamento operatório
de imediato
C em se tratando de úlcera Forrest IB, está indicada a retirada do coágulo que está aderido no fundo da úlcera, para
a terapêutica endoscópica adequada
D está indicada a terapêutica endoscópica combinada, com injeção esclerosante e termocoagulação 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000024612
Questão 439 Diagnóstico e Tratamento
Em relação a exames radiológicos e endoscópicos na presença de hemorragia digestiva, assinale a alternativa CORRETA.
A Os exames radiológicos são os mais indicados para determinar o local exato do sangramento.
B As guidelines específicas para a indicação precoce de endoscopia em pacientes pediátricos apontam que
intervenções precoces diminuem a necessidade de transfusões. 
C Os métodos endoscópicos não permitem determinar o local exato do sangramento. 
D As cintilografias são úteis no diagnóstico de divertículo de Meckel, o qual pode se manifestar como causa de
hemorragia digestiva baixa 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023579
Questão 440 Condução Clínica
Assinale a alternativa INCORRETA.
A A hipotensão é um sinal tardio nos quadros de choque hemorrágico e está presente quando o paciente já
apresentou perdas significativas, comumente acima de 25% da volemia efetiva. 
B No uso de sonda nasogástrica, a ausência de sangue no aspirado gástrico indica ausência de hemorragia digestiva
alta.
C Deficiência de vitamina K e enterocolite necrotizante são causas de hemorragia digestiva em recém-nascidos.
D Entre os exames mais úteis para um contexto de sangramento gastrointestinal estão painel metabólico, função
hepática, função renal e eletrólitos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023565
Questão 441 Hemorragia Digestiva HD Síndrome de MalloryWeiss Condução Clínica
Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos sangramentos gastrointestinais na infância.
A Hematêmese é vômito em sangue vivo, indicando lesão de sangramento intenso. 
B Ventilação pulmonar mecânica, CIVD, choque, sepse, trauma e uso de medicamentos fazem parte do conjunto
de fatores de risco para hemorragias intestinais em pacientes criticamente enfermos.
C A divisão das hemorragias gastrointestinais em categorias, hemorragia digestiva alta (HDA) e hemorragia digestiva
baixa (HDB), se dão por sua origem acima ou abaixo do ligamento de Treiz.
D Os sangramentos gastrointestinais são eventos comuns em crianças. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023561
Questão 442 Esquistossomose Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Paciente procedente de Barreiras-BA, de 22 anos, com história de aumento do volume abdominal há cerca de cinco anos.
Nega etilismo, transfusões sanguíneas, uso de drogas ou outros medicamentos. Relata ter tido um episódio de hemorragia
digestiva alta, que foi controlada após medidas clínicas há cerca de sessenta dias. No exame físico, apresenta abdome
globoso, com piparote positivo e aranhas vasculares periumbilicais. Caso fosse indicado um tratamento cirúrgico eletivo
para o paciente, qual seria o mais adequado?
A Gastrectomia parcial com vagotomia troncular.
B Anastomose da veia esplênica com a veia renal
C Esqueletização do esôfago distal e estômago proximal
D Ligadura dos ramos do nervo vago abaixo do ramo hepático.
4000023253
Questão 443 Hepatologia Epidemiologia do Sangramento Varicoso Esquistossomose
Paciente procedente de Barreiras-BA, de 22 anos, com história de aumento do volume abdominal há cerca de cinco anos.
Nega etilismo, transfusões sanguíneas, uso de drogas ou outros medicamentos. Relata ter tido um episódio de hemorragia
digestiva alta, que foi controlada após medidas clínicas há cerca de sessenta dias. No exame físico, apresenta abdome
globoso, com piparote positivo e aranhas vasculares periumbilicais. Qual é a possível etiologia do sangramento neste
paciente? 
A Úlceraduodenal.
B Úlcera gástrica.
C Discrasia sanguínea. 
D Ruptura de varizes esofagianas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023226
Questão 444 Balão de SengstakenBlakemore Síndrome de MalloryWeiss Endoscopia Digestiva Alta EDA
Paciente, 50 anos, é levado ao pronto socorro com quadro de vômitos vigorosos com presença de sangue em grande
volume. Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial, em uso de Losartana; Radiculopatia, em uso de Diclofenaco. Exame
físico: consciente; hidratado; hipocorado 2+/4+; FC: 100 bpm; PA: 90x50 mmHg; Abdome: inocente; Hb: 6,8g/dl. A
primeira conduta e a etiologia mais provável são:
A Endoscopia digestiva alta; Úlcera péptica.
B Estabilização clínica; Úlcera péptica.
C Passagem de balão de Sengstaken-Blakemore; Varizes esofágicas.
D Endoscopia digestiva alta; Mallory-Weiss.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000022729
Questão 445 Síndrome de MalloryWeiss
Paciente gestante, no primeiro trimestre da gestação, após episódios de vômitos persistentes devido a hiperêmese
gravídica, deu entrada no pronto-socorro apresentando hematêmese associada a sinais de choque grau I. Após
estabilização do quadro hemodinâmico, apresentou remissão dos sintomas. Feito a hipótese diagnóstica de Sindrome de
Mallory-Weiss. Optado pela realização de endoscopia. Qual o provável achado no exame endoscópico que comprova o
diagnóstico?
A Úlceras em corpo e antro gástrico.
B Laceração da mucosa em região de transição esofagogástrica.
C Lesão gástrica de provável etiologia neoplástica.
D Erosão de mucosa gástrica associado a malformação vascular em pequena curvatura.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000021675
Questão 446 Abordagem Inicial
Paciente de 53 anos, sexo masculino, etilista pesado e portador de hepatite C não tratada, vem encaminhado do Pronto
Atendimento para sala de emergência de um hospital terciário, trazendo apenas hemograma com Hb=6,5 e leucograma
com 12500 leucócitos totais e 3% de bastonetes, com história de síncope e melena há dois dias. Durante admissão, foi
observado frequência cardíaca de 124bpm, PA 90/50mmHg, icterícia +/4+, sonolência, abdome levemente distendido com
dor em HCD e epigástrio, sem sinal de Blumberg. Qual a próxima conduta mais adequada para este paciente?
A Endoscopia digestiva alta de urgência
B Ultrassonografia de abdome total de urgência
C Omeprazol 40mg VO
D Norfloxacina 400mg VO
E Ringer lactato 2000ml EV infusão rápida
Essa questão possui comentário do professor no site 4000020527
Questão 447 Classif icação de Forrest
Qual a classi cação de Forrest para um paciente com hemorragia digestiva alta que, com a endoscopia digestiva alta, foi
relacionada a uma úlcera com sangramento ativo e pulsátil?
A IA
B IIA
C IIA
D IIC
E III
Essa questão possui comentário do professor no site 4000020200
Questão 448 Ligadura Elástica Endoscópica Hemorragia Digestiva Prof ilaxia Antibiótica
No tocante às hemorragias digestivas altas, assinale a INCORRETA:
A A doença ulcerosa péptica é a maior causa de hemorragia digestiva alta.
B O H. pylori é associado com recorrência de sangramento em pacientes com úlcera duodenal.
C A passagem de sonda nasogástrica é recomendada na maioria dos casos.
D A profilaxia de peritonite bacteriana espontânea é recomendada em todos os pacientes com hemorragias
digestivas altas varicosas.
E A eficácia da ligadura é maior que a escleroterapia para pacientes com hemorragia varicosa aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000020185
Questão 449 Peritonite bacteriana espontânea PBE Tratamento
Os pacientes portadores de cirrose hepática podem apresentar diversas complicações, que podem levar ao óbito se não
reconhecidas e tratadas pronta e adequadamente. Assinale a alternativa que apresenta um tratamento INADEQUADO para a
respectiva complicação da cirrose hepática.
A Hemorragia digestiva alta – octreotide intranevoso e ligadura elástica das varizes do esôfago.
B Peritonite bacteriana espontânea – paracentese de alívio e ceftriaxona intravenosa.
C Ascite – restrição dietética de sódio e diureticoterapia (furosemida e espironolactona).
D Síndrome hepatorrenal – expansão volêmica com albumina e noradrenalina intravenosa.
4000016793
Questão 450 Classif icação de Forrest
Paciente feminina, 72 anos, hipertensa, diabética, renal crônica em tratamento conservador, dá entrada no pronto
atendimento, com história de vômitos em borra de café. Realizada endoscopia de urgência: identi cada úlcera ativa em
bulbo duodenal com estigmas endoscópicos de sangramento recente. Com relação à classi cação endoscópica dos
estigmas de sangramento, encontrados nas lesões em paciente com HDA não varicosa, e a indicação de tratamento
endoscópico dos mesmos, podemos afirmar que:
A Úlcera Forrest IIb apresenta-se com coágulo aderido e deve receber tratamento endoscópico.
B Úlcera Forrest Ib apresenta-se com coágulo aderido e não deve receber tratamento endoscópico.
C Úlcera Forrest IIa apresenta-se com sangramento em jato e deve receber tratamento endoscópico.
D Úlcera Forrest IIC apresenta-se com coto vascular visível e não deve receber tratamento endoscópico.
E Úlcera Forrest III apresenta-se com hematina e deve receber tratamento endoscópico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000015532
Questão 451 Def inição e Etiologias Classif icação de Forrest Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
A mortalidade da hemorragia digestiva alta diminuiu expressivamente após a evolução da terapêutica endoscópica, estando
em torno de 5 a 14%. Sobre isso, é INCORRETO afirmar:
A A hemorragia digestiva alta não varicosa é autolimitada em até 80% dos casos, sem necessidade de intervenções.
B Não há indício que os hepatopatas tenham maior chance que a população geral de desenvolver lesão pulmonar
aguda associado à transfusão. 
C Infecções são comuns em doentes com hemorragia digestiva alta varicosa, chegando a 50% durante o período
de internação do doente.
D Segundo a Classificação de Forrest, a lesão ulcerosa com coágulo aderido corresponde ao tipo IIa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011684
Questão 452 Def inição e Etiologias
Como causas de hemorragia digestiva baixa podemos citar, EXCETO:
A Infecção por H.Pylori
B Carcinoma colorretal
C Fissura Anal
D Angiodisplasia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007972
Questão 453 Lesão de Dieulaf oy Síndrome de MalloryWeiss Doença Ulcerosa Péptica DUP
Como causas de hemorragia digestiva alta podemos citar, EXCETO:
A Laceração de Mallory-Weiss
B Úlcera Duodenal
C Lesão de Dieulafoy
D Diverticulite
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007961
Questão 454 Colonoscopia Colonoscopia
É contraindicação absoluta a exame de endoscopia digestiva baixa:
A hemoglobina de 8.
B uso de ácido acetil salicílico.
C antecedente recente de abdome agudo obstrutivo.
D deixar de obter termo de consentimento livre e esclarecido
E lesão em cólon transverso que ocupa mais de 80% da luz do órgão.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006306
Questão 455 Vasopressores Balão de SengstakenBlakemore Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
O Tratamento da hipertensão portal e do sangramento das varizes evoluiu nos últimos 100 anos. Tratamento não cirúrgicos
são preferíveis para pacientes com sangramento agudo, porque com frequência, há um alto risco pela disfunção hepática
descompensada. Qual destas alternativas, apresenta uma forma de tratamento de varizes inadequada, quando o
sangramento é agudo:
A tamponamento por balão. 
B tratamento endoscópico: esclerose e ligadura.
C derivação Portossistêmica Transjugular Intra-Hepática (TIPS).
D somatostatina e Octreotide. 
E propranolol.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000005241
Questão 456 Classif icação de Forrest
A Hemorragia Digestiva Alta, refere-se a sangramentos que se originam do trato gastrointestinal proximal ao ligamentode
Treitz, sendo responsável por quase 80% das hemorragias mais signi cativas. A base do diagnóstico e tratamento é a
Endoscopia Digestiva Alta. Diversos estudos têm mostrado que a EDA realizada nas primeiras 24 horas de sangramento
resulta em uma redução da necessidade de transfusão sanguínea, uma diminuição da necessidade de operação e um menor
tempo de internação hospitalar. De acordo com a classi cação de FORREST, dos achados Endoscópicos e dos Riscos de
Ressangramento em Doença da Úlcera Péptica, respectivamente, é CORRETO afirmar que:
A GRAU Ia: Baixo risco.
B Grau Ib: Moderado risco.
C Grau IIb: Alto risco. 
D Grau IIc: Alto Risco.
E Grau III: Baixo risco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000004816
Questão 457 Def inição e Etiologias Manejo Clínico e Terapêutico Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
Paciente do sexo masculino, 70 anos, hipertenso e cardiopata, dá entrada no serviço de pronto atendimento com quadro
de hematoquezia e evoluiu com vários episódios de enterorragia, há 24 horas. O paciente se encontra hipocorado ++/4,
FC: 100bpm, FR: 26 irpm, PA: 110x60mmHg. Seu exame físico do abdome não revelou alterações. Realizou um hemograma
que demonstrou hematócrito de 27% e hemoglobina 9g/dl. Assinale a alternativa INCORRETA:
A Uma vez que o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, a abordagem mais efetiva para o caso é a
laparotomia urgente para a definição do foco do sangramento e sua resolução.
B Há uma incidência crescente das hemorragias digestivas baixas no mundo devido ao aumento da idade da
população associado ao uso crônico de anticoagulantes.
C A principal hipótese etiológica para o caso é o sangramento de divertículo no cólon direito, porém a
angiodisplasia e a neoplasia de cólon são diagnósticos diferenciais.
D A endoscopia digestiva alta e a tomografia com contraste venoso podem fazer parte do organograma de
investigação deste paciente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003491
Questão 458 Síndrome de MalloryWeiss
Paciente alcoólatra, com vários episódios eméticos prévios, apresenta hematêmese. Na Endoscopia Digestiva Alta
evidencia-se lacerações tipo ssuras na mucosa e submucosa do esôfago, próximo a junção gástrica. Corresponde a qual
patologia?
A Úlcera de Marjolin
B Síndrome de Mallory Weiss
C Esofago de Barrett
D Lesão de Dieulafoy
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003348
Questão 459 Investigação Complementar Sangramento Suspeito do Intestino Delgado
Uma senhora de 48 anos de idade vem apresentando hemorragia digestiva baixa intermitente, de pequeno volume. Nunca
teve instabilidade hemodinâmica. A endoscopia digestiva alta e a colonoscopia não mostraram alterações. Próximo exame
que mais poderia auxiliar na identificação da causa do sangramento:
A Arteriografia mesentérica seletiva.
B Trânsito intestinal.
C Angiotomografia de abdome.
D Ultrassonografia abdominal.
E Ressonância nuclear magnética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127516
Questão 460 Ascite
Com relação à cirrose hepática, pode se afirmar que:
A Ascite é uma complicação frequente e vai se manifestar em 50% dos pacientes ao longo de 10 anos.
B A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção caracteristicamente polimicrobiana, daí a necessidade
de esquema de antibiótico de largo espectro em seu tratamento.
C Antibioticoterapia profilática está indicada somente nos pacientes com sangramento digestivo que cursam com
instabilidade hemodinâmica.
D O betabloqueador deve der instituído imediatamente nos pacientes que cursam com sangramento digestivo alto.
E Ascite refratária é aquela na qual não há resposta ao tratamento com dose máximas de diuréticos, furosemida 120
mg/dia e espironolactona 300 mg/dia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125940
Questão 461 Síndrome de MalloryWeiss
A síndrome de Mallory-Weiss está mais associada a:
A Neoplasia gástrica.
B Neoplasia de esôfago.
C Alcoolismo.
D Monilíase.
E Úlcera gástrica ativa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125917
Questão 462 Ligadura Elástica Endoscópica Abordagem Inicial
 Homem, 32 anos, cirrótico de etiologia alcoólica, chega ao pronto-socorro com quadro de hematêmese em grande
quantidade. Nega episódios anteriores e refere que abusou da ingestão alcoólica há 2 dias. Não faz nenhum tipo de
acompanhamento ou tratamento ambulatorial. Não utiliza nenhuma medicação. Seus parâmetros vitais são pressão arterial
80 x 60 mmHg e pulso de 110 bpm. Ao exame físico encontra-se orientado, descorado (++/4+), levemente ictérico (+/4+)
e afebril. Possui spiders na região anterior do tórax e esboça apping. Seu abdome é globoso, indolor e percebe-se
pequena ascite. Sem visceromegalias. Toque retal não mostra sangue ou melena no dedo de luva. Qual o plano terapêutico
a partir de agora?
A Aguardar a tipagem sanguínea e solicitar 2 bolsas de concentrado de hemácias. 
B Punção venosa, 1.000 ml de Ringer lactato aquecido e solicitar endoscopia digestiva alta.
C Punção da ascite para contagem de polimorfonucleares e culturas e administrar ceftriaxona devido à suspeita
clínica de PBE (peritonite bacteriana espontânea).
D Intubação e passagem de balão de Sengstaken-Blakemore. 
E Iniciar imediatamente ß-bloqueador via oral e solicitar endoscopia digestiva alta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120760
Questão 463 Cirurgia Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Um paciente de 31 anos de idade, vítima de atropelamento por automóvel, foi admitido no PS. Encontrava-se consciente
(Glasgow 15), com FR de 20 ipm, hemodinamicamente normal e com abdome ácido e pouco doloroso à palpação em
andar superior, mas sem peritonite. Realizou tomogra a computadorizada de abdome, que mostrou lesão hepática
complexa. Inicialmente foi indicado tratamento não operatório. No sexto dia de evolução, apresentou melena, queda
hematimétrica e hipotensão arterial, que responde à reposição volêmica. O médico assistente fez hipótese diagnóstica de
hemobilia. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A Essa intercorrência está mais relacionada às lesões periféricas do parênquima hepático que às centrais.
B A principal causa dessa intercorrência é a comunicação entre a artéria hepática direita e o ducto hepático direito.
C Essa intercorrência pode determinar dor em cólica em HCD e icterícia.
D A endoscopia digestiva alta não contribui com a investigação diagnóstica nesse momento.
E O tratamento é preferencialmente cirúrgico.
4000120673
Questão 464 Submucosa do esôf ago e estômago Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Um paciente de 43 anos de idade chegou ao ambulatório de cirurgia com antecedente de esquistossomose e relatando
dois episódios prévios de sangramento. Anteriormente ele necessitou de internações com realização de ligaduras elásticas
de varizes de esôfago, sendo a última há vinte dias. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o
tratamento de escolha para o paciente.
A Acompanhamento clínico com betabloqueadores.
B Passagem de TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt).
C Esofagectomia com anastomose faringocolônica.
D Desconexão ázigo-portal com esplenectomia.
E Derivação mesentérico-portal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120624
Questão 465 Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP Os Escores de Estratif icação de Risco
Terapia Farmacológica
Como deve ser o manuseio de um paciente que apresentou melena, encontra-se normotenso, com frequência cardíaca de
90 batimentos/minuto, hematócrito normal, cuja EDA mostrou lesão ulcerada na parede anterior do bulbo duodenal
medindo 0,8cm de diâmetro e com discretas manchas acastanhadas aderidas ao fundo?
A Internação hospitalar em unidade intermediária para controle hemodinâmico. 
B Alta hospitalar para controle ambulatorial e prescrição de IBP por via oral.
C Manter IBP endovenosoe dieta oral zero por 72 horas e depois indicar alta hospitalar para controle ambulatorial,
utilizando IBP oral.
D Indicar terapia hemostática endoscópica e manter o paciente internado em enfermaria ou quarto para observar
recorrência hemorrágica.
E Alta hospitalar para controle ambulatorial e prescrição de bloqueador do receptor H2 por via oral. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120125
Questão 466 Classif icação de Forrest
A classi cação de Forrest é utilizada para se estimar o risco de ressangramento de úlcera péptica conforme características
encontradas à endoscopia utilizada no manejo de pacientes com hemorragia digestória. Assinale a opção que corresponde
à classificação IIa de Forrest, e seu risco de ressangramento.
A Base da úlcera contendo hematina; ressangramento de 40%. 
B Vaso visível na base da úlcera; ressangramento de 50%.
C Coágulo aderido à base da úlcera; ressangramento de 15%.
D Vaso com sangramento em jato; ressangramento de 50%.
E Coágulo aderido à base da úlcera; ressangramento 50%.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120109
Questão 467 Abordagem Inicial
Considere um caso de choque hemorrágico por varizes esofágicas sangrantes em paciente hepatopata evoluindo com
hipotensão arterial (85 x 50 mmhg) e oligúria, após sondagem vesical e passagem de balão esofágico. Os exames revelam:
hb: 6,5 g/dl; htc: 21%, tempo de protrombina: 23 seg com inr: 1,5; proteínas totais: 6,0 mg/dl com albumina: 2,5 mg/dl; uréia:
95 mg/dl; creatinina: 1,9 mg/dl, potássio: 4,8 meq/. O conjunto de medidas terapêuticas iniciais mais adequado no momento
é expansão volêmica com:
A Cristalóides e diálise peritoneal.
B Plasma congelado e hemodiálise.
C Sangue total estocado e hemodiálise.
D Sangue fresco e vitamina k parenteral. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000118133
Questão 468 Abordagem Inicial Tratamento Endoscópico das Varizes
Paciente do sexo masculino, 68 anos, alcoólatra por muitos anos, é trazido ao pronto socorro por familiares queixando-se
de vômitos com sangue em grande quantidade, tontura e fraqueza. Apresentava-se com palidez cutânea, sudorese, PA
80x60 mmHg e FC - 110 bpm. De acordo com o caso clínico, assinale a alternativa mais adequada em relação à conduta
inicial.
A Realizar endoscopia digestiva alta tão logo o paciente esteja estabilizado hemodinamicamente.
B Realizar tamponamento imediatamente com balão de Sengstaken-Blakemore.
C A escleroterapia ou ligadura de varizes esofágicas não devem ser realizadas na endoscopia inicial.
D Antibioticoterapia deve ser realizada neste paciente somente se comprovado foco infeccioso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113638
Questão 469 Escleroterapia Ligadura Elástica Endoscópica
Após a estabilização hemodinâmica, qual o tratamento de emergência para o sangramento das varizes esofágicas?
A Balão de Sengstaken-Blakemore.
B Escleroterapia ou ligadura elástica.
C “Shunt” portal.
D Vasopressina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000110145
Questão 470 Terlipressina
Manoel, 40 anos, é alcoolista e dá entrada em choque na URE devido à hemorragia por varizes esofágicas. Você
imediatamente prescreve, mesmo antes da endoscopia, a droga de escolha para esta situação:
A Vasopressina.
B Somatostatina.
C Terlipressina.
D Vasopressina com nitrato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109603
Questão 471 Classif icação de Forrest
Paciente do sexo masculino, 56 anos, chega ao pronto-socorro com quadro de hematêmese. Submetido à endoscopia
digestiva alta que revela úlcera péptica em bulbo duodenal com coágulo recente aderido. Assinale a classi cação do
achado endoscópico de acordo com a de Forrest.
A IA.
B IB.
C IIA.
D IIB.
E III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109084
Questão 472 Endoscopia Digestiva Alta EDA
Paciente de 78 anos, sexo masculino com quadro de sangramento vivo nas fezes há 2 dias. Nega vômitos ou outros
sintomas. Tem antecedente de hipertensão arterial e constipação crônica, necessitando de laxantes para evacuar. Ao
exame, encontra-se em regular estado geral, FC 105 bpm, PA 124x72 mmHg, com abdome ácido e indolor, toque retal
com sangue vivo em dedo de luva e anuscopia sem doença hemorroidária ou sangramento anorretal. Qual o primeiro
exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica?
A Colonoscopia.
B Tomografia computadorizada do abdome com contraste.
C Endoscopia digestiva alta.
D Videolaparoscopia diagnóstica.
E Arteriografia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109057
Questão 473 Terlipressina
Assinale a alternativa que contém a medicação considerada a primeira escolha para diminuir o uxo portal em pacientes
hepatopatas com hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago.
A Terlipressina.
B Octreotide.
C Somatostatina.
D Nitroglicerina.
E Propranolol.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107611
Questão 474 Abordagem Inicial
Enferma de 48 anos, admitida com diagnóstico de hematêmese e melena no serviço de emergência, com ascendentes de
alcoolismo social e transfusões sanguíneas após acidente automobilístico. No exame físico foram detectadas PA: 90x
40mmHg, FC: 140bpm, com respiração ofegante e agitação psicomotora. Hemoglobina: 7,5g/dL. A conduta imediata
deverá ser:
A Realizar lavagem gástrica com solução salina gelada;
B Promover expansão volêmica e solicitar endoscopia digestiva alta;
C Solicitar endoscopia digestiva alta e pedir vaga na UTI;
D Passar balão pneumático gastresofágico;
E Colher sorologias para hepatites B e C, e solicitar transfusão com concentrado de hemácias.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107063
Questão 475 Octreotide
Enfermo, de 60 anos é internado com quadro de hemorragia digestiva aguda alta por varizes esofagianas. Na terapêutica, o
fármaco mais indicado é:
A Octreotide;
B Vasopressina;
C Propranalol;
D Glucagon;
E Bloqueador de canal de cálcio.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107046
Questão 476 Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Homem de 50 anos foi internado por hemorragia digestiva baixa grave. Trouxe exame de enema opaco: Persiste com
enterorragia volumosa e instabilidade hemodinâmica, apesar do tratamento clínico. O exame proctológico é normal e a
fonte de sangramento não foi localizada. 
Qual a conduta mais apropriada? 
A Ileostomia temporária.
B Colectomia total com ileostomia.
C Cirurgia de Hartmann. 
D Proctocolectomia total com ileostomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000104817
Questão 477 Def inição e Etiologias Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
Paciente apresentou hemorragia digestiva alta limitada, sem repercussões hemodinâmicas. Ele possui história pregressa de
DRGE e correção de aneurisma de aorta abdominal realizada há um ano. EDA mostrou evidência de sangramento não ativo
em quarta porção duodenal. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é de:
A síndrome de Zollinger-Ellison
B fístula aortomesentérica
C síndrome de Wilkie
D GIST duodenal
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103691
Questão 478 Balão de SengstakenBlakemore Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Tratamento Endoscópico das Varizes
No tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa do paciente cirrótico:
A O tratamento endoscópico com ligadura das varizes esofagianas é o de eleição no controle do sangramento
varicoso agudo, após as medidas de ressuscitação e a instituição inicial de droga vasoativa.
B Em paciente com antecedente de hemorragia digestiva alta por varizes esofagianas, a endoscopia digestiva alta
no ressangramento digestivo alto, dentro do prazo das primeiras doze horas, não se faz necessária.
C O balão esofágico de Sengstaken-Blakemore deverá ser usado no sangramento varicoso agudo quando a
hemorragia alta ocorrer em cirrótico com mais de 60 anos de idade.
D Ressangramento digestivo por varizesesofagianas nos primeiros 5 dias após o episódio inicial não indica nova
abordagem de tratamento endoscópico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101045
Questão 479 Vasopressores Ligadura Elástica Endoscópica Prof ilaxia Antibiótica
Paciente cirrótico por álcool, Child C, MELD 19, dá entrada na urgência com história de hematêmese e melena há cerca de
2 horas. PA = 75 x 50 mmHg, FC = 120 bpm, desorientado, Glasgow 13, FR = 19 irpm, ascite grau 3, hipocorado e ictérico,
RNI = 2,0 (normal até 1,5); albumina sérica = 2,8 (normal de 3,5 a 5,5), bilirrubinas totais = 3,0. Todas as condutas abaixo
estão corretas, EXCETO
A Ressuscitação volêmica com albumina humana a 20% devido à hipoalbuminemia.
B Profilaxia de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) com ceftriaxona.
C Obrigatória paracentese diagnóstica para afastar PBE.
D Solicitação de endoscopia digestiva alta precoce e realização após estabilização clínica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101010
Questão 480 Endoscopia Digestiva Alta EDA Terapia Farmacológica
Homem, 21a, chega no pronto-socorro por hematoquezia há 40 minutos. Sem comorbidades. Exame físico: PA = 80 x 40
mmHg; FC = 124 bpm; FR = 20 irpm; oximetria de pulso (ar ambiente) = 90%. Realizado: suplementação de oxigênio,
exames laboratoriais e reposição volêmica com sucesso. As condutas seguintes são: 
A Omeprazol e endoscopia digestiva alta. 
B Preparo intestinal e colonoscopia. 
C Antibioticoterapia e tomografia computadorizada de abdome. 
D Jejum e ultrassonografia de abdome total. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000099106
Questão 481 Os Escores de Estratif icação de Risco
A doença ulcerosa péptica é a principal causa de hemorragia digestiva alta. A abordagem inicial do paciente com
sangramento digestivo é a estabilização hemodinâmica. Em seguida realiza-se Endoscopia Digestiva Alta para diagnóstico e
terapia hemostática. Aproximadamente 15 % dos casos podem ressangrar. Fatores prognósticos considerados
desfavoráveis para o êxito da terapêutica endoscópica são:
A tabagismo, pacientes etilistas crônicos, úlceras gástricas ativas, segunda ou terceiratentativa de terapia
endoscópica
B uso de anti-inflamatórios não hormonais, presença de H. pylori, hipertensão arterial,uso de Ethamolin na tentativa
de hemostasia endoscópica
C alcoolização da úlcera duodenal, mais de duas úlceras ativas, instabilidadehemodinâmica, pacientes do sexo
masculino
D idade > 65 anos, duas ou mais doenças associadas, localização da lesão péptica,classificação da úlcera -
presença de sangramento em jato
Essa questão possui comentário do professor no site 4000098697
Questão 482 Sangramento Suspeito do Intestino Delgado
Qual a causa específica mais comum de sangramento do intestino delgado?
A Angiodisplasia.
B Neoplasias.
C Doença de Crohn.
D Divertículo de Meckel.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000098190
Questão 483 Hipertensão Porta Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
O tratamento de escolha das varizes gástricas é:
A Ligadura elástica.
B Escleroterapia.
C TIPS (shunt portossistêmico transjugular intra-hepático).
D Aplicação de cola de cianoacrilato.
E Cirurgia de shunt (Warren).
4000094217
Questão 484 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente de 60 anos, cirrótico, chega ao setor de emergência com quadro de sangramento digestivo volumoso e
instabilidade hemodinâmica. Qual a causa mais provável?
A Úlcera gástrica.
B Varizes de esôfago.
C Gastrite hemorrágica.
D Duodenite erosiva.
E Síndrome de Mallory-Weiss.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082404
Questão 485 Vasopressores Def inição e Etiologias Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma situação de alta mortalidade que exige tratamento imediato. Em relação ao
tratamento da HDA, é correto afirmar:
A Em pacientes estáveis com HDA não-varicosa, a falha inicial do tratamento endoscópico indica tratamento
cirúrgico.
B Nas HDA não-varicosas, a magnitude do sangramento está diretamente ligada à etiologia.
C O emprego de inibidores de bomba protônica (IBP) na HDA por úlcera péptica pode ser feito por via oral, em
dose dobrada.
D O emprego de somatostatina ou octreotídeo tem efeitos benéficos na HDA por úlcera péptica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082040
Questão 486 Abordagem Inicial
A abordagem inicial de um paciente que se apresenta na sala de emergência com um quadro de hemorragia digestiva
consiste em:
A Busca de etiologia do sangramento.
B Pesquisa de comorbidades importantes.
C Passagem de sonda nasogástrica calibrosa.
D Avaliação do estado volêmico.
E Avaliação laboratorial sanguínea para hematócrito e hemoglobina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081816
Questão 487 Endoscopia Digestiva Alta EDA Arteriograf ia
Na hemorragia digestiva de grande intensidade, em que há presença de sangue no estômago identi cado pela aspiração
gástrica, sem que a esofagogastroduodenoscopia fosse capaz de fazer o diagnóstico do local do sangramento, a próxima
etapa a ser realizada é:
A Laparotomia exploradora. 
B Cintilografia com hemácias marcadas. 
C Cápsula endoscópica.
D Angiotomografia.
E Angiografia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000077110
Questão 488 Lesão de Dieulaf oy Técnicas de Hemostasia Endoscópica
Na hemorragia digestiva alta por malformação vascular (lesão de Dieulafoy), o tratamento deve seguir em, ordem de
prioridade, as seguintes modalidades:
A Escleroterapia endoscópica, embolização angiográfica, hemostasia cirúrgica.
B Embolização angiográfica, hemostasia cirúrgica.
C Hemostasia cirúrgica primária.
D Escleroterapia endoscópica, hemostasia cirúrgica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076205
Questão 489 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente cirrótico, por hepatite C tratado há um ano, com eliminação viral. Admitido no pronto socorro devido
hematêmese. Chega consciente, pálido, com frequência cardíaca 120 bpm, pressão arterial 90/60 mmHg. Nunca havia
descompensado antes. Nesse caso a melhor conduta de imediato é:
A Endoscopia digestiva de imediato. 
B Manutenção hemodinâmica permissiva, proteção via aérea se necessário, início de terlipressina 
C Início terlipressina de imediato associado a reposição volêmica agressiva
D Caso apresente hematêmese volumosa, balão de Sengstaken
E Cirurgia de derivação Portal de urgência
4000068995
Questão 490 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente de 65 anos, portador de cirrose hepática causada pela infecção crônica pelo vírus da hepatite C, dá entrada na
emergência com relato de diversos episódios de hematêmese (sangue vivo), além de queda importante do estado geral.
Refere episódio prévio de sangramento por varizes de esôfago. Nessas condições, a sequência diagnóstica e terapêutica
mais correta deverá envolver as quatro primeiras ações:
A Suporte ventilatório e hemodinâmico -> Endoscopia digestiva alta -> Escleroterapia ou ligadura elástica se
confirmado o diagnóstico -> Manutenção com vasopressina.
B Suporte ventilatório e hemodinâmico -> Passagem de balão de Sangstaken-Blakemore -> Endoscopia digestiva
alta -> Escleroterapia ou ligadura elástica se confirmado o diagnóstico.
C Suporte ventilatório e hemodinâmico -> Início de vasopressina -> Endoscopia digestiva alta -> Escleroterapia ou
ligadura elástica se confirmado o diagnóstico.
D Suporte ventilatório e hemodinâmico -> Endoscopia digestiva alta -> Escleroterapia ou ligadura elástica se
confirmado o diagnóstico -> Passagem de TIPS.
4000066605
Questão 491 Def inição e Etiologias Hemorragia por Úlcera Péptica HDA por DUP
Qual a causa mais frequente de hemorragia gastrointestinal alta?
A Lacerações de Mallory-Weiss.
B Doença péptica ulcerosa. 
C Varizes esofágicas.
D Lesões maligna.
E Esôfago de Barrett.
Essa questão possui comentário do professor nosite 4000066212
Questão 492 Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
Considere a seguinte figura. Assinale a alternativa que descreve corretamente essa figura:
A Ablação por radiofrequência de tumor hepático.
B Tratamento por radiologia intervencionista de estenose de via biliar.
C Shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS).
D Transplante de fígado.
E Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064579
Questão 493 Abordagem Inicial
Paciente masculino de 75 anos é trazido ao hospital por desmaios, hematêmese e melena. Apresenta: FC = 102/min; PA =
86/62 mmHg; FR = 19/min; temperatura 36,4 °C. O manejo inicial mais adequado nesse caso é:
A Coleta de exames para guiar transfusão de sangue. 
B Inibidor de bomba de próton endovenoso. 
C Ressuscitação volêmica com solução cristaloide.
D Colonoscopia de emergência.
E Endoscopia digestiva alta de emergência.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064397
Questão 494 Classif icação de Forrest
Homem jovem com 29 anos de idade está internado há uma semana em centro de tratamento de queimados por ter
sofrido queimaduras de segundo e terceiro graus em 50% de sua superfície corporal. Apresenta queda do hematócrito e
melena. Ao ser submetido à endoscopia digestiva alta, é identi cado úlcera gástrica com sangramento ativo e não pulsátil.
Segundo a classificação de Forrest, de sangramento de úlceras pépticas, a lesão descrita apresenta sangramento tipo:
A Ia
B Ib
C IIa
D IIb
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062235
Questão 495 Complicações da cirrose
Sobre cirrose hepática assinale o item INCORRETO:
A É definida como a presença de parênquima hepático nodular e fibrose difusa, o padrão podendo ser classificado
como micro ou macronodular.
B Pode ser a causa de anormalidades bioquímicas que refletem alterações específicas no metabolismo, como
biossíntese diminuída de albumina, tempo aumentado de protrombina, entre outras.
C A colestase pode estar presente com um aumento nos níveis de alt e ast, assim como ns concentrações
plasmáticas de blirrubina diglicuronídeo e total.
D Qualquer tipo de cirrose hepática pode causar hipertensão porta, que pode resultar no desenvolvimento de
drenagem venosa colateral portossistêmica, esplenomegalia e ascite.
E O desenvolvimento de casos colaterais na mucosa fúndica gástrica e no esôfago (varizes gástricas e esofágicas,
respectivamente) é um problema clínico sério, já que elas podem sangrar profusamente, resultando, com
frequência, em morte.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000060827
Questão 496 Métodos Diagnósticos e Terapêuticos Sangramento na População Pediátrica
Jonatas, masculino, tem 4 anos e foi levado ao Pronto Atendimento por sua mãe após episódio de enterorragia. A mãe
relatou sangue vivo em grande quantidade no vaso sanitário, juntamente, porém não misturado, com as fezes. O menino
recebeu atendimento inicial com reposição volêmica e foi internado para estabilização do quadro, que ocorreu após 48
horas, já com fezes normais. Assinale a alternativa que contém a principal suspeita e o exame complementar que deve ser
solicitado para diagnóstico da mesma.
A Pólipos intestinais - Trânsito Intestinal contrastado.
B Invaginação intestinal - Ultrassonografia.
C Constipação com fissura perianal - Anuscopia.
D Divertículo de Meckel - Cintilografia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000059608
Questão 497 Def inição e Etiologias
Síndrome caracterizada por: - Laceração linear na mucosa esofágica distal geralmente ao lado da curvatura menor; -
Causada por qualquer enfermidade associada a vômitos e ânsias violentos; - Menos de 1% dos pacientes necessitam
tratamento cirúrgico. Assinale a alternativa CORRETA: (FISHER WE, BRUNICARDI FC. Cameron 100 edição Terapêutica
Cirúrgica Elsevier 2013)
A Síndrome de Mallory-Weiss
B Síndrome de Zollinger-Ellison
C Síndrome de Budd-Chiari
D Síndrome de Mirizzi
E Síndrome de Brown-Sequard
Essa questão possui comentário do professor no site 4000058710
Questão 498 Colite Isquêmica
Um homem de 78 anos de idade portador de brilação atrial crônica que não está em uso de anticoagulação, que procura o
pronto atendimento de um hospital com quadro súbito de dor no abdome inferior seguida de diarreia sanguinolenta. O
diagnóstico mais provável para esse caso, é:
A Sangramento de divertículo do cólon direito.
B Angiodisplasia do ceco.
C Câncer de cólon ascendente.
D Colite isquêmica.
E Colite pseudomembranosa. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000055328
Questão 499 Lesão de Dieulaf oy
A hemorragia digestiva ocasionada pela lesão de Dieulafoy é caracterizada por:
A Sangramento proveniente de lacerações da mucosa na junção do estômago e esôfago, normalmente causada
por esforço ao tossir ou vomitar.
B Manifestada classicamente como sangramento oculto, epigastralgia e anemia crônica.
C Sangramento de uma lesão gástrica causada por uma artéria tortuosa, anormalmente grande (1 a 3mm), que faz
um trajeto através da submucosa.
D Sangramento decorrente de GIST gástrico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000053438
Questão 500 Prof ilaxia Antibiótica Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Abordagem Inicial
Paciente de 55 anos, hígido previamente, vem ao pronto-socorro do Hospital Universitário do Oeste do Paraná por ter
apresentado dois episódios de hematêmese maciça, nas últimas 6 horas, associada à síncope. Sobre o quadro acima, estão
corretas todas as afirmativas, EXCETO:
A Urgência ou emergência para a realização de endoscopia digestiva elevada dependerá da estabilidade
hemodinâmica.
B A causa mais provável são varizes de esôfago.
C Pacientes com história de cirrose hepática devem receber antibióticos prévios à endoscopia.
D A maioria dos casos de hemorragia digestiva elevada tem o sangramento cessado espontaneamente.
E Terapia endovenosa com bloqueadores de bomba de prótons deve ser iniciada de imediato, em bomba de
infusão ou de forma intermitente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000053156
Questão 501 Tratamento Cirúrgico Abordagem Inicial Colonoscopia
Sobre as hemorragias digestivas baixa, é INCORRETO afirmar:
A primeiramente deve-se estabilizar o paciente do ponto de vista hemodinâmico
B a laparotomia exploradora para localização do sangramento deve ser feita rotineiramente após estabilização do
paciente
C a endoscopia digestiva alta e colonoscopia fazer partes dos exames a serem realizados para localização do
sangramento
D a doença diverticular corresponde a principal causa de hemorragia digestiva baixa 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052958
Questão 502 Síndrome de MalloryWeiss
Na síndrome de Mallory-Weiss ocorre hemorragia por qual tipo de lesão esofagiana?
A rompimento de varizes
B laceração da mucosa
C úlceras
D ectasias vasculares
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052764
Questão 503 Sangramento Diverticular
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a patologia que é a causa mais frequente de hemorragia baixa maciça.
A Angiodisplasias.
B Doença diverticular do cólon.
C Doença hemorroidária.
D Doença inflamatória intestinal. 
E Neoplasia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052581
Questão 504 Tratamento Cirúrgico Síndrome de MalloryWeiss Lesão da Via Biliar
Sobre hemorragias digestivas, considere as afirmativas a seguir. 
I. A arteriogra a pode ser útil para o diagnóstico das hemorragias digestivas baixas, mas a embolização endovascular só é
uma opção de tratamento nos casos de hemorragia digestiva alta; 
II. Hemorragias digestivas por laceração de Mallory-Weiss frequentemente necessitam de embolização arterial como
tratamento; 
III. Hemobilia provém da ruptura de um vaso hepático para um ramo da via biliar, geralmente por trauma, ferimento
penetrante ou iatrogenia, decorrente de biópsias hepáticasou colangiografias transparieto-hepáticas; 
IV. Pacientes com hemorragia digestiva secundária à doença diverticular dos cólons que não respondem aos tratamentos
menos invasivos podem necessitar de abordagem cirúrgica. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052441
Questão 505 Vasopressores Ligadura Elástica Endoscópica Prof ilaxia Antibiótica
Paciente do sexo feminino, 52 anos, chega à emergência com história de hematêmese e melena há 1 dia, sem outros
quadros semelhantes anteriores. O exame físico revela icterícia ++/4+, mucosas hipocoradas +++/4+, presença de
telangiectasias, eritema palmar, pulsos céleres, FC = 100 bpm e PA = 100 x 60 mmHg. Assinale a alternativa CORRETA
quanto à abordagem terapêutica desta paciente.
A Ressuscitação volêmica vigorosa, mantendo níveis pressóricos acima de 120 mmHg de sistólica. 
B Início precoce de terlipressina e realização de endoscopia digestiva dentro das primeiras 12 horas.
C Pelo fato de a principal suspeita ser hemorragia digestiva varicosa, deve-se iniciar propranolol e realizar
endoscopia digestiva.
D Deve-se realizar profilaxia para síndrome hepatorrenal com uso de cristaloides e albumina humana.
E Transfusão de concentrado de hemácias, com alvo de hemoglobina em torno de 13 g/dl e hematócrito entre 35 e
40%.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000050428
Questão 506 Vasopressores Balão de SengstakenBlakemore Abordagem Inicial
Paciente masculino, 45 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de melena e hematêmese com início hoje pela
manhã. Familiares relatam ser o segundo episódio de sangramento digestivo em 30 dias. História de etilismo, estando sem
uso de álcool desde o episódio anterior de sangramento. Apresenta-se taquicárdico, hipotenso e ictérico (I+/IV), com um
nível de consciência rebaixado (Glasgow = 10). Em relação a esse caso clínico, assinale a assertiva CORRETA:
A O parâmetro para reanimação volêmica inicial é a normalização da pressão arterial e da frequência cardíaca.
B O tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore pode ser considerado como conduta inicial neste
paciente.
C O uso de inibidor de bomba de prótons para este paciente só estaria indicado se houvesse história de uso de
antiagregantes plaquetários.
D O objetivo da terapia farmacológica neste paciente é promover uma redução da hipertensão portal a partir da
indução de uma vasoconstrição esplâcnica. 
E Uma reposição volêmica vigorosa adequada com cristaloides melhora a perfusão cerebral e, consequentemente,
o nível de consciência, descartando a necessidade de uma via aérea definitiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000050303
Questão 507 Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
O fator mais estreitamente relacionado à mortalidade por sangramento de varizes esofágicas é:
A Contagem de plaquetas.
B Comorbidades associadas.
C Reserva funcional hepática.
D Etiologia da hipertensão portal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000050153
Questão 508 Megacólon Tóxico
Paciente de 35 anos, masculino, chega ao pronto socorro com queixa de diarreira com muco e sangue, cerca de 8
episódios/dia, há 30 dias. Refere há 2 dias febre, dor e distensão abdominal. Ao exame físico apresenta-se desorientado,
taquicardico, desidratado e com abdome distendido e doloroso à palpação difusamente. O Raio X de abdome revela
dilatação importante de colón. Qual a hipótese diagnóstica mais provável neste caso?
A Diverticulite aguda complicada com perfuração
B Colite isquêmica complicada com obstrução
C Colite pseudomembranosa
 
D Megacólon tóxico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048636
Questão 509 Def inição e Etiologias Cintilograf ia com Hemácias Marcadas Arteriograf ia
Considere um paciente masculino de 78 anos que chega ao pronto-socorro acompanhado do lho, com história de sangue
vivo nas fezes. Analise as informações abaixo que tratam de hemorragia digestiva baixa e assinale a única alternativa
CORRETA. 
A A cintilografia pode detectar sangramento digestivo em ritmo de 0,1 ml/min com acurácia variável para
localização. 
B A angiografia pode detectar sangramento digestivo em ritmo de 0,1 ml/min e possibilita o tratamento. 
C A colonoscopia é o exame de escolha em hemorragias de grande porte.
D Nos sangramentos digestivos baixos abundantes, a etiologia mais comum nessa faixa etária é hemorroida. 
E Após excluir o sangramento digestivo baixo, é fundamental realizar a endoscopia para excluir hemorragia
digestiva alta. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047810
Questão 510 Def inição e Etiologias
Com relação às hemorragias digestivas baixas é correto afirmar que:
A A hemorragia digestiva baixa (HDB) é caracterizada por todo sangramento proveniente de área localizada entre
o estômago e o ânus, podendo se manifestar como enterorragia, melena ou sangramento oculto nas fezes.
B podem ser classificadas de acordo com sua localização no trato gastrintestinal, sendo o íleo terminal o local de
maior ocorrência (74%).
C A maior parte dos casos de HDB cessa espontaneamente, porém em pacientes com risco de complicação
grave, a terapia deve ser instituída para evitar recorrências. Os tratamentos mais utilizados são procedimentos
hemostáticos por colonoscopia e embolização por angiografia transarterial, para sangramento mais intensos. 
D A principal causa de HDB em adultos e idosos são as úlceras gastroduodenais (38%), seguida pela angiodisplasia.
Já em adolescentes e adultos jovens (menores que 30 anos de idade), a causa mais comum é o divertículo de
Meckel.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047807
Questão 511 Def inição e Etiologias Necessidade de Hemotransf usão Tratamento Cirúrgico
Uma mulher de 79 anos foi admitida no pronto-socorro com queixa de eliminação de sangue vivo e coágulos pelo reto há 4
horas. Refre tontura e fraqueza acompanhando o quadro e tem, como antecedente, apenas hipertensão arterial leve. Ao
exame clínico, apresentava-se contactuante, descorada (++/4+), com FC = 100bpm, PA = 100x60mmHg e sangue vivo ao
toque retal, sem outras alterações. Além disso, abdome sem particularidades, extremidades apenas com varizes de
membros inferiores e perfusão periférica satisfatória. Exames laboratoriais: Hb = 7,2mg/dl, glicemia = 110mg/dl e creatinina =
1,2 mg/dl. Com relação ao caso, podemos afirmar que:
A a confirmação da enterorragia pelo médico afasta a necessidade de endoscopia digestiva alta
B apesar de o quadro sugerir um sangramento súbito e volumoso, ele tende a ser autolimitado
C a colonoscopia está contraindicada na vigência de sangramento pelo risco de perfuração do cólon
D está indicada a reposição de sangue, para estabilização clínica, seguida do tratamento operatório, pois esses
sangramentos são recorrentes
E considerando a idade da paciente e o quadro clínico, a angiotomografia é superior à colonoscopia para o
diagnóstico e o tratamento de enterorragia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045440
Questão 512 Divertículo de Meckel Lesão de Dieulaf oy Síndrome de MalloryWeiss
Não é causa de hemorragia digestiva alta:
A Divertículo Meckel.
B Síndrome de Mallory-Weiss.
C Varizes de esôfago.
D Doença ulcerosa péptica.
E Lesão de Dieulafay.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045067
Questão 513 Vasopressores Ligadura Elástica Endoscópica Prof ilaxia Antibiótica
Homem, 57 anos, cirrótico (CHILD B), admitido hipotenso na emergência com hemorragia digestiva alta. Assinale a
alternativa que contém as medidas terapêuticas iniciais adequadas.
A Ceftriaxona, octreotide, omeprazol.
B Adrenalina, bloq canais de Ca++, vasopressina.
C Terlipressina,betabloqueador venoso, sucralfato.
D Nitrato, vancomicina e vasopressina.
E Treonina, hidróxido de Al+++, crioprecipitado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043890
Questão 514 Terapia Farmacológica
A investigação de hematêmese passa necessariamente por uma classi cação do sangramento digestivo associado ou não a
varizes esofagianas. A história e o exame clínico do paciente são muito importantes na de nição da causa de hematêmese.
A investigação passa obrigatoriamente pelo exame diagnóstico de endoscopia digestiva alta. O tratamento farmacológico
mais indicado para o sangramento digestivo alto, é:
A Bloqueadres H2
B Omeprazol endovenoso em infusão contínua.
C Clipes metálicos 
D Tamponamento com balões 
E Cauterização termoelétrica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041132
Questão 515 Diuréticos Diagnóstico Epidemiologia do Sangramento Varicoso
Sobre complicações da cirrose hepática, qual alternativa apresenta conceituação equivocada? 
A Diuréticos devem ser usados com muita cautela, pois podem ocasionar episódios de encefalopatia
portossistêmica ou síndrome hepatorrenal.
B Contaminação bacteriana de ascite pode estar presente, mesmo que a contagem de neutrófilos no líquido ascítico não
exceda 250 células por mm³.
C O nível de plaquetas no paciente cirrótico não apresenta relação com o risco de sangramento digestivo por
ruptura de varizes gastroesofageanas. 
D Ascite volumosa deve sempre ser combatida com diuréticos e esvaziamento mecânico, independente do estado
circulatório.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039516
Questão 516 Hemorragia Digestiva Baixa HDB Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa HDA Nâo Varicosa
A hemorragia digestiva (alta e baixa) é importante causa de morbidade e de atendimentos hospitalares de urgência. A
caracterização em hemorragia alta ou baixa se dá por sua localização anatômica e de acordo com algumas etiologias.
Assinale a alternativa que caracteriza corretamente as hemorragias digestivas. 
A Hemorragia digestiva baixa se localiza abaixo da válvula ileocecal, podendo ser causada por angiodisplasia,
doença diverticular, GIST de intestino delgado, colite isquêmica, neoplasia de cólon.
B Hemorragia digestiva alta se localiza acima do ângulo de Treitz, podendo ser causada por varizes esofágicas,
esofagite, neoplasia gástrica, gastropatia da hipertensão portal, lesão de Dieulafoy.
C Hemorragia digestiva baixa se localiza acima da válvula ileocecal, podendo ser causada por angiodisplasia,
doença diverticular, GIST de intestino delgado, colite isquêmica, neoplasia de cólon. 
D Hemorragia digestiva baixa se localiza distalmente ao ângulo de Treitz, podendo ser causada por angiodisplasia,
doença diverticular do cólon, lesão de Dieulafoy, síndrome de Mallory-Weiss. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039354
Questão 517 Diagnóstico e Tratamento
Uma mulher de 62 anos foi admitida em Pronto Socorro, trazida por familiares, com franca enterorragia e certa palidez
cutaneomucosa. Negava dor abdominal. Fazia uso de aspirina e clopidogrel por ser portadora de Cardiopatia Isquêmica, já
em seguimento com especialista. Dados vitais: Sat. O₂ = 96% com cateter de O₂ a 2L/min. FR: 18 irpm. FC: 96 bpm. PA:
120x70 mmHg. Qual é o primeiro exame complementar necessário para a investigação etiológica do quadro?
A Anteriografia seletiva da artéria mesentérica superior
B Tomografia computadorizada de abdome contrastada 
C Colonoscopia
D Endoscopia digestiva alta
Essa questão possui comentário do professor no site 4000037558
Questão 518 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Sobre a Hemorragia Digestiva Alta (HDA) varicosa em pacientes cirróticos, assinale a alternativa correta:
A o tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore (que deve ser mantido insuflado por, no máximo, 6 horas)
é empregado, apenas, nos hemodinamicamente estáveis quando não se dispõe de endoscopia de urgência.
B o TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) é um procedimento que envolve a criação de um canal
entre a veia porta e a veia cava inferior por meio de uma prótese vascular que passa anteriormente ao fígado.
C o TIPS pode ser indicado na vigência de HDA grave e refratária ao tratamento endoscópico, com bons
resultados em interromper o sangramento. Entretanto, podem ocorrer complicações como encefalopatia
portossistêmica e estenose/trombose da prótese.
D o uso de terlipressina na HDA varicosa está em desuso, devido aos seus maus resultados em controlar o
sangramento por varizes esofagogástricas em cirróticos. Atualmente são preferidas a noradrenalina e a octreotida
para vasoconstrição esplâncnica e consequente redução da pressão nas varizes.
4000036521
Questão 519 Classif icação de Forrest
Doença ulcerosa péptica ainda representa a mais frequente causa de hemorragia do trato gastrointestinal proximal. Após a
comprovação endoscópica, as estratégias de tratamento dependem da aparência da lesão à endoscopia. Segundo a
Classificação de Forrest, a lesão do tipo IIC corresponde a:
A Sangramento ativo e não pulsátil. 
B Vaso visível não sangrante.
C Úlcera com pontilhado preto.
D Coágulo aderido.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036338
Questão 520 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
A hemorragia digestiva alta é um problema clínico comum e grave. No tratamento de cirróticos com varizes de esôfago,
existe alta letalidade. Além da endoscopia emergencial para escleroterapia e/ou ligadura elástica, na recorrência da
hemorragia, ou falha no tratamento inicial, pode-se utilizar que outra opção terapêutica?
A TIPS (derivação transjugular intra-hepática portossistêmica)
B Transplante hepático.
C Hemodiálise transperitoneal.
D Apenas betabloqueador oral.
4000034632
Questão 521 Métodos Diagnósticos e Terapêuticos
F.G.H, 68 anos, sexo masculino, aposentado, deu entrada no serviço de urgência após ser encontrado desfalecido, em seu
domicílio, em meio a grande quantidade de sangue evacuado. Apresentava PA de 100 x 60 mmHg; pulso de 112 bpm;
descorado (2+/4+). Após estabilização, foi encaminhado para propedêutica. A esse respeito, assinale a alternativa
CORRETA:
A A colonoscopia tem a vantagem sobre a arteriografia por ser, potencialmente, também terapêutica. 
B A presença de sangue na luz intestinal implica em íleo funcional, prejudicando o preparo intestinal para a realização
de colonoscopia. 
C Angiografia esclarecedora necessita de, pelo menos, sangramento ativo de cerca de 0,5 ml/min.
D Cintilografia tem o inconveniente de detectar somente sangramento arterial.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033476
Questão 522 Técnicas de Hemostasia Endoscópica Endoscopia Digestiva Alta EDA Classif icação de Forrest
Sobre hemorragia digestiva alta de origem ulcerosa, marque a alternativa ERRADA:
A A realização precoce de EDA com algum método terapêutico que vise a hemostasia, diminui o índice de
ressangramento, a chance de cirurgia de emergência e a mortalidade.
B A classificação de Forrest é a mais utilizada e tem como objetivo maior prognosticar a chance de
ressangramento.
C A úlcera duodenal classificada como Forrest II – B tem alta chance de necessitar de cirurgia de urgência para
conseguir hemostasia.
D As úlceras duodenais de parede posterior sangram mais do que parede anterior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033145
Questão 523 Sangramento por Angiodisplasias Classif icação de Forrest Colonoscopia
Sobre a hemorragia digestiva, marque a alternativa CORRETA:
A As lesões agudas de mucosa gástrica são identificadas predominantemente no antro gástrico. O sangramento
pode ser difuso e maciço, não permitindo a terapia endoscópica. 
B A probabilidade de novo episódio de sangramento em paciente portador de úlcera gástrica pode ser estimada
com base na aparência endoscópica, tendo um vaso visível visibilizado à endoscopia um baixo risco de nova
hemorragia.C A terapia endoscópica pode ser utilizada em pacientes Forrest I, Forrest IIa e Forrest IIb, não havendo
necessidade de manutenção do paciente internado após o procedimento. 
D Em relação à hemorragia digestiva baixa, podem ser identificadas com acurácia as lesões mucosas responsáveis
pela hemorragia aguda do cólon pela colonoscopia, sendo a diverticulose e a angiodisplasia as etiologias mais
comuns.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000032559
Questão 524 Sangramento Diverticular Sangramento na População Pediátrica
Sabemos que em mais de 95% dos pacientes com hemorragia digestiva baixa a origem do sangramento encontra-se no
cólon. Sendo assim, assinale a principal causa de hemorragia digestiva baixa em crianças e adultos, respectivamente:
A Angiodisplasia e doença diverticular.
B Divertículo de Meckel e angiodisplasia.
C Intussuscepção e doença diverticular.
D Intussuscepção e Colite isquêmica.
E Divertículo de Meckel e doença diverticular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029247
Questão 525 Vasopressores Balão de SengstakenBlakemore Ligadura Elástica Endoscópica
Sobre a hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, pode-se afirmar:
A Shunt intra-hepático transjugular portossistêmico (TIPS) está associado a taxas de ressangramento de até 80% no
primeiro mês.
B O balão de Sengstaken-Blakemore deve ser utilizado na admissão enquanto aguarda a realização de endoscopia
digestiva alta.
C Vasopressina deve ser utilizada para iniciar a vasodilatação esplâncnica.
D O tratamento endoscópico é capaz de controlar a hemorragia em até 90% dos pacientes.
E Antibioticoterapia deve ser iniciada somente em casos de pneumonia associada ao uso do balão de Sengstaken-
Blakemore.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029246
Questão 526 Classif icação de Forrest
Paciente com história de hemorragia digestiva alta de grande volume é submetido à endoscopia digestiva alta, em que se
evidencia úlcera com sangramento ativo e não pulsátil. Qual a classificação de Forrest?
A Grau Ia.
B Grau Ib.
C Grau IIa.
D Grau IIb.
E Grau III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029245
Questão 527 Terlipressina Ligadura Elástica Endoscópica
Em portadores de hipertensão portal, na vigência de hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa, com o objetivo de
diminuir a chance de ressangramento, a modalidade terapêutica endoscópica e a droga de escolha são, respectivamente:
A Ligadura elástica e terlipressina. 
B Escleroterapia e octreotideo.
C Clampeamento metálico e somatostatina.
D Termoterapia e terlipressina.
E Ligadura elástica e propranolol.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029236
Questão 528 Escolha do Método de Intervenção Cintilograf ia com Hemácias Marcadas Arteriograf ia
Com relação à hemorragia digestiva baixa, é CORRETO afirmar que:
A Devido à baixa resolução espontânea das hemorragias digestivas baixas, a abordagem inicial deve ser agressiva e
o tratamento cirúrgico indicado de forma rotineira.
B Em casos de dificuldade diagnóstica por meio da colonoscopia, a angiografia possui uma sensibilidade maior que
a cintilografia.
C Doença diverticular colônica é a principal causa de sangramento.
D O débito acima de 0,1 ml/min é suficiente para o diagnóstico angiográfico e posterior embolização.
E A realização de colonoscopia de urgência na vigência de sangramento não é possível, pois o paciente não está
com o cólon preparado. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000026625
Questão 529 Terlipressina Abordagem Inicial
Paciente masculino, 65 anos, etilista, admitido no pronto atendimento com história de hematêmese há algumas horas.
Antecedentes Mórbidos Pessoais: vômitos com sangue anterior. Ao exame: pa 90x50 pulso:110. Emagrecido, palidez
cutâneo-mucosa +++/4. Sudorese fria. Aranhas vasculares no tórax e abdômen. Ginecomastia. Piparote ++.
Nesse caso, qual a conduta inicial mais adequada? 
A Endoscopia Digestiva de urgência para diagnóstico e ligadura elástica das varizes para tratamento do
sangramento agudo.
B Balão de Sengstaken-Blakemore como primeira alternativa para o tratamento.
C Tratamento clínico com Inibidor da Bomba de Próton em altas doses, betabloqueadores e análogo da
Somatostatina como a Terlipressina.
D TIPS, Shunts cirúrgicos ou Transplante hepático.
E Iniciar reposição rápida de Solução salina isotônica por acesso venoso calibroso. Podem- se utilizar expansores
de plasma para estabilidade hemodinâmica. 
4000026613
Questão 530 Balão de SengstakenBlakemore
Nas últimas duas décadas, foi observada redução importante na mortalidade associada ao primeiro sangramento varicoso
de 43% para 14%, que vem sendo atribuída à melhoria na assistência ao cirrótico e na abordagem sistematizada
multidisciplinar do paciente com HDAV (Hemorragia Digestiva Alta Varicosa). O balão de Sengstaken-Blakemore deve ser
empregado no atendimento ao paciente com HDAV em qual das opções abaixo?
A Sempre deve ser utilizado no tratamento destes pacientes.
B Na impossibilidade de controle do choque hipovolêmico devido ao sangramento maciço, apesar da reposição
volêmica adequada.
C Nunca se deve utilizá-lo, pois seu uso se associa ao alto risco de complicações.
D O balão deve preferencialmente ser empregado por até 1 semana como ponte para tratamento definitivo como:
hemostasia endoscópica. 
E Este balão é a primeira medida na abordagem destes pacientes com HD AV.
4000026306
Questão 531 Epidemiologia do Sangramento Varicoso Tratamento
Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
De acordo com o Consenso de Baveno VI, para tratamento de hipertensão portal, 
A a abstinência alcoólica deve ser estimulada em todos os pacientes com cirrosse hepática.
B a escleroterapia das varizes esofágicas está indicada para a profilaxia primária da hemorragia varicosa em
pacientes com Child-Pugh C.
C a obesidade é um indicador de bom prognóstico, uma vez que reflete o bom estado nutricional do paciente.
D o uso de betabloqueadores está indicado para prevenir a formação das varizes esofagianas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023829
Questão 532 Cirurgia Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
A ilustração a seguir refere-se à alternativa técnica para o tratamento da hipertensão portal. A operação ilustrada representa
uma:
A Anastomose portossistêmica seletiva, com pouca repercussão no gradiente pressórico portal e apropriada a
situações eletivas.
B Desconexão ázigo-portal, com grande repercussão no gradiente pressórico portal e apropriada a situações
emergenciais.
C Anastomose portossistêmica não seletiva, com grande repercussão no gradiente pressórico portal e apropriada a
situações emergenciais.
D Desconexão ázigo-portal, com pouca repercussão no gradiente pressórico portal e apropriada a situações
eletivas.
4000023718
Questão 533 Balão de SengstakenBlakemore
O tamponamento com balão é medida terapêutica salvadora na hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago. Neste
contexto, a insuflação correta do balão de Sengstaken- Blakemore é feita com
A água, sendo 300 ml no balão esofágico e 30 mmHg no gástrico.
B ar, sendo 30 mmHg no balão esofágico e 300 ml no gástrico.
C água, sendo 30 mmHg no balão esofágico e 300 ml no gástrico.
D ar, sendo 300 ml no balão esofágico e 30 mmHg no gástrico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023707
Questão 534 Def inição e Etiologias
São fatores de risco para mortalidade na hemorragia gastrintestinal aguda, exceto: 
A idade >50 anos
B doença renal 
C pressão arterial sistêmica <100mmHg na apresentação
D necessidade de transfusão
E hemorragia recorrente
Essa questão possui comentário do professor no site 4000022596
Questão 535 Abordagem Inicial
Paciente com classi cação B de Child-Pugh, com quadro de varizes esofágicas com sangramento prévio há 1 ano deu
entrada no Pronto Socorro com novo sangramento em grande quantidade no domicílio. À admissão