Prolapso de órgãos Pélvicos

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Conceito:
Prolapso de órgão pélvico:
➔ Descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior e/ou do ápice vaginal (útero ou
cúpula vaginal em histerectomizadas)
- Imagem de uma descida apical.
1. Cistocele: prolapso da parede anterior da vagina e , consequentemente, da bexiga.
2. Retocele: prolapso da parede posterior da vagina e, consequentemente do reto.
3. Enterocele: prolapso da parede apical da vagina e, consequentemente, do intestino
delgado.
4. Prolapso uterino: descida do útero em direção ao introito vaginal por um defeito apical
de sustentação vaginal.
➔ Os termos mais adequados para descrever os prolapsos são:
I. Prolapso de parede anterior
II. Prolapso de parede posterior
III. Prolapso de cúpula vaginal ou prolapso cervical ou prolapso apical.
Fatores de risco:
★ Mecanismos que pacientes perca os mecanismos de sustentação pélvica, como doenças
que aumentam a pressão abdominal de forma crônica e o parto vaginal
➔ Gestação
- Parto vaginal ↪ Estiramento do assoalho pélvico que pode predispor a ocorrência de
prolapso,
➔ Menopausa ↪ Tanto pelo envelhecimento que vai fazer com que a paciente tenha uma
perda de colágeno que vai fazer com que prejudique os mecanismos de sustentação e
pelo hipoestrogenismo.
- envelhecimento
- hipoestrogenismo
Aumento de pressão abdominal:
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (tosse crônica)
- Constipação,
- Obesidade
➔ Traumas do assoalho pélvico,
➔ Fatores genéticos
➔ raça
➔ distúrbios do tecido conectivo
➔ Malformações de tubo neural.
Fisiopatologia:
Perda de um dos componentes da sustentação pélvica
➔ Levantadores do ânus
➔ Tecido conectivo (ligamentos e fáscias)
➔ Parede vaginal.
Músculos Levantadores do anus:
Musculatura Pélvica:
Diagnóstico:
➔ Anamnese sensação de bola na vagina:
- Pode haver sintomas urinários e gastrointestinais associados
➔ Exame físico:
- Deve ser realizado com manobra de Valsalva,
- Fundamental para a classificação.
Classificação:
Classificação que consiste em aplicar pontos dentro da vagina anterior, posterior e apical, o
limite é o introito vaginal, logo, tudo que estiver acima é negativo e tudo que estiver abaixo é
positivo.
Ponto c: Representa o colo,
Ponto d: Representa o fundo de saco de douglas,
Dois pontos para parede anterior: Aa e Ba,
Dois pontos para a parede posterior: Ba e Bp
Ponto Ba e ponto Bp são os pontos de maior prolapso vaginal
Graus de Prolapso Uterino:
Distopia Genital – Classificação – POP Q
Tratamento:
1. Conservador
➔ Pessários : indicado em todos os tipos de prolapsos,
➔ Fisioterapia: indicado em prolapsos estádio I e II.
★ Pacientes com idade muito avançada, com comorbidade grave e/ ou múltiplas optar por
tratamento conservador
2. Cirúrgico
➔ O tratamento depende do compartimento afetado
➢ 1. Anterior
- Colpoplastia anterior
➢ 2. Posterior:
- Colpoplastia posterior
➢ 3. Apical
- histero fixações e colpofixação,
- Histerectomia(?)
Rotura Perineal: