retenção de placenta

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(5.3.)
RETENÇÃO DE PLACENTA
RETENÇÃO DE PLACENTA
  RP: permanência da porção fetal da placenta no útero num 	 período acima do normal a cada espécie (vaca: >12h). 	 * Mais em vacas velhas e com maior número de partos.
  PLACENTA na vaca é liberada entre 2-8h após 	expulsão do feto (Roberts, 1971). O limite fisiológico de 	expulsão da placenta varia de 6-48h (Warwen et al.,1992). 
  CAUSA PRIMÁRIA da RP ocorre 5-7 dias antes parto.
  TEMPO EXPULSÃO PLACENTA: 1.010 vacas 	 > 6h (34%) 	 > 8h (25%) 	 > 12h (18%) Van Warven (1992) 	 > 22h (15%) 	 > 47h (13%) 	 > 72h (12%) 
RETENÇÃO DE PLACENTA EM BOVINOS
  CARÚNCULAS: bovinos possuem  120 (zebuínos: 50-70). 
  PLACENTA DA VACA (CLASSIFICAÇÃO) 
 (I) SINDESMOCORIAL (classificação inicial): 5 camadas 	 separando sangue materno e fetal (Marshall,1952)
 (II) EPITELIOCORIAL (classificação posterior): 6 camadas 	 (Bjorkman,1982; Derivaux et al.,1988). Microscopia eletrônica. 
 (III) SINEPTELIOCORIAL (classifcação atual) devido 	 	 presença de células do trofoblasto (binucleadas ou 	 	 gigantes) se fundirem com epitélio uterino. 					 (Wooding,1992; Leiser e Kaufmann, 1994). 
  PLACENTOMAS (carúncula maternal x cotilédone fetal): 	existem criptas com vilosidades para aumentar a superfície 	de trocas de nutrientes, oxigênio e metabólicas. 
CARACTERÍSTICAS DA PLACENTA DE BOVINOS
  EXPULSÃO DA PLACENTA 	* São citados dois mecanismos para expulsão da placenta: 
 (I) CORTISOL FETAL E CÉLULAS BINUCLEADAS 
 * CORTISOL FETAL: responsável por iniciar o processo fisiológico do parto, faz migrar células binucleadas da parte fetal da placenta para a parte materna, onde são rejeitadas. 
 	* PRÉ-PARTO: há queda dramática de CsB na placenta, 	 	 porque cortisol fetal elevado faz migrar CsB do lado fetal 	 para o lado materno da placenta, onde são rejeitadas 	 	 (Ward et al.,2002). 
 * RP: menos células binucleadas (CsB) são degradadas.
 (II) COLAGENASE * COLÁGENO liga carúncula (materna) e cotilédone (fetal), 	 formando o placentoma. 
 * MENOR ATIVIDADE DA COLAGENASE diminui a 	 	 degradação do colágeno, impedindo que carúnculas e 	 	 cotilédones possam se separar normalmente.
EXPULSÃO DA PLACENTA BOVINA: MECANISMO
CÉLULAS BINUCLEADAS DA PARTE FETAL: 12-15% DAS CÉLULAS DO TROFOECTODERMA (REDUZ Nº DURANTE GESTAÇÃO)
PARTE MATERNA
(CARÚNCULAS)
PLACENTOMA
PARTE FETAL
(COTILÉDONES)
HIPÓFISE
ADRENAL
ACTH
CORTISOL FETAL
HIPOTÁLAMO FETAL
(maturação)
CRF
MECANISMO EXPULSÃO PLACENTA
PROMOVE MIGRAÇÃO DAS CsB PARA PARTE MATERNA (FUSÃO NO EPITÉLIO ENDOMETRIAL) COM EXPRESSÃO MHC CLASSE 1 = REJEIÇÃO IMUNE DAS CsB = DEGRADA TECIDO/REJEITA = EXPULSÃO DA PLACENTA. 
CsB
 ► PRESENTE NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS ► IMUNOSSUPRESSÃO NO ÚTERO ► MAIOR PERMEABILIDADE VASCULAR LIBERANDO 	HISTAMINA ► REDUZ QUIMIOTAXIA E MIGRAÇÃO DE LEUCÓCITOS
PGF2
PGE2
CÉLULAS BINUCLEADAS DA PLACENTA (ANTILUTEOLÍTICO NA GESTAÇÃO)
CÉLULAS BINUCLEADAS: AÇÃO NA RETENÇÃO DE PLACENTA DE BOVINOS (1)
  NÚMERO DE CÉLULAS BINUCLEADAS (CsB) TROFOBLÁSTICAS NA RP. 
 * NÚMERO DE CÉLULAS BINUCLEADAS vai diminuindo 	 	 durante a gestação. Quanto mais CsB periparto, mais 	 	 compromete a 	liberação da placenta (Willians et al.,1987). 
 * PARTO COM EXPULSÃO NORMAL DA PLACENTA: esta tem 	 menos CsB. Expulsão da placenta é tipo rejeição de enxerto. 
 * CsB têm 	várias proteínas estranhas à mãe e migram ao 	 	 círculo placental materno, onde 	são reconhecidas como 	 corpo estranho e eliminadas (processo exige 1 semana) e 	 envolve MHC classe 1 (complexo histo-imunopatológico). 	 (Peterson, T, 28:283, 1987). 
  RETENÇÃO PLACENTA: aumenta para 20-25% o número de 	 CsB (normal é 5%), porques não passam ao sangue materno na 	 placenta para serem fagocitadas. 
	  CsB produzidas tecido epitelial fetal placentário e trofoblasto 
CÉLULAS BINUCLEADAS: AÇÃO NA RETENÇÃO DE PLACENTA DE BOVINOS (2)
  FUNÇÃO DAS CÉLULAS BINUCLEDAS 	 * Transformam PGF2 em PGE2 (Gross e Willians,1986; 	 		 Wagner, 1987), reduzindo a contração uterina (?) e agindo 	 como anti-luteolítico (ajuda no reconhecimento materno 	 da gestação). 
  ESTRESSE PRÉ-PARTO 		 * Cortisol aumenta no lado materno da vaca, bloqueando 	 migração de CBs do lado fetal para o materno, o que 	 impede (não pernite) a rejeição das mesmas. 
  RETENÇÃO DE PLACENTA 	 * Vaca deve ser examinada periodicamente pós-parto, 	 	 porque 	pode originar infecção uterina (54% nas com RP x 	 10% naquelas sem RP).
CÉLULAS BINUCLEADAS: AÇÃO NA RETENÇÃO DE PLACENTA DE BOVINOS (3)
 2. QUATRO CAUSAS BEM CARACTERIZADAS 
 2.1. SIMILARIDADE GENÉTICA VACA / BEZERRO 
 * MOLÉCULA MHC CLASSE 1 (complexo histo-	 	 compatibilidade) 	compatíveis ou idênticos entre vaca 	 e bezerro, aumenta RP (Joosten et al.,1991). 	 * SISTEMA IMUNE MATERNO não reconhece células 	 	 fetais 	como estranhas: sistema imune da vaca não 	 ataca 	placenta para 	degradá-la ou expulsá-la. Mesmo 	 não 	sendo total, uma maior semelhança entre 	 	 moléculas de 	 MHC classe 1 da vaca e bezerra, 	 	 aumenta RP. 	 * MHC materno é estimulado pelo cortisol fetal. 
 2.2. ESTRESSE PRÉ-PARTO 
 * Temperatura alta, lactação, excesso de exercício, 	 	transporte e outros, aumenta cortisol materno (5 dias antes do parto), o que inibe a resposta imune materna, com menor rejeição imune 	pela placenta, aumentando RP (menos CsB migram para o lado materno).
CAUSAS DE RETENÇÃO DE PLACENTA (3)
 2.3. BAIXO NÍVEL SELÊNIO (Se) e Vit E 	 (Allison e Laven, 2000, VR, 147: 702- 708; Lê Blanc et al., 	 2004, JDS, 87: 609-19). 	 	 		 * SELÊNIO E VIT E estimulam sistema imune. Havendo 	 deficiência: ˃ 20% RP no rebanho.
2.4. INDUÇÃO DO PARTO
 (I) PGF2 (injeção): lisa CL, reduz P4 e dá início ao parto 	 sem aumentar cortisol.* CBs não migram da parte fetal para a materna, e 	 assim não podem ser rejeitadas.
 (II) DEXAMETAZONA (injetável): aumenta nível no feto 	 	 (atravessa rapidamente a placenta) e com isso pode 	 aumentar migração 	CsB do feto para mãe (Wooding et 	 al., 1986; Ward et al., 2002, Placenta, 21:451-8), mas 	 aumenta também na mãe e assim inibe o sistema 	 imune materno a rejeitar CBs (efeito contrário). 	 	 * Parto em 30 - 48h (50-90% de RP). 
CAUSAS DE RETENÇÃO DE PLACENTA (4)
DEXAMETAZONA INJETÁVEL
FETO BOVINO (cortisol)
VACA (mãe)
MAIS MIGRAÇÃO DE CsB DA PLACENTA FETAL PARA MATERNA, ONDE DEVERIAM SER REJEITADAS. MAS SÃO MENOS REJEITADAS DEVIDO ALTA CORTISONA NA MÃE.
CORTISONA E RETENÇÃO DE PLACENTA
MENOR RESPOSTA IMUNE: MENOR REJEIÇÃO DE CBS
AUMENTA NA MÃE: INIBE SISTEMA IMUNE MATERNO
CHEGA RÁPIDO AO FETO E AUMENTA MIGRAÇÃO CsB PARA A PARTE MATERNA
(5.3.1.)
TRATAMENTO DA RETENÇÃO DE PLACENTA
 5. TRATAMENTOS DIVERSOS PARA RP 
 5.1. EMBRAPA GADO DE LEITE 
 	 CORTAR RESTO DA PLACENTA rente à vulva (na parte 	 	 interna) após limpeza do local. 	 ANTIBIÓTICO PARENTERAL principalmente com febre, perda 	 de apetite e de peso vivo: TERRAMICINA LA dose única (40-	 50ml IM), repetir após 3 dias se necessário, GENTOCIN etc... 	 FEBRE  5 DIAS com anorexia e/ou mal cheiro: repete 	 	 antibiótico até febre cessar (ai pode entrar com Estrógeno). 
 5.2. OPCIONAIS 	 GLUCONATO DE CÁLCIO (500 ml EV) com ou sem 30UI de 	 ocitocina IM (≤24h). 	 PGF2: 12h PP (?). Sem resultados (Revisão Ferreira, 2010) 	 ANTI-HELMÍNTICO: não é útil para RP. Processo de separação 	 ocorre bem antes do parto. 	 * Ripercol (Levamisole): imunoestimulante (dose única)? 	 Não evita RP, mas combate infecção uterina (?). 	 COLAGENASE (EV): acelerou liberação da placenta (Eiler e 	 Hopkins,1993). Tratamento voltou recentemente à tona.
TRATAMENTO RETENÇÃO PLACENTA: COMENTÁRIOS (8)