2 - Avaliação clínica

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Avaliação Clínica
Prof. Rodrigo Rüegg
Pergunta inicial
 Para um diagnóstico completo será que as técnicas de exame clínico são necessárias 
para definição do estado nutricional?
Avaliação Clínica nutricional
 Objetivo: identificar os sinais e sintomas de deficiências clínicas e/ou nutricionais que 
comprovem o comprometimento do estado nutricional.
 A contagem de sinais e sintomas pode ser utilizado como relação direta do estado 
nutricional.
Número de sintomas Classificação
0 a 1 Liminar de normalidade
2 a 3 Leve
4 a 5 Moderada
Mais de 5 Grave
Quais são as técnicas para se fazer o 
exame físico?
 Inspeção: para esta técnica, o avaliador irá usar de sua visão, olfato e audição na avaliação do paciente. Por
exemplo: verificar a presença de obesidade, caquexia, condição hídrica, integridade da pele, cicatrização de
feridas, icterícia, ascite, capacidade funcional, estado mental etc.
 Magenta, glossite (Complexo B);
 Branca (Falta de mastigação);
 Quelite angular (Riboflavina e Vit C);
 Monilíase (imunodeficiência) Deficiência de zinco.
Inchaço e mudança de cor
Língua branca
“boqueira” ou queilose
Monilíase - Candidíase
“sapinho”
Acantose Nigricans
Musculatura temporal e masseter
 Deve ocorrer bilateralmente;
 Indica parada de mastigação ou que deixou de mastigar como fonte principal de 
alimentação (dieta hipocalórica ou por sonda);
 3 a 4 semanas
 Classificadas em:
-Leve: sem exposição do arco zigomático (AZ);
-Moderada: com exposição do AZ.
-Grave: Visualização do contorno ósseo da órbita,
AZ e ramos ascendente da mandíbula.
a. Tróficos: ausência
de depleção;
b. Não tróficos:
visualização de
depleção (perda
importante da
musculatura).
Relacionado com a vida laborativa e déficit muscular
Músculo adutor do polegar
 Relacionado com a vida laborativa e
déficit muscular
 Atrofia leve e moderada: depressão
em graus variados do relevo muscular;
 Atrofia grave: possibilidade de
visualização de um contorno ósseo do
indicador e do polegar, formando
uma concha
Quais são as técnicas para se fazer o 
exame físico?
 Palpação: trata-se de uma avaliação táctil, onde seu uso tem como objetivo sentir pulsações e
vibrações. Através desta técnica, o nutricionista pode avaliar as estruturas corporais como:
textura, tamanho, temperatura, consistência e mobilidade. O Turgor, a elasticidade da pele,
integridade da derme, tamanho de órgãos, edema periférico, massas abdominais, ascite, perda
de peso, entre outros, são exemplos de situações que podem ser detectadas pela técnica de
palpação.
Quais são as técnicas para se fazer o 
exame físico?
 Percussão: consiste na avaliação de “sons”, para determinar o contorno,
formato e posição destes. Permite avalia também se o órgão está sólido ou se
há presença de líquido ou gases. Essa técnica não é sempre necessária no
exame clínico nutricional.
Percussão do abdômen 
 Golpeia-se a borda ungueal do dedo médio da mão direita na superfície dorsal da 2ª falange do
dedo médio ou indicador da mão esquerda.
Quais são as técnicas para se fazer o 
exame físico?
 Ausculta: nesta técnica, serão avaliados os sons corpóreos que podem ser ouvidos com ou sem
estetoscópio (ex.: sons do coração, dos pulmões – presença de líquidos,
intestinais –, ruídos hidroaéreos e dos vasos sanguíneos).
Região do corpo a ser examinada e características 
específicas a serem avaliadas
 Disponível no nosso drive (https://bit.ly/avnutaura) ou pelo site:
https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/16873/1/avaliacao-
nutricional.pdf
 Página 27 a 29.
https://bit.ly/avnutaura
https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/16873/1/avaliacao-nutricional.pdf
Pontos de atenção antes do exame físico
 O profissional deve ter cuidado com a contaminação pessoal e ao paciente: deve-se ter
uma higiene criteriosa, tanto das mãos do avaliador, quanto dos equipamentos que
serão utilizados.
 EPI, luva, máscara, jaleco podem ser importantes.
 O avaliador deve explicar todos os procedimentos a serem realizados, os equipamentos
utilizados, as posições necessárias e dar uma prévia do tempo de duração
Pontos de atenção antes do exame físico
 Realizar os procedimentos sempre em locais adequados: o paciente deve se sentir à
vontade; é importante a privacidade, um ambiente silencioso, suficientemente iluminado
e com temperatura confortável.
 Expressar sempre interesse e respeito pelo problema do paciente, por uma questão
humanista e ética e pela contribuição que pode dar para a definição do
estabelecimento do diagnóstico;
 Nunca manifestar tristeza ou formular julgamento a respeito do relato da história do
paciente. Lembre-se: você não é um juiz, além de que esse comportamento induz à
omissão ou exacerbação das respostas.
Leitura - Manifestações clinicas nutricionais de acordo as 
diferentes regiões corporais e alguns nutrientes
 Disponível no drive.
Pergunta problematizadora 
 Avalie os pontos positivos e negativos das técnicas de ausculta, palpação e inspeção, 
em relação a sua aplicação em uma consulta nutricional.