CONSULTA COM ADOLESCENTE

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CONSULTA DO ADOLESCENTE
· médico hebiatra, especialidade dentro da pediatria
· cerca de 350 hebiatras no BR
· cuidado com roupas e espaços muito infantilizados porque geram desconforto ao adolescente
· é considerado adolescente 
· ECA dos 12-18 incompletos 
· OMG, dos 10-12 incompletos
· puberdade 
· meninas 8-13 
· meninos 9-14
· manifestações como estirão, desenvolvimento de gônadas e órgãos, composição corporal e desenvolvimento cardiorrespiratórios 
· consultas
· puberdade a cada 3 meses
· fase de aceleração a cada 4 meses
· fase de desaceleração a cada ano
· a primeira consulta sempre deve ser, na medida do possível, acompanhado pelo responsável, embora quando não haja um, atendê-los da mesma forma e, se necessário, chamar o responsável
· consulta privativa, visto que o adolescente é o foco. sigilo médico
· consulta com o responsável, haja vista que algumas informações apenas eles poderam passar com clareza, além do fato de que, caso precise informar algo de risco, eles precisam ser informados sobre tais riscos
· quabra de sigilo médico HIV, GRAVIDEZ… PEDOFILIA… sempre analisar caso a caso, principalmente no que diz respeito a anticoncepcional, procurar saber idade do parceiro, se há abuso, pressão…
AADDOLESSE
· atividades e amigos
· alimentação e imagem corporal
· drogas ilícitas
· depressão suicídio
· ocupação
· lar e família
· educação
· sexualidade
· segurança
· espiritualidade
também há a sigla HEEADSSS
· desenvolvimento cerebral vai até cerca dos 24 anos, por isso não é saudável f1 antes disso, uma vez que estudos comprovam que prejudica os jovem deixando-os sequelados lesado de alguma forma
· meninas têm menos massa magra e mais adiposo e por conta dessa magra menor em relação aos meninos, ingerindo a mesma quantidade de bebida de um menino de sua faixa etária ela ficará embriagada mais rápido, ficando vulnerável aos riscos da sociedade
· meninos têm maior massa magra e menos adiposo e as meninas são o contrário
ANAMNESE
· ADOLESCENTE
· ambiente sigiloso, abordando novamente o motivo (QD) que o traz à consulta, pois pode diferir do relatado frente à família.
· A percepção corporal e autoestima; 
· Relacionamento com a família (pais, irmãos, parentes), ocorrência de conflitos; 
· A utilização das horas de lazer, as relações sociais, grupo de iguais, desenvolvimento afetivo, emocional e sexual; 
· Conhecer outros espaços por onde o adolescente transita e mantém relacionamentos interpessoais – escola, comunidade, grupos de jovens, e trabalho (normas adequadas do tipo e local, salubridade, não interferência na escola e remuneração); 
· Crenças e atividades religiosas; 
· Investigar situações de risco e vulnerabilidade a que os adolescentes se expõem: contato com drogas lícitas (álcool, tabaco, cigarro eletrônico, narguilés) e ilícitas, 
· Aspectos relacionados aos comportamentos sexuais, gênero e orientação sexual saúde reprodutiva, gestações não planejadas, infecções sexualmente transmissíveis (ISTs); 
· Ocorrência de acidentes, submissão a violências; 
· Tempo de exposição às telas digitais – celulares, notebooks, televisão e videogames.
· JUNTOS
 
· Motivo da consulta – nem sempre é uma patologia, mas uma situação ou agravo, por exemplo, queda no rendimento escolar, “timidez excessiva”; 
· Histórico da situação atual e pregressa do paciente, incluindo agravos e doenças; 
· Estado vacinal (verificar o cartão de imunizações); 
· Dados da gestação, parto e condições de nascimento, e peso ao nascer; 
· Hábitos alimentares (horário das refeições, quantidade e qualidade dos nutrientes, hábitos de guloseimas); 
· Condições de habitação, ambiente e rendimento escolar, exposição a ambientes violentos, uso de tecnologia da informática (tempo em celular, games, computador); 
· História familiar – refere-se à configuração, dinâmica e funcionalidade: com quem o(a) adolescente mora, situação conjugal dos pais e consanguinidade, outros agregados na residência, harmonia ou situações conflituosas no ambiente. 
· Não se esqueça de obter dados sobre o sono, lazer, as atividades culturais, exercícios físicos, religião.
EXAME FÍSICO
· PERGUNTAR SE ESTÁ A VONTADE OU QUER QUE CHAME ALGUMA OUTRA PESSOAS PARA ACOMPANHAR O EXAME
· QUANDO SEXO OPOSTO, CHAMAR UMA DO MESMO SEXO DA CRIANÇA, PRINCIPALMENTE QUANDO A RELAÇÃO É MÉDICO E MENINA
· SOLICITAR AVENTAL PARA ELE SE COBRIR E RESPEITAR SEU TEMPO
· EXAME FÍSICO GERAL, GENITAL
· EXPLICAR CADA PASSO PARA DEIXAR O ADOLESCENTE CONFORTÁVEL 
• Aspectos gerais (aparência física, pele hidratada, eupneico, normocorado, etc.); 
• Peso, altura, índice de massa corporal (IMC)/ idade e altura/idade – utilizar gráficos e critérios da OMS; Pregas cutâneas; 
• Pressão arterial (deve ser mensurada pelo menos uma vez/ano e compará-las às curvas de pressão arterial para idade);
• Acuidade visual com escala de Snellen (aquelas letras do oftalmo). 
• Estado nutricional; 
• Tireoide, cavidade oral, otoscopia; 
• Coluna Vertebral e postura; 
• Exame neurológico e mental (sumários); 
• A genitália deve ser avaliada ao final do exame físico, no próximo momento oportuno se paciente não permitiu, especialmente se houver queixa específica. O profissional deve ser habilitado para tal exame, evitando a exposição desnecessária do paciente. 
• Maturação sexual - utilizar critérios de Tanner (masculino e feminino), orquidômetro para avaliar o volume testicular.
· 
MENINAS: M2 M2 M4
· puberdade a partir do surgimento do broto mamário M2
· estirão junto ao M2
· pico em M4
· velocidade de crescimento no estirão dos 11-12 anos é cerca de 8-9 cm
MENINOS G2 G3 G4
· puberdade quando há aumento de 4ml G2
· estirão em G3 quando há aumento, principalmente, no comprimento peniano
· pico em G4
· velocidade de crescimento no estirão dos 13-14 anos é cerca de 10-11cm
CRESCIMENTO ESTÁVEL É CERCA DE 5-6cm no ano
NESSA FASE, CRESCE PRIMEIRO AS EXTREMIDADES E POR ISSO TRAZ AQUELA IMAGEM DE JOVEM DESENGONÇADO
CRESCE MASSA, GORDURA, OSSOS
MUSCULAÇÃO EM ADOLESCENTE PODE, MENOS QUANDO HAJA INTENÇÃO DE HIPERTROFIA, UMA VEZ QUE ESSE PROCESSO QUEBRA MÚSCULO PARA REGENERAR MAIS FORTE E O ADOLESCENTE AINDA ESTÁ EM DESENVOLVIMENTO, O QUE PODE OCASIONAR CONSEQUÊNCIAS
JOVENS COM Gs DIFERENTES, COM O EXTINTO COMPETITIVO, PODE QUERER COMPETIR COM UMA MOÇA E ACABAR PEGANDO MAIS PESO QUE O RECOMENDADO, FORÇANDO HIPERTROFIA.
PASSOU DOS G4 PODE LIBERAR ACADEMIA, MAS COM ATENÇÃO
POR LEI, SEXO COM 14 ANOS É CRIME INAFIANÇÁVEL, MAS A MEDICINA TEM O SIGILO POR LEI, TENDO OBRIGAÇÃO DE ORIENTAR E EXPOR RISCOS, ALÉM DE TENTAR ENTENDER A SITUAÇÃO, PRINCIPLAMENTE POR LIBERAR E RECEITAR ANTICONCEPCIONAIS. NÃO É APOIAR A PEDOFILIA, MAS SIM VER A RELAÇÃO QUE EXISTE E A DIFERENÇA DE IDADE ENTRE AMBOS, CASO SEJA ALGO, APARENTEMENTE, SAUDÁVEL PARA O ADOLESCENTE.
 
ANTES DOS 12 ANOS, INCAPAZ DE TOMAR DECISÕES