Rinites

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DOENÇAS DO NARIZ E SEIOS PARANASAIS - RINITES 
Anatomia nasal 
• 2 orifícios externos: Narinas 
• 2 orifícios internos: Coanas - Comunicam-se com a rinofaringe
• Separadas por um septo osteocartilaginoso 
• 4 paredes: Soalho (palato), superior (osso frontal, etmoidal e esfenoidal), medial (septo) e lateral 
(conchas)
• Duas parte: Nariz externo ou pirâmide nasal e nariz interno, fossas nasais ou cavidade nasal
Definição: 
• Inflamação ou disfunção da cosa de revestimento nasal, caracterizada por algum dos sintomas 
nasais: Obstrução nasal, rinorreia anterior e posterior, espirros (em salvas), prurido, hiposmia. 
• Geralmente durante 2 ou mais dias consecutivos, por mais de 1h na maioria dos dias.
Classificação 
Academia Europeia de Alergia e Imunologia: Principal etiologia 
1. Infecciosas: Aguda, autolimitada, vírus e bactérias 
2. Alérgicas: Mais comum, indivíduos sensibilizados + alérgenos
3. Não alérgicas e não infecciosas: Gestacional, do idoso, induzida por drogas
4. Mista: Rinite crônica + outro agente
Endotipos: Identifica o mecanismo subjacente na gênese da doença 
1. Resposta imunológica tipo 2 - alérgica (predomínio de eosinófilos) IL-4 e IL-13
2. Resposta imunológica tipo 1 - infecciosa IL-17
3. Neurogênica - ativação de canais do nervo trigêmeo com comidas quentes e apimentadas 
(do idoso, gustativa) 
4. Disfunção epitelial - causada por trauma nasal ou corpo estranho nasal 
1. Intermitente: Sintomas presentes por menos de 4x/semana E menos de 4 semanas 
2. Persistente: Sintomas presentes por mais de 4x/semana OU 4 semanas 
1. Leve: Não há: Distúrbio de sono, alterações das atividades diárias, impedimento para escolha 
ou trabalho, os sintomas não incomodam 
2. Moderada-severa: Ocorre uma ou mais das alterações: Distúrbio de sono, alterações das 
atividades diárias, impedimento para escolha ou trabalho, os sintomas incomodam
RINITE ALÉRGICA 
• História clinica: Espirros pruridos, obstrução, coriza
• HPP e HF: Atopia, asma, se teve muitas IVAS na infância 
• Exame físico: Saudação rinítica (marquinha que tem no nariz de pessoas com rinite), dupla 
prega de Dennie Morgan / Nariz com rinite costuma ter a mucosa mais pálida
• Exames complementares: Dosagem de IgE, teste cutâneo - Serve para investigar causas 
Anamnese 
• Obstrução nasal uni ou bilateral
• Cefaleia, otalgia (interferência da aeração da tuba auditiva) 
• Roncos, voz anasalada, hiposmia
• Frequência dos sintomas
• Desencadeantes/Agravantes
• Comorbidades: Sinusite/Otite
• Outras doenças alérgicas 
Exames complementares
• Teste cutâneo de hipersensibilidade imediata (TCHI)
• Dosagem de IgE total e específica ( solicita para os alérgenos que se suspeita que estejam 
desencadeando a rinite) 
• Teste de provocação nasal 
• Diagnóstico por componentes moleculares alergênicos (Microarray) 
• Avaliação da cavidade nasal: Endoscópica, rinomanomtria, citologia, teste de olfato, fluxo nasal
• Rx dos seios paranasais - Nao tem papel no diagnóstico da rinite alérgica ou de rinossinusite 
• TC e RM de seios paranasais 
Principais alérgenos: Poeira domiciliar, ácaros, pelos dos animais (mas nem sempre é o pelo, as 
vezes é a saliva que causa a alergia), pólens, ocupacionais (trigo, detergentes, látex), fumaça de 
cigarro, odores fortes, perfumes, produtos de limpeza, mudança brusca de temperatura, AINH, 
alergias alimentares. 
Fisiopatologia: O individuo ja entrou em contato com a substancia e por via das interleucinas 4 e 
13 ele começa a produzir IgE para aquele antígeno específico, ai quando ele entra em contato 
pela segunda vez o IgE vai e se liga ao receptor do mastócito, dessa forma o mastócito 
degranula liberando histamina e leucotrienos, o que ocasiona os sintomas de prurido, espirros, 
coriza e obstrução nasal. 
Tratamento 
Higiene ambiental + Limpeza nasal com SF0,9%
Sintomáticos: Antihistamínicos, descongestionantes, anticolinérgicos
Preventivos: Antileucotrienos, corticoesteroides
Imunoterapia - muito cara 
Antihistamínicos - Eficazes na fase imediata e na fase tarde pois sub-regulamcitocinas 
inflamatórias
Clássicos/ 1ª geração/ sedantes: Cruzam a barreira hematoencefálica
	 Clorfeniramina
	 Hidroxizina
Nao clássicos/ 2ª geração/ não sedantes: mais seguros e podem ser usados de 1 a 4 semanas 
	 Fexofenadina (para criança 2x/dia no adulto 1x ao dia igual as outras medicações) 
	 Loratadina (permitida para grávida) 
	 Bilastina (nao pode ser consumida junto com alimento) 
	 Ebastina (nao da sonolência em ninguém )
 
Descongestionantes 
Orais - Pseudoefedrina( tem efeito cardiovascular e psicotrópico)
Nasais - No máximo 7 dias - efeito rebote 
Corticosteroides 
Sistêmicos 
	 Não são 1ª escolha para controlar sintomas 
	 RA grave: 5 a 7 dias (prednisolona)
Nasais
	 Reduz inflamação da mucosa 
	 Glaucoma de ângulo fechado - evitar corticoide local
	 Usado em rinites não alérgicas (idiopáticas, ocupacionais, gestacional) 
	 Mometasona, budesonida, beclometasona, furoato de fluticasona (2 jatos/dia adulto e 1 	
	 jato/dia criança) - 50mcg por jato 
	 Pelo menos 14 dias 
Outras medicações: Cromoglicato dissódico, antagonistas de receptores de leucotrienos, solução 
salina
Imunoterapia
Único tratamento modificador da evolução natural da doença alérgica
Adultos e crianças > 5 anos com RÃ
Contraindicações: Asma grave, grávidas, HIV, doenças auto-imunes, 
RINITE INFECCIOSA 
• Aguda ou crônica 
• A maioria é viral 
• Adulto: 2 a 5 episódios/ano 
• Criança: 7 a 10 episódios/ano 
• Etiologia: Rinovírus e coronavirus são os principais 
Resfriados e gripes: Sintomas nasossinusais de duração < 10 dias 
Gripe - Influenza (febre, mal estar, cefaleia e maior risco de complicações) ≠ Resfriado 
Influenza - Imunização: > 65 anos, gestantes, entre 6 meses e 23 meses, imunodeficientes, 
função respiratória comprometida, moradores de asilo, albergues, cuidadores e profissionais de 
saude 
Tratamento
• Anagésicos
• Descongestionantes + Antihistamínicos 
• AINH
• Vasoconstritores tópicos 
• Mucocinéticos 
• Lavagem nasal 
Não tratar com antibiótico se está com sintomas há 3 dias 
Outros tipos de rinite: RENA, hormonal/gestacional, induzida por fármacos, por irritantes, 
gustativa(atrovent + soro), emocional, do idoso, atrófica (ozena - Klebsiella ozenae) 
RINITE ATRÓFICA 
• Geralmente ocorre em pós-operatório de nariz. 
• Ocorre um ressecamento da mucosa nasal, o paciente tem a falsa 
impressão de nao esta respirando bem 
• Primária, secundaria (crostas) e ozena (crostas ficam fétidas) 
Tratamento: 
Lavagem com antibióticos (soro + cefalexina) ou corticoides
Cirugia 
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