3 Exame Neurológico

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MED FASA 2021.1 Bruna Brigth
 
Anamnese Neurológica 
• Data do início da doença (saber se é doença aguda/crônica, se o paciente é jovem/idoso); 
• Evolução cronológica dos sintomas (perda aguda é mais severa, crônica é mais reversível); 
• Exames e tratamentos realizados com os resultados (evitar pedir exames já feitos); 
• Estado atual do paciente; 
• Antecedentes. 
Exemplos 
• Em cada período etário, há prevalência de determinadas doenças; 
• Ao ser feito o registro da anamnese, devem-se evitar palavras técnicas, como hemiplegia 
(quando o paciente menciona paralisia da metade do corpo/hemiplasia); 
• Há palavras ou afirmações que não devem ser aceitas sem o devido esclarecimento; 
• Tem mais utilidade descrever a sensação percebida pelo paciente do que anotar a designação 
dada por ele; 
• Às vezes, os dados negativos têm valor igual ou superior aos positivos (dor de cabeça, mas sem 
vômito ➔ exclui várias doenças). 
Doença Evolução dos Sintomas
Tumor Cerebral Gradativo, rápido ou não (progressivo)
Doença Degenerativa do Sistema Nervoso Progressiva e lenta (perde os movimentos)
Acidentes Vasculares Cerebrais e Poliomielite Súbita
Esclerose Múltipla (doença desmielinizante) Surtos, com regressão parcial dos sintomas, e a 
cada vez piora mais
Epilepsia e Enxaqueca Assintomático entre crises (recorrente)
Rafael Luna
EXAME NEUROLÓGICO: 
GLASGOW E MINI-MENTAL
MED FASA 2021.1 Bruna Brigth
Distúrbios da Consciência 
• Vigília é a percepção consciente do mundo exterior de si mesmo (Vigília ➔ Coma). 
• Escala de coma de Glasgow: Resposta Ocular, Resposta Motora e Resposta Verbal. 
Escala de Coma de Glasgow 
• Resposta Ocular 
• Resposta Verbal 
• Resposta Motora 
Resposta Pontuação
Espontânea 4
Ao comando verbal 3
À dor 2
Sem resposta 1
Resposta Pontuação
Orientada 5
Desorientada ou Confusa 4
Inapropriada 3
Incompreensível 2
Sem Resposta 1
Resposta Pontuação
Ao comando verbal 6
Localiza o estímulo à dor 5
Flexão inespecífica do membro estimulado 4
Flexão anormal 3
Extensão 2
Sem Resposta 1
Rafael Luna
MED FASA 2021.1 Bruna Brigth
• Decorticação/Descorticação 
• Descerebração 
Novidades no Glasgow 
Pontuação: 10 
Pontuação: 11 NT ou 11 NT Ocular 
Resposta Pontuação
Ocular Espontânea 4
Verbal Sem Resposta Ø 1
Motor Localiza a dor 5
Resposta Pontuação
Ocular Fechados devido a água NT
Verbal Orientada 5
Motor Obedece comando verbal 6
Rafael Luna
MED FASA 2021.1 Bruna Brigth
Coma 
O coma é classificado de 1-15, sendo o 15 o estado normal do indivíduo. Em 14, os olhos estão 
com aspecto mais cansado, mas ainda consciente (tomar medicação, tomar uma pancada), é 
considerado um coma leve. A escala de Glasgow então avalia o nível da perda neurológica 
(classificando o coma). O coma induzido (coloca-se medicação) pode ser mais profundo, sem 
agitação do paciente. 
➡ Se encontrarmos uma pessoa desmaiada e sem resposta, após chamar o SAMU e pedir um 
DEA, analisar os sinais vitais (está respirando), faz-se uma pressão leve no esterno (para 
estimular uma resposta à dor). 
Resposta Ocular 
• A resposta expontânea é quando o paciente está com o olho aberto, com a abertura ocular 
expontânea (paciente normal). [4] 
• A resposta ao comando verbal é quando o paciente abre o olho apenas após um comando 
verbal. [3] 
• A resposta à dor é quando o paciente só reage diante algum estimulo doloroso. [2] 
• Sem resposta é quando o paciente não tem resposta nenhuma, e está sempre com os olhos 
fechados. [1] 
Resposta Pontuação
Ocular Fator externo que interfere a 
abertura ocular
NT 
(Não Testável)
Verbal Fator externo que interfere 
com a comunicação
NT
Motor Fator externo que limita a 
resposta motora
NT
Rafael Luna
MED FASA 2021.1 Bruna Brigth
Resposta Verbal 
• A resposta orientada é quando o paciente sabe onde está, sabendo responder às perguntas. [5] 
• A resposta desorientada ou confusa é quando o paciente responde, você entende o que ele 
disse, mas a sua fala está desorientada. Exemplo: Mostrar um celular e perguntar o que é, e o 
paciente responder que é uma bola. [4] 
• A resposta inapropriada é quando o paciente responde coisas diferentes das perguntadas, 
mesmo que seja entendível a fala. [3] 
• A resposta incompreensível é quando há sons incompreensíveis, gemidos. [2] 
• Sem resposta é quando o paciente não está responsivo. [1] 
Resposta Motora 
• A resposta ao comando verbal se dá quando o paciente meche-se ativamente, e se pedir para o 
indivíduo levantar a mão, ele o faz. [6] 
• A resposta que localiza o estímulo à dor, ocorre quando é feita uma pressão dolorosa no 
paciente, ele faz um movimento para proteger aquela região (desviando/retirando o membro 
específico). [5] 
• A resposta com flexão inespecífica do membro estimulado se dá quando ao fazer um estímulo 
doloroso em uma parte do corpo, ele reage flexionando o corpo todo de maneira generalizada. 
Exemplo: Ao fazer um estimulo nos dedos das mãos, o paciente retira/encolhe toda a extensão 
do braço. [4] 
• A flexão anormal é conhecida como decorticação (perda de parte do córtex), onde o paciente 
fica em uma postura com os pés flexionados, as pernas virada para dentro, cotovelos 
flexionados e as mãos fechadas reviradas. Dec ♡ rticação (<3 = 3). [3] 
• Extensão é chamada de descerebração (perda do tronco encefálico ➔ mais grave), onde o 
paciente encontra-se extendido com os braços voltados para fora. [2] 
• Sem resposta, não possui nenhum movimento. [1] 
➡ Se o paciente estiver entubado/preso em ferragens, não consegue-se calcular a resposta verbal 
dele, portanto o resultado é não testável (NT). 
Rafael Luna
MED FASA 2021.1 Bruna Brigth
Resposta Pupilar 
 
A pupila é foto-reagente à luz, que entra pelo buraco preto e bate no fundo da retina. Se houver 
muita luz, o músculo da pupila contrai, para entrar menos luz. Ao contrário, se houver pouca luz, o 
músculo da pupila dilata/abre para entrar mais luz. Ao colocar uma luz, e as pupilas contraírem, é 
um reflexo normal. 
• Midríase: Pupila dilatada excessivamente. [Macete = Nome maior] 
• Miose: Pupila contraída excessivamente. [Macete = Nome menor] 
• Anisocoria: Pupilas com formas diferentes, independente da luz (uma grande e uma pequena). 
• Isocoria: Estado normal das pupilas (ambas com mesma dimensão). 
➡ O menor Glasgow possível é 1 e o máximo é 15. Glasgow 0 NÃO existe!! 
➡ O resultado do Glasgow determina sua conduta. Se o resultado total der 8 ou menos, faz-se a 
intubação do paciente, pois precisa-se proteger as vias aéreas, uma vez que ao perder o estado 
de consciência, o reflexo de proteção das vias aéreas vai sendo perdido também. 
Rafael Luna
Pupilas Pontuação
Duas pupilas reagentes (contrai) 0
Apenas uma pupila é reagente -1
Nenhuma das duas pupilas reage -2
Tipos Pontuação
Resposta Ocular 1 a 4
Resposta Verbal 1 a 5
Resposta Motora 1 a 6
Pupilas -2 a 0
TOTAL 1 a 15
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Mini-Mental 
Não avalia o nível de consciência, mas sim a orientação temporal, espacial, memória e linguagem 
do paciente ➔ Miniexame do estado mental. 
O que avaliar Como avaliar Máximo normal Pontos obtidos 
Orientação Ano, mês, dia do mês 
e da semana, hora 
aproximada
5 pontos
Nome do país, do 
estado, do andar/setor, 
l o c a l e m q u e s e 
encontra
5 pontos
Retenção de dados Repetir os nomes de 3 
objetos (caneta, papel, 
telhado)
3 pontos
Atenção e cálculo Diminuir 7 de 100, 
cinco vezes seguidas, 
ou soletrar a palavra 
mundo na ordem 
inversa
5 pontos
Memória Repetir os nomes dos 
3 objetos já referidos
3 pontos
Linguagem N o m e a r c a n e t a e 
relógio
2 pontos
Repetir nem aqui, 
nem ali, nem lá
1 ponto
Rafael Luna
MED FASA 2021.1 Bruna Brigth
Resultados 
• Normal: 27 a 30 pontos. 
• Tolerância: 24 a 27 pontos. 
• Comprometimento: Abaixo de 23. 
OBS: Quanto mais baixo o valor obtido, maior o comprometimento do estado mental. Deve-se 
levar em conta o nível de escolaridade da pessoa examinada. 
Pontos de corte - MEEM Brucki et al (2003)• 20 pontos para analfabetos; 
• 25 pontos para idosos com um a quatro anos de estudo; 
• 26,5 pontos para idosos com cinco a oito anos de estudo; 
• 28 pontos para aqueles com 9 a 11 anos de estudo; 
• 29 pontos para aqueles com mais de 11 anos de estudo. 
Prova dos 3 comandos: 
solicite ao paciente 
que pegue uma folha 
de papel, dobre-a em 
3 partes e a coloque 
em determinado lugar, 
valendo um ponto 
cada etapa.
3 pontos
Ler e executar: feche 
os olhos.
1 ponto
Escrever uma frase 1 ponto
Função visual-espacial Copiar um desenho 1 ponto
Rafael Luna
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➡ Em casos de covid-19, o paciente pode esta com Glasgow maior que 8 e ser entubada, devido a 
necessidade de auxílio respiratório.
Rafael Luna