Manutenção de espaço

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Manutencao de espaco 
01. Diante de um paciente de dentição decídua ou 
mista que teve perda precoce das unidades 
decíduas e não esta no momento do permanente 
erupcionar 
 
02. Muito tempo sem o espaço ser preenchido -> 
Funciona como fator etiológico de maloclusão 
 
03. Quando um dente decíduo é perdido, o arco 
dentário tende a se contrair e o espaço a ser 
perdido 
 
04. Objetivos: 
a. Prevenir a formação de assimetrias no 
arco 
b. Prevenir modificações nas dimensões do 
arco 
c. Garantir espaço para todos os dentes 
 
05. Equilíbrio – Quando perdemos um desses 
equilíbrios o dente tende a se movimentar 
a. Contatos proximais: força mesial anula 
força distal 
b. Contatos oclusais: oclusão com 
antagonista anula movimento de 
extrusão 
c. Contatos laterais: força vestibular anula 
força lingual 
 
06. Causas da perda de perímetro: 
a. A causa mais comum em dentes mistos 
é a cárie -> Pela destruição do dente 
vizinho por exemplo, pode levar a uma 
mesialização da unidade vizinha. Uma 
cárie oclusal pode levar a extrusão de um 
antagonista 
b. Restaurações inadequadas 
c. Perdas precoces de dentes decíduoas 
(Ex: impacção) 
 
07. Causas da perda precoce de decíduos 
a. Cárie 
b. Traumatismos 
c. Reabsorção prematura de suas raízes -> Ex: 
criança de 6 anos com intensa troca de 
incisivos, caninos e molares decíduos so 
perde aos 10 anos. Aos 6 anos, o incisivo 
erupcionando pode reabsorver o incisivo 
lateral decíduo e também o canino decíduo -
> Perde canino antes dos 9 anos podendo 
levar a assimetria, perda de perímetro, etc 
 
08. Consequências da perda precoce em dentes 
decíduos 
a. Migrações (rever equilíbrio) 
b. Extrusão do antagonista 
c. Impacções dentárias 
d. Hábitos anormais 
e. Erupção retardada do sucessor permanente 
 
09. Diagnóstico – essa é uma odontologia 
preventiva, no caso dessa aula 
a. Anamnese 
b. Exame clínico 
c. Radiografias – como esta o desenvolvimento 
do sucessor? Qual estágio? O estágio 8 trará 
BASE para a decisão de qual tratamento 
seguir 
➔ Se a perda precoce aconteceu antes do 
permanente estar no estágio 8, vamos fazer 
a manutenção do espaço 
➔ Se já estiver no estágio 8, não precisa fazer 
a manutenção, a extração vai acelerar a 
erupção 
d. Fotografias 
e. Modelos de estudo 
 
 
ATENÇÃO: Quando um dente decíduo é perdido 
antes do sucessor permanente ter começado a 
erupção, o osso provavelmente será reposto acima 
do permanente, retardando sua erupção e 
permitindo que os vizinhos migrem em direção a 
esse espaço 
 
 
 
10. Indicações – quando manter o espaço? 
a. Quando houver perda precoce de um ou 
mais dentes decíduos (antes do estágio 8 de 
nolla) 
b. Quando não houver perda no perímetro do 
arco 
c. Quando o sucessor permanente estiver 
presente 
d. Quando o sucessor tiver menos de 2/3 da 
raiz formada 
 
11. Procedimentos para manutenção do espaço 
a. Usar o próprio dente decíduo, enquanto 
puder recuperar com orto, endo, 
restaurações, etc 
b. Restaurações de dentes 
c. Mantenedores de espaço 
 
12. Tipos de mantenedores 
 
a. Vantagens dos removíveis: Higiênico, 
funcional, estético 
b. Desvantagens dos removíveis: Perda, fratura, 
alergia, colaboração 
c. Vantagens dos fixos: Vida útil prolongada, 
independe de colaboração, boa 
compatibilidade biológica 
d. Desvantagens dos fixos: confecção 
elaborada e difícil higienização 
 
13. Características dos mantenedores 
a. Manter espaço suficiente para permitir 
irrupção do dente permanente 
b. Manter a altura vertical correspondente ao 
dente relacionado (consegue mais com 
removíveis) 
c. Ser resistente e simples 
d. Baixo custo 
e. Fácil confecção 
f. Estético, quando na região anterior 
g. Fácil higienização 
h. Cumprir suas finalidades, independente da 
vontade do paciente 
i. Não lesar dentes de suporte e tecido 
periodontal 
j. Não alterar fala, mastigação e deglutição 
k. Não impedir crescimento e desenvolvimento 
do arco dentário -> a cada 6 ou 8 meses 
molda e faz uma nova placa 
 
14. Como escolher o mantenedor? 
a. Quantos dentes foram perdidos? 
➔ Muitos: barra lingual, botão de nance, etc 
➔ Poucos: Banda alça, algo pequeno 
b. Qual dente foi perdido? 
c. Fase de desenvolvimento do sucessor? 
Se ainda estiver na fase 5 de nolla por 
exemplo, vai demorar e o paciente vai 
cansando aos poucos. Usar algo mais 
duradouro que não dependa tanto dele 
d. Tempo decorrido desde a perda? 
e. Grau de cooperação da criança 
 
 
 
12. Perda precoce de incisivos decíduos 
a. Arco tipo 1 – Diastemas entre todas as 
unidades. Havendo perda precoce nesse tipo de arco 
o dente vizinho não sente falta e não há 
movimentação 
b. Arco tipo 2 – Ponto de contato. 
Movimentação e migração de unidades vizinhas 
c. Causas frequente: cárie e trauma 
d. Consequências: Desvio da linha média e 
hábitos funcionais 
e. Mantenedores indicados: prótese parcial 
removível 
f. Havendo esse espaço pode ocorrer 
fonação atípica, projeção lingual anterior, 
interposição de lábio ou bochecha 
 
 
15. Perda precoce de caninos decíduos 
a. Está em área de transição entre região 
anterior e posterior. A chance de ter 
assimetria posterior é GRANDE 
b. Causa frequente: cárie e erupção dos 
incisivos permanentes 
c. Consequência: Perda do perímetro do arco, 
inclinação disto-lingual dos incisivos 
permanentes, apinhamento, desvio da linha 
média 
d. Mantenedores indicados: Arco lingual, placa 
removível 
e. Perda unilateral: Mais chances de assimetria 
f. Perda bilateral: Chance de retroinclinação, 
linolização dos incisivos 
 
16. Perda precoce do 1 molar decíduo 
a. Causa frequente: Cárie 
b. Consequências: mesialização do 2 molar 
decíduo, distalização do canino decíduo, 
extrusão do seu antagonista 
c. Mantenedores indicados: Banda alça e placa 
de acrílico 
d. Temos que nos preocupar mais quando essa 
perda do primeiro molar decíduo ocorre na 
fase ativa de erupção do incisivo lateral pois 
o canino sofre pressão para mesializar e 
migrar pra esse espaço de forma mais rápida 
e. Prestar atenção também se a perda 
acontecer na fase ativa de erupção do 
primeiro molar permanente que também vai 
pressionar o primeiro molar decíduo e 
acelerar a perda de espaço 
 
17. Perda precoce do 2 molar decíduo 
a. Causa frequente: Cárie 
b. Consequências: Mesialização do 1 molar 
permanente, distalização do primeiro molar 
decíduo, extrusão do antagonista 
c. Mantenedores indicados: Banda-alça, placa 
de acrílico, arco lingual, barra palatina 
d. IMPORTANTE: LEEWAY SPACE -> ??? 
 
18. Perdas múltiplas de decíduos 
a. Causa frequente: carie de mamadeira 
b. Consequência: perda de perímetro do arco, 
aumento do overbite e overjet, apinhamento 
dos permanentes, desvio da linha média -> 
colapso na oclusão 
c. Mantenedores: arco lingual, placa removível 
e barra palatina 
 
 
 
Perda precoce de decíduos sem perda de espaço 
-> Fazer apenas a manutenção do espaço 
01. Quando ocorreu a perda? 
02. Estágio de desenvolvimento dentário? 8 é o 
marco 
03. Relação oclusal 
04. Colaboração do paciente 
 
 
 
 
➔ Diante de perda precoce: pensar logo em 
que estágio de nolla o sucessor permanente 
está! Tudo depende disso