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Avaliação Clínica: 
Exame do Estado Mental
1.
Avaliação clínica
Introdução
Definição
Avaliação e medida sistemática dos fatores sociais, biológicos e psicológicos de um individuo que apresenta um possível transtorno psicológico
Funciona como funil: do amplo para o específico
Número de estratégias e procedimentos que auxiliam os profissionais a adquirir informações necessárias
‘’
Qual o objetivo da avaliação clínica?
COLETAR INFORMAÇÕES: sintomas atuais e passados
DELINEAR VISÃO GERAL: Histórico do paciente, contexto no qual está inserido, momento de vida
POSSIBILIDADES DE INTERVENÇÃO: Qual o melhor tratamento? Sou qualificado para trabalhar com tal transtorno? Quais encaminhamentos devem ser feitos?
MEDIDA DE COMPARAÇÃO:
Sinais e sintomas diminuíram ao longo do tempo?
4
Entrevista + Observação
Principais Elementos da Avaliação Clínica
Entrevista Clínica
Descrição de
 sintomas
Atitudes e 
emoções
Aspectos pessoais, relacionais ou sistêmicos
Contexto Atual
EEM
Exame do 
Estado 
Mental
7
EEM: Definição
Corte transversal do funcionamento mental do paciente no momento da entrevista.
Compreende funções psíquicas que devem ser observadas e/ou deduzidas, as quais serão fundamentais para a realização de um diagnóstico sindrômico.
8
A CASOMI Ah Pe Ju CoL
Mnemônico
Mnemônico
Ah
Afetividade e Humor
PE
Pensamento
Ju
Juízo Crítico
Co
Conduta
L
Linguagem
C
Consciência
A
S
Sensopercepção
Atenção
Orientação 
I
Inteligência
Memória
M
O
A CASOMI
AhPeJuCoL
Ah
Afetividade e Humor
PE
Pensamento
Ju
Juízo Crítico
Co
Conduta
L
Linguagem
C
Consciência
A
S
Sensopercepção
Atenção
Orientação 
I
Inteligência
Memória
M
O
A
Aparência
Aparência
Perda/ganho de peso Marcas/desfigurações Higiene
Aspecto geral (ex: saudável) 
Vestimentas
ATITUDE FRENTE AO EXAMINADOR
Ex: cooperativo, amigável, sedutor, defensivo, rancoroso, apático, reservado, etc.
C
Consciência
Consciência: Função primária determinadora
‘Todo o psíquico momentâneo’ 
Função-síntese, determinadora e facilitadora das demais.
Condiciona, igualmente os processos aferentes, centrais e eferentes
“Capacidade de se dar conta do que está ocorrendo dentro e ao redor de si, ao alcance de seu sensório”. Estado de estar desperto, acordado”
Consciência: Função primária determinadora
Sono
Sonho
Alterações 
normais
Alterações Patológicas Quantitativas
Catatonia, intoxicações, 
depressão profunda
Ausência de atividade
voluntária consciente
Traumatismos cranianos, infecções, álcool.
Epilepsia, grande estresse emocional, delirium
TEPT,
anfetaminas e cocaína, abstinência benzodiazepínicos
Consciência: 
Função primária determinadora
Como Avaliar: 
Reação do paciente frente a estímulos (verbais ou táteis);
Escala de Glasgow: abertura ocular, resposta verbal, resposta motora estímulos
Consciência: Função primária 
determinadora
A
Atenção
ESPONTÂNEA DISPERSA
ALTERAÇÃO- DISTRAÇÃO: incapacidade de
manter o foco
VOLUNTÁRIA FOCAL
ALTERAÇÃO- DESATENÇÃO: 
incapacidade de voltar o foco
para determinado estímulo
Direção da consciência; capacidade de concentrar a atividade mental sobre um ou mais fatos determinados.
Atenção:
Atenção:
Atenção:
Tenacidade: Capacidade de focar a atenção
Vigilância: Capacidade de mudar foco de um objeto para outro. 
Atenção:
Como Avaliar: 
Vigilância: capacidade de voltar o foco para estímulos externos - hiper ou hipo 
Tenacidade: manutenção da atenção ou de uma tarefa -
Concentração: capacidade de manter a atenção voluntária -
S
Sensopercepção
“Captação dos estímulos do ambiente, através dos receptores sensoriais, e sua transformação em sensações no SNC.”
Sensopercepção
Passivo, Físico
Cor, peso, forma, sabores
Consciente, psíquico
É o que dá significação 
às sensações
Distinção é artificial
Sensação
Percepção
Sensopercepção
Sensopercepção
Quantitativas
Agnosia: a sensação ocorre mas a percepção não.
Hiperestesia: muito observado na mania
 Macropsias: objetos mais próximos ou maiores
Dismegalopsias: objetos deformados
Sensopercepção
Qualitativas
Como Avaliar: 
Entrevista com o paciente
Sensopercepção
Alucinações: Não se originam de percepções reais
Visuais, 
auditivas, 
olfativas, 
gustativas, 
táteis, 
térmicas, 
Cenestésicas,
Cinestésicas.
Hipnagógicas: antes de dormir
Hipnopômpicas: antes de acordar
Despersonalização: sensação de não ser real, ou de estranheza quanto ao seu próprio corpo (borderline);
Desrealização: sensação de que a vida é um filme ou sonho (esquizofrenia).
 Vestibulares: equilíbrio e localização- sensação de estar voando (delirium tremens e alucinógenos)
De presença:
sensação de presença de ser vivo;
ver algo fora de seu campo de visão;
autoscopia: ver a si próprio.
Somáticas:	envolve	o	corpo	e	órgãos internos- sentir o fígado apodrecendo.
O
Orientação
Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e ao ambiente.
Orientação
Autopsíquica
Identidade 
Alopsíquica
Tempo
situação
Espaço
Orientação
Tempo: dia, mês, ano, estação, etc
Espaço: local, endereço aproximado, cidade, estado, país, etc 
A própria pessoa: nome, data de nascimento, profissão 
Demais pessoas: familiares, amigos, equipe que atende
Como Avaliar: 
Déficits de memória
Redução de Consciência
Anormalidades da atenção
Delírios
Deficiência Intelectual
Apatia
M
Memória
Reflete o passado no presente e permite a perspectiva no futuro.
É a aquisição, a formação, a conservação e a evocação de informações (Izquierdo, 2002)
Memória
Tipos de Memória
Memória
Amnésia ou hipomnésia (orgânica)
Hipermnésia
Anterógrada
Retrógrada
Retroanterógrada
Alterações 
Quantitativas
Memória
Amnésia: incapacidade parcial/total de evocar informações
Amnésia imediata: incapacidade de reter informações recentes
Amnésia anterógrada: esquece o que ocorreu após fato/acidente/trauma 
4) Amnésia retrógrada: esquece o que ocorreu antes fato/acidente/trauma 
5) Amnésia lacunar: esquecimento dos fatos ocorridos entre duas datas
6) Amnésia remota: esquecimento de fatos ocorridos no passado
Memória
Alterações 
Qualitativas
Paramnésia 
(alucinações da memória)
Agnosia (dificuldade reconhecimento)
Memórias
 perseverativas 
(TOC, TEPT)
Memórias traumáticas (TEPT)
Memórias seletivas
 (TEPT, depressão)
Memória
Memória imediata: repetir sequência de números
Memória recente - curto e longo prazo: 3 palavras; janta do dia anterior Memória remota: eventos importantes do passado
Como Avaliar: 
I
Inteligência
Resultante funcional das diversas funções que integram o psiquismo.
Capacidade de adaptar-se a novas situações, obtendo o máximo de
desempenho com o menor dispêndio possível.
Inteligência
Capacidade de assimilar conhecimentos factuais, compreender as relações entre eles e integrá-los a conhecimentos adquiridos anteriormente. Raciocínio lógico, resolução de problemas. Relações abstratas entre fatos.
Inteligência
Déficits intelectuais congênitos ou adquiridos
Alterações
Outros	transtornos neurocognitivos (secundário a lesão cerebral traumática)
Demências
Deficiência Intelectual= Déficits funcionais e intelectuais
Inteligência
Como avaliar
Requer avaliação mais extensa, geralmente realizada por um psicólogo. 
Histórico escolar, raciocínio lógico, vocabulário, capacidade de abstração
Cálculos matemáticos simples; Definição de conceitos abstratos; Resumo de textos; Semelhanças;Solução de problemas: “É melhor lavar uma escada de baixo para cima ou de cima para baixo?”
Ah
Afetividade e Humor
Afetividade e Humor
Experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca. 
 
HUMOR é emoção predominante e mais constante. AFETO é expressão do humor, momentânea e mais variável.Afetividade e Humor: Alterações
Distimia:	inibição	ou	exaltação	do	humor (diferente do transtorno distimia)
Disforia (irritabilidade)
Hipotimia /hipertimia (imotivadas)
Ansiedade (sensação de que algo ruim vai acontecer, com sintomas psicossomáticos)
Angústia (aperto no peito)
Medo
Apatia (nem alegria, nem tristeza)
Afeto inadequado
Embotamento afetivo
Anedonia
Ambivalência afetiva
Labilidade	afetiva	(mudanças	 rápidas e imotivadas de emoção)
Afetividade e Humor
Expressão facial, postura, conteúdo afetivo do relato e tipo de afeto que transmite/desperta no entrevistador
Adequação das respostas emocionais
Como avaliar
Pe
Pensamento
Pensamento
Elaboração de conceitos, articulando- os em juízos e construindo raciocínios para solucionar seus problemas com êxito
Podemos avaliar a partir do curso, do conteúdo ou da produção de ideias
Pensamento
Produção (concatenação de ideias): Lógica, ilógica ou mágica
 Curso (quantidade ou velocidade das ideias):
Aceleração; Fuga de idéias; Desorganização Lentificação; inibição, Perseveração, Desagregação, Bloqueio, Tangencialidade
Circunstancialidade
Pensamento
Conteúdo (Preocupações, teor do pensamento):
DELÍRIOS: bizarros, persecutórios, depreciativos, de grandeza, religiosos, sexuais, de referência...
Grau de elaboração: sistematizados/não sistematizados. 
Curso evolutivo: se agudo ou crônico.
Pensamento
IDÉIAS SUPERVALORIZADAS
Determina sua conduta
 PENSAMENTOS OBSESSIVOS
Atenção para ideação suicida. Sempre avaliar juízo crítico em conjunto.
Ju
Juízo crítico
Juízo crítico
Capacidade de perceber e avaliar adequadamente a realidade externa e separá-la dos aspectos do mundo interno. 
Separação de sentimentos, impulsos e fantasias próprios de sentimentos e impulsos de outras pessoas. Usado em todas decisões diárias (prioridades e consequências).
Juízo crítico: Alterações
1) Fala inapropriada; inconveniência 
2) Não reconhecer limites
3) Não medir consequências;
Entrevista: capacidade de julgamento e insight
Perguntas objetivas.
Como Avaliar
Carolina P Lima (CPL) - 
Co
Conduta
Conduta
Padrão habitual de comportamento num determinado contexto 
OU
Comportamentos observáveis do indivíduo: comportamento motor, atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos, verbalizações.
Carolina P Lima (CPL) - 
Conduta
Hipercinesia:	
Agitação psicomotora, 
Heteroagressividade
Bradicinesia: lentificação psicomotora
Catatonia:	posição	rígica, imóvel; ou agitação motora sem propósito.
Apraxia: Dificuldade para realizar atos intencionais (apraxia da marcha)
Comum no autismo: passos curtos na ponta dos pés; flaps; maneirismos.
Alterações Psicomotoras
Alterações Comportamentais
Conservação da vida: condutas suicidas, automutilações
Sono: insônia, hipersonia 
Alimentação: anorexia, bulimia, coprofagia
Sexual: impotência, frigidez, Ejaculação precoce,
Sadomasoquismo, promiscuidade Higiene	corporal:	incontinência fecal/urinária
cleptomania, colecionismo patológico
condutas antissociais
Uso de substâncias, jogo patológico
Conduta
Observação na entrevista
Perguntas objetivas sobre hábitos diários e ocasionais
Uso de drogas, roubos, tentativa de suicídio, hostilidade, compulsões, impulsos, comportamentos agressivos, rituais, vida sexual, relacionamentos interpessoais
Como Avaliar
L
Linguagem
Linguagem
Expressão verbal dos pensamentos.
Comunicação verbal entre as pessoas.
Semântico (sentido/significado)
Gramatical (sintaxe/ortografia)
Pragmático (valor de uso social, contextual)
Prosódia (voz, melodia)
Linguagem
Alterações Secundárias a lesão cerebral:
 Afasia de Broca (expressiva ou motora): compreensão preservada, com dificuldade para falar; 
Afasia de Wernicke (de compreensão): Dificuldade de compreensão com fala preservada
Disartria: desarticulação das ideias
Dislalia:	deformação,	omissão, substituição de fonema (“cebolinha)
-Dislexia: dificuldade na leitura
Linguagem
Alterações com causa predominantemente psíquica
Mutismo
Gagueira (tartamudez)
Logorréia (velocidade do pensamento ultrapassa expressão)
Neologismo
Coprolalia
Ecolalia
Linguagem
O que e como avaliar:
Quantidade: prolixo, taciturno, normal?
Velocidade: rápido, lento, hesitante, monótono Qualidade: gagueira, ecolalia
Gramática e sintaxe, vocabulário e escolha de palavras
Referências
Cunha, J.A. (2003). Psicodiagnóstico – V. Porto Alegre: Artmed. Dalgalarrondo, P. (2008). Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais.
2. ed. Porto Alegre: Artmed.
Hutz,	C.S.;	Bandeira,	D.R.;	Trentini,	C.M.,	Krug,	J.S.	(Orgs).	(2016).
Psicodiagnóstico. Porto Alegre: Artmed.
Rangé, B. (2011). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a
psiquiatria. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed.
Taborda,	J.G.V.;	Prado-Lima,	P.;	Busnello,	E.	et	al.	(1995).	Rotinas	em psiquiatria. Porto Alegre: Artes Médicas.