Fractura de tobillo

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Fracturas de Tobillo 
BACHILLER:
Hecgris Freites 
PROFESOR:
 Dra. Geraldine Chavez 
Huesos:
2 articulaciones
 
Anatomía 
Peroné
astrágalo 
 tibioastragalina
 subastragalina
Dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión.
Compuesta por la tibia, el peroné y el astrágalo 
Formada por el astrágalo y el calcáneo, que están separados
del escafoides tarsal, cuboides y cuñas por la articulación
mediotarsiana o de Chopart
La tibia y el peroné están unidos por una membrana interósea
y la sindesmosis; ésta última estabiliza la articulación
tibioperoneoastragalina también llamada mortaja.
Anales de Radiología México 2013. pág.. 82
Articulación en bisagra modificada 
Tibia 
2
MORTAJA
Esta vista nos permite apreciar parcialmente la articulación del tobillo y su relación con algunas de las estructuras óseas y ligamentarias proximales del pie.
Cátedra de Ortopedia y Traumatología Facultad de Medicina Universidad del Salvador. Pág. 5
Anales de Radiología México 2013. pág.. 82
Ligamento tibioperoneo posterior 
Lig. peroneoastragalino posterior 
Ligamento peroneocalcaneo 
Lig. tibioperoneo anterior. 
Lig. peroneoasgragalino anterior 
Anales de Radiología México 2013. pág.. 82
Lig. plantocalcaneoescafoideo 
Lig. tibiocalcaneo 
Lig. tibioastragalino 
Lig. tibiospring 
Lig. tibioescafoideo 
Vascularización de la arteria de la radilla 
Las arterias que irrigan la articulación de la rodilla son 10 vasos que forman alrededor de la rodilla las anastomosis geniculares periarticulares :
Rama geniculares de la arterias femoral, poplítea y ramas recurrente anterior y posterior de la arteria recurrente tibial anterior
 Keith L. Moore Arthur F. Dalley !! Anatomía con Orientación Clínica 5ta Edición 
Inervación de la articulación de la radilla 
Las ramas articulares de los nervios femoral, tibial y peroneo común inervan sus caras anterior, posterior y lateral respectivamente 
 Keith L. Moore Arthur F. Dalley !! Anatomía con Orientación Clínica 5ta Edición 
Epidemiologia 
Mujeres > 50 años
Hombres atletas jóvenes debido a Actividad deportiva
Obesidad 
 Tabaquismo 
Emergencias en ortopedia. Robert Simons. 6ta Edición.
Tipos : 
Maleolares: 66%
Bimaleolares 25%
Trimaleolares 7%
Abiertas 2%
Mecanismo de la lesión 
DIRECTO
INDIRECTO.
Supinación (inversión)
Pronación (eversión)
producidas cuando una fuerza aplicada a la articulación desplaza el astrágalo en la mortaja más allá del límite de la elasticidad normal de los ligamentos
Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1
Mecanismo de la lesión 
El astrágalo puede verse forzado en una aducción, como, por ejemplo, cuando el lateral del pie en inversión choca con fuerza contra el suelo
si se aplica una fuerza sobre la región medial del talón y el pie, el astrágalo tiende a la abducción en la mortaja del tobillo
Se producen fuerzas adicionales transmitidas a las región posterior de la superficie articular inferior de la tibia
Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1
Clasificación 
Ronal McRae FRCS ( Eng, Glas) AIMBI. Cap. 27
POTT
WEBER
AO
LAUGE-HANSEN
 Clasificación POTT 
 fracturado un maléolo (medial o lateral).
están rotos los dos maléolos es decir bimaleolar. 
hay una fractura bimaleolar y una fractura de la porción posterior de la superficie articular inferior de la tibia, denominada a menudo tercer maléolo. Estas fracturas pueden denominarse trimaleolares.
I Grado 
II Grado 
III Grado 
Ronal McRae FRCS ( Eng, Glas) AIMBI. Cap. 27
WEBER 
es ampliamente empleada y divide las fracturas en 3 grupo principales (A, B, C) dependiendo del nivel del peroné al que afecta la fractura. 
Ronal McRae FRCS ( Eng, Glas) AIMBI. Cap. 27
A: el peroné está roto distalmente a la sindesmosis tibioperonea.
B. Comienza a nivel del platillo tibial, y suben en espiral, afectando generalmente a la sidesmosis tibioperonea
C. la fractura del peroné se encuentra por encima (proximalmente) de la sindesmosis, que resulta dañada en grado variable.
Clínica 
Aumento de volumen 
Deformidad 
Dolor pulsátil e inmediato 
Hematoma 
Sensibilidad 
Dificultad a la marcha 
Mediciones Radiológicas 
GPC Practica Clínica tratamiento de la fractura de tobillo en adulto . Pág. 4 
Superposición Tibioperonea: Trazar una línea sobre la figura medial de la superficie del peroné y otra sobre el borde lateral de la tibia; la sobreposición de los huesos debe medir mas de 10mm (1cm). Si es menor sospechar de una lesión en la sindesmosis .
Alineación de Sindesmosis: en la proyección de la mortaja trazar una línea en el borde lateral de la tibia que coincida con el borde lateral del astrágalo. 
Angulo Astrágalo – Tibial: trazar una línea paralela a la superficie articular tibial y otra línea que una los puntos distales de ambos maléolos , hacia la porción medial medir el ángulo formado por ambas líneas; su valor va de 8 a 15 grados si es menor hablamos de una fractura por compresión ya sea tibial o de peroné. 
Ilustración de las mediciones, realizadas sobre radiografías simples, que se usan para determinar el desplazamiento
asociado con una fractura del tobillo. La anchura de la sindesmosis se mide 1 cm proximal al pilón tibial.
GPC Practica Clínica tratamiento de la fractura de tobillo en adulto . Pág. 4 
Reglas de Ottawa
Griend,R.V.; Michelson,J.D.; Bone,L.B.: Fractures of the Ankle and the Distal Part of the Tibia.J.Bone and 
Joint Surg., 78-A: 1772-1883, 1996.
1) Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral 
2) Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial 
3) Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en la emergencia 
Radiografías Simples del Tobillo 
Anteroposterior : Nos permite evaluar la articulación tibioastragalina, tibia distal, peroné y el domo del astrágalo. 
Lateral: la tibioastragalina, el tercio inferior de la tibia y el peroné, la parte posterior de la subastragalina y el maléolo posterior.
Proyección de la Mortaja: el domo del astrágalo y la integridad de la mortaja
Griend,R.V.; Michelson,J.D.; Bone,L.B.: Fractures of the Ankle and the Distal
Part of the Tibia.J.Bone and Joint Surg., 78-A: 1772-1883, 1996.
Tratamiento 
Ronal McRae FRCS ( Eng, Glas) AIMBI. Cap. 27
Restablecer y mantener la alineación normal del astrágalo con la tibia.
Asegurar unas buenas condiciones para la consolidación o la reparación de las estructuras lesionadas, para que en el futuro no exista problema de inestabilidad 
Asegurar el restablecimiento optimo de la superficies articulares para disminuir la probabilidad de osteoartritis.
fracturas aisladas de maléolo externo
Las más comunes
No hay lesión de maléolo medial o ligamento
Deltoides
 si hay dolor en el ligamento deltoides pero no desplazamiento astrágalo .
Tratamiento: ortopédico . 
 botín de escayola durante 6 meses el miembro debe estar elevado y uso de muletas hasta que remita la tumefacción 
Ronal McRae FRCS ( Eng, Glas) AIMBI. Cap. 27
Fracturas del maléolo interno con desgarro significativo del ligamento deltoides
Fractura bimaleolar.
Se debe comprobar el desplazamiento 
Del astrágalo.
Tratamiento: Si compromete al peroné:
Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas en dorsiflexión.
Ronal McRae FRCS ( Eng, Glas) AIMBI. Cap. 27
Fracturas de maléolo externo
En fracturasno desplazadas se tratan de modo ortopédico.
La regla general es la reducción abierta y la fijación interna 
 la reducción se consigue usando tornillos maleolares AO.
Ronal McRae FRCS ( Eng, Glas) AIMBI. Cap. 27
Fracturas de maléolo posterior 
 Generalmente aparecen en las fracturas Bimaleolares.
 en el mayor de los casos la reducción y fijación interna de los maléolos externos e internos conseguirá la reducción y la estabilidad. 
Tratamiento ortopédico 
consiste en una ferulizacion del tobillo hasta que ceda la inflamación y posteriormente la sustitución por un yeso cerrado hasta completar 6 semanas desde la fractura
 2 controles radiográficos para evaluar posible desplazamiento.
Tratamiento quirúrgico 
esta indicado para fracturas que tengan 2 o mas mm de desplazamiento en el maléolo interno o externo en la radiografía AP o lateral.
En el tratamiento quirúrgico se emplean placas
 atornilladas en el peroné, tornillos y agujas para el maléolo interno y arpones para reinsertar los ligamentos. Esto permite una rehabilitación precoz de la movilidad del tobillo, aunque este en descarga.
Figura 9. Tratamiento ortopédico de fractura tipo B de Weber
Tratamiento ortopédico de fractura tipo C
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Doce de Octubre
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Princesa Madrid
COMPLICACIONES:
Tumefacción 
Atrofia de Sudeck
Rigidez , Debilidad y trastornos de la Marcha.
Inestabilidad 
Osteoartritis 
Ronal McRae FRCS ( Eng, Glas) AIMBI. Cap. 27, pág.: 469
Caso clínico 
Fractura de Tobillo Fractured Ankle 2013
Paciente de sexo masculino, 15 años, sin antecedentes mórbidos consultó al Servicio de Urgencias por cuadro de cuatro horas de evolución caracterizado por dolor e impotencia funcional de pierna derecha secundario a torsión de tobillo luego de caída desde un metro de altura mientras practicaba skateboarding. Al interrogatorio dirigido no refería otras molestias. Al ingreso se encontró hemodinámicamente
estable, sin compromiso neurovascular de extremidad afectada, lesiones de partes blandas clasificación Tsherne 2. Se observó pierna edematosa, movilidad de rodilla conservada; tobillo con gran aumento de volumen y con lesiones contusas y erosivas en el resto del cuerpo, sin sospecha de se sospecha de fractura.
Estudios Radiológicos 
Se solicitó estudio radiográfico que reveló fractura de tobillo derecho triplanar asociada a fractura diafi siaria de pierna derecha. Se complementó estudio con tomografía computarizada de tobillo. (Figuras 1A y 1B).
Imágenes de tomografía axial computarizada
de la lesión inicial. 
A)TC tobillo en proyección frontal que muestra rasgo diafisiario de tibia, asociado a componente Salter Harris 3 de fractura triplanar de tobillo. 
B) TC tobillo en proyección sagital que muestra rasgo diafisiario de tibia asociado a componente Salter Harris 2 de fractura triplanar de tobillo.
Procedimiento 
Se decidió hospitalización del paciente. A causa del daño de partes blandas asociado a fractura se indicó manejar inicialmente con fijador externo por siete días 
Posteriormente se realizó reducción y osteosíntesis definitiva con tornillos a nivel epifisiario más placa bloqueada de tibia distal y fíbula con técnica percutánea..
Colocación de fijador externo. Radiografía de pierna en proyección anteroposterior y lateral que muestra instalación de fijador externo transarticular de tobillo transitorio.
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Colocación de fijador externo. Radiografía de pierna en proyección
anteroposterior y lateral que muestra instalación de fijador externo
transarticular de tobillo transitorio.
El procedimiento resultó exitoso, sin incidentes.
El paciente evolucionó de manera satisfactoria, siendo dado de alta con indicación de marcha con bastones en descarga.
Radiografía de pierna en proyección anteroposterior
y lateral que muestra reducción y osteosíntesis definitiva
TC tobillo en proyección frontal que muestra reducción y osteosíntesis triplanar. de fractura
TC tobillo en proyección sagital que muestra reducción y osteosíntesis de fractura triplanar.
GRACIAS