COXA VALGA

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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
ESCUELA DE MEDICINA “Dr. Jesús Torrealba”
CRH – 20 Hospital “Dr. Agustín Hernández”
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
Facilitador:
Dra. Geraldine Chavez
Traumatóloga Ortopedista 
Bachiller:
Br. Loren Sánchez
Coxa Valga
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Coxa Valga
Es una afectación de tipo óseo
Existe un ángulo de inclinación en el fémur
Determinado desde el eje del cuello del fémur
Con el eje longitudinal de la diáfisis femoral
Su característica es que estará aumentado
Usualmente por encima de 135° grados
Puede ser unilateral o bilateral
Coxa Valga
Coxa Vara
Normal 
> a 135° o 140°
< a 110° o 120°
Entre 110°-120° y 135°- 139°
Ángulo de Inclinación
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Coxa Valga
Variaciones según autores:
Lapìerre
1982
Rash
1989
Ángulo de inclinación normal de 125°
Rocha
1995
Coxa Valga: Pie en eversión
Kendal
1995
Rotación lateral del fémur
Ángulo de inclinación normal entre 90º y 128º
Coxa Valga: Ángulo entre 150° y 160°
Coxa Valga: Ángulo > a 125°
Supinación del pie
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Coxa Valga
Variaciones según autores:
Werner
2000
Kapandji 
2001
Ángulo de inclinación normal entre 120° a 125°
Germain
2002
Coxa Valga: Ángulo > a 135°
Ángulo de inclinación normal entre 90º y 125º
Coxa Valga: Ángulo entre 126° y 128°
Coxa Valga: Ángulo > a 125°
Hammil & Knutzen
1999
Ángulo de inclinación normal entre 90º y 135º
Coxa Valga: Ángulo > a 135°
Ángulo de inclinación normal entre 120° a 135°
Coxa Valga
Barcelona Doctors Trauma Medical Cares. Barcelona. España. 2019.
Epidemiología:
La edad
El sexo
Desarrollo del fémur
Defectos congénitos en la osificación del cuello femoral 
Procesos patológicos que debiliten el cuello femoral
Se observa en parapléjicos o monopléjicos que no cargan peso en el miembro afectado.
Poco frecuente
Puede ocurrir en un 5% posterior a un proceso quirúrgico a nivel de la cabeza o el cuello del fémur
Etiología
Malformaciones Congénitas 
Trastornos Infecciosos 
Enf. Legg Calve Perters
Complicaciones Post-Operatorias
Barcelona Doctors Trauma Medical Cares. Barcelona. España. 2019.
Canecio, Di Flor & Semanate. Articulación de la Cadera – Anatomía, Fisiología y Patalogías. Blog de Traumatología. 2017. 
Epifisiolisis
Displasia de la cadera en desarrollo
Fracturas del acetábulo
Fracturas en la epífisis del fémur
Pérdida del punto de apoyo impedirá el normal desarrollo de las fuerzas de los abductores, ya que la carga es soportada verticalmente sobre el fémur, y la epífisis reaccionará al mantenerse horizontal.
Coxa Valga
Clasificación según su etiopatogenia:
Canecio, Di Flor & Semanate. Articulación de la Cadera – Anatomía, Fisiología y Patologías. Blog de Traumatología. 2017. 
VERDADERA
Esta deformidad suele ocurrir después de una cirugía en el trocánter mayor o el cartílago, cuello femoral
APARENTE
Resultado de una anteversión femoral, puede ser vista en niños
CONGÉNITA
Aparece en el adolescente (11 y 12 años) como consecuencia a menudo de una displasia de cadera o puede ser sintomática (Fx de cuello femoral que consolidadn en valgo, paralisis infantil y ostiomelitis)
Coxa Valga
Clínica:
Los síntomas pueden presentar:
Barcelona Doctors Trauma Medical Cares. Barcelona. España. 2019.
Con o sin dolor
Presenta dolores en rodilla y tobillo
Molestias o cojera al caminar
Afecta a uno a los miembros
Limitación de los movimientos de la pierna en relación a la cadera 
Marcha inestable
Canecio, Di Flor & Semanate. Articulación de la Cadera – Anatomía, Fisiología y Patologías. Blog de Traumatología. 2017. 
Marcha en Coxa Valga
Evaluación 
Coxa Valga
Signo de Trendenlenburg – Duchenne
Canecio, Di Flor & Semanate. Articulación de la Cadera – Anatomía, Fisiología y Patologías. Blog de Traumatología. 2017. 
Procedimiento:
El médico se coloca detrás del paciente y permanece en bipedestación y se le pide que levante una pierna flexionando las articulaciones de la rodilla y la cadera
Valoración:
Manteniéndose sobre una pierna se observa contracción de los músculos glúteo medio y menor que actúan como apoyo y se produce una elevación de la pelvis contralateral para mantener una posición horizontal. Lo cual permite llevar una marcha armónica. Si hay afectación de estos músculos se pierde la funcionalidad de apoyo de la cadera y se inclina hacia el lado sano y no sobrecargado (Signo de Trendelenburg +)
La inclinación de la pelvis hacia el lado sano produce un desplazamiento del centro de sustentación que se compensa con lateralización hacia el tronco del hemicuerpo que actúa como apoyo (Signo de Duchenne +)
Coxa Valga
Evaluación 
Canecio, Di Flor & Semanate. Articulación de la Cadera – Anatomía, Fisiología y Patologías. Blog de Traumatología. 2017. 
Test de Ober
Procedimiento:
Valora la bursa trocantérea y el TFL. Se coloca el paciente en decúbito lateral y se inicia con la rodilla y cadera en flexión y posteriormente se lleva una extensión de cadera con la rodilla flexionada en 90°. Es positiva cuando el muslo se mantiene en relativa abducción para evitar la tensión de TFL y con ello evitar dolor.
Coxa Valga
Diagnóstico:
Radiografías Simple en AP y Lateral
Canecio, Di Flor & Semanate. Articulación de la Cadera – Anatomía, Fisiología y Patalogías. Blog de Traumatología. 2017. 
125° a 135° 
Normal
146°
Coxa 
Valga
Coxa Valga
Tratamiento
Fisioterapia de Malformaciones Congénitas. Tema 2 “Malformaciones de Cadera”. España. 2006
El tratamiento cuando la coxa valga ya se ha establecido es la Osteotomía Varizante
También cabe destacar que es importante el papel de métodos fisioterapéuticos
Para el re-equilibrio de fuerzas musculares del glúteo mediano y menor y corregir la marcha
Osteotomía Varizante
Pretende mejor la congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo 
El esquema más utilizado para su realización es el de Müller 
El esquema más utilizado para su realización es el de Müller 
Técnica que se basa en 5 tiempos.
1er Tiempo: Consiste en determinar el nivel de sección de la osteotomía y de la dirección de penetración del escopio guía que se realiza con ayuda de patrones de ángulo y se marca con agujas de Kirschner de 3mm. El punto de penetración debe distar 1,5 cm proximal a la línea de osteotomía. Para correr el riesgo de fractura. Teniendo en cuenta que el punto de entrada al trocánter debe ser en su zona central y nunca posteiror para evitar el daño a los vasos retinaculares
2do Tiempo: Consiste en determinar la placa de osteotomía intertrocanterica que se sitúa en el límite superior del trocánter menor, se debe evitar la necrosis en el plano de sección. Es primordial permitir un control de desrotación y desplazamiento de la diáfisis del fémur 
Osteotomía Varizante
 Hernández Vaquero. Cirugía Ortopédica y Traumatológica “LA CADERA”. Capitulo 15 “Osteotomía Varizante”. Argentina. 1997 
Osteotomía Varizante
4to Tiempo: Consiste en corregir el defecto rotacional, con una osteotomía perpendicular al eje de la diáfisis y precisa si se ayuda con dos agujas de Kirschner situadas según la rotación prevista con ayuda de los patrones de ángulos. 
5to Tiempo: Es tiempo final y consiste en la osteosíntesis como tal, el implante es fundamental para conseguir estabilidad inmediata y la opción de placa escogida. Existen tres tipos según la AO (T invertido en en niños y adolescentes). (Placas en U para adultos y las placas de 90°). Este último tiempo dependerá de la elecciónde la placa y la técnica quirúrgica realizada correctamente. 
3er Tiempo: Lo constituye la sección de la cuña de base interna, pura o combinada a expensas del fragmento proximal o distal. 
 Hernández Vaquero. Cirugía Ortopédica y Traumatológica “LA CADERA”. Capitulo 15 “Osteotomía Varizante”. Argentina. 1997 
Coxa Valga
 Hernández Vaquero. Cirugía Ortopédica y Traumatológica “LA CADERA”. Capitulo 15 “Osteotomía Varizante”. Argentina. 1997 
Coxa Valga
 Visor Wed de Casos Clínicos. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. España. 2012, 
Caso Clínico
Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre
y su Relación con la Coxa Vara y la Coxa Valga
Luiz Carlos Buarque de Gusmão
Célio Fernando de Sousa Rodrigues
Josefa Sileda Martins
Anselmo José da Silva
Universidad Provincial de Ciencias de La Salud de Alagoas
Brasil. 2011
Buscar y verificar la influencia del ángulo de inclinación del fémur en el aparecimiento de las coxas valga y vara. 
OBJETIVO
Fueron realizadas mediciones en fémures aislados, realizando comparación de los datos obtenidos con los resultados encontrados en la literatura de forma porcentual, buscando los valores limítrofes para clasificar la coxa como vara o valga. Se analizaron 56 fémures de cadáveres adultos, siendo 28 del lado derecho y 28 del lado izquierdo.
Con un cáliper se medio el valor transverso de: 
Cabeza del fémur (A)
Cuello del fémur (B), 
Determinación del Eje longitudinal de ese segmento (C). 
Se trazo una línea longitudinal del centro de la diáfisis femoral (D) hasta
encontrar la línea del eje longitudinal del cuello, determinado
el ángulo de inclinación del fémur, que fue medido a través de un goniómetro. Y se denomino a este ángulo o intervalo como el alineamiento ideal
MÉTODOS 
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Caso Clínico
En los 28 fémures derechos se encontró que:
En 15 fémures (54%) el ángulo fue superior a 125º
En 12 fémures (42%) la formación angular era menor de 125º
En un fémur (4%) el ángulo encontrado fue igual a 125º. 
La media de los ángulos de los 28 fémures derechos fue de 126,82º
RESULTADOS
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Caso Clínico
En los 28 fémures izquierdos se detecto que:
En 18 fémures (64%) el ángulo presente fue superior a 125º
En 10 fémur (36%) la formación angular era menor a 125º
Siendo la media de los fémures del lado izquierdo de 127,53º
RESULTADOS
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Caso Clínico
Se demostramo estadísticamente los resultados obtenidos a partir de los 56 fémures. Medidos a través del patrón poblacional, donde estos presentan valores entre 117,67º y 136,67 º. Utilizamos este intervalo como siendo el del alineamiento ideal
RESULTADOS
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Alineamiento ideal
136,67° y 117,67° (84%)
Alineamiento Valgo 
> 136,67° (9%)
Alineamiento Varo 
< 117,67°
Caso Clínico
Buarque, De Sousa, Sileda & Da Silva. Artículo – Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su relación con la Coxa Vara y Valga. Brasil. 2011 
Caso Clínico
Este estudio está dirigido hacia un mejor conocimiento del movimiento humano, ya que las formaciones angulares influyen, según Werner, en la “posición correcta de las piernas”, pero debemos cuestionarnos con respecto a lo que es una “posición correcta”, ya que, funcionalmente la marcha del Homo sapiens es bastante compleja. La literatura consultada tiene un punto en común en relación al valor de 125º siendo este el ángulo de inclinación del fémur para la “posición correcta de las piernas”.
CONCLUSIONES
Se encontró en los fémures derechos un promedio de 126,82º y de 127,53º, para los izquierdos, siendo el promedio general de 127,17º. En las mediciones de los ángulos de inclinación de los 56 fémures, los valores se encontraban entre 117,67º y 136,67º. Utilizado el patrón poblacional normal, se denomino este intervalo, como aquel donde se encuentra el alineamiento ideal. En este intervalo, encontramos 47 fémures (84%). Mientras que en 5 fémures (9%), el ángulo representaba un valor superior a 136,67º, y fue considerado como un alineamiento valgo. En los restante 4 fémures (7%) el ángulo presentaba un valor inferior a 117,67º, y fue considerado un alineamiento varo.
Se analizaron los datos y se demostró que en diferentes grados el hombre adulto puede ser portador sea de coxa vara (7%) o de coxa valga (9%), pudiendo aún ser portador de ambas deformaciones. Cabe destacar que con el conocimiento sobre estas formaciones angulares, y después de realizar análisis posturales, que los ángulos de inclinación femoral siempre serán variables en la población
Muchas 
Gracias