ANTIBIOTICOS EN TRAUMA

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EN TRAUMATOLOGIA 
Bachiller:
Nelmarys Díaz
Facilitador:
Dra. Geraldine Chavez
Traumatólogo-Ortopedista
SEPTIEMBRE 2019
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS
ESCUELA DE MEDICINA “Dr. José Francisco Torrelba”
CRH – 20 Hospital “Dr. Agustín Hernández”
TRAUMATOLOGIA
HISTORIA DE LOS ANTIBIOTICOS 
inicio a la edad de oro de la antibioticoterapia, nos referimos al descubrimiento de la penicilina y su posterior desarrollo
V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 
1935 efectos curativos del colorante rojo de prontosil en las infecciones por estreptococos.
molécula natural (producida por un organismo vivo, hongo o bacteria), sintética o semisintética, capaz de inducir la muerte o la detención del crecimiento de bacterias, virus u hongos
Antimicrobiano 
constituyen un grupo heterogéneo de sustancias con diferente comportamiento farmacocinético y farmacodinámico, ejercen una acción específica sobre alguna estructura o función del microorganismo
antibióticos 
bactericidas: su acción es letal, llevando a la lisis bacteriana
bacteriostáticos: impiden el desarrollo y multiplicación bacteriana
INTERACCIÓN GERMEN-ANTIBIÓTICO
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MECANISMO DE ACCION ATB
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ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA
BETALACTAMICOS 
Actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana
bacterias Gram positivas, Gram negativas y espiroquetas. 
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ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA
PENICILINAS 
origen natural y semisintético
contienen el núcleo de ácido 6-aminopenicilánico
consiste en un anillo betalactámico unido a un anillo tiazolidínico.
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ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA
CEFALOSPORINAS 
derivados de productos de la fermentación del hongo Cephalosporium acremonium
núcleo constituido por ácido 7-aminocefalosporánico formado por un anillo betalactámico, unido a un anillo de dihidrotiazina. 
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ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA
Aztreonam, el único monobactámico disponible para uso clínico, posee una excelente actividad sobre bacterias Gram negativas aerobias y facultativas. Por el contrario, carece de actividad frente a Gram positivos y bacterias anaerobias.
Monobactámicos 
Son una clase única de betalactámicos que presentan el mayor espectro de actividad conocido dentro de este grupo de antibióticos. Imipenem es el primer carbapenem desarrollado para uso clínico.
Carbapenemes 
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ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA PARED BACTERIANA
vancomicina es un antibiótico bactericida de espectro reducido (solo actúa sobre bacterias Gram positivas), que se obtiene de Streptomyces orientalis
GLUCOPEPTIDOS 
importante contra S. aureus meticilinoresistente de perfil hospitalario (SAMR), Staphylococcus coagulasa negativos meticilinoresistentes, Corynebacterium JK (multirresistente) y Enterococcus resistente a los betalactámicos o a aminoglucósidos
Los glicopéptidos inhiben la última etapa de síntesis y ensamblado del peptidoglicano de la pared celular, mediante la formación de un complejo con la porción D-alanina-Dalanina del pentapéptido precursor 
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ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA SÍNTESIS PROTEICA
Se caracterizan por la presencia de dos o más aminoazúcares unidos por enlaces glucosídicos a un anillo aminociclito
Aminoglucósidos
Gentamicina, Amikacina, Estreptomicina, Tobramicina
son activos frente a los estafilococos, si bien Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina también lo suelen ser a los aminoglucósidos
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ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA SÍNTESIS PROTEICA
Se unen a la subunidad 50S del RNA ribosómico (rRNA) en forma reversible. La unión se realiza mediante la formación de puentes de hidrógeno entre diferentes radicales hidroxilo del macrólido y determinadas bases del rRNA. 
MACROLIDOS
Eritromicina presenta buena actividad sobre Streptococcus, S. aureus, Corynebacterium spp., L. monocytogenes
claritromicina es más activa que los demás macrólidos, mientras la azitromicina es menos activa sobre bacterias Gram positivas
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ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA REPLICACIÓN DEL DNA
Se trata de un grupo de antimicrobianos que derivan de una molécula básica formada por una doble estructura de anillo que contiene un residuo N en la posición 1
QUINOLONAS
la adición de residuos de flúor, han derivado desde el ácido nalidíxico hasta las quinolonas fluoradas.
Las quinolonas son antibióticos bactericidas y actúan inhibiendo las topoisomerasas, enzimas que catalizan el superenrollamiento del DNA cromosómico
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ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA SÍNTESIS DE ÁCIDO FÓLICO
fueron las primeras drogas eficaces empleadas para el tratamiento sistémico de infecciones bacterianas
Sulfonamidas
Son antibióticos bacteriostáticos que actúan alterando la síntesis del ácido fólico, lo cual repercute sobre la síntesis nucleotídica, con la consiguiente inhibición del crecimiento bacteriano
ejercen actividad inhibitoria frente a un gran número de bacterias Gram positivas y Gram negativas
Trimetoprim-sulfametoxazol
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OTROS ANTIBIOTICOS 
Rifampicina Es un antibiótico semisintético, el cual inhibe la enzima RNA polimerasa DNA dependiente bacteriana, sin tener ningún efecto sobre su enzima homóloga humana.
Nitrofurantoína Pertenece al grupo sintético de nitrofuranos, junto a furazolidona y nitrofurazona. Su acción bactericida se debe a la capacidad de unión a proteínas ribosomales, daño cromosómico e inhibición de la respiración y metabolismo del piruvato
Cloranfenicol Es una agente de actividad bactericida, sobre microorganismos agentes de meningitis, tales como N. meningitidis, H. influenzae y S. pneumoniae, y bacteriostática frente a otros gérmenes. 
V. Seija, R. Vignoli- Principales grupos de antibióticos- temas de bacteriología y virología médica 2012 Cap 34 Pag 631-637 
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA 
A pesar de los avances en el conocimiento y calidad de los antibióticos, las infecciones en cirugía ortopédica siguen siendo un problema frecuente 
La prescripción de antibióticos en cirugía ortopédica es el fruto de la experiencia adquirida por cada uno de los especialistas implicados en esta materia
Toda intervención quirúrgica está expuesta a contraer infecciones, los microorganismos pueden invadir el foco de fractura desde la vía hematógena, respiratoria alta, infección del tracto urinario o por inoculación directa de la herida
Pérez Alcibíades - Profilaxis antimicrobiana en cirugía ortopédica- AVFT Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica Volumen 31, número3, 2012 
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA 
Lo cual aumenta el riesgo de infección, por tratarse de materiales extraños que son introducidos en el organismo. En estos casos la antibióticoterapia preventiva es de primordial importancia. 
En Cirugía Ortopédica y Traumatología se requieren el uso de implantes metálicos con el fin de realizar osteosíntesis o sustitución de las superficies articulares
En las fracturas cerradas en las cuales es necesario aplicar algún proceso de síntesis, la incidencia de infección ósea oscila entre 1 – 7% 
Pérez Alcibíades - Profilaxis antimicrobiana en cirugía ortopédica- AVFT Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica Volumen 31, número 3, 2012 
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA 
La selección del antibiótico a usar como profiláctico
Tipo de bacteria presente
Sensibilidad
 dosis requerida
vía de administración 
 efectividad de la droga.
Las cefalosporinas de 1ra generación son consideradas como los medicamentos de elección en la profilaxis quirúrgica en el área de cirugía ortopédica
Dosis: 1g media hora antes del inicio de la intervención, para luego administrar 1g cada 8 horas 
Pérez Alcibíades - Profilaxis antimicrobiana en cirugía ortopédica- AVFT Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica Volumen 31, número 3, 2012 
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA 
	PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES	ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA	ALTERNATIVAS SI ALERGIA	TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
	ARTROPLASTIAS	Cefazolina 2g IV	Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV	Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h
	REDUCCION DE FRACTURA CERRADA CON MATERIAL OSTEOSÍNTESIS	Cefazolina 2g IV	Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV	Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h
	LAMINECTOMÍAS Y DISCECTOMÍAS SIN INSTRUMENTACIÓN	No indicada profilaxis
Sólo en pacientes de alto riesgo (inmunodepresión, obesidad, enf, base)
Cefazolina 2g IV	Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV	Dosis única preoperatoria
				
 Profilaxis quirúrgica en adultos-Guía de antibioterapia Hospital universitario Virgen Macarena- ult. rev 2018-2019
 ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ORTOPEDICA 
	PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES	ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA	ALTERNATIVAS SI ALERGIA	TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
	CIRUGÍA DE COLUMNA CON COLOCACIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS	Cefazolina 2g IV	Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV	Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h
	OTRAS INTERVENCIONES SIN COLOCACIÓN DE MATERIAL EXTRAÑO	No indicada profilaxis
Sólo en cirugía con gran destrucción o afectación de partes blandas.
Cefazolina 2g IV	Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV	Dosis única preoperatoria
	AMPUTACIONES DE MIEMBROS	Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV	Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV	Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h
				
 Profilaxis quirúrgica en adultos-Guía de antibioterapia Hospital universitario Virgen Macarena- ult. rev 2018-2019
 ANTIBIOTICOS EN FRACTURAS ABIERTAS 
	TIPO	ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN	ANTIBIÓTICO OPCIONAL
	I
II	Cefalosporinas
(1ª Generación)	Aminoglucósidos 
	III A
III B
III C	Cefalosporinas
(1ª Generación)
+
Aminoglucósidos 	Cefalosporinas 
(3ª Generacción)
	En área rural, campo o hacienda	Cefalosporina 
(1ª Generación)
+
Aminoglucósidos 
+
Penicilina 	Cefalosporinas 
(3ª Generación)
Silverman, Fernando-Ortopedia y traumatologia-3era edición 1°reimp.- Buenos Aires: médica panamericana, 2011. Cap. 45 pág. 259-266
CASO CLINICO
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6159383/