Abordagem da criança gravemente enferma HAM 6

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HAM 6| Isabella Afonso
Abordagem da criança gravemente enferma
- PALS: Envolve os lactentes de 1
mês de vida até 1 ano crianças
de 1 ano a 12 anos de vida.
1° PASSO: TAP =>Triângulo
de Avaliação Pediátrica:
🌸Impressão inicial:
Aparência, respiração e cor da
criança.
Obtida nos primeiros segundos
ao encontra-la.
🌸Ajuda a identificar o tipo geral
do problema.
Respiratório ? Circulatório?
Urgência de tratamento e
transporte? - Primeiros 30
segundos.
1. APARÊNCIA
🌸 Tônus: Os músculos, se estão
hígidos ou flácidos.
🌸 Interação: Como e se interage
com outras pessoas ou está
inconsciente.
🌸 Consolabilidade: Se a criança
acata o comando de consolo ou
não. 🌸Olhar: Se há abertura
ocular espontânea
🌸Fala: Se ela fala ou choro, como é
se tem o choro, é irritado?
Tranquilo? Não tem choro?
🌸Observações do estado mental
de crianças tônus
muscular e posição corporal.
🌸 O que avaliar?? choro,
irritabilidades face de dor
interação com o cuidador, olhar
vago, fala espontânea e apropriada
para idade.
2. RESPIRATÓRIO
🌸Crianças e bebes menores de 3
meses tem muito batimento de asa.
🌸utilização de músculos
supraesternais.
🌸 Observar: Taquipneia, apneia.
🌸Procure por sinais de ausência ou
aumento do esforço respiratório.
🌸observar sons óbvios de respiração
anormal, como gemidos, estridores ou
sibilos.
🌸Avaliar esforço respiratório que reflete a
adequação do oxigenação e ventilação do
paciente.
🌸Incluem a posição corporal da criança
movimento visível da tórax e abdómen
frequência ventilatório, esforço
HAM 6| Isabella Afonso
ventilatório e sons audíveis das vias
aéreas.
3. CIRCULAÇÃO:
🌸 A cor da pele infere se o débito cardíaco
está regular ou não
🌸Uma coloração pálida, moteada (irregular)
ou cianótica (azulada/ cinzenta) da pele
sugere perfusão inadequada, oxigenação
deficiente ou ambas.
🌸 pode haver cianose dos lábios e unhas se
a criança não conseguir oxigenar sangue
adequadamente.
🌸A avaliação da circulação para pele é um
reflexo do adequação do débito cardíaco e da
perfusão de orgãos vitais perfusão central.
🌸A cor da pele da criança deve parecer
normal para seu grupo étnico.
🌸Pele ruborizada vermelha incluem febre,
exposição ao calor e a presença de uma
toxina.
🌸Pele pálida, frenética ou mosqueada
sugere oxigenação inadequada má perfusão
ou ambos
2° PASSO: MOVE
3° PASSO:Abordagem primária
=>ABCDE
🌸Com objetivo de encontrar e tratar
rapidamente condições potencialmente fatais
avaliando os sistemas nervoso, respiratório e
circulatório.
A- Vias aéreas
》Determina se está pérvia (abertas),
preserváveis (obstruídas, mas podem ser
preservadas por medidas simples) ou
impérvia (fechadas), para isso, observe:
♡Se há movimento do tórax ou abdômen
♡Ausculte se há movimento de ar e sons
respiratórios
♡Sinta se há fluxo de ar no nariz e na boca
》 sinais sugerem obstrução:
♡Maior esforço inspiratório, com retrações
♡Sons respiratórios anormais (roncos ou
estertores agudos)
1. Se pérvias> Não realizar nada
2. Se preserváveis >As vias aéreas estão
obstruídas, mas podem ser
preservadas por medidas (inclinação
da cabeça - elevação do queixo)
3. Se impérvia> As vias aéreas estão
obstruídas e não podem ser
preservadas sem intervenções
avançadas (p-ex, intubação)
B- Respiração
♡Frequência e profundidade respiratória a
♡Esforço respiratório e Saturação <94% indica
hipoxia
♡Expansão torácica e movimento do ar
♡Sons nos pulmões e nas vias aéreas
Fr <10 ou >60= indica gravidade
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♡Batimento de asas nasais - dilatação das narinas
a cada inalação para maximizar o fluxo de ar
♡Retrações - movimentos para dentro da
parede torácica ou dos tecidos ou esterno
durante a inspiração
♡Respirações paradoxais - tórax se retrai e o
abdômen se expande durante a inspiração.
Durante a expiração, o movimento se inverte:
o tórax se expande o abdomen se retrae
♡Meneios da cabeça - utilização do
músculo do pescoço para auxiliar a
respiração. A criança ergue o queixo e
estende o pescoço (TRIPE), podem ser um
sinal de insuficiência respiratória.
C Circulação
-lembrar!!!! Antena=> começar pela extremidades
das mãos com temperatura + coloração +pulso
periférico > pressão arterial > pulso central,
turgência jugular? > ausculta cardíaca +FC> fígado
palpável? >diurere?
▪A frequência e o ritmo cardíaco
▪Os pulsos (periféricos e centrais)
▪Tempo de preenchimento capilar
▪Coloração e temperatura da pele
▪Pressão arterial e diurese
TEMPO DE PREENCHIMENTO CAPILAR: tempo
queo sangue leva para retornar ao tecido
empalecido pela pressão. O tempo de
preenchimento normal é de 2 segundos ou
menos. Para avaliar, pressione a pele e alivie a
pressão.
COLORAÇÃO E TEMPERATURA: A coloração e
a temperatura normal da pele devem ser
uniformes no tronco e nas extremidades.
Geralmente quando a perfusão se deteriora e
a transferência de 02 aos tecidos se tornam
inadequada, as mãos e os pés, em geral, são
afetados primeiro. Eles podem-se tornar frios,
pálidos, escuros ou moteados.
》Desconforto Respiratório
▪Caracterizado por um aumento do trabalho
respiratório e uma taxa de respiração fora da
faixa normal para a idade do paciente.
▪chiado audivel
▪cianose central que resolve com oxigenio
▪profundidade respiratória aumentada,
estridor,irritabilidade ,ansiedade e inquietação
▪dispneia,taquicardia leve ,dilatação
nasal,palide,moteamento, retrações,
respiração abdominal
》Insuficiência Respiratória
▪ Condição clínica em que há oxigenação
sanguínea inadequada e/ou ventilação
inadequada para atender as demandas
metabólicas dos tecidos corporais.
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▪mudanças agudas do estado mental
▪▪cianose central mesmo com oxigenio
▪baixa saturação mesmo com oxigenio
▪tonus muscular diminuido
▪retrações e utilização de musculatura
acessória
▪taquicardia precoce >bradicardia
▪taquipneia precoce> bradipneia e apneia
▪fala fraca ou ausente ou choro
D- Disfunção
▪A avaliação de disfunção é uma avaliação
rápida de função neurológica. A hipoxia
cerebral súbita e grave seguintes sinais
neurolőgicos:
♡Redução do nível de consciëncia
♡Perda de tônus muscular
♡Convulsões generalizadas
♡Dilatação pupilar
1. ESCALA DE RESPOSTA PEDIÁTRICA
AVDI;
A lerta
Voz
Dor
Inconsciente
E-Exposição
♡ é o componente final da
avaliação
♡Dispa a criança e Remova as
roupas
♡Avaliação crânio - caudal
♡Temperatura axilar e glicemia
capilar
♡ busque evidências de trauma,
сотo:
▪Hemorragias, Queimaduras,
Marcas incomuns, Petéquias
▪Deformidades, Escoriaçöes,
Hematomas
♡o profissional prossegue cada
componente da avaliação
anormalidades potencialmente
fatais identificadas deverão ser
tratas em tempo real antes de
concluir o restante da avaliação
primária. ♡Quando a avaliação
primária for concluída depois de
tratar os problemas potencialmente
fatais, o profissional de saúde
prosseguirá para a avaliação
secundária
4° PASSO: SAMPLE