Técnica cirúrgica - agulhas e fios

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Técnica Cirúrgica 
 
• Definição: 
Conjunto de objetos, instrumentos e equipamentos que entram 
em contato direto ou indireto com a região operatória, utilizados 
para a execução de determinado procedimento cirúrgico. 
 
• Classificação: 
Em virtude do grande número e da grande quantidade, os 
instrumentos são agrupados de acordo com a sua função ou uso 
principal, pois a maioria deles possui mais de uma utilidade. 
- Existem materiais para diferentes usos: 
 
Diérese 
 
Preensão e hemostasia 
 
Síntese dos tecidos 
 
 
 
Quanto a curvatura de agulhas, existem algumas: 
- ¼ de círculo 
- 3/8 de círculo 
- ½ de círculo 
- 5/8 de círculo 
Essas diferenças nas curvaturas são muito importantes, como 
por exemplo, trabalhar em cavidade bucal, uma sutura na mucosa 
labial, o espaço é restrito e talvez uma agulha com curvatura 
muito grande acabe atrapalhando. 
Ou por exemplo, um fechamento de uma musculatura abdominal 
de um bernese, uma agulha sem curvatura pode acabar não 
saindo do outro lado, pois é uma musculatura grossa. 
 
 
 
 
Também vamos definir a agulha quanto ao comprimento dela, se 
ela é traumática ou atraumática (cortante ou não). 
Uma agulha atraumática não possui cortes laterais, é mais 
arredondada, gera menos trauma no tecido quando passa por 
ele. É geralmente usada em tecidos mais delicados como mucosas 
ou uretra, por exemplo. 
 
A: Atraumática - B: Traumática 
Então vamos dividir essa classificação das agulhas quanto a: 
- Ponta 
- Corpo 
- Diâmetro 
- Extensão 
→ Vamos ter agulhas com ponta e corpo cilíndricos, sem corte 
(atraumaticas). 
→ Agulhas Cortantes convencionais, com corte na ponta e no 
corpo (parte de cima). 
→ Agulhas com uma ponta romba e mais angulada e um corpo 
rombo também. 
→ E agulhas de corte reverso (parte cortante para baixo). 
 
Quanto menor o número, maior a agulha. Uma agulha 0 é bem 
maior que uma agulha 16. 
 
Existem fios de sutura de materiais sintéticos ou de materiais 
orgânicos, eles vão variar com relação ao diâmetro, com relação 
ao comprimento. 
• O que é um fio de sutura ideal? 
É um fio que tenha as seguintes características: 
- Oferecer boa segurança do nó (alguns fios deslizam muito o nó, 
são lisos grandes chances de gerar deiscência de pontos, todos 
tem seus prós e contras). 
- Adequada resistência tênsil; 
- Fácil manuseio; 
- Baixa reação tecidual; 
- Não possuir ação carcinogênica; 
- Não provocar ou manter infecção; 
 
- Manter as bordas da ferida aproximadas até a fase 
proliferativa da cicatrização; 
- Ser resistente ao meio no qual atua; 
- Esterilização fácil; 
- Calibre fino e regular; 
- Baixo custo. 
Existem basicamente duas categorias: 
• Fios absorvíveis 
• Fios inabsorvíveis 
Essas categorias são de extrema importância, pois fios 
absorvíveis perdem sua força tênsil em menos de 60 dias. 
A partir dos 60 dias já começam a ser fagocitados. 
• Subclassificações: 
- Matéria prima: Mineral, vegetal ou sintético. 
- Número de filamentos: Mono ou multifilamentado. 
- Ou ainda no tratamento superficial e tingimento na degradação 
enzimática. 
 
| Fios de origem animal, vegetal e mineral: 
- Seda, algodão e aço, respectivamente. 
→ Todos podem produzir reação do tipo corpo estranho. 
Com exceção do aço, todos são de ótimo manuseio. Os fios de 
aço são usados mais em cirurgias ortopédicas de pequenos 
animais. 
♦ Seda: 
- É um dos materiais mais antigos utilizados na cirurgia, é de fácil 
manipulação e boa conservação do nó. 
- Apresenta reação tecidual. 
♦ Algodão: 
- É muito difundido pelo baixo custo e fácil manuseio, porém, 
gera reação tecidual. 
- São de origem vegetal e são fabricados por torção ou 
trançados (multifilamentados). 
- Por serem multifilamentados, mostram tendencia maior para o 
desenvolvimento de abscessos quando utilizado na presença de 
processos inflamatórios. 
| Fios sintéticos: 
- Nylon, perlon, poliéster e polipropileno. 
- Metálicos. 
- Nylon e polipropileno são mais utilizados 
São fios que de maneira geral, tem uma reação tecidual menor do 
que a seda e o algodão, e são mais resistentes também. 
- Oferecem alguma dificuldade quanto ao manuseio e mostram 
facilidade em desatar o nó por isto, exigem superposição de 
seminós de segurança. 
Existem alguns fios sintéticos que são multifilamentados, esses 
tipos de fios trançados ou torcidos tem alguns contras, pois 
conforme a sutura vai sendo feita, esse fio se umedece e começa 
a “inchar”, o que dificulta um pouco a sutura e o nó. E nessa 
trama, podem ficar debris celulares, células inflamatórias, sangue, 
e tudo isso vai favorecer uma contaminação bacteriana. Isso é 
ruim pois caso seja feito uma sutura numa cirurgia oncológica, 
podem ficar células tumorais grudadas no fio, facilitando um 
processo de recidiva. 
→ Metálicos: 
- Trançados ou monofilamentados. 
- São de mais difícil manuseio 
- Enorme resistência, sendo utilizados em síntese óssea. 
- Provocam menos reação tecidual. 
- Os nós comuns são impraticáveis, sendo fixados por meio de 
torção de suas extremidades com alicate ou pinça hemostática. 
Materiais inabsorvíveis sintéticos: 
- Todos os fios sintéticos são mais resistentes que a seda ou o 
algodão. 
- São mais caros. 
- Pouca reação tecidual com formação de uma cápsula delgada de 
tecido conjuntivo em volta do fio. 
Geralmente, não é utilizado fios inabsorvíveis sintéticos em 
cavidades ocas como intestino, estomago ou bexiga, por exemplo, 
órgãos que tenham mucos, serosa. 
 
 
| Orgânicos: 
→ Categute 
- Antigamente era feito de intestino de gatos. 
- Atualmente é fabricado a partir do intestino do carneiro, boi ou 
porco. 
- Gera muita reação inflamatória. 
- A absorção do categute simples leva à perda de sua 
capacidade tensiva em 1-2 semanas, variando com o local da 
sutura 
→ Categute cromado 
- Adição de sais de cromo no categute. 
- Diminui o grau de absorção normal. 
- Vem dentro de um plástico com líquido dentro. 
| Sintéticos: 
- São copolímeros derivados de açúcares 
- Lentamente absorvidos por hidrólise. 
- Podem ser multi ou monofilamentados. 
♦ Multifilamentados: 
→ Ac. Poliglicólico. 
- Ótima resistência tênsil 
- Mínima reação inflamatória. 
- Perde 50% da resistência em 14 dias, 
- Completamente reabsorvível em 90 dias. 
→ Poliglactina 910 ou VICRYL 
- É um copolímero de ac. glicólico e glicolático 
- Totalmente absorvível por hidrólise em 60-90 dias. 
♦ Monofilamentados: 
→ Originados da síntese de poliéster-poli-P-diaxone 
(PDS); 
- Reabsorvido totalmente em 180 dias. 
Em um mês, 60% da força tênsil ainda é preservada. 
- Poligliconato mantém as características dos sintéticos 
absorvíveis, com a vantagem de que em 14 dias sua força 
tênsilestá íntegra. 
 
 
- Comprimento variável, de 8 a 90 cm. 
- Podem ser fornecidos agulhados (chamados de atraumáticos) ou 
não. 
- Quando fornecidos sem agulhas, podem ser utilizados para 
ligaduras ou para suturas montados em agulhas de fundo falso. 
- Os fios com agulhas podem possuir uma ou duas agulhas (uma 
em cada ponta). 
- Embalagens podem conter apenas um fio ou vários, de acordo 
com a quantidade utilizada no ato operatório. 
Quanto maior o calibre do fio, menos zeros ele tem a esquerda. 
Um fio 0 é mais grosso que um fio 4-0, por exemplo. 
 
• 12-0 é o fio mais fino e 6 é o fio mais grosso. 
 Físicas 
 Características Manuseio 
 Reação tecidual 
• Físicas: 
- Filamentos: Mono ou multifilamentados (trançado ou torcido). 
- Multifilamentados aumentam chance de infecção. 
- Capilaridade: Capacidade de captar líquidos, mesmo que apenas 
uma extremidade esteja em contato com o líqudo. 
→ Absorção de fluídos: 
- É o poder que o fio tem de captar fluido quando está 
totalmente imerso. 
- A capilaridade e absorção de fluidos estão intimamente 
relacionados à capacidade que o fio tem de captar, transportare reter bactérias. 
- Os multifilamentados têm maior capacidade de absorção. 
→ Aderência bacteriana: 
- Relacionada as anteriores. 
- Capacidade do fio de fazer bactérias aderirem em sua 
superfície ou interstício. 
- Fios monofilamentados são mais indicados para evitar isso. 
→ Diâmetro: 
- Calibre do fio, determinado em milímetros e expresso em 
zeros. 
- Quanto menor o diâmetro, maior a quantidade de zeros. 
- O diâmetro varia com a qualidade do material. 
- Nem todos os fios com o mesmo número de zeros possuem o 
mesmo diâmetro, pois o número de zeros corresponde a um 
diâmetro capaz de determinar a resistência tensil. 
→ Força tênsil: 
- Somatória das forças necessárias para quebrar o fio, divido 
por área de secção transversal do diâmetro do fio. 
→ Força do nó: 
- É a força necessária para um determinado tipo de nó 
escorregar ou escapar. Fio escorregadio significa baixo 
coeficiente de atrito. 
→ Elasticidade: 
- Capacidade que o fio tem de retomar sua forma e tamanho 
original, após ser tracionado. 
→ Plasticidade: 
- Capacidade que o fio tem de manter-se na nova forma após 
ter sido tracionado. 
→ Memória: 
- Propriedade relacionada a elasticidade e plasticidade após ter 
sido dado o nó. 
- Fios com alta memória tendem a desatar o nó. 
- Fios com alta memória dificultam o manuseio. 
- Fios com alta memória e grande força tênsil tendem a cortar 
tecidos. 
• Manuseio: 
→ Pliabilidade: 
- Facilidade que o cirurgião encontra de cerrar o nó, para dobrar o 
fio. 
- Multifilamentados tem maior pliabilidade. 
→ Coeficiente de atrito: 
- Capacidade do fio de deslizar no tecido e de desatar o nó. 
- Fios com alto coeficiente de atrito chegam a raspar nos tecidos, 
dificultando sua retirada. 
- Monofilamentados são usados em suturas cutâneas por 
possuírem baixo coeficiente de atrito. 
- Quanto menor o coeficiente mais fácil de posicionar o nó, e mais 
fácil dele desatar. 
• Reação tecidual: 
- Todo fio de sutura é um corpo estranho, portanto, quanto maior 
o fio, maior a reação tecidual. 
- Utilizar o fio mais fino possível. 
- A reação tecidual inicia-se com a passagem da agulha no tecido. 
- A reação tecidual aparece entre o segundo e sétimo dia após o 
implante dele. 
- Reações intensas e prolongadas, provocam infecções e 
deiscência. 
1 a 4 dias – infiltrado celular 
4a 7 dias – Macrófagos e fibroblastos 
Mais de 7 dias – Inflamação crônica (inabsorvível pouca resposta 
inflamatória). 
28° dia – Cápsula fibrosa em volta do fio