Redes de Atenção à Saúde no Sus (baixa, Média e Alta) Aula 06

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ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS (BAIXA, MÉDIA E ALTA 
COMPLEXIDADE) .
Angela Marta
Disciplina de saúde coletiva
2021
NÍVEIS DE ATENÇÃO A SAÚDE
3 LINHAS DE CUIDADO
O modelo de atenção à saúde fundamentado nas 
ações curativas, centrado no cuidado médico e 
estruturado com ações e serviços de saúde a partir 
da oferta é insuficiente para resolver os desafios 
sanitários atuais e, insustentável para os 
enfrentamentos futuros.
NÍVEIS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
São arranjos organizativos de 
ações e serviços de saúde, de 
diferentes densidades 
tecnológicas, que integradas por 
meio de sistemas de apoio 
técnico, logístico e de gestão, 
buscam garantir a integralidade 
do cuidado.
(Ministério da Saúde, 2010 – Portaria 4.279, de 30/12/2010)
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)
A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de atenção em saúde e se caracteriza por um conjunto
de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da
saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte positivamente na situação de saúde
das coletividades.
a APS funciona como um filtro capaz de organizar o fluxo dos serviços nas redes de saúde, dos mais simples
aos mais complexos.
No Brasil, a Atenção Primária é desenvolvida com o mais alto grau de descentralização e capilaridade,
ocorrendo no local mais próximo da vida das pessoas.
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Medidas ou ações especialmente destinadas ao período que antecede a 
doença. Eliminando os fatores de risco.
PROMOÇÃO E PREVENÇÃO DA SAÚDE ou PROFILAXIA
Saneamento básico
Vacinação
Controle de vetores
Campanha anti-tabagismo, câncer de mama, câncer de próstata
• Clínico geral
• Enfermeiro
• Técnico de enfermagem
• Agente de saúde 
• Odontologista 
OBJETIVO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE?
1. Atenção ao primeiro contato
2. Continuidade do atendimento
3. Integralidade no serviço
4. Coordenação (integração) do cuidado
ATENÇÃO PRIMÁRIA DA SAÚDE
Ms, CGAN
APS tem papel chave na estruturação das redes, atuando como ordenadora e coordenadora 
dos fluxos e contra-fluxos do cuidado. 
Ela é fundamental na constituição do sistema de saúde por sua proximidade com os indivíduos 
e seu cotidiano. 
Assim, esse componente deve desempenhar ações de saúde e também fazer a ligação 
entre os demais pontos de atenção, de modo a garantir a integralidade e continuidade da 
atenção à saúde dos usuários.
Exemplo: na Rede Cegonha, uma gestante faz o acompanhamento pré-natal em uma 
Unidade Básica de Saúde (UBS). 
Esta UBS tem como responsabilidade – entre outras – fazer a articulação com os serviços de 
apoio diagnóstico para realização de exames necessários durante a gestação, a 
programação do parto na maternidade mais próxima da residência da usuária, e fazer o 
acompanhamento pós-parto do binômio mãe-bebê
ATENÇÃO SECUNDÁRIA
Incorpora uma série de medidas que visam a impedir evolução da doença já 
existentes e a sua complicação.
Exames periódicos e Autoexame de mama
Exames de imagem ou alto custo
 prevenção secundária significa prevenção da evolução das enfermidades 
através de execução de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos 
• Nefrologista
• Cardiologista
• Nutricionista
• Fisioterapia
• Psicólogo 
• Próteses 
ATENÇÃO TERCIÁRIA
Nesse ultimo nível de atenção os métodos se confundem com o 
tratamento ou a reabilitação
Engloba ações voltadas a reabilitação do individuo após a cura 
ou controle da doença a gim de reajusta-lo a uma nova condição 
de vida
Lida com recuperação funcional de sequelas que muitas vezes são 
irreversíveis
Prevenção terciaria engloba as atividades que possam contribuir 
para recuperação de sequelas
• Fisioterapia
• Psicólogo 
• Próteses e órteses 
ATENÇÃO QUATERNÁRIA
Esta dentro do terciário
De maior complexidade: cirurgia, medicamento, recuperação
Inclui transplante ou próteses
• Fisioterapia
• Próteses 
• Cirurgia transplante 
NÍVEIS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS)
1. Melhoram os resultados sanitários nas condições crônicas
2. Diminuem as referencias a especialistas e a hospitais
3. Aumentam a eficiência dos sistemas de atenção a saúde
4. Produzem serviços mais custo/efetivos
5. Aumentam satisfação das pessoas usuárias
Mendes, 2009
QUE NÍVEIS DE ATENÇÃO A PACIENTE SERA ENCAMINHADA 
EM CADA FASE
Jocelina, 64 anos tem diagnóstico de diabetes mellitus há 11 anos
a) Dia 01de outubro de 2020: Paciente precisa monitorar a glicemia diariamente por 
recomendação da nutricionista e não tem o aparelho ou fita em casa.
b) No dia 18 de dezembro de 2020 ela apresentou prurido nas pernas e a glicemia estava oscilando 
há uma semana 160 a 180 mg/dL
c) Dia 20 de dezembro de 2020 a paciente apresentou dor intensa, febre e escurecimento dos 
membros inferiores
d) Dia 22 de dezembro a paciente teve indicação de amputação dos MMII e necessita de fisioterapia 
especializada
e) Dia 30 de julho de 2021 a paciente foi aprovada para colocação de prótese 
NÍVEIS DE ATENÇÃO  REDES DE ATENÇÃO 
redeREDES 
Interdependência 
Confiança 
Autonomia 
Cooperação 
Relações estáveis 
NÍVEIS DE ATENÇÃO  REDES DE ATENÇÃO 
Adaptados de Mendes
Se comunicam
Mudança do sistema piramidal e hierárquico para as organização poliáquica.
Deixa de ser horizontal e passa a ser vertical 
A Rede de Ação Política pela Sustentabilidade
O modelo de atenção à saúde fundamentado nas ações 
curativas, centrado no cuidado médico e estruturado com 
ações e serviços de saúde a partir da oferta é insuficiente 
para resolver os desafios sanitários atuais e, insustentável 
para os enfrentamentos futuros.
REDE DE ATENÇÃO A SAÚDE
ORGANIZAÇÃO DO RAS
Ordenar o fluxo das pessoas para os pontos de atenção da RAS
Gerir a referencia e contra referencia em outros pintos de atenção
Estabelecer relação com especialistas que cuida das pessoas no território 
POR QUE IMPLANTAR RAS
Diminuir a fragmentação histórica do sistema de saúde;
• Evitar concorrência entre os serviços;
• Promover a orientação dos usuários;
• Uso adequado de recursos (diminuição dos custos)
• Promover o seguimento horizontal dos usuários (aumento da prevalência das doenças crônicas)
• Forma organizativa que permita monitoramento e avaliação
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA 
Doenças crônicas 
Violência 
urbana 
Doenças 
infecciosas
FUNDAMENTOS DAS RAS
Economia de escala
Suficiencia e qualidade
Acesso
Disponibilidade de recursos
Integração vertical
Integração horizontal
Processos de substituição
Regiao de saúde ou abrangência
Níveis de atenção 
FUNDAMENTOS DAS RAS
Economia de 
escalas
Ocorre quando os custos médio de longo prazo diminuem a medida que aumenta o volume de atividades e os custos fixos são 
distribuídos por um maior numero dessas atividades.
Quanto maior o numero de leitos mais custoso e difícil de manter
Suficiência de 
qualidade
Proporcionar o adequado manejo das condições de saúde identificadas em nível local. Recursos financeiros, humanos e 
tecnológicos em quantidade suficiente para atender a população e a qualidade deve atingir os níveis e paramentos 
preconizados pelo ministério da saúde.
Acesso As barreiras podem englobar varias dimensões, como acessibilidade geográfica, disponibilidade de serviços e ou profissionais, 
grau de acolhimento e vinculo, condições socioeconômica do usuário.
E preciso que os serviços sejam de fácil acesso, de qualidade e quantidade suficiente.
Disponibilidade 
de recursos
Recursos físicos, financeiros, humanos e tecnológicos.
Integração
horizontal
Se da entre unidades produtivas iguais, com objetivo de adensar a cadeia produtiva e dessa forma obter ganhos de escala com 
maior produtividade.
Integração
vertical
Articulacao e coordenação de diferentes organizações de saúde responsáveis por ações de natureza diferencias.
Processosde 
substituição
Reagrupamento continuo de recursos entre e dentro dos serviços de saúde para que possam resultar em melhores resultados 
sanitários e econômicos, considerando aspectos relativos tanto as equipes quanto aos processos de atenção à saúde.
REGIÃO DE SAÚDE OU ABRANGÊNCIA 
A regionalização como estratégia para a descentralização é contemplada na 
Constituição de 1988 e reforçada na Lei Orgânica da Saúde (8080/90). 
Desde então, as sucessivas Normas Operacionais do SUS trataram do tema.
Regiao de saúde ou abrangência: e área geográfica de abrangência para 
cobertura de uma determinada RAS
A regionalização, como orientadora da descentralização das ações e serviços de 
saúde, possui os seguintes instrumentos de planejamento: o Plano Diretor de 
Regionalização (PDR), o Plano Diretor de Investimento (PDI) e a Programação Pactuada 
e Integrada da Atenção em Saúde (PPI). 
REGIÃO DE SAÚDE OU ABRANGÊNCIA 
Médio Paraíba: 12 municípios
1. Barra do Piraí, 
2. Barra Mansa, 
3. Itatiaia, 
4. Pinheiral, 
5. Piraí, 
6. Porto Real, 
7. Quatis, 
8. Resende, 
9. Rio Claro, 
10. Rio das Flores, 
11. Valença,
12. Volta Redonda*
Centro Sul: 11 municípios
1. Areal
2. Comendador Levy Gasparian, 
3. Engenheiro Paulo de Frontin, 
4. Mendes, 
5. Miguel Pereira, 
6. Paracambi, 
7. Paraíba do Sul, 
8. Paty do Alferes, 
9. Sapucaia, 
10. Três Rios,* 
11. Vassouras
OPERACIONALIZAÇÃO DAS REDES DE 
ATENÇÃO À SAÚDE
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DAS REDES 
DE ATENÇÃO À SAÚDE
As RAS são constituídas por três elementos fundamentais: . Sem a presença de qualquer um 
desses elementos, é impossível implantar uma RAS capaz de cumprir com seu papel.
População Estrutura operacional Modelo de atenção à saúde.
A população e a área geográfica ficam sob
responsabilidade de uma RAS, que ocupa a região
de saúde definida pelo Plano Diretor de
Regionalização e Investimentos (PDRI).
Formada pelos pontos de atenção das redes e pelas
ligações materiais e imateriais que integram esses
diferentes serviços. Assim, há cinco componentes que
fazem parte da estrutura operacional:
1) Centros de Comunicação;
2) Pontos de Atenção à Saúde Secundários e
Terciários;
3) Sistemas de Apoio;
4) Sistemas de Logísticos;
5) Sistemas de Segurança.
Pode ser definido como: “um sistema lógico que organiza
o funcionamento das RAS, articulando, de forma singular,
as relações entre a população e suas subpopulações
(grupos) estratificadas por riscos, os focos das
intervenções do sistema de atenção à saúde e os
diferentes tipos de intervenções sanitárias, definido
em função da visão prevalecente da saúde, das
situações demográfica e epidemiológica e dos
determinantes sociais da saúde, vigentes
em determinado tempo e em determinada sociedade.”
SISTEMA DE APOIO DA RAS
Ms, CGAN
Sistemas de apoio 
diagnósticos e terapêutico
Sistema de assistência 
farmacêutica
Sistemas de informação em saúde
• Diagnóstico por imagem
• Medicina nuclear
• Eletrofisilogia
• Endoscopia
• Hemodinâmica
• Patologia clinica
• Medicação (seleção, 
programação aquisição 
armazenamento e distribuição)
• Ações assistenciais
• Farmácia clinica
• Fármaco vigilância
• Mortalidade (SIM)
• Nascidos vivos (SINASC)
• Agravos de notificação compulsória (SINAN)
• Informações ambulatoriais do SUS(SIH SUS)
• Informações hospitalares do SUS (SIH SUS)
• Atenção básica (SIAB)
locais onde são prestados serviços de saúde comuns a todos os pontos de atenção. 
São constituídos por 3 sistemas principais: sistemas de apoio diagnóstico e terapêutico; sistema de assistência 
farmacêutica e sistemas de informação em saúde. 
SISTEMA LOGÍSTICOS
Ms, CGAN
 Oferecem soluções em saúde baseadas nas tecnologias de informação, voltadas para promover a eficaz 
integração e comunicação entre pontos de atenção à saúde e os sistemas de apoio. 
 Podem referir-se a pessoas, produtos ou informações, e estão fortemente ligados ao conceito de 
integração vertical. 
 Os sistemas logísticos são: identificação do usuário por meio do Cartão Nacional do SUS; prontuário clínico; 
sistema de acesso regulado à atenção e sistemas de transporte.
FERRAMENTAS DE MICRO GESTÃO DOS 
SERVIÇOS NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
GOVERNANÇAS DA RAS E AS INSTÂNCIAS COLEGIADAS DO 
SUS
Esferas de 
governo
Gestor Comissão intergestores Colegiado participativo
Nacional Ministério da saúde
MINISTRO DA SAÚDE
Comissão intergestores Tripartite (Nação, 
Estados e Municípios)
CNS (Conselho nacional de 
saúde)
Estadual Secretaria Estadual de 
saúde
SECRETÁRIO ESTADUAL
Comissão intergestores bipartite (Estados 
e municípios)
CES (Conselho estadual de 
saúde)
Municipal Secretaria Municipal de 
saúde 
SECRETÁRIO MUNICIPAL
CIR (comissão intergestores regional 
(Estados, Municípios da região da saúde)
CMS (Conselho Municipal 
de saúde
Onde são discutidas, junto com participação social, osentraves, busca por soluções 
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
REDES TEMÁTICAS
REDES CEGONHA 
Art. 1° A Rede Cegonha, instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde, consiste numa rede de cuidados que visa 
assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizadaà gravidez, ao parto e ao 
puerpério, bem como à criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento 
saudáveis, denominada Rede Cegonha.
Estratégia lançada em 2011 pelo governo federal para proporcionar às mulheres saúde, qualidade de vida e bem 
estar durante a gestação, parto, pós-parto e o desenvolvimento da criança até os dois primeiros anos de vida. 
Tem o objetivo de reduzir a mortalidade materna e infantil e garantir os direitos sexuais e reprodutivos de 
mulheres, homens, jovens e adolescentes. 
A proposta qualifica os serviços ofertados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no planejamento familiar, na 
confirmação da gravidez, no pré-natal, no parto e no puerpério (28 dias após o parto).
REDE CEGONHA
1. Garantia do acolhimento com classificação de risco, ampliação do acesso e melhoria da qualidade do PRÉ-NATAL
2. Garantia de VINCULAÇÃO da gestante à unidade de referência e ao transporte seguro
3. Garantia das boas práticas e segurança na atenção ao PARTO E NASCIMENTO ( campo dos direitos humanos)
4. Garantia da atenção à saúde das CRIANÇAS de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade
5. Garantia da ampliação do acesso ao PLANEJAMENTO REPRODUTIVO dentro de uma política mais ampla de atenção integral à saúde 
da mulher e à saúde da criança
MORTE MATERNA COMO QUESTÃO DO ESTADO BRASILEIRO
• Acompanhamento multiprofissional
• Imunização att
• Avaliação nutricional da gestante
• Prevenção ou diagnostico precoce do câncer colo e mama
• Classificação de risco na gravidez
• Garantia de acesso nas unidades de referencia
• Registro em prontuários
• Primeira semana de saúde integração binômio mãe-bebê
• Teste rápido gravidez, sífilis, HIV
COMPONENTES DA REDE CEGONHA
Medico obstetra 
Enfermeiro e técnico
Nutricionista 
Assistente social 
Odontologia 
Psicólogo psiquiatra 
Medico pediatra/neo
EQUIPE QUE A 
GESTANTE TEM DIREITO
CUIDADOS ESSENCIAIS REDE CEGONHA
Maioria é gravidez de risco
Somente 10 % encaminhada
Planejamento da gravidez
Inácio precoce de acesso4
1 trimestre
Consultas mensais ate 28ª
Quinzenais até 36ª
Semanal até o parto 
Avaliação de risco gestacional 
Qualidade do cuidado
Exames mínimos medicamentos
Vinculação da gestante a rede 
NUTRICAO E GANHO DE PESO
Estado nutricional Ganho de peso
Baixo peso 12,5 - 18 kg
Adequado 11,5 – 16 kg
Sobrepeso 7,0 – 11,5 kg
Obesidade 7,0 kg
• Hiperprotéica
• Ferro suplementar: 30 a 60 mg/d após 4º mês
• Ácido fólico: 400ug/d comprimidos 2 a 5mg/d
• Fatores de risco associados ao peso
• Predito de sobrevivência infantil
• Baixo ou sobrepeso
2 - REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (RAPS)
REFORMA PSIQUIÁTRICA
A Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) representou uma conquista social memorável e um avanço civilizador. 
Ao longo de três décadas, os diferentessetores dos movimentos antimanicomiais conseguiram construir uma proposta 
contra-hegemônica de Política Nacional de Saúde Mental, antes focada na atenção hospitalar. 
Os primeiros 15 anos do século XXI foram muito alto astral para o movimento da RPB – o resultado de uma luta histórica 
e um clima político favorável, traduzido em políticas de saúde mental altamente progressivos e internacionalmente 
reconhecidos.
Aos poucos, os documentos oficiais do Ministério da Saúde (MS) passaram a incorporar termos como 
“desinstitucionalização” e “atenção psicossocial”. 
No entanto, o direcionamento das ações nesse período sugeria a construção de um modelo forte capaz de transformar o 
hospital psiquiátrico em uma parte obsoleta do rumo da política de saúde.
2 - REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (RAPS)
Instituída pela Portaria MS/GM nº 3.088, de 23/12/2011, prevê a criação, a ampliação e a articulação de pontos de atenção à 
saúde para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras 
drogas no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
A Rede é composta por serviços e equipamentos variados, tais como: os Centros de Atenção Psicossocial(CAPS); os Serviços 
Residenciais Terapêuticos (SRT); os Centros de Convivência e Cultura, as Unidade de Acolhimento (UAs), e os leitos de 
atenção integral (em Hospitais Gerais, nos CAPS III). 
Faz parte dessa política o programa de Volta para Casa, que oferece bolsas para pacientes egressos de longas internações em 
hospitais psiquiátricos
Para que cada ponto de atenção/serviço seja habilitado e receba financiamento junto ao Ministério da Saúde basta seguir os 
passos instituídos nas portarias correspondentes a cada um deles. 
Financiamento: Ministério da Saúde / Fundo Nacional de Saúde 
Direcionado para os Estados, Municípios e Distrito Federal
2 - REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (RAPS)
Melhor em Casa: • Opção da alta hospitalar, quando puder ser substituída por cuidados em domicílio;
• Desinstitucionalização de pacientes internados;
• Diminuição do período de permanência de pacientes internados;
• Disponibilização de leitos hospitalares para retaguarda das urgências e internação;
• Humanização da atenção à saúde;
• Preservação dos vínculos familiares, com maior conforto para o paciente
• Ampliação da autonomia dos usuários e familiares, para o cuidado à saúde;
• Redução de custos.
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (RAPS)
Na Atenção Básica Atenção 
Psicossocial 
Estratégica 
Atenção de 
Urgência e 
Emergência
Atenção 
Residencial de 
Caráter Transitório 
Atenção Hospitalar Estratégia de 
Desintitucionalizaç
ão
Estratégias de 
Reabilitação 
Psicossocial 
Unidade Básica de 
Saúde; 
• Núcleo de Apoio a 
Saúde da Família;
• Consultório de 
Rua;
• Apoio aos Serviços 
do componente 
Atenção Residencial 
de Caráter 
Transitório;
• Centros de 
Convivência e 
Cultura.
• Centros de Atenção 
Psicossocial nas 
suas diferentes 
modalidades.
SAMU 192; 
• Sala de 
Estabilização; 
• UPA 24 horas e 
portas hospitalares 
de atenção à 
urgência /pronto 
socorro, Unidades 
Básicas de Saúde
Unidade de 
Acolhimento;
• Serviço de 
Atenção em Regime 
Residencial.
• Enfermaria 
especializada em 
hospital geral;
• Serviço Hospitalar 
de Referência (SHR) 
para Atenção às 
pessoas com 
sofrimento ou 
transtorno mental e 
com mecessidades
decorrentes do uso 
de crack, álcool e 
outras drogas.
Serviços 
Residenciais 
Terapêuticos (SRT); 
• Programa de Volta 
para Casa (PVC)..
• Iniciativas de 
Geração de Trabalho 
e Renda; 
• Empreendimentos 
Solidários e 
Cooperativas Sócias
COMPONENTES DA REDE PSICOSSOCIAL
• Consultório de rua
• Centro especializado 
Álcool e drogas
• UATT unidade de 
acolhimento terapêutico 
transitório
• UATT II- unidade de 
acolhimento terapêutico 
transitório
• Comunidade terapêutica 
3- REDE DE ATENÇÃO URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS 
REDE DE ATENÇÃO URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS 
Organização da Rede de Urgência e Emergência (RUE) tem a finalidade de articular e integrar todos os 
equipamentos de saúde com o objetivo de ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usuários em 
situação de urgência/emergência nos serviços de saúde, de forma ágil e oportuna.
São componentes e interfaces da Rede de Atenção às Urgências e Emergências:
Promoção e prevenção. acidentes de trânsito e violência doméstica
Atenção primária: Unidades Básicas de Saúde;
UPA e outros serviços com funcionamento 24h;
SAMU 192;
Portas hospitalares de atenção às urgências 
SOS Emergências;
Enfermarias de retaguarda e unidades de cuidados intensivos;
Inovações tecnológicas nas linhas de cuidado prioritárias: AVC, IAM, traumas;
Atenção domiciliar Melhor em Casa.
REDE DE ATENÇÃO URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS 
Promoção, revenção e vigilância 
a saúde
I- Atenção básica em saúde
II- Serviço de atendimento móvel 
de urgência (SAMU) e suas centrais 
de regulação medica das 
urgências
III - Sala de estabilização
IV- Força nacional da saúde do 
SUS
V- Unidades de pronto 
atendimento (UPA 24H) e conjunto 
de serviços e urgências 24 horas
VI – Hospitalar
VII - Atenção domiciliar 
4- REDE DE ATENÇÃO REDE PESSOA COM DEFICIENCA 
(RAD)
OBJETIVOS:
Instituída pela Portaria MS/GM nº 1.060, de 5 de junho de 2002, define, como 
propósitos gerais:
Proteger a saúde da pessoa 
com deficiência;
Prevenir agravos que 
determinem o aparecimento 
de deficiências.
Reabilitar a pessoa com deficiência 
na sua capacidade funcional e 
desempenho humano, contribuindo 
para a sua inclusão em todas as 
esferas da vida social;
COMPONENTES DA REDE DE CUIDADOS À PESSOA COM 
DEFICIÊNCIA
A Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência tem sua organização 
baseada nos seguintes componentes: atenção básica; atenção 
especializada em reabilitação auditiva, física, intelectual, visual, 
ostomia e em múltiplas deficiências e atenção hospitalar e de urgência e 
emergência.
1. CER - Centro Especializado em Reabilitação
2. Oficinas Ortopédicas : local e itinerante
3. Centros-Dia
4. Serviços de atenção odontológica para pessoas com deficiência
5. Serviço de Atenção Domiciliar no âmbito do SUS
6. Atenção Hospitalar
OBJETIVOS:
1. Descentralização das ações e da atenção; 
2. Atendimento da demanda reprimida para reabilitação e concessão de recursos 
de tecnologia assistiva; 
3. Capacitação dos profissionais; 
4. Qualificação do atendimento às pessoas com deficiência; Ampliação do Acesso.
PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO ESTADUAL DA RAD
1. Processo de Implantação Estadual da RAD – Grupo de Condução Estadual: 
2. Articulação e participação das Reuniões das CIR nas Regiões de Saúde para a 
construção do Plano de Ação Regional; 
3. Auxiliar na Estruturação do Grupo Condutor Regional, com elaboração dos Plano 
de Ação e definição dos fluxos
4. Encaminhamento das definições das Regiões de Saúde para Deliberação CIB; 
5. Encaminhamentos e solicitações ao MS, para habilitação dos serviços e cadastro 
de propostas.
RAD- rede de atenção pessoas com deficiências – CIR= CIB=
PAPEL DA AB NA RAD:
A Atenção Básica na Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência priorizará as seguintes ações 
estratégicas para a ampliação do acesso e da qualificação da atenção à pessoa com deficiência: 
I - Promoção da identificação precoce das deficiências, por meio da qualificação do pré-natal 
e da atenção na primeira infância; acompanhamento dos recém-nascidos de alto risco até os 
dois anos de vida, tratamento adequado das crianças diagnosticadas e o suporte às famílias 
conforme as necessidades; 
III - Educação em saúde, com foco na prevenção de acidentes e quedas; 
IV - Criação de linhas de cuidado e implantação de protocolos clínicos que possam orientar a 
atenção à saúde das pessoas com deficiência; 
V - Publicação do caderno de atenção básica para o apoio aos profissionais de saúde na 
qualificação da atenção à pessoa com deficiência;
RAD- rede de atenção pessoascom deficiências – CIR= CIB=
PAPEL DA AB NA RAD:
VI - incentivo e desenvolvimento de programas articulados com recursos da própria 
comunidade, que promovam a inclusão e a qualidade de vida de pessoas com deficiência; 
VII - implantação de estratégias de acolhimento e de classificação de risco e análise de 
vulnerabilidade para pessoas com deficiência; 
VIII - acompanhamento e cuidado à saúde das pessoas com deficiência na atenção domiciliar; 
IV - apoio e orientação às famílias e aos acompanhantes de pessoas com deficiência; 
X - apoio e orientação, por meio do Programa Saúde na Escola, aos educadores, às famílias e 
à comunidade escolar, visando à adequação do ambiente escolar às especificidades das 
pessoas com deficiência.
RAD- rede de atenção pessoas com deficiências – CIR= CIB=
COBERTURA AB NA RAD:
SAUDE AUDITIVA Qualquer criança que apresentar desenvolvimento aquém do esperado e em qualquer momento que os pais tenham uma 
suspeita de deficiência auditiva, a atenção Básica deve encaminhar para saúde auditiva, os pacientes com suspeita de perda 
ou perda auditiva comprovada.
Saúde Visual prevenção de deficiência visual e promoção de saúde ocular; prevenção a doenças, tais como diabetes e hipertensão, doenças 
crôni-degenerativas e outras condições relacionadas à deficiência visual; identificação de crianças, adultos e idosos que 
necessitam de avaliação oftalmológico e tratamento.
Deficiência Física 
e Concessão de 
OPM
Ações de prevenção as deficiências físicas, com acompanhamento desde a gestação até os primeiros anos de vida; 
Orientação familiar, quanto aos riscos de acidentes domésticos; Acompanhamento com equipe da saúde da família e NASF
Pessoa 
Ostomizada
AB na Saúde da Pessoa Ostomizada receber os pacientes advindos da Rede Hospitalar, após cirurgia; encaminhar estes 
pacientes para o Serviço Estadual, com laudo médico preenchido e demais documentos para recebimento de materiais de 
ostomia; acompanhar estes pacientes mensalmente quanto as necessidades de orientação para autocuidado, entrega e troca 
de materiais com justificativa do profissional enfermeiro e complicações com sua ostomia;
Deficiência 
Intelectual
AB na Deficiência Intelectual Ações que vão desde a prevenção, acompanhamento e encaminhamento aos serviços de 
referência, tais como: Triagem Neonatal Biológica (Teste do Pezinho); Orientações técnicas nas visitas domiciliares e 
consultas: É imprescindível que médicos ou especialistas localizem nos familiares de seus pacientes casos de deficiência 
intelectual na família, já que 48% das ocorrências vêm da hereditariedade;
COMPONENTES DA REDE PESSOA COM DEFICIENCA
PORTA DE ENTRADA
ATENÇÃO BÁSICA
UBS E NASF
REDE DE URGENCIA
UPA, SAMU, OS
HOSPITAL GERAL E ESPECIALIZADO
CER E OUTROS SERVIÇOS DE 
REABILITACAO DO SUS
OUTROS EQUIPAMENTOS SOCIAIS 
ESCOLAS, CRAS, CREAS E CENTRO 
DIA
4- REDE DE ATENÇÃO CONDIÇÕES DE DOENÇAS 
CRÔNICAS
Portaria: 483/2014
REDE DE CUIDADO DA PESSOA COM DCNT
Apresentam curso clínico que muda ao longo do tempo, com possíveis períodos de 
agudização, podendo gerar incapacidades. 
Requerem intervenções com o uso de tecnologias leves, leve-duras e duras, associadas a 
mudanças de estilo de vida, em um processo de cuidado contínuo que nem sempre leva à 
cura.
As doenças crônicas, segundo a Portaria nº 483, de 1º de abril de 2014, são aquelas que 
apresentam início gradual, com duração longa ou incerta, que, em geral, apresentam múltiplas 
causas e cujo tratamento envolva mudanças de estilo de vida, em um processo de cuidado 
contínuo que, usualmente, não leva à cura.
REDE DE CUIDADO DA PESSOA COM DCNT-PORTARIAS
PORTARIA Nº 571, DE 5 DE ABRIL DE 2013 – Tabagismo na RAPDC http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0571_05_04_2013.html 
 PORTARIA Nº 424, DE 19 DE MARÇO DE 2013 – Linha de cuidado em obesidade ttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0424_19_03_2013.html 
PORTARIA Nº 425, DE 19 DE MARÇO DE 2013 – Alta complexidade em obesidade http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0425_19_03_2013.html 
PORTARIA Nº 874, DE 16 DE MAIO DE 2013 – Prevenção e Controle do Câncer- http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0874_16_05_2013.html 
 PORTARIA Nº 875, DE 16 DE MAIO DE 2013 - PRONON http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0875_16_05_2013.html 
PORTARIA Nº 876, DE 16 DE MAIO DE 2013 – Início do tratamento de câncer http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0876_16_05_2013.html 
PORTARIA Nº 827, DE 23 DE JULHO DE 2013 – Mamografia móvel http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2013/prt0827_23_07_2013.html 
PORTARIA Nº 1.555, DE 30 DE JULHO DE 2013 – Assistência farmacêutica http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1555_30_07_2013.html.
REDE DE CUIDADO DA PESSOA COM DCNT
72% 
Causas de 
morte
60% ônus 
com 
doenças 
no mundo
80% 
cargas de 
doenças 
nos países 
20% 
Adesão ao 
tratamento 
Alimentação Sedentarismo 
Álcool Tabagismo 
DCNT
• Tabagismo
• Doenças cardiovasculares 
• Câncer
• Hipertensão
• Obesidade 
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE APOIO DO PROGRAMA
• Terapia de Reposição de Nicotina: Adesivo Transdérmico 7, 14 e 21mg 
• Goma de mascar - 2mg 
• Cloridrato de Bupropiona 150mg cp
• Manuais do Participante
CONDIÇÕES CRÔNICAS, ESTRATIFICAÇÃO DA POPULAÇÃO SEGUNDO RISCOS E
RECOMENDAÇÕES PARA CADA ESTRATO DE RISCO
PONTOS DE CUIDADO DA ATENÇÃO AS DOENÇAS CRONICAS 
NÃO TRANSMISSÍVEIS (DCNT)
LINHA DE CUIDADO
CANCER DE MAMA
Prevenção, detecção 
precoce e tratamento 
oportuno
LINHA DE CUIDADO
CANCER DE COLO DO 
ÚTERO
Prevenção diagnóstico e 
tratamento das lesões 
precursoras do colo do útero
Implica na organização de um 
conjunto de ações e serviços de 
saúde, estruturados com base em 
critérios epidemiológicos e de 
regionalização para dar conta dos 
desafios atuais onde os quadros 
relativos aos canceres de mama e 
colo do útero são de alta 
relevância epidemiológica e social
PONTOS DE CUIDADO DA ATENÇÃO AS DOENÇAS CRONICAS 
NÃO TRANSMISSÍVEIS (DCNT)
1
3
4
ESTRATÉGIA INTERSETORIAL DE 
PREVENÇÃO E CONTROLE DA OBESIDADE
ESTRATÉGIA INTERSETORIAL DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA 
OBESIDADE
Câmara Interministerial 
de Segurança Alimentar 
e Nutricional (Caisan)
Colaboração da 
Organização Pan-
Americana da 
Saúde/Organização Mundial 
da Saúde (OPAS/OMS)
Conselho Nacional de 
Segurança Alimentar e 
Nutricional (Consea).
. Reduzir a prevalência de obesidade em crianças. 
• Reduzir a prevalência de obesidade em adolescentes. 
• Deter o crescimento da obesidade em adultos
ESTRATÉGIA INTERSETORIAL DE PREVENÇÃO E 
CONTROLE DA OBESIDADE
Durante os últimos anos, observou-se grande avanço na discussão do enfrentamento e prevenção 
da obesidade no país, efetivando uma Estratégia que organizasse e estruturasse as diversas 
ações – muitas em vigor há bastante tempo – de diversos setores da sociedade. 
A elaboração da Estratégia busca articular ações que atuam sobre as causas sociais, ambientais, 
econômicas e políticas da obesidade/sobrepeso, contribuindo para a superação da perspectiva 
fragmentada e setorial do enfrentamento dessa situação. 
Recomendações para estados e municípios tem por objetivo orientar estados e municípios na 
articulação de ações intersetoriais locais com o intuito de prevenir e controlar a obesidade na 
população, sendo pautada em seis grandes eixos de ação:
SEIS GRANDES EIXOS DE AÇÃO:
1. Disponibilidade e acesso a alimentos adequados e saudáveis;
2. Ações de educação, comunicação e informação;
3. Promoção de modos de vida saudáveis em ambientes específicos;
4. Vigilância Alimentar e Nutricional;
5. Atenção integral à saúde do indivíduo com sobrepeso/obesidade na rede de saúde; e
6. Regulação e controle da qualidade e inocuidade de alimentos.
1- “DISPONIBILIDADE E ACESSO A ALIMENTOS ADEQUADOS E SAUDÁVEIS”
• Fortalecer a agricultura familiar, especialmente de base agroecológica, as compras institucionaise as feiras livres
• Promover a inclusão de frutas e hortaliças nas cestas distribuídas em programas locais
• Aprimorar os equipamentos públicos de distribuição de alimentos, como banco de alimentos e centrais de 
abastecimento
• Equipar as unidades de alimentação e nutrição (creches, escolas) para processamento de frutas e hortaliças
1- “EDUCAÇÃO, COMUNICAÇÃO E INFORMAÇÃO”
• Promover um entendimento da EAN como estratégia para fortalecimento da aprendizagem que supere a 
transmissão vertical de conhecimento técnico
• Fortalecer o entendimento da alimentação como patrimônio imaterial, composto por saberes e diversidades 
culturais
• Promover estratégias adequadas para realidades específicas, com abordagem participativa e diálogo 
entre saber popular e conhecimento técnico
• Fortalecer a compreensão de que a promoção da saúde pressupõe a construção da autoestima, do 
autocuidado e da autonomia
EAN, educação alimentar e nutricional
3. “PROMOÇÃO DE MODOS DE VIDA SAUDÁVEIS NOS 
AMBIENTES/TERRITÓRIOS”
Fortalecer e estimular ambientes saudáveis (escolas, creches, refeitórios, serviços de 
saúde)
Articular ações com outras políticas públicas, como PNAE, ESF e PAT
Fortalecer equipamentos públicos de SAN (banco de alimentos, restaurantes 
populares, cozinhas comunitárias)
Promover o uso dos guias alimentares na rede de assistência à saúde
PNAE, Programa Nacional de Alimentação Escolar; ESF, Estratégia Saúde da Família; PAT, Programa de Alimentação do Trabalhador; SAN, Segurança Alimentar e Nutricional
4. “VIGILÂNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL E DAS 
PRÁTICAS DE ATIVIDADE FÍSICA DA POPULAÇÃO”
Monitorar o estado nutricional e o consumo alimentar da população em todos os 
ciclos da vida por meio do Sisvan
Realizar inquéritos, como chamadas e pesquisas específicas, de modo periódico, 
para traçar o perfil alimentar e nutricional da população
5. “ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO INDIVÍDUO COM 
EXCESSO DE PESO/OBESIDADE”
Fortalecer a compreensão da Atenção Básica como a ordenadora de uma rede de cuidados 
direcionados à população com sobrepeso e obesidade
Promover a realização do diagnóstico e monitoramento de sobrepeso e obesidade e de hábitos pouco 
saudáveis
Expandir a cobertura do Sisvan e realizar busca ativa
Enfatizar alguns grupos em que o acúmulo de peso corporal possa ser mais importante (adolescência, 
gestação, puerpério)
Qualificar os trabalhadores de saúde para desenvolverem trabalho resolutivo e com acolhimento
6. “REGULAÇÃO E CONTROLE DA QUALIDADE E 
INOCUIDADE DOS ALIMENTOS”
Garantir acesso a alimentos in natura e minimamente processados, com condições 
sanitárias adequadas
Promover a qualidade nutricional de alimentos processados para que haja redução 
nos teores de açúcares, de sódio e de gorduras
Mitigar os riscos em relação aos contaminantes biológicos e químicos presentes nos 
alimentos
Fonte: Caisan, 2014.10
NO QUE CONCERNE AO SETOR SAÚDE, DIVERSAS AÇÕES SÃO PRECONIZADAS NO 
CONTEXTO DA ESTRATÉGIA, QUE CONTRIBUEM PARA A REDUÇÃO E MANEJO DA 
OBESIDADE, TAIS COMO:
Programa Saúde na Escola (PSE);
Programa Academia da Saúde;
Discussão da regulação da publicidade, práticas de marketing e comercialização de alimentos, especialmente voltado para o público infantil;
Renovação de acordo com Associação Brasileira das Indústrias de Alimentação – ABIA para redução e eliminação de gordura trans;
Discussão sobre a redução de açúcar em alimentos processados, prevendo pactuação das primeiras metas em 2015;
Ações de promoção da alimentação adequada e saudável para crianças, por meio da divulgação e utilização do Guia Alimentar para 
População Brasileira, do Guia Alimentar para Crianças Menores de 2 anos e dos Alimentos Regionais Brasileiros;
Discussão junto ao Ministério do Trabalho para atualização das Portarias que regulamentam o Programa de Alimentação do Trabalhador 
(PAT);
Renovação de Acordo de Cooperação entre o Ministério da Saúde e a Federação Nacional das Escolas Particulares (FENEP) para 
promoção da alimentação saudável nas escolas, com enfoque nas cantinas;
Ações de Vigilância Alimentar e Nutricional (VAN) para monitoramento de práticas alimentares e estado nutricional da população.
CONCLUSÃO
Vale destacar que a elaboração de uma Estratégia, que agrega os diversos setores governamentais, bem como 
representantes da sociedade civil, reafirma a importância da participação social na formulação de políticas e 
iniciativas no qual o Estado assume o compromisso com a universalidade, integralidade e equidade no acesso à 
alimentação adequada e saudável, preservação da autonomia e respeito à dignidade das pessoas, 
transparência no uso de recursos públicos, compromisso social, sustentabilidade e ética na relação entre 
público e privado.
No âmbito do setor saúde, cabe ao SUS realizar a vigilância alimentar e nutricional, realizar ações de promoção 
da saúde, como promoção da alimentação adequada e saudável e atividade física, garantir atenção integral à 
saúde dos indivíduos com sobrepeso e obesidade e atuar no controle e regulação da qualidade dos alimentos.
REFERENCIAS
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira. 2a Edição, 
1a reimpressão. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014a. 156p.
2. CAMPOS, C. S. S.; CAMPOS, R. S. SOBERANIA ALIMENTAR COMO ALTERNATIVA AO AGRONEGÓCIO NO BRASIL. Revista Electrónica de Geografía y 
Ciencias Sociales, Barcelona, v. 11, n. 245, p.68-69, 01 ago. 2007. Disponível em: http://www.ub.edu/geocrit/sn/sn-24568.htm
3. CONSEA - II Conferência Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional. A construção da Política de Segurança Alimentar e Nutricional: Relatório Final. 
Brasília: CONSEA, 20LEÃO, M. M.; RECINE, E. O Direito Humano à Alimentação Adequada. In: TADDEI, J. A. et al. Nutrição em
4. Saúde Pública. Rio de Janeiro: Rubio, 2011. p. 30-31.
5. LEÃO, Marília (Org.). Direito humano à alimentação adequada e o sistema nacional de segurança alimentar e nutricional. Brasília: Abrandh, 2013. 263 p. 
Disponível em: <http://www.mds.gov.br/ webarquivos/publicacao/seguranca_alimentar/DHAA_SAN.pdf>04. 46 p. Disponível em: <http:// 
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/II_Conferencia_2versao.pdf>. Acesso em: 1 maio 2021
6. Câmara Interministerial de Segurança Alimentar e Nutricional. Estratégia Intersetorial de Prevenção e Controle da Obesidade: recomendações para 
estados e municípios -- Brasília, DF: CAISAN, 2014.
7. https://aps.saude.gov.br/