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LEISHMANIOSES
LEISHMANIOSES
LEISHMANIOSES é um espectro de 
doenças produzidas por Leishmania 
sp. Cuja manifestação clínica varia de 
infecção assintomática á morte.
LEISHMANIOSES
• Intimamente relacionada a pobreza e 
cresce com o aumento da desigualdade 
social.
• Para a Organização Mundial de Saúde,é 
um grave problema de saúde pública.
• Faz parte de doenças negligenciadas 
pela as agências de financiamento de 
pesquisa.
LEISHMANIOSES
• Transmitidas ao 
homem e outros 
mamíferos.
• Picada de insetos 
hematófagos do 
gênero Lutzomya e 
Phlebotomus.
 Nota:- 20 a 30 espécies , 
causam infecção em humanos.
 - popular: mosquito-palha
• O ressurgimento de 
doenças transmitidas 
por mosquitos pode 
ser um dos efeitos do 
aquecimento global, 
diz o infectologista e 
professor da Unifesp 
Paulo Olzon. 
Leishmanias vistas ao microscópio 
• Flebótomo transmissor 
• Lutzomyia nas Américas.
• Phlebotomus na África, Europa e Ásia. 
• “Mosquito palha”, “Birigui”. 
• A doença é transmitida por insetos que são pequenos, se 
reproduzem e vivem em solo úmido em áreas de matas ou 
florestas.
• Regiões tropicais e temperadas (20 a 30graus). 
• Ovo- adulto: 4 a 7 semanas ( vive 15 a 30 dias).
• A fêmea se alimenta de sangue no entardecer/noite.
• Vôo curto (até 100m), baixo.
LEISHMANIOSES
- Apresentam duas formas 
evolutivas :
 Amastigota (vertebrado) é 
intracelular e sem movimentos, 
 têm corpo ovóide, medindo 
entre 2,1 e 3,2mm e flagelo 
interno.
 Promastigota (invertebrado), 
flagelada e extracelular, 
apresentam corpo alongado, 
medindo entre 14 e 20mm e 
flagelo livre.
 
LEISHMANIOSES
• Os flebótomos ao se alimentar do 
animal contaminado, se infecta 
com formas amastigotas.Sua 
transformação em promastigotas 
infectantes se processa em 
torno de 5 a 7 dias. O vetor, ao 
se alimentar novamente, pica e 
injeta saliva contaminada com as 
formas infectantes 
(promastigotas), estas se ligam a 
receptores de macrófagos e são 
fagocitados. O patógeno diminui 
de tamanho e perde o flagelo e 
volta a forma 
amastigota.Multiplicando-se e 
podendo infectar outros 
macrófagos.
Etiologia
Identificação e classificação 
complexa e controversa.
Múltiplos métodos de classificação.
Etiologia
• Caracteres: biológicas (relação da espécie 
vetora)
 Imunológicas(determinações de 
sorotipos)
 genéticas e bioquímicas(por 
izoenzimas)
• Distribuição geográfica.
• Características clínicas da infecção em 
humanos.
Gênero Leishmania
• Tipos de infecção ao 
homem:
❖ Leishmaniose visceral
• associada: 
L.donovani (África) 
 L.chagasi 
(América do Sul e 
Central)
Leishmaniose visceral
• Epidemiologia : -Típica de áreas tropicais;
 -Endêmica em várias regiões do 
mundo(Índia).
 - América Latina(Colômbia Venezuela, 
Bolívia)
 
Leishmaniose visceral
- Brasil: 90% dos casos das Américas, sendo Bahia, 
Ceára,Maranhão,Pernambuco,Piauí, Rio Grande do 
Norte e Sergipe maioria de casos.
• Após o primeiro caso catarinense de leishmaniose 
visceral em humanos, registrado em Florianópolis na 
primeira quinzena de agosto de 2017 segundo Mário 
Steindel, a Secretaria Municipal de Saúde realizou 
testes em cães no local onde um homem de 53 anos foi 
contaminado. Entre os 99 cães examinados, mais de 10 
foram confirmados com leishmaniose visceral canina 
(LVC).
Nota: acúmulo de lixo e presença de vegetação, podem ser locais de criação 
do mosquito-palha. Além disso, as fêmeas precisam se alimentar de 
sangue para produzir ovos.
Leishmaniose visceral
Principais reservatórios 
são: 
raposas, 
cães,
gambás.
 
Leishmaniose visceral
 Parasitam células do sistema fagocítico 
monocitário.
 Macrófagos, célula de kupfer no fígado,baço e 
medula óssea.
Espectro clínico que vai das formas 
assintomáticas á doença grave com letalidade 
de 95% nos casos não tratados.
 Nota: áreas endêmicas a proporção é de 1 caso 
sintomático para cada 6 assintomáticos.
 Leishmaniose visceral
Enfermidade infecciosa generalizada 
com:
• Febre ,
• Hepatoesplenomegalia acentuada,
• Perda de peso, 
• Anemia.
Gênero Leishmania
• Doença cutânea e 
cutaneo-mucosa:
• L. tropica
• L.major
• L.mexicana
• L.brasiliensis
• L.guyanensis
• L.aethiopica
• L.infantum
Gênero Leishmania
❖ Leishmaniose Tegumentar 
Americana/cutâneo-mucosa/úlcera de Bauru/ferida 
brava.
Espectro de manifestações clínicas a infecção subclínicas.
É uma enfermidade polimórfica da pele e mucosas.
A lesão corresponde ao ponto de inoculação(leishmaniose infecção) 
inicia-se por edema eritema e lesão e lesão papulopustulocrostosa.
Lesões ulcerosas indolores ,únicas ou múltiplas(forma cutâneo 
simples).
 Lesões cutâneo-mucosas(forma cutâneo-mucosa afetam regiões 
nasofaríngeas). 
 
Leishmaniose Tegumentar Americana
Formas clínicas:
• Cutânea :
- mais comum/1-200 lesões 
na pele;
-período de incubação 21 
dias. 
Leishmaniose Tegumentar 
Americana (LTA) 
• A doença humana é 
caracterizada por úlcera 
cutânea, única ou múltipla, 
cuja principal complicação é a 
metástase por via 
hematogênica, para as 
mucosas do nasofaringe, com 
destruição desses tecidos. 
Presença de úlcera na mucosa 
nasal, com perfuração ou 
perda do septo nasal, podendo 
atingir lábios e boca (pálato e 
nasofaringe).
Leishmaniose Tegumentar Americana
• cutânea difusa: 
produz lesões de pele 
disseminadas e 
crônicas semelhantes 
a da hanseníase. 
Leishmaniose Tegumentar Americana
• Ocorre primariamente em mamíferos (pequenos 
roedores,preguiça tamanduás,gambás e outros).
• A infecção nestes animais reservatórios tende a 
ser benigna, assintomática e inaparente.
• O homem e os animais domésticos podem 
funcionar como reservatórios.
 Leishmaniose Tegumentar Americana
Brasil dois padrões epidemiológicos
✔ Áreas de colonização recente(surtos epidêmicos): regiões pioneiras 
associadas a aberturas de estradas e povoados com derrubadas de 
matas.Reservatórios animais silvestres(tamanduá).
✔ Áreas de colonização antiga (endêmico):pereferia de centros 
urbanos e zonas rurais já desmatadas.Não há associação com 
desmatamento. Reservatórios animais domésticos( cães) e o 
próprio homem.
Leishmaniose Tegumentar Americana
• Parasitam células do 
sistema fagocítico 
monocitário.
 Macrófagos e monócitos 
na pele e mucosas.
 Observação: se 
multiplicam em 
macrófagos localizados 
na pele ou em mucosas 
por divisão binária, 
determinando a morte da 
célula hospedeira. 
Distribuição geral no mundo
• Estima-se a existência de 12 milhões de casos no 
mundo.Dois milhões de casos novos a cada ano e 350 
milhões de pessoas estão sob risco.
Distribuição geográfica dos casos autóctones de LTA 
diagnosticados no Laboratório de Protozoologia
 entre 1993 a março de 2007.
 1- Irati (antigo Quilombo) (3)
 2- Coronel Freitas (8)
 3- Maravilha (1)
 4- Chapecó (3)
 5- Aurora (2)
 6- Lontras (1)
 7- Nova Trento (1)
 8- Blumenau (77)
 9- Luís Alves (3)
10- Balneário Barra do Sul (1)
11- Piçarras (17)
12- Penha (1)
13- Balneário Camboriú (20)
 Camboriú (3)
 Itajaí (3)
14- Itapema (20)
15- Massaranduba (4 )
16- Rio do Oeste (1)
17- Jaraguá do Sul (10 )
18- Corupá (4 )
• Segundo Mário Steindel (2017), a expansão das leishmanioses vem 
sendo observada nas últimas décadas e tendência a urbanização 
da doença.
• Fatores:
• relacionados a atividades antrópicas (desmatamento, construção 
de habitações em áreas de borda de mata, expansão urbana sem 
controle, etc),
• além de possíveis efeitos decorrentes de mudanças climáticas.
• A leishmaniose visceral pode ser considerada o 
novo ‘pesadelo’ para a saúde pública nas 
próximas décadas. Os profissionais de saúde 
devem incluir a leishmaniose visceral no 
diagnóstico diferencial de pacientes com febre, 
emagrecimento Mário Steindel (2017).“A 
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Diagnóstico
Resultado de uma composição de dados clínicos, 
epidemiológicos e laboratoriais.
Leishmaniose Tegumentar Americana
• Diagnóstico Clínico
História clínica e epidemiológica+ quadro clínico.
• DiagnósticoLaboratorial
 Parasitológico Pesquisa do parasita nas lesões por 
exame direto,cultivo e Reação de Cadeia de 
Polimerase(PCR).
Leishmaniose Tegumentar Americana
Métodos imunológicos
Teste de Montenegro/reação 
de hipersensibilidade: injeção 
intradérmica de 0,1 ml de 
antígeno na face anterior do 
antebraço. Leitura após 48 ou 
72 horas(enduração de 5mm 
ou mais é positiva).
Reações sorológicas de 
elisaimunoensaio (ELISA).
Leishmaniose visceral 
• Diagnóstico Clínico
História clínica e epidemiológica+ quadro 
clínico.
• DiagnósticoLaboratorial
Demonstração do parasito:órgão 
infectados ou no sangue(coloração de 
Giemsa).
Punção biópsia de medula 
óssea(método de escolha com 
sensibilidade de 85% e especificidade 
de 100%).
Métodos imunológicos:ELISA, 
Reações de imunofluorescência 
indireta(IF).
Métodos auxiliares: hemograma(Ht 
25e 30%,leucopenia/2000 a 4000 
leucócitos,plaquetas meno de 
100.000/mm)
Tratamento
1- Antimoial pentavalente(Glucantime) primeira 
escolha, distribuída pelo Ministério da Saúde.
• Lesões cutâneas: 10-20 mg/kg/dia IM ou IV por 20 dias.
 Nota: não havendo cicatrização repete-se o tratamento.
• Lesões mucosas: 20-30 mg/kg/dia IM ou IV por 30 dias 
ou até a cura.
• Observação : a) não deve ser administrado em 
pacientes portadores de cardiopatias, moléstias de 
chagas.
 
Tratamento
b) Mecanismo de ação não totalmente elucidado(atua nas 
formas amastigotas, inibindo atividade glicolítica).Efeito 
colateral: ação cardiovascular/insuficiência renal.
2-Anfotericina B (Fungizon): casos de falha terapêutica 
com antimônio.
• Início com 0,5 mg/kg/dia IV,gota a gota /soro glicosado 
5% aumentando gradativamente até 1mg/kg/dia.
• Lesões mucosas:1,5g dose total.
• Lesões mucosas:3g dose total.
Tratamento
• Observação: Mais potente,mecanismo de ação com 
ésteres presentes na membrana plasmática da 
Leishmania. Droga com custo alto, efeito 
colateral/comprometimento renal.
Profilaxia
• Afastar abrigos de animais domésticos.
• Usar repelentes ou fumacês.
• Eliminar cães doentes.
• Tratar pessoas doentes.