Semiologia psiquiátrica

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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Avaliação do Paciente
Avaliação física
Pessoas com transtornos mentais graves (TMGs) apresentam
doenças físicas bem mais frequentemente do que a população em
geral.
● Associação ao enfrentamento de múltiplas barreiras
para o acesso ao cuidado apropriado em saúde física.
● Combinações têm como consequência a mortalidade
precoce
● Expectativa de vida reduzida em 15 a 20 anos em
comparação com a população em geral
As condições, os riscos e as doenças físicas mais frequentes em
pessoas com TMG são:
● Diabetes tipo II e resistência à insulina
● Dislipidemia
● Doenças cardiovasculares → hipertensão arterial,
arritmias cardíacas
● Neoplasias malignas
● HIV/aids
● Hepatite C
● Osteoporose
● Hiperprolactinemia
● Obesidade
● Tabagismo
● Uso de álcool e de outras substâncias
● Efeitos colaterais dos psicofármacos
Avaliação neurológica
● Depende de anamnese bem colhida e de exame
neurológico objetivo
● Visa identificar topograficamente uma possível lesão ou
disfunção no sistema nervoso central e/ou periférico.
● Muitas afecções neuronais, responsáveis por quadros
neuropsiquiátricos, embora presentes e clinicamente
significativas, não produzem sintomas localizatórios.
Importante se atentar a alguns sinais e reflexos neurológicos
primitivos, indicadores de lesão cerebral cortical difusa,
encefalopatia ou lesões corticais frontais difusas sem que haja,
necessariamente, outros sinais localizatórios.
● Reflexo de preensão, grasping ou grasp reflex →
resposta de flexão dos dedos evocada pelo contato
rápido de um objeto com a região palmar (ou plantar)→
observado em recém-nascidos e lactentes. Em adultos,
tem importante valor diagnóstico
○ Sendo bilateral, é muito sugestivo de lesão ou
disfunção frontal ou de sofrimento cerebral
difuso (encefalopatias); sendo unilateral,
localiza a lesão na área 6 de Broadman
contralateral.
● Reflexo de sucção → lesões frontais e encefalopatias
difusas
● Reflexo orbicular dos lábios→ dano cerebral difuso
● Reflexo palmomentual → pode ser observado em
idosos, em indivíduos com lesões piramidais e em
quadros encefalopáticos difusos.
Exames complementares
● Detecção de disfunções e patologias neurológicas e
sistêmicas que produzem síndromes e sintomas
psiquiátricos
● Exames laboratoriais de sangue, urina e fezes, assim
como as biópsias
○ Hemograma completo, glicemia, hormônio
tireoestimulante (TSH), creatinina, dosagem
de vitamina B12 e vitamina D e sorologias
para lues, hepatites e HIV/aids.
● Avaliação do líquido cerebrospinal
● Exames de neuroimagem estrutural e funcional →
tomografia computadorizada, ressonância magnética
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estrutural e funcional e perfusão sanguínea cerebral
por meio de tomografia computadorizada por emissão
de fóton único (SPECT)
Anamnese
● Antes de tudo, apresente-se ao paciente e diga sua
função!
● Se necessário, falar da ética e do sigilo médico!
● Fazer exame físico sumário ao final!
ATENÇÃO!
● Sempre perguntar sobre alterações de humor,
descartar sintomas psicóticos (alterações de
pensamento e de sensopercepção) e ideação suicida,
mesmo que o quadro não seja sugestivo ou o paciente
“não aparente” ter alterações desse tipo.
● Sempre perguntar sobre sono, apetite e outras
funções biológicas que se alteram em quadros
psiquiátricos!
● SEMPRE QUE POSSÍVEL, obtenha a história
objetiva do paciente com o seu acompanhante
(verificar a confiabilidade das informações)! Se pct
vier desacompanhado, oriente-o a trazer um
acompanhante para a próxima consulta!!
● Perguntas genéricas sobre a vida pessoal do pct
devem ser feitas após antecedentes pessoais e
familiares!
● Cuidado para não acatar a interpretação que o pct faz
do sintoma, ao invés disso, atente-se ao sintoma em
si!
● Ao longo da anamnese, observe a linguagem verbal e
não verbal do paciente e já faça o exame psíquico!
● Ao final, faça a história objetiva com um familiar ou o
cônjuge!
IDENTIFICAÇÃO:
● Nome
● Idade
● Sexo
● Etnia/ raça
● Naturalidade e procedência
● Estado civil e filhos
● Orientação sexual
● Escolaridade
● Profissão
● Religião
● Com que mora?
QUEIXA PRINCIPAL E
DURAÇÃO:
● Como posso ajudar? O que te trouxe aqui?
● Há quanto tempo você vem sentindo isso?
HISTÓRIA DA DOENÇA
ATUAL:
● Quando iniciou? (quando você sentiu que estava bem e
depois não ficou mais?)
● Como iniciou? (fator desencadeante)
● Com que frequência você tem esse sintoma?
● Duração do sintoma?
● Já ocorreu antes?
● Há algo que melhore ou piore?
● Sintomas associados
● Evolução (Foi piorando? Surgiram outros sintomas? O
sintoma inicial se modificou?)
● Piora em algum momento do dia? (verificar flutuações)
● Como está se sentindo hoje?
● Como isso impacta na sua vida?
🎉Sempre descrever sintomas em ordem cronológica!
INTERROGATÓRIO
SINTOMATOLÓGICO:
● Alterações no peso
● Alterações no apetite
○ Aumentou? Diminuiu? Tem seletividade
alimentar? Há algum alimento que você sente
necessidade de comer todos os dias?
● Sono
○ Demora a dormir, não consegue manter o
sono, acorda muito cedo, tem pesadelos,
acorda cansado, sente muito sono ao longo do
dia, interfere nas atividades diárias)
● Funcionamento intestinal
● Atividades sexuais
○ Realiza? teve alteração? perda de libido?)
● Alucinações
○ Acompanhante pode ajudar a responder essa
● Delírios→ acompanhante tem que responder essa
● Falta de energia
● Perda de prazer e interesse em atividades
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ANTECEDENTES
PESSOAIS:
Fisiológicos
● Tipo de parto
● Houve alguma intercorrência?
● Tem irmãos
○ Determinar se é o primeiro, segundo…
● Crescimento e desenvolvimento
○ Ex.: andou e falou no tempo normal?
● Passado escolar
● Como foi a infância e a puberdade
● Vida sexual
● Menarca, menopausa, gravidez
Patológicos
● Doenças psiquiátricas, DM, HAS, hepatopatias,
nefropatias
● Histórico de cirurgias
● Histórico de traumas
● Histórico de autoagressão
● Histórico de heteroagressão
● Histórico de internações
● Histórico de tentativas de suicídio
● Medicamentos em uso
● Alergias
● Perdas recentes
● Transtornos de adaptação → angústia, desconforto
emocional, depressão e estresse reativos à
necessidade de adaptação por mudanças importantes e
impactantes de vida (divórcio, separação dos filhos,
mudança de emprego…) → perguntar se ocorreu algum
evento na vida
● Traumas atuais e pregressos
ANTECEDENTES
FAMILIARES
● Doenças psiquiátricas
● Sonambulismo
● Convulsões
● Histórico de suicídio
● Alcoolismo e uso de drogas (vícios)
● Outras doenças
HÁBITOS DE VIDA:
● Alcoolismo
○ Que tipo de bebida? quantas vezes por
semana? quantidade ingerida?
● Tabagismo (que tipo de cigarro? quantos maços por dia?
quantas vezes por semana? Há quanto tempo?)
● Uso de drogas ilícitas
● Atividades físicas
● Hobbies, lazer e atividades sociais
● O que está fazendo (trabalho, estudos)
● Como está a rotina?
● Relacionamentos pessoais e profissionais
CONDIÇÕES
SOCIOECONÔMICAS E DE
MORADIA:
● Condições de moradia
○ Tipo de casa, saneamento, coleta regular de
lixo, energia elétrica
● Perguntar contextos familiares (família funcional?) →
equilíbrio, conflitos frequentes, rede de apoio
● Acesso a eventos culturais
● Religião
Exame Psíquico
● Só nas perguntas iniciais da anamnese, você já verifica
orientação, memória, atenção, linguagem, etc.
● Vivências, estados mentais e padrões comportamentais
descritos sob a forma de sintomas, divididos em
categorias e funções psíquicas!
● Prestar atenção na linguagem verbal e não verbal do
paciente
● Não há sinais e sintomas patognomônicos de
transtornos mentais!
Quais as principais funções psíquicas?
● Orientação
● Consciência
● Atenção
● Pensamento
● Sensopercepção
● Psicomotricidade
● Volição/vontade
● Inteligência
● Linguagem
● Memória
● Humor/Afetividade/condições emocionais
● Crítica e noção de doença
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APARÊNCIA/IMPRESSÃO
GERAL
Aparência → modode andar, o tipo das roupas, adornos,
maquiagem utilizados, higiene pessoal, cabelos alinhados ou em
desalinho
● Maneira como se apresenta
● Como se senta na cadeira
● Mudanças na postura ao longo da entrevista
Posturas e atitudes na situação do exame→ relação e a atitude
perante o entrevistador
● Ex.: cooperante, indiferente, passivo, fóbico, agressivo,
petulante, cabisbaixo, dissimulado, inseguro, histriônico,
sedutor, dentre outros.
🤔 Observer mímica facial → sinal do ômega, ou ômega
melancholicum, sinal típico das descrições clássicas da
melancolia (depressão) grave
Proxêmica→ note o espaço que o paciente estabelece entre si e
as outras pessoas, bem como sua ocupação do espaço,
posicionamento na sala, distância de conversação estabelecida
com interlocutores.
Movimentos do corpo:
● Gestos relacionados à fala → gestos que acompanham
a linguagem verbal - “gestos ilustradores”.
● Gestos independentes da fala → repare e anote se
emite os “gestos adaptativos”, como os de autotoque ou
de manuseamento de objetos, que podem revelar o
estado de tensão e ansiedade.
● Postura → repare na postura, que indica o nível de
atenção ou envolvimento na interação com outras
pessoas, o grau de empatia que desenvolve na
entrevista; se revela postura tensa, rígida, associada à
raiva, postura curvada associada à tristeza ou de outro
tipo.
● Comportamento tátil → note o modo, a frequência e a
intensidade com que o paciente toca nos outros, o
modo como dá seu aperto de mão (firme, forte, delicado,
muito fraco e “largado”, apertado em demasia, etc.).
● Expressões faciais → procure descrever com
particular atenção o rosto e as expressões faciais
principais.
● Comportamento ocular → repare na direção, quando e
por quanto tempo o paciente olha na interação com as
pessoas, o tempo e o modo como fixa seu olhar nos
interlocutores.
Paralinguagem → descreva as principais qualidades vocais e
vocalizações do paciente, repare a maneira como faz seu relato,
como desenvolve sua narrativa.
Possíveis atitudes globais do paciente
● Afetada → modo de falar, gesticular e andar muito
teatral e artificial.
● Amaneirada → comportamento caricatural, curva-se
diante do entrevistador, diz “vossa excelência”.
● Arrogante → coloca-se como superior, acima do
entrevistador, ironiza e critica constantemente.
● Confusa → parece não entender nada, não estar na
situação de entrevista.
● Deprimida → paciente triste e desanimado de modo
geral.
● Desconfiada ou suspicaz → pelo olhar, postura, pelo
modo de ouvir e responder, revela desconfiança, medo.
● Desinibida → contato extremamente fácil, próximo
fisicamente, trata como se conhecesse o entrevistador
há anos, fala e pergunta sobre intimidades, sem inibição.
● Dissimuladora → tenta ocultar sintomas ou fatos de
sua vida com algum intuito.
● Dramática ou teatral → hiperemocional, quer chamar
atenção, dá grande expressão a coisas corriqueiras.
● Esquiva→ não deseja o contato social e foge dele.
● Evasiva → evita responder a perguntas, dá respostas
muito gerais e inespecíficas.
● Excitada→ fala e gesticula muito e de forma acelerada.
● Expansiva → fala alto, é o “dono do pedaço”,
comporta-se como se fosse muito importante.
● Gliscróide ou “grudenta” → difícil de encerrar a
conversa, quer atenção na sua prolixidade.
● Hostil ou beligerante → provoca, irrita, parece querer
confronto.
● Indiferente → não parece estar na entrevista, não
gosta, nem se sente incomodado por estar na
entrevista.
● Inibida ou contida → não encara o examinador,
demonstra estar pouco à vontade, se segura para não
falar.
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● Irônica → faz comentários críticos a toda hora, mas
não revela superioridade como o arrogante.
● Lamuriosa ou queixosa → queixa-se o tempo todo de
seus problemas, demonstra autopiedade.
● Manipuladora → tenta obrigar o entrevistador a fazer
o que ele quer, com chantagens, indiretas, ameaças.
● Não cooperante → não colabora com solicitações
básicas na entrevista.
● Oposicionista ou negativista → recusa-se a participar
da entrevista, se opõe a tudo que solicitam.
● Perplexa → assustado, parece não entender nada do
que está acontecendo na entrevista.
● Querelante → discute ou briga com o entrevistador
por se sentir ofendido ou prejudicado.
● Reivindicativa → exige, de forma insistente, aquilo que
julga ser seu direito, mesmo se inadequado.
● Sedutora → elogia e tenta agradar o examinador, às
vezes sexualmente.
● Simuladora → tenta parecer que tem um sintoma ou
problema que realmente não tem.
● Submissa → atende passiva e imediatamente, sem
questionar, a todas as solicitações do entrevistador.
CONSCIÊNCIA:
● Estado de vigília e de clareza de sensório
○ Ação do SRAA
○ Cpacidade de estar desperto e agir
conscientemente depende da atividade do
tronco cerebral e do diencéfalo. Essas
estruturas exercem poderosa influência sobre
os hemisférios cerebrais, ativando-os e
mantendo o tônus necessário para seu
funcionamento normal.
● Nível de consciência e vigilância
● Verificar se paciente está acordado, vigil e esperto
● Estado de vigilância: vigil > obnubilado > sonolento >
confusão mental > torpor > comatoso
○ Principais alterações → o sono é uma
alteração normal da consciência.
○ Alterações quantitativas → rebaixamento no
nível de consciência (obnubilação, torpor e
coma).
○ Alterações qualitativas → estados oníricos,
estados segundos, dissociação, transe, estado
hipnótico
ORIENTAÇÃO:
● Capacidade de se orientar quanto a si mesmo
(auto-orientação) e quanto ao ambiente -alopsíquica
(tempo e espaço)
● Orientação autopsíquica → Pergunte a respeito de
seus dados pessoais e investigue se reconhece
familiares e as pessoas com as quais está em contato
● Em relação ao tempo e ao espaço→ perguntar que dia
é hoje e onde ela está → de onde veio e como chegou
nesse local!
● Orientação envolve consciência, memória, inteligência e
pensamento
● Principais alterações → pode estar orientado ou
desorientado tanto globalmente como apenas em
relação a si e em relação ao tempo e ao espaço
ATENÇÃO:
● Direção da consciência, do foco e da concentração da
atividade mental!
● Vigilância (atenção mais focal e temporária) X
tenacidade (atenção de longo prazo → atenção
sustentada)
● Alterações → ambas podem estar aumentadas ou
diminuídas, hipervigil ou hipovigil, e hipertenaz ou
hipotenaz
● Normoprosexia→funcionamento normal da atenção
● Hipoprosexia→ redução global da atenção
● Aprosexia→ situação extrema em que há abolição total
da atenção
● Hiperprosexia→ atenção exacerbada
PENSAMENTO:
● Consiste no fluxo e no conteúdo das ideias → o que o
pct pensa, o que se passa na sua cabeça
● Juízos, conceitos e raciocínio
● Criam-se atos volitivos e ações motoras
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● Curso, forma e conteúdo
● Curso → velocidade de pensamento, o ritmo, como ele
flui
● Forma → como as ideias se organizam, como elas
encadeiam-se, sua arquitetura
● Conteúdo → o que se pensa, as ideias em si, a
substância desse pensamento
Principais alterações:
● Pensamento acelerado
● Pensamento inibido
● Pensamento paralógico → pensamento ilógico ou
pouco lógico = nada com nada
● Descarrilamento → intercepção ou bloqueio do
pensamento ( há uma interrupção súbita do curso do
pensamento);
● Ambivalência → coexistência de dois pensamentos
contraditórios e inclusive antagônicos
● Pensamento prolixo → exagero de dados
desnecessários e acessórios
● Pueril→pensamento infantil
● Concreto → quando tem pouca flexibilidade
● Tangencial → pensamentos conectados, mas afastados
do tópico principal
● Circunstancial → excesso de detalhes e informações
acerca de um tema dentro de uma conversa
○ Curso → pensamento pode estar acelerado
(taquipsiquismo), lentificado (bradi, ser
bloqueado, ser roubado
○ Forma → pensamento com idéias que não se
conectam → graus leves (frouxidão de laços
associativos ou com fuga de ideias) a graus
mais graves (descarrilamento de ideiasou
desagregação do pensamento)
○ Conteúdo → principal alteração é o delírio
(pct com ideia fixa, irremovível, impossível e
não passível de argumentação lógica) →
podem ser persecutórios, de ciúme, de poder,
místico e religiosos, de ruína …, avaliar
obsessões, idéias suicidas ou homicidas
● Circunstancialidade → alteração na qual há expressão
do pensamento por meio de detalhes irrelevantes e
redundantes, porém paciente consegue chegar ao
objetivo
● Tangencialidade→ o objetivo nunca é alcançado, ou não
é claramente definido; embora o paciente fique sempre
próximo ao que seria sua meta;
● Fuga de idéias→ associações tênues ou livres
● Juízo de realidade → associação de ideias →
supervalorizada
SENSOPERCEPÇÃO:
● Maneira como se captam sensações e se toma
consciência (percepção do ambiente)
● Sensação → sentidos (audição, gustação, olfato, visão,
tato e propriocepção)
● Alterações auditivas são as mais comuns nos quadros
psiquiátricos
● Principais alterações → alucinações, ilusões,
pseudoalucinações e alucinoses
○ Alucinação e ilusão são alterações qualitativas
da sensopercepção
■ Na alucinação, não há objeto real no
ambiente
■ Na ilusão, há o objeto real, mas ele é
percebido de maneira distorcida pelo
pct
■ Ambas podem ser de qualquer tipo
(alucinação auditiva e ilusão auditiva)
○ Alterações quantitativas
■ Hipoestesia ou hiperestesia →
sentir de menos ou sentir de mais
■ Mais comuns em doenças
neurológicas, mas pode ocorrer em
doenças psiquiátricas → nas
somatizações
VOLIÇÃO:
● É a vontade ou motivação de uma pessoa para a ação a
partir de uma escolha sua
Principais alterações:
● Vontade pode estar diminuída ou abolida (hipobulia ou
abulia)→ pacientes depressivos
● Aumentada (hiperbulia).
● Atos impulsivos e compulsivos tbm têm relação com as
questões volitivas
○ Ato impulsivo → vontade/interesse, mas
exageram não conseguem controlar → ignora
as etapas da volição, de modo que a intenção
já é seguida pela realização
○ Ato compulsivo → a pessoa não quer/não
gosta, mas sente que tem que fazer
○ Negativismo → resistência automática aos
pedidos e contatos
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○ Obediência automática →paciente aceita
todos os pedidos como ordens
○ Automatismos → sintomas psicomotores
pouco controlados pela atenção voluntária do
indivíduo → comum em pacientes
esquizofrênicos
○ Ecolalia → repete todas as palavras que lhes
são dirigidas
○ Ecopraxia→ imitação em relação aos gestos
PSICOMOTRICIDADE:
● Ações motoras ou o ato final motor (em geral
secundária às questões da vontade e do pensamento)
● Costuma estar alterada quando pensamento e volição
estão!
Principais alterações:
● Psicomotricidade muito diminuída→ catatonia
● Um pouco diminuída→ lentificação psicomotora
● Um pouco aumentada→ inquietação;
● Muito aumentada → agitação psicomotora e
agressividade
● Tiques e estereotipias costumam ser alterações da
psicomotricidade
Observar gesticulações, maneirismos (movimentos involuntários
estereotipados), tiques (movimentos involuntários espasmódicos)
● Presença de sinais de catatonia → obediência
automática, flexibilidade cérea (pct fica na posição que
vc o coloca)
INTELIGÊNCIA:
● Normalmente, não é avaliada
● Escreva → não avalio inteligência ou inteligência
aparentemente preservada
LINGUAGEM:
● Escrita, gesticulada ou lida
● Afasia de expressão (área de Broca)
● Afasia de compreensão (área deWernicke)
Alterações: questões neurológicas, motoras, anatômicas ou
psiquiátricas
● Psiquiatria→ velocidade dessa linguagem
○ Aumentada (loquacidade, pressão para falar
ou taquilalia), diminuída (bradifasia) ou abolida
(mutismo)
● Tiques verbais, mussitação (movimento dos lábios com
emissão de sons inarticulados), neologismos e
pararrespostas
● Logorreia, loquacidade, bradifasia, mutismo, ecolalia
(repetir mecanicamente palavras que ouve), palilalia,
mussitação, glossolalia…
● Quantidade → pode demonstrar um indivíduo em
mutismo, monossilábico, prolixo, não espontâneo, etc
● Velocidade → pode ser rápida, lenta, hesitante,
latência para iniciar respostas
● Qualidade → conteúdo do discurso (pobre, elaborado),
alterações na articulação das palavras, neologismo
(criação de novas palavras), ecolalia (repetição da
última ou das últimas palavras dirigidas ao paciente)
● Volume→ alto ou baixo
MEMÓRIA:
Alterações → quantitativas (hipermnésias ou amnésias) e
qualitativas (ilusões mnemônicas, alucinações mnêmicas e
confabulações)
● Imediata (cobre os 5 últimos min)
● Recente (últimas horas e dias)
● Tardia (desde os primeiros anos)
Avaliar se houver queixas → MEEM, MoCA (pcts com maior
grau de escolaridade - acima de 7 anos→ fzr o MoCA)
● Lei de Ribot → memórias mais antigas são mais
resistentes a sequelas
● Avaliar se retrógrada ou anterógrada
● Avaliar se perda de memória ocorreu das mais
estranhas para as mais familiares
● Avaliar se perda foi das mais simples às mais complexas
● Perda de conteúdos neutros para mais afetivos
HUMOR E AFETO:
● Afeto → emoção e sensação incluída em cada momento
e ideia → são as emoções mesmo! ( emoção é algo
agudo)
● Humor → estado basal e difuso dessa afetividade ⇒ é
a tonalidade afetiva básica ( o estado afetivo
predominante)
Alterações:
● Humor normal ou neutro (eutímico) → não exibem
variações afetivas persistentes e polarizadas!
● Humor um polo abaixo (humor hipotímico, deprimido ou
triste)
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● Humor hipertímico ou exaltado) → euforia imotivada e
sem razão ( excessivamente alegre, otimista, com
profunda sensação de bem-estar, mas alegria é
imotivada e sem razão aparente)
● Irritação ou disforia são, em geral, classificados como
humor exaltado
● Ansiedade, depressão, euforia, indiferença, labilidade
afetiva, incongruência afetiva e a incontinência afetiva
● O afeto pode estar lábil (oscila rapidamente entre os
polos) ou distante, frio ou indiferente (afeto embotado
ou apático)
Qualidade do afeto→tristeza, culpa, alegria, vergonha, etc
Modulação do afeto → hipermodulação, hipomodulação,
embotamento, rigidez;
Tonalidade afetiva → hipotimia (sintomas depressivos),
hipertimia (euforia), disforia (tonalidade afetiva desagradável,
mal-humorada)
Labilidade emocional → mudanças rápidas de um estado afetivo
para outro
Incongruência afetiva → resposta inadequada a um relato ou
situação ( ri enquanto fala de algo trágico)
Incontinência afetiva→ paciente ri ou chora por longos períodos
por longos períodos sem controle diante de um pequeno, ou
nenhum, estímulo.
Puerilidade/moria
CRÍTICA E NOÇÃO DE
DOENÇA:
● Grau de percepção do pct quanto à sua doença ou
alteração de comportamento
● Quando presente, é considerada normal, mas pode ser
parcial ou ausente (pouco insight)
IMPRESSÕES SOBRE
FIDELIDADE DAS
INFORMAÇÕES:
● Confiabilidade das informações
● Simulação→ referir sintomas que não ocorrem
● Dissimulação→ mascarar sintomas que ocorrem
EXEMPLO DE SÚMULA PSICOPATOLÓGICA:
● Aparência cuidada, com atitude cooperativa;
consciência clara; globalmente orientado; euprosexico;
sem alteração da memória de fixação e de evocação;
sensopercepção sem alterações; normobúlico e
hipopragmático; forma e curso do pensamento sem
alterações, conteúdo com ideias obsessivas; linguagem
sem alterações; consciência do eu preservada, apenas
com vivências momentâneas de despersonalização e
desrealização; inteligência aparentemente dentro da
média; afetividade, humor ansioso e afeto modulável,
mas com ligeiro distanciamento; psicomotricidade sem
alterações; noção de morbidade presente e mímica
tensa, apresentando fácies de sofrimento intenso.
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