Avaliação Nutricional

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Avaliação nutricional
Profª. Cíntia Borges
Descrição
Estratégias e ferramentas adotadas na avaliação do estado nutricional de indivíduos para a prática em
saúde coletiva .
Propósito
Conhecer os conceitos, os objetivos e as ferramentas aplicadas na avaliação do estado nutricional de
indivíduos e sua importância na formação do nutricionista. Realizar o diagnóstico nutricional e traçar
estratégias efetivas para a melhora do estado de saúde do indivíduo.
Objetivos
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Módulo 1
Avaliação do estado nutricional na saúde coletiva
Identificar a importância da avaliação do estado nutricional na prática da saúde coletiva.
Módulo 2
Métodos e parâmetros na avaliação nutricional
Definir os métodos e os parâmetros mais empregados na avaliação nutricional.
Módulo 3
Avaliação do estado nutricional de adultos
Esclarecer a avaliação do estado nutricional de adultos.
Módulo 4
Avaliação do estado nutricional de idosos, gestantes, crianças e
adolescentes
Esclarecer a avaliação do estado nutricional de idosos, gestantes, crianças e adolescentes.
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Orientações sobre unidade de medida
O estado nutricional da população brasileira nas últimas décadas tem apresentado mudanças no
perfil de morbimortalidade. Esse marco é ocasionado principalmente pelo aumento do sobrepeso e
da obesidade, assim como pelo incremento dos casos de óbitos devido às doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT), como diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e alguns tipos de
câncer. Tais mudanças expressivas são ocasionadas por diversos fatores, como ambiente familiar,
ambiental, social e econômico.
No Brasil, políticas públicas vêm sendo implementadas visando à prevenção e à promoção da saúde.
A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) tem como objetivo a melhoria da alimentação,
da nutrição e da saúde da população.
Para concretizar esse objetivo, a PNAN utiliza o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional
(Sisvan), que contém informações sobre o estado nutricional da população assistida pelo Sistema
Único de Saúde (SUS). Graças à atenção primária, os dados nutricionais são coletados e incluídos no
Sisvan.
A avaliação nutricional constitui um método para realizar o diagnóstico nutricional da população a
partir da identificação do estado nutricional de um indivíduo. Com essa avaliação, é possível analisar
o consumo alimentar, as medidas antropométricas, os exames bioquímicos e físicos e os fatores
socioeconômicos. Consequentemente, ela possibilita traçar ações para a prevenção e a promoção da
alimentação saudável.
Para avaliar o estado nutricional, algumas ferramentas são utilizadas, como o inquérito alimentar, a
avaliação antropométrica e o exame bioquímico. Com a avaliação nutricional, consegue-se
determinar as necessidades nutricionais individuais e intervir de maneira adequada no estado de
saúde do indivíduo.
Neste conteúdo, entenderemos a importância da avaliação nutricional e apresentaremos as
ferramentas utilizadas para essa avaliação em adultos, idosos, gestantes e crianças. Por fim,
aprenderemos as técnicas, bem como os métodos e as fórmulas utilizadas como alternativa para a
obtenção de medidas corporais.
Introdução
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Em nosso material, unidades de medida e números são escritos juntos (ex.: 25km) por questões de
tecnologia e didáticas. No entanto, o Inmetro estabelece que deve existir um espaço entre o número e a
unidade (ex.: 25 km). Logo, os relatórios técnicos e demais materiais escritos por você devem seguir o
padrão internacional de separação dos números e das unidades.
1 - Avaliação do estado nutricional na saúde coletiva
Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car a importância da avaliação do estado
nutricional na prática da saúde coletiva.
Avaliação do estado nutricional na saúde coletiva
Desequilíbrio nutricional
A alimentação é essencial para a manutenção do corpo. Uma alimentação adequada e saudável auxilia no
desenvolvimento e na proteção a saúde. A ingestão de alimentos com uma quantidade equilibrada de
nutrientes contribui tanto para a manutenção da saúde e da qualidade de vida quanto para a prevenção de
DCNT.
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Os nutrientes são substâncias químicas indispensáveis para o crescimento, o desenvolvimento e a
manutenção da saúde. Utilizados pelo nosso organismo, eles são essenciais para o funcionamento do
corpo. A quantidade adequada e a variedade dos nutrientes que precisam ser ingeridos dependem das
condições fisiológicas do nosso organismo.
Graças à avaliação nutricional, é possível identificar o estado nutricional de um
indivíduo e avaliar as suas necessidades alimentares.
Esse estado tem relação direta com a ingestão alimentar e as necessidades nutricionais individuais
(imagem).
O estado nutricional adequado de um indivíduo é atingido quando ele consegue alcançar as suas
necessidades diárias. Alguns fatores determinantes influenciam em tal estado, como os econômicos, os
sociais, os culturais, os religiosos, os psicológicos e os fisiopatológicos.
Certas ferramentas realizam avaliação nutricional; no entanto, elas diferem de acordo com o estado do
indivíduo, como em pessoas sadias e enfermas. A avaliação nutricional completa eleva, portanto, a chance
de haver um diagnóstico nutricional adequado.
Os estados de de�ciência ou de excesso nutricional acontecem quando o consumo de
nutrientes não corresponde às necessidades diárias de um indivíduo.
O nosso corpo apresenta mecanismos homeostáticos capazes de manter as funções do nosso organismo
em equilíbrio. Quando ocorre o baixo consumo ou o excesso de algum nutriente, o corpo faz adaptações
sem comprometer as funções fisiológicas.
Extensão do estado nutricional.
Algumas técnicas são utilizadas para avaliar as deficiências nutricionais, permitindo que o consumo
alimentar seja adequado por meio de apoio e aconselhamento nutricional antes que se desenvolva uma
situação grave.
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Indivíduos que não conseguem atingir as suas necessidades diárias podem ter alguma carência nutricional
e, assim, comprometer a sua saúde. O baixo consumo de nutrientes é capaz de acarretar um quadro de
desnutrição.
A desnutrição ocorre quando:

As reservas nutricionais estão depletadas

O consumo de nutrientes é insu�ciente para atender às
necessidades do corpo.
Além disso, ela pode ser o resultado de alguma alteração metabólica que, como consequência, tenha
resultado em complicações nos processos de digestão e de absorção dos nutrientes. Normalmente,
lactantes, crianças, gestantes e indivíduos de baixa renda e hospitalizados, além de idosos, estão entre os
grupos que possuem o maior risco de desnutrição.
O excesso no consumo alimentar também influencia negativamente no estado nutricional. Algumas
doenças ocasionadas por tal consumo excessivo são:
Obesidade
Diabetes
Doença cardíaca
Hipertensão arterial
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Está comprovado, desse modo, que a melhor estratégia nutricional para se evitar doenças crônicas é o
consumo de alimentos saudáveis com uma ampla variedade de nutrientes.
Triagem nutricional
A nutrição é um fator importante na causa de carências nutricionais e de DCNT na sociedade
contemporânea. As doenças cardíacas, a diabetes e a maior parte dos cânceres são influenciadas pela
qualidadee pela quantidade de alimentos consumidos. Uma alimentação adequada e saudável, em suma, é
relevante na prevenção de doenças, por exemplo, obesidade, anemia e osteoporose.
É importante que, em algum momento da vida, o indivíduo passe por uma triagem nutricional. Essa triagem
permite um primeiro contato com ele. Para que o profissional nutricionista consiga fornecer o cuidado e
avaliar o risco nutricional, o contato inicial serve para a coleta de informações necessárias.
O objetivo da triagem nutricional é justamente conseguir identificar, de uma forma
rápida e simples, as carências nutricionais ou o possível risco nutricional presente
no indivíduo.
Os dados utilizados para a coleta nessa triagem mudam bastante, mas é importante ela conter informações
simples, de fácil aplicação e que permitam prontamente a efetiva identificação dos problemas nutricionais.
Elencaremos a seguir alguns dos pontos mais comuns de se rastrear:

História de perda de peso

Necessidade de terapia nutricional
Síndrome metabólica
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
Lesões na pele

Ingestão de�ciente

Uso crônico de dietas modi�cadas
Independentemente das informações contidas para a realização do rastreamento, o objetivo do exame é
identificar se o indivíduo apresenta risco nutricional ou a probabilidade de desenvolver qualquer risco.
Eis três exemplos de ferramentas de triagem:
Instrumento universal de triagem de desnutrição (MUST);
Miniavaliação nutricional (MINA);
Avaliação subjetiva global (ASG).
A importância da triagem nutricional na prática clínica
A especialista reflete sobre a importância da triagem nutricional na prática clínica.
Avaliação nutricional

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Seu objetivo é buscar informações relevantes para contribuir no diagnóstico nutricional. Para o cuidado
nutricional, quatro etapas precisam ocorrer:
a) Avaliação do estado nutricional
A avaliação é o primeiro passo no processo dos cuidados nutricionais. Nela, o profissional nutricionista
realiza a interpretação dos dados da triagem e coleta informações adicionais. Tais informações estão
contidas na anamnese alimentar, ficha utilizada no atendimento nutricional para orientar a coleta de
informações importantes relacionadas ao indivíduo a ser avaliado.
As informações contidas na ficha de anamnese incluem:
A1. Dados pessoais
A2. História clínica e social
Na análise da história clínica do indivíduo, são coletadas, entre outras, as seguintes informações:
Queixa principal.
Doença atual e pregressa.
Saúde atual.
Alergias.
Cirurgias anteriores ou recentes.
História familiar de doença.
Dados psicossociais.
Mudanças quanto às práticas de atividade física.
Disfunções gastrointestinais.
Uso de medicamentos.
A coleta dessas informações permite um olhar mais amplo acerca das complicações relacionadas à
nutrição. Na história social, algumas delas são coletadas.
Exemplo
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Local de nascimento, atividades de rotina (lazer, sono, trabalho e tarefas), família, educação, cultura, religião,
condições financeiras, condições de moradia e saneamento básico.
Já as questões socioeconômicas que envolvem o indivíduo influenciam muito na ingestão alimentar dele.
A3. Avaliação dietética
Na avaliação dietética, é possível obter informações acerca da qualidade e da quantidade de alimentos
consumidos. Para tal, são coletadas informações relacionadas à ingestão alimentar, aos padrões habituais
dessa ingestão e aos fatores que influenciam na escolha alimentar do indivíduo.
A avaliação da ingestão alimentar pode ser realizada das seguintes formas:

Recordatório de 24 horas

Questionário de frequência alimentar e/ou diário alimentar.
A4. Antropometria
Graças à avaliação antropométrica, é possível obter as medidas físicas de um indivíduo e
consequentemente avaliar a supernutrição ou a subnutrição dele. Por meio das informações coletadas, são
avaliados, desse modo, a perda e o ganho de peso
Na antropometria, as medidas avaliadas são:
Peso
Altura
Dobras cutâneas
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Circunferências
A5. Exame físico/clínico
No exame físico, são realizadas observações acerca das alterações físicas existentes, por exemplo, a
redução de índices antropométricos, como massa muscular, coxa e cintura, perda de gordura.
Ainda é possível avaliar a presença de edema e de anemia por intermédio das alterações físicas do
indivíduo. A ASG também pode ser usada como ferramenta na avaliação do exame físico, pois consegue-se,
por meio dessa ferramenta, avaliar o estado de desnutrição do indivíduo.
A6. Conduta nutricional
Após a avaliação nutricional é possível identificar e determinar o estado nutricional do indivíduo. Para
elaborar o diagnóstico nutricional é necessário dados clínicos, bioquímicos, antropométricos e dietéticos,
obtidos na avaliação nutricional.
b) Intervenções nutricionais:
O propósito da intervenção nutricional é resolver ou melhorar o diagnóstico nutricional do indivíduo. Estas
intervenções podem ocorrer através de conselhos, educação alimentar ou planos alimentares
individualizados.
c) Intervenções nutricionais
A avaliação das intervenções implementadas visa determinar como o tratamento alcançou o objetivo
proposto.
d) Avaliação das intervenções realizadas
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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Atualmente, a preocupação com a qualidade de vida e o consumo de alimentos saudáveis vem
aumentando dia após dia, propiciando, assim, a busca por informações sobre alimentação e nutrição. O
nutricionista é o profissional capacitado para a realização da avaliação nutricional. Assinale a
alternativa correta em relação às abordagens necessárias para a realização do cuidado nutricional.
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Parabéns! A alternativa C está correta.
Com a avaliação do estado nutricional, o diagnóstico nutricional, as intervenções nutricionais e a
avaliação da eficácia das intervenções, é possível identificar o estado nutricional de um indivíduo e
detectar suas necessidades nutricionais adequadas, bem como as carências nutricionais ou o risco
nutricional dele.
Questão 2
A desnutrição ou má nutrição é causada por um desequilíbrio nutricional, o qual, por sua vez, é gerado
graças ao consumo de uma alimentação inadequada tanto em quantidade quanto em qualidade. Além
da desnutrição, outras carências nutricionais são geradas pela ingestão inadequada de nutrientes,
como:
A Avaliação nutricional, registro alimentar e prescrição dietética.
B Prescrição dietética, avaliação nutricional e triagem nutricional.
C
Avaliação do estado nutricional, diagnóstico nutricional, intervenções nutricionais e
avaliação da eficácia das intervenções.
D Plano alimentar, avaliação nutricional e parâmetros bioquímicos.
E Avaliação nutricional, técnicas dietéticas e conduta nutricional.
A HIV
B Anemia ferropriva
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Parabéns! A alternativa B está correta.
A anemia ferropriva é ocasionada pela deficiência de ferro no organismo devido ao baixo consumo de
alimentos fontes de ferro. A carência desse nutriente compromete o estado nutricional do indivíduo.
2 - Métodos e parâmetros na avaliação nutricional
Ao �nal deste módulo, você será capaz de de�nir os métodos e os parâmetros mais
empregados na avaliação nutricional.
C Tuberculose
D Intolerância à lactose
E Obesidade22/08/2023, 21:04 Avaliação Nutricional
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Métodos e parâmetros empregados na avaliação
nutricional
Métodos diretos
Inquéritos alimentares
Eles são importantes ferramentas para a avaliação do consumo alimentar. A partir dos inquéritos
alimentares, é possível avaliar os hábitos alimentares inadequados dos indivíduos e traçar estratégias
nutricionais, por exemplo, ações de educação alimentar, como forma de prevenção de doenças.
Caracterizados como métodos diretos, esses inquéritos são utilizados para a avaliação do consumo
alimentar em determinado período previamente estabelecido. Tal ferramenta é utilizada em todas as fases
da vida, ou seja, com crianças, adolescentes, adultos, idosos e gestantes.
Com as informações coletadas, pode-se elaborar um planejamento alimentar de acordo com o estado
nutricional do indivíduo e adequar o aporte de nutrientes. Trata-se de uma ferramenta de baixo custo; não
invasiva, ela pode fornecer diversas informações sobre a alimentação.
Como todo o método, os inquéritos alimentares possuem vantagens e desvantagens. Alguns pontos, afinal,
podem comprometer as coletas de informações.
Exemplo
A necessidade do profissional treinado, o número de aplicações do método e a omissão do consumo
alimentar pelos indivíduos.
É importante que o profissional nutricionista esteja atento às características gerais dos indivíduos para os
quais a avaliação é realizada. Algumas dessas características estão listadas na tabela a seguir.
Grupo/estado
fisiológico
Considerações
Gestante
O consumo alimentar sofre uma alteração durante a gravidez; por isso, é
importante haver uma avaliação periódica. A ingestão habitual pode estar
alterada devido a mitos. Deve-se dar atenção à ingestão de suplementos.
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Grupo/estado
fisiológico
Considerações
Lactante O consumo alimentar se altera conforme a intensidade da amamentação.
Lactentes em uso de
fórmulas
As ingestões variam a cada mês, considerando cada fórmula e as
variações na realização do preparo.
Pré-escolares
As coletas de informações do consumo alimentar precisam ser feitas por
observador.
Escolares
Pode haver limitações no momento de recordar o consumo alimentar. O
consumo alimentar sofre uma variação durante o período de aula/férias.
Adolescentes
O consumo alimentar se altera com a maturação sexual. É importante ter
atenção com a omissão do consumo de determinados alimentos.
Idosos
Há dificuldades de recordar todos os alimentos ingeridos, assim como
com a escrita, a audição e a visão.
Indivíduos enfermos
A alimentação difere do hábito alimentar normal. A presença de alguns
sintomas pode, em alguns casos, comprometer a avaliação.
Obesidade/magreza
Pode haver tendência à omissão ou à inclusão de alimentos que não
foram consumidos.
Atletas
A alimentação se dá de acordo com a fase de treinamento. Em alguns
casos, há o uso de suplementos e isotônicos.
Quadro 1: Considerações relevantes para a aplicação dos inquéritos alimentares.
Elaborado por: FISBERG; MARTINI; SLATER, 2005, p. 28.
Falaremos a seguir sobre três maneiras de realizar essa avaliação:
Recordatório de 24 horas (R24h)
O R24h é utilizado para a avaliação do consumo alimentar por meio da descrição da ingestão de alimentos
no dia anterior da avaliação nutricional ou nas 24 horas que a precedem. Ele é o inquérito mais empregado
para a avaliação da ingestão de alimentos.
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Tal recordatório constitui um instrumento que possui grande aplicação, pois possui grande facilidade,
baixo custo e menor dependência da memória do entrevistado.
Normalmente, o tempo gasto para sua aplicação é de 20 a 30 minutos, mas isso depende do treinamento do
entrevistador e da quantidade e das variações de alimentos consumidos.
O profissional precisa estar treinado e atento, tendo cautela quando aplicar e avaliar o recordatório
alimentar. É importante considerar ainda o dia em que foi respondido o recordatório, pois isso pode
influenciar nas respostas.
Exemplo
Se o recordatório de 24 horas for aplicado na segunda-feira, poderá ocorrer a superestimação da quantidade
de alimentos ingeridos, pois ele refletirá o consumo alimentar do domingo. Normalmente, os horários das
refeições e a quantidade dos alimentos nos finais de semana são diferentes.
Questionário de frequência alimentar (QFA)
O QFA é uma ferramenta utilizada para obter informações retrospectivas sobre o consumo alimentar de um
indivíduo. Trata-se, em suma, de uma revisão dos alimentos consumidos em dias, semanas e meses.
O objetivo do QFA é justamente coletar informações da frequência do consumo alimentar por intermédio de
informações gerais sobre os grupos de alimentos. Por conta disso, ele não contém informações específicas
sobre determinados alimentos. Por meio dele, é possível estimar o consumo alimentar usual do indivíduo.
Por ser uma ferramenta que permite a avaliação do consumo alimentar ao longo de determinado período, o
QFA não leva à alteração no padrão de consumo. Além disso, ele é uma ferramenta prática e de fácil
aplicação.
O QFA é bastante utilizado em diferentes estudos epidemiológicos em longa escala. Ele apresenta uma lista
de alimentos na qual é possível responder a frequência do consumo alimentar de determinado alimento.
Dica
As tabelas de composição de alimentos podem ser utilizadas para a incorporação da lista deles.
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História alimentar (HA)
A HA é utilizada para avaliar o consumo alimentar habitual, ou seja, as informações sobre os hábitos
alimentares retrospectivos e atuais.
As informações contidas nesse inquérito alimentar são:
Quantitativo de refeições
Apetite
Preferências alimentares
Uso de suplementos
Recordatório de 24 horas
Outras informações relevantes podem incluir práticas de exercícios físicos, hábito de fumar e consumo de
bebidas alcoólicas. A descrição da alimentação usual e a inclusão da variação alimentar de acordo com a
sazonalidade são algumas das vantagens do HA.
Para a aplicação dessa ferramenta, é importante que o profissional seja treinado para realizar a
padronização da coleta de informações. Normalmente, o HA possui um tempo longo de aplicação (1 a 2
horas) e um alto custo para verificar e codificar as informações.
Atenção
Tendo em vista a inclusão de diferentes alimentos e preparações, indivíduos com pouco conhecimento
sobre a própria alimentação acabam apresentando dificuldades para responder ao questionário.
Inquérito dietético Vantagens Desvantagens
Recordatório de 24h • Rápida aplicação;
• Ingestão alimentar não
influenciada pelo
preenchimento do
• Depende da memória do entrevistado
ou de seu responsável;
• Depende da confiança e da
colaboração do entrevistado ou de seu
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Inquérito dietético Vantagens Desvantagens
indivíduo;
• Baixo custo;
• Por se tratar de entrevista,
não requer nível completo
de alfabetização.
responsável;
• O dia do relato pode ser atípico na
rotina alimentar.
História alimentar • Independe da memória,
uma vez que os dados são
anotados no ato do
consumo;
• Medição do consumo real
e atual;
• Boa análise quanti-
qualitativa.
• Requer um alto nível de colaboração,
dedicação e entendimento do
preenchimento do material;
• Requer indivíduos alfabetizados;
• Alteração dos dados escritos por
crianças, adolescentes ou responsáveis,
já que o material será entregue depois
ao nutricionista (influência direta na
alteração do consumo a ser analisado).
Questionário de
frequência alimentar
• Estima ingestão habitual;
• Baixo custo;
• Não altera padrãode
consumo.
• Depende significativamente da
memória;
• Material usualmente grande;
• Dificuldades de precisão quantitativa.
Quadro 2: Vantagens e desvantagens dos inquéritos dietéticos.
Adaptado de: RIBEIRO; MELO; TIRAPEGUI, 2018, p. 13-22.
Antropometria
Método caracterizado como não invasivo, a antropometria tem a capacidade de avaliar a composição
corporal considerando a altura, o peso e a combinação de ambos. Com a avaliação antropométrica, é
possível avaliar a composição corporal humana, a qual, por sua vez, pode ser determinada por intermédio da
medição de comprimentos, profundidades e circunferências corporais.
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As medidas antropométricas mais utilizadas na avaliação nutricional são:
Peso
Estatura
Circunferências (braço e cintura)
Dobras cutâneas (tríceps, bíceps, subescapular, suprailíaca)
Comentário
As medidas antropométricas serão detalhadas no módulo 3.
O profissional responsável por realizar as avaliações antropométricas deve dominar:
O uso das técnicas empregadas para a coleta de dados.
A importância do ambiente adequado para essa coleta.
As características dos equipamentos utilizados.
A concentração e a atenção durante a realização das medidas.
Esses pontos são importantes para a precisão das coletas e a confiabilidade das medidas.
Exames bioquímicos
Utilizados para a realização de diagnóstico nutricional e o acompanhamento do estado nutricional do
indivíduo, tais exames constituem as medições de parâmetros corporais, sendo um dos indicadores diretos
do estado nutricional do indivíduo. Trata-se de uma importante ferramenta, pois ela identifica vários estágios
de um distúrbio nutricional, contribuindo para o diagnóstico precoce de várias doenças.
Certos testes são utilizados como parâmetros para a identificação de doenças e a confirmação do
diagnóstico nutricional. Alguns deles estão listados a seguir:
Hematológicos
Medição do hematócrito, hemoglobina e linfócitos totais. Graças à análise desses parâmetros, é possível
detectar deficiências nutricionais, como, por exemplo, ferro, B12 e folato. Além disso, os níveis alterados
dos glóbulos brancos pode indicar presença de infecções.
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Avaliação do estado proteico
Medição de proteínas funcionais como albumina, transferrina e pré-albumina. Tais proteínas são
produzidas no fígado. Níveis baixos de albumina, por exemplo, indicam possíveis complicações no fígado
ou a presença de uma doença inflamatória.
Os níveis da transferrina plasmática são controlados pelo tamanho da reserva do ferro. Quando tais
reservas estão baixas, a síntese de transferrina aumenta.
Índice de creatinina
Ele é utilizado para avaliar a massa muscular por meio da medição da creatinina – quase que
exclusivamente produzida no músculo – no corpo.
A creatina sérica é utilizada para avaliar a função renal. Índices elevados dela podem ser o indicativo de
uma doença renal.
Balanço nitrogenado
Medição da ingestão e da excreção de nitrogênio, o balanço nitrogenado é utilizado para estimar o fluxo
de proteínas nos pacientes críticos.
Colesterol sérico
Medição dos níveis de colesterol. Níveis altos de colesterol estão relacionados à ocorrência de doenças
cardíacas; níveis baixos, aos quadros de desnutrição, doenças hepáticas e hipertireoidismo.
Conheça exemplos de testes laboratoriais para a avaliação bioquímica e suas aplicações na indicação do
problema nutricional:
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Conheça a aplicabilidade das análises laboratoriais e bioquímicas para avaliação do estado clínico-
nutricional:
Fezes
- Detecta a presença de sangue (útil para explicar anemia).
- Indica a cultura de patógenos (útil para explicar diarreias infecciosas e por contaminação
alimentar).
- Identifica a flora bacteriana intestinal (útil para explicar sintomas gastrointestinais crônicos e
desequilíbrio entre a flora bacteriana patogênica e a fisiológica).
Urina
- Detecta material celular na urina (útil para avaliar distúrbios metabólicos e renais).
- Identifica a presença de glicose, proteínas, cetonas e estado de hidratação (osmolaridade,
pH e densidade, sódio e potássio).
Sangue
- Delineia o hemograma completo (útil para indicar a contagem das células sanguíneas e a
descrição dos glóbulos vermelhos).
- Indica a análise metabólica ampla.
- Detecta as anemias nutricionais e as deficiências de vitaminas.
Eletrólitos sódio, potássio, cloreto, CO2/bicarbonato
P bl i l b t ti di b t di tú bi dó i di õ d id
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Problemas renais, pulmonar obstrutivo, diabetes, distúrbios endócrinos, condições de acidose
ou alcalose
Glicose
Diabetes, resistência à insulina (elevação)
Creatinina
Doença renal (elevação) e desnutrição (diminuição).
Ureia (nitrogênio ureico sérico)
Doença renal e catabolismo proteico (elevação), e insuficiência hepática e balanço
nitrogenado negativo (diminuição).
Albumina
Desnutrição, doença hepática, inflamação aguda (diminuição).
Alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina,
bilirrubina
Doenças malignas, muscular, óssea, intestinal e hepática, cálculos biliares, doenças do ducto
biliar e hemólise intravascular (condição que ocorre por ruptura dos eritrócitos dentro dos
í ) lib d lób l lh it ó it l t lób l
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vasos sanguíneos) liberando os glóbulos vermelhos ou eritrócitos, as plaquetas e os glóbulos
brancos ou leucócitos (diminuição).
Cálcio
Distúrbios endócrinos, malignidade, hipervitaminose D (elevação) e deficiência de vitamina D,
hiperparatireoidismo.
Fósforo
Doença renal e distúrbios na paratireoide.
Colesterol total
Doenças hepáticas;
Hipertireoidismo;
Dislipidemia (acompanhado da lipoproteína de colesterol de baixa densidade-LDLc)
(diminuição);
Dislimpidemia (acompanhado da LDLc) (elevação).
Triglicérides
Diabetes e resistência à insulina/intolerância à glicose (elevação).
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A importância do exame bioquímico para a conduta do
nutricionista na prática clínica
Neste vídeo, a especialista reflete acerca da importância do exame bioquímico para conduta do nutricionista
na prática clínica.
Métodos indiretos
Avaliação subjetiva global
A ASG é baseada, entre outros quesitos, em:
História do indivíduo
Dados dietéticos
Características da doença existente
Sintomas gastrointestinais
Estado físico
Essa ferramenta permite realizar a avaliação clínica, tendo a capacidade de realizar a identificação de
indivíduos com um risco nutricional de moderado a alto. Entre as características da ASG, está a
identificação de pessoas com um alto risco de complicações devido ao seu estado nutricional.
Normalmente, esse questionário é aplicado em pacientes hospitalizados para correlacionar o seu estado
nutricional com a doença atual. A ASG possui boa reprodutibilidade, sendo simples de operar e tendo um
baixo custo.

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Os resultados obtidos por ela podem ser distribuídos em três possíveis classificações:

Indivíduos bem nutridos

Indivíduos sob risco de desnutrição

Indivíduos desnutridos
Miniavaliação nutricional
A MNA é uma ferramenta rápida e confiável utilizada para avaliar o estado nutricional de idosos. Uma parte
dessa ferramenta se dedica à realização da triagem; a outra, à avaliação.
A triagem apresenta, entre outras questões, perguntas que têm relação com:
Ingestão de alimentosPerda de peso
Movimentação
IMC
Estresse
Os resultados podem gerar de 0 a 30 pontos. Sua pontuação divide-se da seguinte maneira:
≥ 23
Estado nutricional
satisfatório.
17-23,5
Risco de desnutrição.
17
Desnutrição proteico-
energética.
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MUST
O instrumento universal de triagem de desnutrição (MUST) constitui uma ferramenta de triagem utilizada
para avaliar rapidamente o estado de desnutrição com precisão e facilidade.
Os critérios adotados no MUST são:
O peso e a estatura
O IMC
A perda de peso
O efeito da doença na ingestão de nutrientes
Esses fatores funcionam melhor em conjunto. Graças ao somatório de suas pontuações, é possível avaliar o
risco global de desnutrição:
MUST.
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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Vários métodos podem ser utilizados para avaliar o consumo alimentar de indivíduos. Como é chamado
o método em que o indivíduo registra ou descreve sua ingestão usual com base em uma lista de
diferentes alimentos, fornecendo, assim, informações qualitativas sobre esse consumo?
A Questionário de frequência alimentar.
B História dietética.
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Parabéns! A alternativa A está correta.
O questionário de frequência alimentar se trata de uma ferramenta com a possibilidade de realizar o
registro alimentar retrospectivo dos alimentos consumidos. Nessa ferramenta, as frequências do
consumo alimentar são descritas por meio de informações gerais sobre cada grupos de alimentos.
Questão 2
A avaliação do estado nutricional configura uma estratégia fundamental para o diagnóstico, a
intervenção e o acompanhamento de pacientes clínicos e cirúrgicos em situação de risco nutricional. A
respeito desse assunto, julgue o item que se segue.
C Registro alimentar pesado.
D Recordatório de 24 horas.
E Registro alimentar estimado.
A
Por meio do QFA, pode-se obter apenas informações qualitativas sobre o padrão
alimentar e a ingestão de alimentos específicos.
B
O recordatório de 24 horas é utilizado para a avaliação do consumo alimentar por meio
da descrição da ingestão de alimentos no dia anterior da avaliação nutricional.
C
O profissional nutricionista não precisa estar treinado e atento nem ter cautela quando
aplicar e avaliar o R24h.
D
O registro alimentar consiste em definir e quantificar todos os alimentos e bebidas
consumidos nas 24 horas que antecedem a consulta com o nutricionista.
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Parabéns! A alternativa B está correta.
O R24h é uma ferramenta muito utilizada nos atendimentos nutricionais para coletar dados sobre o
consumo alimentar realizado nas últimas 24 horas. Essa ferramenta é prática e fácil de aplicar.
3 - Avaliação do estado nutricional de adultos
Ao �nal deste módulo, você será capaz de esclarecer a avaliação do estado nutricional de
adultos.
Avaliação do estado nutricional de adultos
Para a avaliação do estado nutricional em adultos, é importante compreender que, além das avaliações
antropométricas, algumas ferramentas também precisam ser consideradas, por exemplo, a história clínica
E
A história alimentar é utilizada para avaliar o consumo alimentar atual, ou seja, as
informações sobre os hábitos alimentares atuais.
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do indivíduo, a história nutricional, o exame físico e os parâmetros bioquímicos. O entendimento em
conjunto desses fatores é primordial para a conduta nutricional.
As medidas antropométricas mais utilizadas para a avaliação do estado nutricional em adultos são:
Peso
Estatura
Circunferências
Comprimento do braço
Dobras cutâneas
Para avaliar o estado nutricional em pacientes hospitalizados com desnutrição, utilizam-se, por exemplo, as
combinações dessas medidas antropométricas para medir a relação peso/altura2, a circunferência
muscular e o índice de gordura no braço.
Peso e estatura
O peso e a estatura são as medidas antropométricas mais utilizadas na avaliação nutricional, pois ambos
são simples e fáceis de aferir; além disso, eles possuem uma variedade de equipamentos precisos e uma
boa aceitação pelos pacientes.
Peso
O peso é refletido pelo somatório de todos os componentes corporais, como: água, gordura, ossos,
músculos.
Atenção
A alteração do peso está relacionada ao equilíbrio no consumo alimentar. Por ele sofrer alterações, o ideal é
realizar as medidas do peso no período da manhã.
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Para medir o peso do indivíduo, utiliza-se uma balança. Esse equipamento precisa estar calibrado; além
disso, no momento da pesagem, a balança tem de estar apoiada sobre uma superfície plana, lisa, firme e
afastada da parede para evitar influências na hora da medição.
O posicionamento ideal do indivíduo na hora de se avaliar o peso é de costas para a balança, no centro do
equipamento, ereto, descalço e com o mínimo de roupa possível. Após estabilizar o peso, realiza-se a leitura
de frente para o equipamento.
Sempre que possível, considere o peso atual e o habitual para a avaliação do estado nutricional. O peso é
obtido em uma balança calibrada. Já o peso habitual é utilizado quando não é possível obter o atual do
indivíduo. Geralmente, é o peso que se mantém por maior período.
Veja a fórmula utilizada para o cálculo do percentual do peso habitual:
É importante observar com atenção possíveis alterações nesses valores. A desnutrição, por exemplo,
poderá ser indicada quando houver alterações nesses valores maiores que 10%.
Observe agora a fórmula utilizada para o cálculo da porcentagem de alteração:
Tempo Perda de peso significativo (%)
1 semana 1-2
1 mês 5
% do peso habitual = peso atual
peso habitual × 100
% da perda do peso  =
 peso habitual - peso atual 
 peso habitual 
× 100
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Tempo Perda de peso significativo (%)
3 meses 7,5
6 meses 10
Tabela 1: Variação de perda de peso em função do tempo.
Extraída de: VASCONCELOS, 2016, p. 98.
Para indivíduos acamados, em que não é possível medir o peso, pode-se obter o peso estimado por meio de
algumas fórmulas, como: circunferência da panturrilha, compleição, altura ou IMC.
A importância da avaliação da perda de peso para
conduta do nutricionista frente à desnutrição
Neste vídeo, a especialista reflete sobre a importância da avaliação da perda de peso para conduta do
nutricionista frente à desnutrição.
Estatura
A estatura é o melhor parâmetro para a avaliação do tamanho corporal geral. A avaliação dela em indivíduos
adultos é realizada no estadiômetro.
Para realizar a aferição da estatura, o indivíduo precisa estar de pé, descalço, com os joelhos esticados e os
braços estendidos ao longo do corpo. Após o ajuste da posição adequada, realiza-se a leitura.

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Estadiômetro
Nos indivíduos acamados, a estatura pode ser estimada a partir da altura do joelho. O indivíduo, por sua vez,
deve estar em posição supinada ou sentado, com o joelho esquerdo flexionado em um ângulo de 90°. Por
fim, mede-se o comprimento entre o calcanhar e a superfície anterior da perna (cabeça da fíbula) na altura
do joelho.
Índice de massa corporal
O índice de massa corporal (IMC), normalmente, é utilizado para a avaliação da combinação do peso e da
estatura por meio desta fórmula:
IMC Classificação
< 16 Magrezagrau III (grave)
16 a 16,99 Magreza grau II (moderada)
17 a 18,49 Magreza grau I (leve)
18,5 a 24,99 Eutrófico
25 a 29,99 Sobrepeso
30 a 34,99 Obesidade grau I (moderado)
35 a 39,99 Obesidade grau II (grave)
IMC (kg/m2) =
 peso 
 estatura 2
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IMC Classificação
≥40 Obesidade grau III (muito grave)
Tabela 2: Classificação do IMC.
Extraída de: BRASIL, 2006a, p. 108.
Há duas formas de se medir a massa corporal do indivíduo:
Circunferências
Determinadas pela massa muscular e de gordura e pelo tecido ósseo, as circunferências são medidas para
avaliar o crescimento do indivíduo, indicando tanto o estado nutricional dele quanto o crescimento de sua
gordura corporal.
A exceção é a circunferência cefálica, pois ela é um indicador realizado para avaliar o crescimento cerebral.
As medidas das circunferências são realizadas com o auxílio de uma fita inelástica.
Atenção
Essa medição não é utilizada como triagem ou diagnóstico em indivíduos com edema generalizado.
As principais medidas são:
Circunferência do braço (CB)
A CB é utilizada para calcular a circunferência muscular do braço (CMB) e a área muscular do braço (AMB).
Ambos são parâmetros empregados para diagnosticar o estado nutricional proteico.
Verifique a seguir a fórmula utilizada para o cálculo da CMB, em que PT é a prega tricipital:
CMB = CB − 3, 14 × PT
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Para realizar a avaliação da CB, é preciso que o indivíduo flexione o cotovelo no ângulo de 90º com a palma
da mão voltada para cima. Uma pequena marcação deve ser feita do ponto médio entre o processo acromial
da escápula e a parte mais distal do olecrano. Em seguida, ele precisa relaxar o braço, deixando-o livremente
estendido ao longo do corpo a fim de que a medição seja realizada.
Circunferência da cintura (CC)
A CC constitui um dos eficientes parâmetros para a avaliação da gordura visceral, indicando o risco de
doenças associadas à obesidade devido ao acúmulo de gordura. Para realizar a medição, o indivíduo deve
estar reto, com o abdômen relaxado, os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas.
Em seguida, posicione-se de frente para ele e localize o ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca.
A fita inelástica tem de ser passada por trás do participante ao redor desse ponto, devendo estar bem
posicionada.
Peça para o indivíduo inspirar e, depois, que expire totalmente. A medida tem de ser feita justamente nesse
momento.
Risco elevado Risco muito elevado
Mulheres ≥ 80 ≥ 88
Homens ≥ 94 ≥ 102
Tabela 3: Valores da circunferência da cintura considerados como risco para as doenças associadas à obesidade.
Extraída de: VASCONCELOS, 2016, p. 114.
Circunferência do quadril (CQ)
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A medida da CQ deve ser realizada com o indivíduo ereto, com o abdômen relaxado, os braços estendidos
ao longo do corpo e as pernas fechadas. Uma fita inelástica deve ser passada ao redor do quadril no plano
horizontal sem fazer compressão. Verifique sempre a posição da fita.
Circunferência da panturrilha (CP)
A CP é muito utilizada para a avaliação do estado nutricional em idosos. Essa medida deve ser realizada na
perna esquerda.
Envolva a fita na parte mais protuberante da panturrilha para aferição. Com ela posicionada, realize a leitura.
O quadro de risco de desnutrição será determinado para os indivíduos (tanto homens quanto mulheres) que
apresentarem valores de perimetria inferiores a 31cm (NAJAS; NEBULONI, 2005).
Dobras cutâneas
Parte da gordura armazenada no corpo é a subcutânea, pois o conteúdo dela fica retido na pele e no tecido
adiposo subcutâneo. O objetivo da medição das pregas cutâneas é determinar indiretamente a massa de
gordura em adultos.
Dica
As dobras não são indicadas em indivíduos obesos devido à dificuldade de medir tais locais.
A aferição da dobra é um método relativamente simples, de baixo custo e não invasivo, porém exige que o
avaliador seja bem treinado para não obter informações não verdadeiras. O uso adequado dele depende de
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uma coleta correta das dobras e da utilização de locais adequados e padronizados.
As principais dobras utilizadas são:
Dobra cutânea tricipital (DCT)
Dobra cutânea bicipital (DCB)
Dobra cutânea subescapular (DCSE)
Dobra cutânea suprailíaca (DCSI)
O adipômetro é o equipamento utilizado para realizar as medidas das dobras cutâneas, devendo estar com
uma pressão constante e calibrado. Para aferir a DCT, o braço do indivíduo precisa estar posicionado em um
ângulo de 90° para medir, com o auxílio da fita inelástica, o ponto médio entre o processo acromial da
escápula e o olecrano.
Após a marcação do ponto médio, o indivíduo precisa deixar os braços relaxados. Para realizar a medida,
pince a pele sobre o tríceps, separando-a da musculatura com o polegar e o indicador.
Leia a medida expressa no adipômetro. A dobra cutânea bicipital pode ser aferida no ponto médio do braço
sobre o bíceps, adotando o mesmo procedimento.
Atenção
É importante estar atento às medidas das dobras cutâneas subescapular e suprailíaca. A medição da DCSE
precisa ser feita com o braço alongado e 1cm abaixo do ângulo inferior da escápula. No caso da DCSI, isso
deve ser realizado na linha da axila média, com o tronco ereto e 1cm acima da crista ilíaca anterior superior.
Para conhecer o percentual de gordura, é realizado um somatório das dobras cutâneas (tricipital, bicipital,
subescapular e suprailíaca) por meio destas equações:
Homens (adultos)
F(%) =
495 + 450 x (0, 0632 log S − 1, 1610)
1, 1610 − 0, 0632 log S
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Mulheres (adultas)
A avaliação da área adiposa do braço (AAB) é empregada para indicar o comprometimento do tecido
adiposo em casos de deficiências de energias e proteínas.
A AAB é calculada pela seguinte fórmula:
Outro equipamento para a avaliação da composição corporal é a balança de bioimpedância, em que é
possível avaliar a composição corporal por meio de corrente elétrica de baixo nível, diferenciando a massa
magra da massa adiposa do corpo.
F(%) =
495 + 450 × (0, 0720 log S − 1, 1581)
1, 1581 − 0, 0720 log S
AAB =
PT × CB
2
−
π × PT2
4
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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
A circunferência do braço é uma medida complementar, mas pode ser utilizada como instrumento de
triagem ou diagnóstico de estado nutricional em algumas situações, exceto
A em presença de tumor abdominal.
B quando não é possível pesar o paciente.
C em casos de desnutrição.
D em casos de edema generalizado.
E em casos de obesidade extrema.
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Parabéns! A alternativa D está correta.
A circunferência do braço não é utilizada como instrumento de triagem ou diagnóstico em casos de
edema generalizado, pois esse inchaço mascara o peso e as medidas corporais, podendo obter como
resultado um falso positivo.
Questão 2
A antropometria é definida pela OMS como um método de avaliação nutricional prático, rápido e de
baixo custo. Quais são os locais anatômicos utilizados como referência para a medida das dobras
cutâneas de adultos hospitalizados?
Parabéns! A alternativa B está correta.
Entre os objetivos que o nutricionista tem quando utiliza tais técnicas, destaca-se a estimativa de
gordura corporal por meio do somatório de dobras cutâneas (tríceps, bíceps,suprailíaca e
subescapular).
A Tríceps, bíceps, suprailíaca e coxa.
B Tríceps, bíceps, suprailíaca e subescapular.
C Bíceps, suprailíaca, subescapular e axial.
D Tríceps, subescapular, suprailíaca e abdominal.
E Tríceps, bíceps, suprailíaca e abdominal.
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4 - Avaliação do estado nutricional de idosos, gestantes,
crianças e adolescentes
Ao �nal deste módulo, você será capaz de esclarecer a avaliação do estado nutricional de
idosos, gestantes, crianças e adolescentes.
Avaliação do estado nutricional de idosos
Os idosos, assim como as gestantes, necessitam de acompanhamento nutricional, pois alguns fatores,
como o envelhecimento e as alterações fisiológicas e patológicas, interferem no estado nutricional desses
indivíduos. As ferramentas utilizadas na avaliação do estado nutricional em adultos devem ser utilizadas
com cautela em pessoas com mais de 60 anos, pois elas desenvolvem características especiais. Afinal, com
o envelhecimento, certas alterações fisiológicas acometem os idosos.
Algumas dessas mudanças são:

Redução progressiva da estatura.
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
Ganho progressivo do peso e do IMC até a faixa de 65 a 70 anos.

Alterações na composição corporal com o aumento da
circunferência abdominal e a redução da massa magra.
Os idosos apresentam maior risco de desenvolver doenças crônicas. Além disso, o uso simultâneo de
muitos medicamentos, algo comum nessa fase, pode ocasionar interações entre seus princípios ativos,
gerando tanto problemas alimentares e de mobilidade quanto mudanças fisiológicas.
Apontaremos agora algumas medidas antropométricas recomendadas para a avaliação do estado
nutricional de idosos:
a) Estatura
A avaliação da estatura do idoso precisa ser realizada a partir da altura do joelho, mas também pode ser
medida por meio da envergadura do braço. Deve-se utilizar uma régua antropométrica ou um infantômetro
com haste metálica.
O idoso precisa estar sentado ou deitado, com as pernas dobradas formando um ângulo de 90º. A parte fixa
da régua deve estar posicionada embaixo do calcanhar e a móvel de dois a três dedos da patela. Confira
abaixo as fórmulas utilizadas para estimar a estatura de idosos:
b) Peso
Se não houver a possibilidade de medir o peso com uma balança, ele poderá ser estimado a partir de CP e
CB, assim como pelo comprimento da perna e da DCSE.
 Homem  = [2, 02 ×  comprimento da perna ] − [0, 04 ×  idade ] + 64, 19
 Mulher  = [1, 83 ×  comprimento da perna ] − [0, 24 ×  idade ] + 84, 88
Homem = (0, 98 × CP) + (1, 16 comprimento da perna) + (1, 73 × CB) + (0, 37 × DCSE)
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Nos casos de amputação, o peso pode ser estimado a partir do percentual das partes antes da cirurgia.
Segmento corporal (%)
Pé 1,8
Parte inferior da perna 7,1
Membro inferior 18,7
Mão 0,8
Parte inferior do braço 3,1
Braço 6,6
Tabela 4: Percentual de contribuição das partes corporais amputadas no peso atual.
Extraída de: VASCONCELOS, 2016, p. 114.
O ganho de peso em um paciente idoso pode ser um indicativo de edema. Nesse caso, o edema precisa ser
descontado segundo os dados dispostos a seguir:
Edema Peso(Kg)
Tornozelo 1
Joelho 3 a 4
Base da coxa 5 a 6
Anasarca 10 a 12
Tabela 5: Variação do peso do edema.
Extraída de: VASCONCELOS, 2016, p. 114.
Mulher = (1, 27 × CP) + (0, 87 comprimento da perna) + (0, 98 × CB) + (0, 4 × DCSE) −
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c) CB
d) DCT
e) DCSE
f) CP
g) Velocidade de perda de peso
h) Força nas mãos
Avaliação do estado nutricional de gestantes
A alimentação durante a gestação e o ganho de peso da gestante influenciam no desenvolvimento e no
crescimento da criança durante os primeiros anos de vida. A saúde do recém-nascido, afinal, é influenciada
pela saúde materna.
Normalmente, as gestantes com pouco ganho de peso durante a gestação costumam apresentar maior
risco em relação ao nascimento pré-termo ou ao crescimento intrauterino restrito. É importante, portanto, ter
atenção com o consumo alimentar nesse período.
Esta tabela apresenta as recomendações para o ganho de peso durante a gestação:
Estado nutricional
inicial (IMC)
Ganho de peso total
no 1º trimestre
Ganho de peso
semanal médio no 2º
e 3º trimestre
Ganho de peso total
na gestação
Baixo peso 2,3 0,5 12,5 - 18,0
Adequado 1,6 0,4 11,5 - 16,0
Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 - 11,5
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Estado nutricional
inicial (IMC)
Ganho de peso total
no 1º trimestre
Ganho de peso
semanal médio no 2º
e 3º trimestre
Ganho de peso total
na gestação
Obesidade - 0,3 7,0
Tabela 6: Ganho de peso recomendado durante a gestação.
Extraída de: VASCONCELOS, 2016, p. 114.
Além das possíveis complicações para as gestantes, o consumo excessivo de alimentos nesse período
também causa, como frisamos, riscos à saúde da criança. Alguns fatores que trazem complicações
maternas são a diabetes gestacional, a necessidade de parto cirúrgico e a macrossomia fetal. Já o
consumo de álcool, de alimentos industrializados e de drogas ilícitas é o grande fator que contribui para o
ganho de peso na gestação, além de acarretar futuras complicações tanto para a criança quanto para a
mãe.
O Ministério da Saúde recomenta que toda a gestante seja acompanhada durante a gestação para a
avaliação do estado nutricional na rotina de pré-natal. Tal acompanhamento é necessário para a detecção
precoce de complicações.
Na avaliação do estado nutricional de gestantes, são realizadas a medição do peso, da idade gestacional e
da estatura. Já a medida do IMC varia conforme a semana gestacional.
Avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes
Nos primeiros meses de vida, a avaliação do peso é importante não apenas para a avaliação do estado
nutricional, mas também para a incorporação de condutas acerca da alimentação. Na faixa etária de 0 a 23
meses, o comprimento tem de ser medido com a criança deitada em uma superfície plana e com o auxílio
de régua antropométrica.
É necessário, para tal, que ela esteja sem as roupas e descalça. Para que a medida possa ser realizada,
devem estar presentes dois examinadores: a mãe e o profissional. A criança precisa estar deitada no centro
do antropômetro, descalça e com a cabeça livre de adereços. Sua cabeça também deve estar firme, com o
pescoço reto e o queixo afastado do peito.
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Estadiômetro de parede
Para se medir a estatura de uma criança com mais de 2 anos de idade, ela precisa estar de pé, sendo a
medição feita preferencialmente com o estadiômetro de parede. A criança tem de estar descalça e no
centro do equipamento; com a cabeça livre de adereços, ela precisa permanecer de pé, ereta e com os
braços estendidos ao longo do corpo, além de manter a cabeça erguida, olhando para um ponto fixo na
altura dos olhos.
As crianças menores de 2 anos precisam ser medidas deitadas (comprimento); as maiores de 2 anos, em
pé (altura). Existe uma diferença de 0,7cm entre as duas aferições. Dessa maneira, ao medir uma criança
maior de 2 anos deitada, diminui-se 0,7cm. Para a menor de 2 anos medida em pé, basta somar 0,7cm.
Para crianças na faixa etária de 2 a 12 anos com limitações físicas e aquelas com impossibilidade de
medida adequada (pacientes críticos, acamados ou em pós-operatório imediato, por exemplo), as medidas
segmentares dos membros superiores e inferiores permitem estimar a estatura.
Crianças menores de 2 anos precisam ser medidas deitadas.
Já para medir o estado nutricionaldas crianças, a adoção dos índices elencados a seguir é indicada:
Peso para idade.
Estatura/comprimento para idade.
Peso por estatura/comprimento.
IMC/idade.
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Cada medida isolada deve ser combinada nas tabelas de referência do NCHS (disponíveis no Sisvan) para a
constatação do quadro nutricional da criança. Nas tabelas indicadas adiante, consta a classificação do
estado nutricional de crianças menores de cinco anos para cada um dos quatro índices antropométricos,
segundo as recomendações do Sisvan, assim como os parâmetros para aquelas de 5 a 10 anos de idade.
Note que os pontos de corte de cada medida geram diagnósticos distintos. Todavia, de maneira geral e com
raras exceções, as medidas de risco nutricional se encontram em percentis menores que 3 (ou escore-z
menor que -2) ou maiores que P97 (ou escore-z acima de +2).
Valores críticos Peso-idade Peso-estatura
< percentil 0,1 < escore-z -3
Muito baixo peso
para idade
Magreza acentuada M
> ou = percentil 0,1
e < percentil 3
> ou = escore-z -3
e < escore-z -2
Baixo peso para
idade
Magreza
> ou = percentil 3 e
< percentil 15
> ou = escore-z -2
e < escore-z -1
Peso adequado
para idade
Eutrofia
> ou = percentil 15
e < ou = percentil
85
> ou = escore-z -1
e < ou = escore-z +
1
Risco de sobrepeso R
> ou = percentil 85
e < ou = percentil
97
> ou = escore-z +1
e < ou = escore-z +
2
> ou = percentil 97
e < ou = percentil
99,9
> ou = escore-z +2
e < ou=escore-z +3 Peso elevado para
idade
Sobrepeso
> percentil 99,9 > escore-z +3 Obesidade
Quadro 3: Classificação do estado nutricional de crianças menores de cinco anos de idade de acordo com os índices antropométricos.
Extraído de: BRASIL, 2011.
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Valores críticos Peso-idade IMC-idade
< percentil 0,1 < escore-z -3
Muito baixo peso
para idade
Magreza acentuada
e
> ou = percentil 0,1
e < percentil 3
> ou = escore-z -3
e < escore-z -2
Baixo peso para
idade
Magreza
B
> ou = percentil 3 e
< percentil 15
> ou = escore-z -2
e < escore-z -1
Peso adequado
para idade
Eutrofia
E
> ou = percentil 15
e < ou = percentil
85
> ou = escore-z -1
e < ou = escore-z +
1
Risco de sobrepeso
> ou = percentil 85
e < ou = percentil
97
> ou = escore-z +1
e < ou = escore-z +
2
> ou = percentil 97
e < ou = percentil
99,9
> ou = escore-z +2
e < ou=escore-z +3 Peso elevado para
idade
Sobrepeso
> percentil 99,9 > escore-z +3 Obesidade
Quadro 4: Classificação do estado nutricional de crianças de 5 a 10 anos de idade de acordo com os índices antropométricos.
Extraído de: BRASIL, 2011.
A adolescência é um dos períodos mais desafiadores e complexos da vida humana. Esse ciclo da vida é
caracterizado por um crescimento vertical puberal ágil e pelo aumento da produção e da secreção hormonal
corporal, que afeta todos os órgãos do corpo, incluindo o cérebro. Sendo assim, nota-se uma demanda
energética significativa, o que pode gerar um potencial perigoso de escassez ou deficit em alguns casos.
Durante esse período, a nutrição ideal é crucial para manter o normal crescimento e o desenvolvimento
humano. A adolescência, no entanto, também está associada ao aumento da necessidade de independência
e de aceitação social, o que naturalmente gera um impacto negativo nas escolhas alimentares e na ingestão
de nutrientes necessários para tais indivíduos.
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Os dados antropométricos e dietéticos de adolescentes são, portanto, valiosos para a melhor avaliação do
estado e do diagnóstico nutricional individual ou populacional. Seu intuito principal é identificar aqueles em
risco de deficiências/carências/excessos de nutrientes ou de doenças crônicas por conta do estilo de vida.
Comentário
De forma padronizada, a faixa etária indicada para a nomenclatura de adolescência fica entre os 10 e os 19
anos de idade. A análise do estado nutricional de um adolescente leva principalmente em consideração
marcadores antropométricos, clínicos (de maturação sexual) e dietéticos.
Eis o passo a passo da triagem e da avaliação nutricional de adolescentes:
1º Passo
Avaliar o adolescente, considerando sua idade em anos e seu sexo.
2º Passo
Pesar e medir o adolescente, utilizando as técnicas e os instrumentos adequados.
3º Passo
Anotar os dados no formulário da vigilância alimentar e nutricional - SISVAN.
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De maneira abreviada, para a melhor análise individual do estado nutricional de adolescentes, são utilizados
os índices antropométricos estatura para idade e IMC para idade expressos em percentis e em curvas ou
tabelas.
Os critérios para a classificação do estado nutricional são aqueles recomendados pela OMS e adotados
pelo Ministério da Saúde do Brasil. A tabela disposta pelo Sisvan identifica pontos de corte para a
classificação do estado nutricional de adolescentes:
4º Passo
Calcular o IMC e fazer o diagnóstico nutricional do adolescente
5º Passo
Compartilhar com o adolescente e a mãe/responsável o diagnóstico nutricional do adolescente.
6º Passo
Fazer a intervenção adequada para cada situação.
7º Passo
Realizar ações de promoção da saúde. Valorizar o diagnóstico nutricional é ter atitude de
vigilância!
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Valores críticos
Índices antropométricos
IMC-para-idade Estatura-para-idade
< percentil 0,1 < escore-z -3 Magreza acentuada
Muito baixa estatura
para idade
≥ ou = percentil 0,1 e
< percentil 3
≥ escore-z-3 e <
escore-z -2
Magreza
Baixa estatura para
idade
≥ percentil 3 e <
percentil 15
≥ escore-z -2 e <
escore-z -1
Eutrofia
Estatura adequada
para idade
≥ percentil 15 e ≤
percentil 85
≥ escore-z -1 e ≤
escore-z +1
> percentil 85 e ≤
percentil 97
> escore-z + 1 e ≤
escore-z +2
Sobrepeso
> percentil 97 e ≤
percentil 99,9
> escore-z +2 e ≤
escore-z +3
Obesidade
> percentil 99,9 > escore-z +3 Obesidade grave
Quadro 5: Classificação do estado nutricional de adolescentes de acordo com índices antropométricos.
Extraído de: BRASIL, 2011.
Na prática clínica, quais itens são utilizados para
avaliação nutricional de crianças e adolescentes?
Neste vídeo, a especialista aborda de forma prática a avaliação nutricional de crianças e adolescentes.

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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Os inquéritos alimentares são ferramentas para a avaliação do consumo alimentar em um período
previamente estabelecido. Essa ferramenta é usada em crianças, adolescentes, adultos, idosos e
gestantes. Em relação às gestantes
Parabéns! A alternativa D está correta.
A
a ingestão habitual não pode sofrer alteração devido a mitos, não havendo, dessa
maneira, a necessidade de prescrição de suplementos alimentares.
B
pode haver uma tendência à omissão ou à inclusão de alimentos que não foram
consumidos.
C
há uma limitação em recordar todos os alimentos ingeridos, assim como uma
dificuldade com escrita, audição e visão.
D
o consumo alimentar sofre uma alteração; por isso, é importante haver uma avaliação
periódica.
E a investigação do consumo alimentar deve ser feita pelo observador.
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Durante a gestação, transformações fisiológicas ocorrem no organismo materno. A avaliação periódicadas gestantes é importante para garantir o aporte de nutrientes adequado para o crescimento e o
desenvolvimento do feto. Suas necessidades alimentares, afinal, são alteradas à medida que ocorrem o
desenvolvimento e a formação do feto.
Questão 2
(Consulplan - Adaptada) A avaliação do estado nutricional tem se tornado um aspecto cada vez mais
importante no estabelecimento de situações de risco, no diagnóstico nutricional e no planejamento de
ações de promoção à saúde e de prevenção de doenças de acordo com o estado nutricional de
crianças e adolescentes. Tendo isso em vista, marque a alternativa correta.
Parabéns! A alternativa A está correta.
A avaliação do estado nutricional em crianças e adolescentes nutricional é reconhecida tanto na
atenção primária, para acompanhar o crescimento e a saúde da criança e do adolescente, quanto na
detecção precoce de distúrbios nutricionais, sejam eles desnutrição ou obesidade. Os pontos de corte
A
Adolescentes com < percentil 0,1 e < escore-z -3 são diagnosticados com magreza
acentuada e estatura muito baixa para sua idade.
B
Os dados antropométricos e dietéticos de adolescentes não são importantes para a
melhor avaliação do estado e do diagnóstico nutricional individual.
C
A avaliação do peso não é um fator importante nos primeiros meses para a avaliação do
estado nutricional de crianças.
D No período da adolescência, a aceitação social não influencia nas escolhas alimentares.
E
Em crianças com a faixa etária de 2 a 12 anos que apresentem limitações físicas, as
medidas segmentares dos membros superiores e inferiores não permitem estimar a
estatura.
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para a classificação do estado nutricional de adolescentes são recomendados pela OMS e adotados
pelo Ministério da Saúde do Brasil.
Considerações �nais
Como vimos neste conteúdo, a avaliação do estado nutricional é extremamente importante na formação do
profissional nutricionista, pois ela lhe permite obter o diagnóstico nutricional e traçar estratégias efetivas
para a melhora do estado de saúde do indivíduo.
Com uma sociedade que atualmente é detentora de um amplo conhecimento sobre alimentação e nutrição,
estando ciente dos malefícios e dos benefícios incorporados em alguns alimentos, qualquer profissional
nutricionista deve estar bem preparado e atualizado. Em suma, ele precisa possuir segurança, tanto em seus
conceitos e conteúdos acerca da alimentação e da nutrição quanto no emprego da interpretação de
diversos métodos para a avaliação nutricional.
Podcast
A importância da avaliação nutricional no atendimento ambulatorial.

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Para saber mais sobre os assuntos explorados neste conteúdo, busque na página do Ministério da Saúde
por:
a) Sisvan
BRASIL. Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – Sisvan. Consultado na internet em: 10 set. 2021.
b) Parâmetros para a avaliação nutricional de crianças e adolescentes
BRASIL. Parâmetros para avaliação nutricional. Vigilância alimentar e nutricional. Consultado na internet
em: 10 set. 2021.
c) Curvas de crescimento da OMS
BRASIL. Curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde - OMS. Vigilância alimentar e nutricional.
Consultado na internet em: 10 set. 2021.
Também procure na internet o curso Antropometria aplicada à avaliação nutricional em serviços de saúde,
disponibilizado pela Fundação Oswaldo Cruz.
Referências
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BRASIL. Cadernos de atenção básica. n. 12. Série A. Normas e manuais técnicos. Brasília: Ministério da
Saúde, 2006a.
BRASIL. Guia alimentar para a população brasileira. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
BRASIL. Lei nº 11.346, de 15 de setembro de 2006b. Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional.
BRASIL. Norma técnica do sistema de vigilância alimentar e nutricional (Sisvan). Orientações para a coleta
e análise de dados antropométricos em serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
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FISBERG, R. M.; MARTINI, L. A; SLATER, B. Métodos de inquéritos alimentares. In: FISBERG, R. M. et al.
Inquéritos alimentares: métodos e bases científicos. Barueri: Manole, 2005.
GOMES, F. S.; ANJOS, L. A.; VASCONCELLOS, M. T. L. Antropometria como ferramenta de avaliação do
estado nutricional coletivo de adolescentes. Revista de Nutrição. v. 23. n. 4. p. 591-605.
MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S.; RAYMOND, J. L. Krause: alimentos, nutrição e dietoterapia. 13. ed. São
Paulo: Roca, 2013.
MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S.; RAYMOND, J. L. Krause: alimentos, nutrição e dietoterapia. 14. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2018.
MUST, A.; DALLAL, G. E.; DIETZ, W. H. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass
index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. The american journal of clinical nutrition. v. 53. p. 839-846.
NAJAS, M. S.; NEBULONI, C. C. Avaliação nutricional. In: RAMOS, L. R.; TONIOLO-NETO, J. Geriatria e
geontologia. 1. ed. Barueri, SP: Manole, 2005.
RIBEIRO, M. L.; MELO, C. M.; TIRAPEGUI, J. Avaliação nutricional. teoria e prática. 2. ed. Rio de Janeiro, RJ:
Guanabara Koogan, 2018.
SANTOS, L. C.; TORAL, N.; CINTRA, I. P. Inquéritos para avaliação do consumo alimentar: aplicabilidade na
prática clínica. In: MOREIRA, E. A. M.; CHIARELLO, P. G. (Coord.). Atenção nutricional: abordagem
dietoterápica em adultos. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2011.
SHILS, M. E. et al. Tratado de nutrição moderna na saúde e na doença. 1. ed. São Paulo, SP: Manole, 2003.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Manual de orientação sobre avaliação nutricional da criança
e do adolescente. 1. ed. São Paulo, SP: SBP. 2021.
VASCONCELOS, V. G. Avaliação nutricional. 1 ed. São Paulo, SP: Person Education do Brasil, 2016.
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