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1 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S 2 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S 3 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S Núcleo de Educação a Distância GRUPO PROMINAS DE EDUCAÇÃO Diagramação: Rhanya Vitória M. R. Cupertino PRESIDENTE: Valdir Valério, Diretor Executivo: Dr. Willian Ferreira. O Grupo Educacional Prominas é uma referência no cenário educacional e com ações voltadas para a formação de profissionais capazes de se destacar no mercado de trabalho. O Grupo Prominas investe em tecnologia, inovação e conhecimento. Tudo isso é responsável por fomentar a expansão e consolidar a responsabilidade de promover a aprendizagem. 4 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S Prezado(a) Pós-Graduando(a), Seja muito bem-vindo(a) ao nosso Grupo Educacional! Inicialmente, gostaríamos de agradecê-lo(a) pela confiança em nós depositada. Temos a convicção absoluta que você não irá se decepcionar pela sua escolha, pois nos comprometemos a superar as suas expectativas. A educação deve ser sempre o pilar para consolidação de uma nação soberana, democrática, crítica, reflexiva, acolhedora e integra- dora. Além disso, a educação é a maneira mais nobre de promover a ascensão social e econômica da população de um país. Durante o seu curso de graduação você teve a oportunida- de de conhecer e estudar uma grande diversidade de conteúdos. Foi um momento de consolidação e amadurecimento de suas escolhas pessoais e profissionais. Agora, na Pós-Graduação, as expectativas e objetivos são outros. É o momento de você complementar a sua formação acadêmi- ca, se atualizar, incorporar novas competências e técnicas, desenvolver um novo perfil profissional, objetivando o aprimoramento para sua atu- ação no concorrido mercado do trabalho. E, certamente, será um passo importante para quem deseja ingressar como docente no ensino supe- rior e se qualificar ainda mais para o magistério nos demais níveis de ensino. E o propósito do nosso Grupo Educacional é ajudá-lo(a) nessa jornada! Conte conosco, pois nós acreditamos em seu potencial. Vamos juntos nessa maravilhosa viagem que é a construção de novos conhecimentos. Um abraço, Grupo Prominas - Educação e Tecnologia 5 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S 6 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S Olá, acadêmico(a) do ensino a distância do Grupo Prominas! É um prazer tê-lo em nossa instituição! Saiba que sua escolha é sinal de prestígio e consideração. Quero lhe parabenizar pela dispo- sição ao aprendizado e autodesenvolvimento. No ensino a distância é você quem administra o tempo de estudo. Por isso, ele exige perseve- rança, disciplina e organização. Este material, bem como as outras ferramentas do curso (como as aulas em vídeo, atividades, fóruns, etc.), foi projetado visando a sua preparação nessa jornada rumo ao sucesso profissional. Todo conteúdo foi elaborado para auxiliá-lo nessa tarefa, proporcionado um estudo de qualidade e com foco nas exigências do mercado de trabalho. Estude bastante e um grande abraço! Professora: Adriana Penna 7 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S O texto abaixo das tags são informações de apoio para você ao longo dos seus estudos. Cada conteúdo é preprarado focando em téc- nicas de aprendizagem que contribuem no seu processo de busca pela conhecimento. Cada uma dessas tags, é focada especificadamente em partes importantes dos materiais aqui apresentados. Lembre-se que, cada in- formação obtida atráves do seu curso, será o ponto de partida rumo ao seu sucesso profisisional. 8 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S CAPÍTULO 01 INTRODUÇÃO 15Fundamentos e Teorias ________________________________________ CAPÍTULO 02 ENFERMAGEM COMO PROFISSÃO Origem e Evolução _____________________________________________ 13 25O Ambiente Hospitalar _________________________________________ O Estresse Profissional _________________________________________ 27 CAPÍTULO 03 HUMANIZAÇÃO Conceitos e Importância ______________________________________ 32 A Arte de Cuidar _______________________________________________ 33 CAPÍTULO 04 ÉTICA Ética e Bioética _______________________________________________ 40 Conselho Federal de Enfermagem ______________________________ 46 Legislação _____________________________________________________ 48 9 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S Comissões de Ética ______________________________________________ 50 Referências _____________________________________________________ 54 10 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S Não há feriado, final de semana, férias coletivas! O hospital não fecha as portas para descanso ou balanço! É nesse ambiente e nesse contexto que atuam os(as) enfermeiros(as) e técnicos(as), dedi- cando grande parte de suas vidas ao cuidado às pessoas/pacientes que deles necessitem. Seja no pronto-socorro, administrando os primeiros atendimen- tos, seja na enfermaria, seja nos apartamentos, no berçário, nas Uni- dades de Tratamento Intensivo, lá estarão sempre altivos, carinhosos, praticando a “arte de cuidar” para amenizar o sofrimento de ambos, os pacientes e seus familiares. Enquanto ciência humana que é, a Enfermagem, um campo de conhecimento que fundamenta sua prática no cuidado de seres humanos, que abrange do estado de saúde aos estados de doença, mediada por transações pessoais, profissionais, científicas, estéticas, éticas e políticas. INTRODUÇÃO FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S 10 11 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S Criar condições para o cliente recuperar sua saúde; trabalho articulado no cotidiano de cuidar, tratamento humanizado, considerando as diferenças e igualdades são outras condições para o(a) enfermei- ro(a) exercer com maestria sua profissão. Veremos ao longo deste módulo, a origem e evolução dessa profissão, falaremos sobre o ambiente hospitalar, o estresse pelo qual passa esse profissional; o conceito e importância da humanização, bem como refletiremos sobre a arte de cuidar. A ética, bioética, participação do Conselho Federal de Enfer- magem, a legislação que rege a profissão e as comissões de ética tam- bém serão temas contemplados no momento. Ressaltamos em primeiro lugar que embora a escrita acadêmi- ca tenha como premissa ser científica, baseada em normas e padrões da academia, fugiremos um pouco às regras para nos aproximarmos de vocês e para que os temas abordados cheguem de maneira clara e objetiva, mas não menos científicos. Em segundo lugar, deixamos claro que este módulo é uma compilação das ideias de vários autores, in- cluindo aqueles que consideramos clássicos, não se tratando, portanto, de uma redação original e tendo em vista o caráter didático da obra, não serão expressas opiniões pessoais. Ao final do módulo, além da lista de referências básicas, en- contram-se outras que foram ora utilizadas, ora somente consultadas, mas que, de todo modo, podem servir para sanar lacunas que por ven- tura venham a surgir ao longo dos estudos. 12 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S A maneira mais didática para definirmos “Enfermagem” vem do Guia do estudante publicado pela Editora Abril (2009). Vejamos: É a ciência que se dedica a promover, a manter e a restabelecer a saúde das pessoas. O enfermeiro atua na proteção, na promoção e na recuperação da saúde, bem como na prevenção de doenças. Em hospi- tais, é indispensável em todos os setores, da UTI à psiquiatria. Ele coleta os dados sobre o estadode saúde do paciente por meio de exames físi- cos e entrevistas e faz o diagnóstico de enfermagem para estabelecer a conduta a ser seguida. Trabalha em equipe multiprofissional (com médi- cos, nutricionistas, psicólogos, entre outros). É responsável desde a hi- giene e a alimentação até a administração de remédios e a prescrição de curativos. A enfermagem não se limita ao trabalho em hospitais e clínicas. Um campo importante é o da saúde coletiva, na qual o profissional atua ENFERMAGEM COMO PROFISSÃO FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S 12 13 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S na promoção da saúde e na prevenção de doenças, realizando também trabalhos educativos na comunidade. O licenciado está apto a ministrar aulas teóricas e práticas em cursos técnicos, sejam de nível médio, seja em escolas profissionalizantes, para formar auxiliares de enfermagem. Mas como surgiu a profissão? ORIGEM E EVOLUÇÃO Foi no início do século XIX que o paradigma cientificista ganhou espaço tentando superar a concepção mágico-religiosa vigente até en- tão. É nesse período que o nome de Nightingale ganha importância na área da enfermagem a partir da sistematização de um campo de conhe- cimentos, instituindo-se “uma nova arte e uma nova ciência”, para a qual é preciso educação formal e organizada sobre bases científicas (DAHER, SANTO; ESCUDEIRO, 2002 apud OLIVEIRA; PAULA; FREITAS, 2007). O trabalho da enfermeira britânica Floresce Nightingale cons- tituiu um marco para a história da enfermagem moderna. Atuou como enfermeira civil e voluntária na Guerra da Criméia (1854-1856), e, antes de sua chegada à região do conflito, os soldados encontravam-se no maior abandono. Poucos detinham os conhecimentos básicos para agir diante das emergências impostas, tanto que, durante essa guerra, a mortalidade entre os soldados chegou a 40%. Florence não conhecia o conceito de contato por microrga- nismos, uma vez que este ainda não tinha sido descoberto, porém já acreditava em um meticuloso cuidado quanto à limpeza do ambiente e pessoal, ar fresco e boa iluminação, calor adequado, boa nutrição e repouso, com manutenção do vigor do paciente para a cura. Ao longo de toda a Guerra da Criméia, Florence conseguiu re- duzir as taxas de mortalidade entre os soldados britânicos, através de seus esforços como enfermeira e provou a eficiência das enfermeiras treinadas para a recuperação da saúde. Diga-se de passagem, que até aquele momento, só homens e mulheres religiosos podiam cuidar dos soldados no exército. Florence ficou conhecida na história pelo apelido de “A dama da lâmpada”, pelo fato de servir-se deste instrumento para auxiliar na iluminação ao auxiliar os feridos durante a noite. Foi pioneira na utiliza- ção do Modelo biomédico, baseando-se na medicina praticada pelos médicos. Também contribuiu no campo da Estatística, sendo pioneira na utilização de métodos de representação visual de informações. As concepções teórico-filosóficas de enfermagem desenvolvidas por Nightingale tiveram como base observações sistematizadas e registros 14 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S estatísticos extraídos de sua experiência prática no atendimento diário a doentes. Dessa vivência, foram obtidos quatro conceitos fundamentais: 1) ser humano, 2) meio ambiente, 3) saúde e 4) enfermagem. Esses concei- tos, considerados revolucionários para sua época, foram revistos e ainda hoje se identificam com as bases humanísticas da enfermagem, tendo sido revigorados pela teoria holística (OLIVEIRA, PAULA, FREITAS, 2007). A história não para por aí... Segundo Oguisso (2005), as con- dições sanitárias do hospital de Scutari na Turquia, eram as piores pos- síveis, com excesso de feridos, muitos deitados no chão, poucos sani- tários, falta de suprimentos para alimentação ou higiene e escassez de roupas, o que obrigava os pacientes a continuar com seus uniformes sujos de sangue e terra. Oguisso ressalta ainda que, em dois meses, Nightingale colocou ordem no hospital de campanha, o que lhe valeu a reputação de administradora e reformadora de hospitais; em seis me- ses, ela havia reduzido a mortalidade entre os feridos a 2%. No Brasil, encontramos em Edith de Magalhães Fraenkel, a or- ganizadora e primeira diretora da Escola de Enfermagem da Universida- de de São Paulo. Nascida no Rio de Janeiro (1889), neta de Benjamim Constant, e filha de cônsul, estudou na Alemanha, Suécia e Uruguai, dominando vários idiomas. Devido sua trajetória trazer muitos benefí- cios para o Brasil e para a classe, vamos falar um pouco sobre ela. Durante a primeira guerra, em 1918, fez o curso de Samaritana na Cruz Vermelha. Em 1920, fez o curso de visitadora na Inspetoria de Tuberculose do Departamento Nacional de Saúde Pública onde foi no- meada enfermeira-chefe. Edith Fraenkel candidatou-se e foi aceita em 1922 na Escola de Enfermagem do “Philadelphia General Hospital”, pela qual se diplo- mou em outubro de 1925. De volta ao Brasil, passou a lecionar na Escola Ana Néri, onde permaneceu de 1925 a 1927, como instrutora e coordenadora do en- sino. Em 1926 influiu na criação da Associação Nacional de Enfermei- ras Diplomadas Brasileiras, hoje Associação Brasileira de Enfermagem (ABEN) da qual foi a primeira presidente de 1927 a 1938. Em 1927, foi nomeada enfermeira chefe do Departamento Na- cional de Saúde Pública e no ano seguinte diretora da Divisão de Enfer- meiras de Saúde Pública desse mesmo departamento. Em 1936, fundou no Rio de Janeiro a primeira Escola de Servi- ço Social a funcionar no Brasil. No ano de 1939, foi convidada pela Fundação Rockefeller para organizar e dirigir a Escola de Enfermagem a ser criada em São Paulo. Sua sábia e eficiente direção levou a Escola de Enfermagem de São Paulo a atingir, em poucos anos, padrão de ensino comparável 15 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S ao das melhores instituições congêneres dos EUA. Ao longo do século XX, várias escolas de enfermagem foram fundadas no Brasil, principalmente em São Paulo e Rio de Janeiro, as- sim como a Associação Brasileira de Enfermagem (ABEN). FUNDAMENTOS E TEORIAS Segundo Cianciarullo (2001), a enfermagem sempre se fun- damentou em princípios, crenças, valores e normas tradicionalmente aceitas. A evolução da ciência, que possibilitou a compreensão da im- portância de pesquisar para constituir o saber, levou os enfermeiros a questionar esses preceitos tradicionais. No período de 1950, esse ques- tionamento aumentou, fazendo surgir a necessidade de se desenvolver um corpo de conhecimento específico, o que seria possível somente pela elaboração de teorias próprias. Começando por alguns fundamen- tos que consideramos essenciais, temos a questão filosófica e os fun- damentos teóricos da Sociopoética. Considerar o cuidado como a essência da profissão enferma- gem conduz à reflexão sobre o compromisso dos profissionais de saúde com a orientação dos seus clientes centrada no autocuidado, o que pode se caracterizar como seu principal alvo no cotidiano de trabalho (GAUTHIER; HIRATA, 2001). Assim, considera-se também que pensar em saúde e em en- fermagem é pensar em promoção da vida, com qualidade para vivê-la. Entende-se, dessa maneira, o saber/fazer que condiciona as ações e intervenções do profissional dessa área do conhecimento. A questão da implementação do processo de trabalho do(a) enfermeiro(a) volta-se, então, para a identificação de diagnósticos que lhe permite estabelecer um sistema de classificação de cuidados, demonstrando a necessidade de intervenções de enfermagem para o atendimento aos clientes. Defendemos, concordando com Santos et al. (2010), que a orientação principal para cuidar de pessoas considera a sua própria possibilidade de se tornar independente dos cuidados profissionais de baixa complexidade. Refere-se à responsabilidadepessoal de cada um na promoção de sua saúde, ou seja, no seu direito de bem viver a vida. A teoria de Nola Pender sobre o deslocamento do modelo as- sistencialista de saúde para uma perspectiva de comprometimento do cliente quanto ao seu bem-estar no decorrer de sua vida cabe muito bem neste momento. Portanto, a orientação de enfermagem para o au- tocuidado institui o exercício da cidadania para o profissional e promo- ção da independência do cliente (SANTOS et al., 2010). 16 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S A exigência para esse comprometimento leva à reflexão de que é imprescindível à enfermagem reconstruir o seu modo de cuidar es- pecífico e, principalmente, desvinculado de um modelo que privilegia a cura de doenças que afetam as pessoas. Fazer enfermagem aplicando seu conhecimento específico ressalta o exercício da autonomia de saber dos(as) enfermeiros(as), bem como fortalece sua identidade profissional. Filosoficamente, podemos conjecturar que na enfermagem a prática é um saber tanto teórico como prático. A aplicação dos sentidos humanos, a intuição e a experiência no trato com a imprevisibilidade dos seres humanos ressaltam a cientificidade dos enfermeiros, ou seja, o reconhecimento de que suas habilidades contribuem para a constru- ção de um novo paradigma científico (SANTOS, 1997). A arte de cuidar consolida-se na parceria profissional/cliente, pois cuidando com intenções e ações a partir do compartilhamento de saberes entre enfermeiro e cliente descaracteriza um cuidar vendo as pessoas apenas como objeto de trabalho (SANTOS et al., 2006). Cuidar em enfermagem é a busca de integração, espaço insti- tucional e liberdade, desafiando o medo do desconhecido e enfrentando riscos inerentes ao crescimento. Os desafios do cuidar assumindo o verdadeiro papel profissional conduzem o enfermeiro e o cliente à sua autonomia (TAVARES, 1998). Além dessas concepções, considera-se que, para implementar uma perspectiva que torne viável a parceria cliente/profissional na pro- moção de suas vidas com bem-estar, é necessário pensar em outras concepções aplicáveis a uma ciência que, ao se reconstruir a cada dia, acrescenta mais sensibilidade ao seu desenvolvimento. Desse modo, reflete-se sobre a enfermagem no sentido de que sua cientificidade pode ser estabelecida através dessa sensibilidade impregnada no seu saber/fazer e em produzir conhecimentos. Assim, encontramos na sociopoética uma abordagem no co- nhecimento do homem como ser político e social, que tem como princí- pios filosóficos: 1) a importância do corpo como fonte de conhecimento; 2) a importância das culturas dominadas e de resistência e dos concei- tos que elas produzem; 3) o papel dos sujeitos de investigação como corresponsáveis pelo conhecimento produzido; 4) o papel da criativida- de no aprender, no conhecer e no investigar; 5) a importância do sentido espiritual, humano, das formas e conteúdos do processo da construção do conhecimento (SANTOS et al., 2005). O criador da sociopoética, Jacques Gauthier, esclarece que essa abordagem é, também, um desenvolvimento da Pedagogia do Oprimido de Paulo Freire (2006), caracterizando um amadurecimento da filosofia dialógica desse grande educador brasileiro ao enfatizar que não deve- 17 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S mos dizer ou impor ao povo nossa visão de mundo, mas sim, adotar uma postura de respeito mútuo e intercâmbio entre conhecimentos intelectu- ais e populares. Observando-se como acontece a interação entre cliente e profissional, indispensável ao cuidar, reflete-se que, ideologicamente, na enfermagem existe concordância com essa postura dialógica. Por ser a enfermagem uma profissão privilegiada devido à pro- ximidade dos profissionais com as pessoas nos seus momentos de so- frimento e/ou prazer, pode-se parodiar a assertiva de Augusto Boal: o cuidar em enfermagem é a arte de nos vermos humanos nos seres hu- manos; é a arte de aprender a viver, vivendo com a nossa humanidade (SANTOS et al., 2010). A Escuta Sensível, teorizada por René Barbier, é outra prática que vem sendo adotada como uma tecnologia de apoio para Sistema- tização da Assistência de Enfermagem (SAE), proporcionando resulta- dos caracterizados em diagnósticos de impossível obtenção quando se emprega apenas tecnologias duras-leves, através de equipamentos e aparelhos (CORRÊA, SANTOS, ALBUQUERQUE, 2008). Portanto, a proposta de Barbier facilita a expressão de subjeti- vidade que ajuda na reconstituição do equilíbrio físico, mental e espiri- tual do cliente, sendo assim reconhecida na enfermagem como Escuta Terapêutica. A Escuta Terapêutica pode ser definida como a capacidade de sentir o universo afetivo, imaginário e cognitivo do outro, possibilitan- do-lhe a compreensão do que se expressa a partir do mais profundo e interior do ser humano, as atitudes e os comportamentos, o sistema de ideias, de valores, de símbolos e de mitos (BARBIER, 2002). Enfim, essa modalidade de escuta torna-se uma tecnologia a ser empregada na ciência do sensível que é a enfermagem, quando de- senvolvida em um paradigma estético, passando a orientar os princípios filosóficos que simultaneamente os sociopoetas seguem. A utilização dessa tecnologia no cuidar recorda uma humanida- de refletida e assumida, pois, segundo o autor da escuta sensível, uma pessoa só existe pela presença de um corpo, de uma imaginação, de uma razão, de uma afetividade em permanente interação. Daí que os sentidos corporais humanos são desenvolvidos na pesquisa sociopoética quando se aplica a escuta sensível. Tais sen- tidos, junto às emoções, sensibilidade, sentimentos, intuição e razão, corroboram um dos cinco princípios sociopoéticos que devem permear o universo do enfermeiro (SANTOS et al., 2010). Rolim, Pagliuca e Cardoso (2005 apud OLIVEIRA; PAULA; FREI- TAS, 2007) afirmam que a teoria no campo da enfermagem foi fundamen- tada na prática profissional. Elas constituem um modo sistemático de olhar 18 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S o mundo para descrevê-lo, explicá-lo, prevê-lo ou controlá-lo. Dessa forma que a teoria de enfermagem é definida como uma conceitualização articu- lada e comunicada da realidade, inventada ou descoberta, com a finalidade de descrever, explicar, prever ou prescrever o cuidado de enfermagem. Chinn e Kramer, Hickman, Carraro (s.d apud CARVALHO; DA- MASCENO, 2003) defendem que as teorias de enfermagem promovem a identidade profissional, pois constituem a base na qual o profissional de enfermagem se apoia para explicar seu trabalho. Igualmente para Almeida, Lopes e Damasceno (2005), o uso de teorias na Enfermagem reflete um movimento da profissão em busca da autonomia e da delimitação de suas ações. Torna-se, portanto, de extrema relevância que as teorias possam ser analisadas quanto à sua aplicabilidade na prática. Para Cianciarullo (2001), as reflexões e a observação da prática conduziram à conclusão de que, no universo da enfermagem, os fenôme- nos e os conceitos centrais eram os seres humanos, o ambiente, a saúde e a própria enfermagem, ou seja, a ação profissional. Todos os modelos con- ceituais ou teorias foram construídos pelo relacionamento desses concei- tos, e sua publicação data, majoritariamente, das décadas de 1960 e 1970. De modo geral, a enfermagem tem utilizado teorias lançadas fora do âmbito da enfermagem como base de sustentação para o desen- volvimento de suas próprias teorias. Entre as que foram elaboradas fora da enfermagem e que têm sido aplicadas a esse campo, a fim de oferecer explicações para as relações entre homem, ambiente, saúde e enferma- gem e guiar o processo de enfermagem, estão: a teoria de sistemas; da tensão e adaptação; do crescimento e desenvolvimento e do ritmo. No que tange à Teoria das Relações Interpessoais de Peplau, pode-se dizer que seus fundamentos são as do crescimentoe desen- volvimento, como os estudos de Erick Fromm e, sobretudo, a Teoria Interpessoal de Harry Stack Sullivan (GEORGE, 2000). De forma geral, essas teorias adotam como pressuposto bási- co que o crescimento e o desenvolvimento humanos ocorrem de forma gradual até a realização do seu potencial máximo. O crescimento é en- tendido como um aumento relacionado ao tamanho e formas físicas, ordenado e com tendências regulares em seu direcionamento, mas que acontece para cada pessoa em um padrão único influenciado por fato- res intrínsecos e extrínsecos. O desenvolvimento, por outro lado, refere-se a mudanças fun- cionais no indivíduo, mais de caráter qualitativo, e que também recebem influências internas e externas (LEDDY; PEPPER, 1989 apud ALMEI- DA, LOPES, DAMASCENO, 2005). A importância desta teoria reside no fato de que o profissional 19 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S passa pelas fases de orientação, identificação, exploração e resolução do problema na qual a enfermagem desenvolve diferentes papéis para auxiliar o paciente no desenvolvimento de suas necessidades, até que esse esteja pronto a assumir uma atuação independente da enferma- gem (ALMEIDA, LOPES, DAMASCENO, 2005). A teoria de enfermagem do déficit de autocuidado (teoria geral de enfermagem de Dorothea Orem) é composta de três teorias inter-re- lacionadas, ou seja, a teoria do autocuidado, a teoria do déficit de auto- cuidado e a teoria dos sistemas de enfermagem. Incorporados a essas três teorias, Orem preconiza seis conceitos centrais e um periférico. Os seis conceitos centrais são: i) autocuidado; ii) ação de auto- cuidado; iii) déficit de autocuidado; iv) demanda terapêutica de autocui- dado; v) serviço de enfermagem e vi) sistema de enfermagem (DIÓGE- NES E PAGLIUCA, 2003). O conceito periférico, a autora denominou de fatores condicio- nantes básicos, que é relevante para a compreensão de sua teoria geral de enfermagem (GEORGE, 2000). i) A Teoria do autocuidado: Para se entender a teoria do autocuidado, é necessário definir os conceitos relacionados, como os de autocuidado, ação de autocuidado, fatores condicionantes básicos e demanda terapêutica de autocuidado. Au- tocuidado é a atividade que os indivíduos praticam em seu benefício para manter a vida, a saúde e o bem-estar. Ação de autocuidado é a capacidade de o homem engajar-se no autocuidado. Os fatores condicionantes básicos seriam a idade, o sexo, o estado de desenvolvimento, o estado de saúde, a orientação sociocultural e os fatores do sistema de atendimento de saúde. Na teoria do autocuidado incorpora-se o conceito dos requisi- tos de autocuidado: universais, desenvolvimentais e desvio de saúde. Os requisitos universais são comuns aos seres humanos, au- xiliando-os em seu funcionamento, estão associados com os processos da vida e com a manutenção da integridade da estrutura e do funciona- mento humano. Os requisitos desenvolvimentais ocorrem quando há a necessidade de adaptação às mudanças que surjam na vida do indiví- duo. Os requisitos por desvio de saúde acontecem quando o indivíduo em estado patológico necessita adaptar-se a tal situação. Os requisitos para o autocuidado por desvio de saúde são: • busca e garantia de assistência médica adequada; • conscientização e atenção aos efeitos e resultados de condi- ções e estados patológicos; • execução de medidas prescritas pelo médico e conscientiza- ção de efeitos desagradáveis dessas medidas; • modificação do autoconceito (e da autoimagem) na aceitação 20 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S de si como estando num estado especial de saúde; • aprendizado da vida associado aos efeitos de condições e estados patológicos, bem como de efeitos de medidas de diagnósticos e tratamentos médicos, num estilo de vida que promova o desenvolvi- mento contínuo do indivíduo. Os requisitos de autocuidado são: • manutenção e ingesta suficiente de ar, água e alimento; • a provisão de cuidados com eliminação e excreção; • manutenção de um equilíbrio entre atividade e descanso, en- tre solidão e interação social; • a prevenção de riscos à vida, ao funcionamento e ao bem-es- tar humano; • a promoção do funcionamento e desenvolvimento humano, em grupos sociais, conforme o potencial humano, limitações humanas conhecidas e o desejo de ser normal (GEORGE, 2000). ii) A teoria do déficit do autocuidado: O déficit de autocuidado ocorre quando o ser humano se acha limitado para prover autocuidado sistemático, necessitando de ajuda de enfermagem. Constitui a essência da teoria geral de enfermagem de Orem, pois possibilita apontar a necessidade de enfermagem. Justifi- ca-se quando o indivíduo acha-se incapacitado ou limitado para prover autocuidado contínuo e eficaz. Orem identifica cinco métodos de ajuda, no déficit de autocui- dado: agir ou fazer para o outro, guiar o outro, apoiar o outro (física ou psicologicamente), proporcionar um ambiente que promova o desen- volvimento pessoal, quanto a se tornar capaz de satisfazer demandas futuras ou atuais de ação, ensinar o outro. iii) A teoria de sistemas de enfermagem: A teoria de sistemas de enfermagem é dividida em sistema total- mente compensatório, quando o ser humano está incapaz de cuidar de si mesmo, e a enfermagem o assiste, substituindo-o, sendo suficiente para ele. Sistema parcialmente compensatório, quando a enfermagem e o in- divíduo participam na realização de ações terapêuticas de autocuidado. iv) O sistema de apoio-educação é quando o indivíduo neces- sita de assistência na forma de apoio, orientação e ensinamento (GE- ORGE, 2000). O enfermeiro é um profissional treinado e experiente que pode proporcionar cuidados de enfermagem para pessoas que necessitam de cuidados especiais, beneficiando-as. Os quatro principais conceitos dessa teoria são: ser humano, saúde, sociedade e enfermagem em seu trabalho. O ser humano se dife- rencia dos outros seres vivos porque tem a capacidade de refletir sobre si 21 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S mesmo e o ambiente que o cerca (DIÓGENES, PAGLIUCA, 2003). Quanto ao conceito de saúde, sustenta a definição da Organi- zação Mundial de Saúde, “como estado mental e social e não apenas a ausência de doença ou da enfermidade” (FOSTER, BENETT, OREM, 2000, p. 89). A saúde tem por base a prevenção da saúde, incluindo a promoção e manutenção da saúde, o tratamento da doença e preven- ção de complicações. Ou seja, a prevenção primária, a secundária e terciária, respectivamente. Em se tratando de sociedade, atualmente acredita-se que as pessoas adultas sejam responsáveis por si e pelo bem-estar de seus dependentes (GEORGE, 2000). No processo de trabalho da enfermagem, o enfermeiro é o pro- fissional que poderá ajudar o indivíduo, promovendo interação mútua através da consulta de enfermagem, abordagem com a família envol- vendo-a no tratamento, reuniões de grupos, orientando-os e levando-os a aprenderem como realizar práticas de autocuidado. A teoria geral de Orem proporciona a visão do fenômeno da enfermagem permitindo que o enfermeiro juntamente com o indivíduo implementem ações de autocuidado adaptadas de acordo com as suas necessidades, de maneira que a relação de ajuda se expresse no diálo- go aberto e promova o exercício do autocuidado. Já a Teoria de Martha Rogers, é uma teoria dedutiva, que parte do geral para o particular, substantiva, usa modelos de abrangência uni- versal, e predicativa, descreve, especifica e prediz o fenômeno. Utiliza linguagem geral, científica e simbólica e o homem é visto como um todo – ser biológico, psicológico, sociocultural e espiritual. Embora não apresente procedimentos ou o processo de enfer- magem, utiliza como instrumentos e valores, a imaginação e a criatividade. Para Rogers, a enfermagem é uma ciência e uma arte, tendo como objetivo o cuidar das pessoas para que atinjam seu potencial má-ximo de saúde, e busca o preenchimento das necessidades humanas. O(a) enfermeiro(a) é um agente de mudanças; sendo que esse profissional de amanhã será diferente dos de hoje, o de hoje é diferente dos passados. A Teoria do Cuidado Transcultural citada por Leininger (1985 apud BRAGA, 1997) enfatiza que há diversidades no cuidado humano, com características que são identificáveis e que podem explicar e justi- ficar a necessidade do cuidado transcultural de enfermagem, de forma que este se ajuste às crenças, valores e modos das culturas, para que um cuidado benéfico e significativo possa ser oferecido. Os atos do cuidado cultural que são congruentes com as cren- ças e valores do cliente são considerados como sendo o conceito mais 22 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S significativo, unificador e dominante para se conhecer, compreender e prever o cuidado terapêutico popular. O cuidado baseado culturalmente é o fator principal e significa- tivo na afirmação da Enfermagem como curso e como profissão, e no fornecimento e manutenção da qualidade do cuidado de enfermagem prestado aos indivíduos, às famílias e aos grupos comunitários. Leinin- ger (1983 apud BRAGA, 1997) declara o cuidado como centro, único e dominante, foco característico da Enfermagem. O cuidado cultural, ainda referendando a autora, significa ava- liação consciente e um esforço deliberado para usar valores culturais, crenças, modo de vida de um indivíduo, família ou grupo comunitário, para fornecer auxílio significativo para estas necessidades de cuidado nos serviços de saúde. Leininger (1984, p. 42), segundo Braga (1997), refere que culturalmente, as ações de cuidado de enfermagem e intervenções são pre- visíveis para manter a saúde do cliente, fornecer satisfação e ajudá-lo a se recuperar de doenças ou incapacidades. O cuidado culturalmente congruen- te pode também ajudar clientes face à morte de modo significativo e pacífico. Desta forma, a Enfermagem tem como foco segundo Leininger, o estudo da análise comparativa de diferentes culturas ou subculturas no que diz respeito ao comportamento relativo ao cuidado em geral, ao cuidado de enfermagem, assim como aos valores, crenças e padrões de comportamento relacionados à saúde e doença (GUALDA; HOGA, 1992). Essa autora afirma ainda que o objetivo da enfermagem trans- cultural vai além da apreciação de culturas diferentes, mas de tornar o conhecimento e a prática profissional culturalmente embasada, con- ceituada, planejada e operacionalizada. Se aqueles que praticam a enfermagem não considerarem os aspectos culturais da necessidade humana, suas ações poderão ser ineficazes e trazer consequências desfavoráveis para os assistidos. Os pressupostos básicos da Enfermagem Transcultural e que desafiam a Enfermagem a descobrir em profundidade o fenômeno do cuidado, são: • o cuidado humano é um fenômeno universal, mas a expres- são, o processo e o modelo variam entre as culturas; • cada situação de cuidado de enfermagem tem comportamen- to no cuidado transcultural, necessidades e implicações; • o ato e processo de cuidar são essenciais para o desenvolvi- mento humano, crescimento e sobrevivência; 23 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S • o cuidado poderá ser considerado a essência e unificação intelectual e dimensão prática do profissional de enfermagem; • o cuidado tem dimensões biofísicas, psicológicas, culturais, sociais e ambientais, as quais puderam ser estudadas, praticadas no sentido a prover cuidado holítisco para as pessoas; • o comportamento de cuidado transcultural, formas e proces- sos, tem ainda que ser verificado em diversas culturas, quando este corpo de conhecimento é obtido, tendo potencial para revolucionar a prática diária da enfermagem; • para fornecer cuidado de enfermagem terapêutico, a enfer- meira poderá ter conhecimento de valores culturais, crenças e práticas dos clientes; • os comportamentos de cuidados e funções variam de acordo com características da estrutura social de determinada cultura; • a identificação de comportamento universal e não universal, cuidado popular e cuidado profissional, crenças e práticas, serão impor- tantes para o avanço do corpo de conhecimentos de Enfermagem; • há diferenças entre a essência e as características essenciais de cuidado e comportamentos de cura e processos; • não existe cura sem cuidado, mas pode existir cuidado sem cura (BRAGA, 1997). Desde que escreveu seu primeiro livro, em 1979, a enfermeira Jean Watson, passou a ser considerada pioneira no estudo da enferma- gem como uma disciplina científica que une a racionalidade e a sensibili- dade. A teoria sobre o Cuidado Transpessoal faz de Jean Watson, a mãe de um novo paradigma em cuidados de saúde, pois conforme ela explica: Em vez de um enfermeiro ministrar analiticamente um tratamento a um doen- te, quer-se que o técnico de saúde saiba comunicar, interagir, conhecer para então depois proporcionar o cuidado necessário. O objetivo é a cura global do paciente e a satisfação do prestador de ajuda (BASTOS, 2009). No fundo, o que se perspectiva neste novo paradigma, segundo ela “é saber responder às necessidades de cada doente, é ter de recorrer a um complexo altamente criativo para encontrar as melhores soluções”. Soluções que, tem levado departamentos e mesmo hospitais a adotarem novos comportamentos por parte do seu corpo de enfermeiros (as). Há preocupação com uma mudança de valores, unindo racionalidade e sen- sibilidade e tornando a enfermagem um processo interativo entre quem cuida e quem é cuidado. Jean Watson afirma que não se pode dissociar a prática da enfermagem sem outras áreas de conhecimento como a filo- sofia, a teologia, a educação, a psicologia ou a antropologia. 24 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S A perspectiva humanística do cuidado quer abandonar o modelo do diagnóstico da doença e buscar a humanidade da cura, equacionando- -se as suas dimensões psicológicas, espirituais e socioculturais. Encontrar o equilíbrio, “o centro”, como diz, entre corpo e mente deverá ser a meta de qualquer intervenção em saúde. Nesta importante profissão de cuidar-cu- rar, a enfermagem assume um papel ainda mais importante: a enfermagem detém a única profissão em que acaba por ser o elo de ligação entre o hospital, os médicos e a família. É preciso interromper o atual padrão de funcionamento da enfermagem. É preciso encontrar novas formas de cui- dar. É preciso criar um novo ambiente de cura, essa é a verdade! Para Watson (1988 apud RIBEIRO, 2005), o cuidar é visto como um ideal moral da enfermagem. É, sobretudo, a essência da en- fermagem, sendo característica fundamental a preservação da dignida- de humana. Reflete também, que o cuidado manifesta-se no encontro das pessoas que estão envolvidas no ato de cuidar, ou seja, na recipro- cidade entre a equipe de enfermagem e a pessoa cuidada. Assim, o cui- dado está relacionado com a interação entre seres humanos através da intersubjetividade, permitindo um encontro real e autêntico entre quem cuida e é cuidado, transcendendo o mundo meramente físico e material, fazendo contato com o mundo emocional e subjetivo da pessoa. Chistóforo e cols. (2006, p. 59 apud BASTOS, 2009) comple- mentam que a relação de cuidado em enfermagem é uma relação hu- mana, o que consequentemente implica a conjugação de dois seres humanos totalmente diferentes, uma vez que cada pessoa representa um universo inimaginável e irrepetível, que se rege por sentimentos, percepções, pensamentos, emoções e necessidades. Segundo Jean Watson, os fatores importantes no cuidar são: • praticar o amor; • praticar a amabilidade; • praticar a coerência dentro de um contexto de cuidado cons- ciente; • ser autêntico; • estar presente; • ser capaz de praticar e manter um sistema profundo de cren- ças e um mundo subjetivo de sua vida e do ser cuidado;• cultivar suas próprias práticas espirituais e transpessoais de ser, mas além de seu próprio ego, aberto a outros com sensibilidade e compaixão; • desenvolver e manter uma autêntica relação de cuidado, de ajuda e confiança; • estar presente e dar apoio na expressão de sentimentos posi- tivos e negativos, como uma conexão profunda com o espírito do ser e 25 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S do ser que cuida do outro; • uso criativo do ser, de todas as formas de conhecimento, como parte do processo de cuidado para comprometer-se artisticamen- te com as práticas de cuidado e proteção; • comprometer-se de maneira genuína em uma experiência de prática de ensino e aprendizagem; • criar um ambiente protetor em todos os níveis, onde se está consciente do todo, da beleza, do conforto, da dignidade e da paz; • assistir às necessidades humanas conscientemente, admi- nistrando um cuidado humano essencial, o qual potencializa a aliança mente corpo, espírito; • estar aberto e atento à espiritualidade e à dimensão existen- cial de sua própria vida. Falamos de algumas teorias, mas ressaltamos que existem mui- tas outras e que estas, expostas até o momento, mereciam aprofundamen- to, portanto, consultem as referências ao final da apostila e boas leituras. O AMBIENTE HOSPITALAR A origem da palavra “hospital” vem do latim hospitalis, que sig- nifica hospitaleiro, acolhedor. Na realidade é um adjetivo de hospes, que significa hóspede, estrangeiro, viajante (BORBA; LISBOA, 2006). Estes termos: hospital e ospedale surgiram do latim primitivo, mas nos primórdios da Era Cristã, quando se pretendia identificar o lu- gar onde ficavam doentes era comumente chamado de nosocomium, e a recepção de doentes = nosodochium, palavras de origem grega. Watanabe (2007) afirma que, desde a Antiguidade, o hospital mantinha uma forte ligação com a igreja, e, também, uma forte vocação altruísta de acolher pessoas, que naqueles tempos já eram margina- lizadas pela sociedade vigente, podendo estes ser pobres, órfãos ou peregrinos. Com o passar dos séculos, foi tomando outro sentido, ou seja, assumiu a função de recepcionar e tratar doentes. Atualmente, o hospital é parte integrante de uma organização Médica e Social, cuja função básica consiste em proporcionar à popula- ção assistência médica sanitária completa, tanto curativa como preventi- va, sob qualquer regime de atendimento, inclusive o domiciliar, cujos ser- viços externos irradiam até o âmbito familiar, constituindo-se também, em centro de educação, capacitação de Recursos Humanos e de Pesquisas em Saúde, bem como de encaminhamento de pacientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de saúde a ele vinculados tecnicamente. Podemos assim agrupar as funções hospitalares: 26 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S • prestação de atendimento médico e complementares aos do- entes em regime de internação; • desenvolvimento, sempre que possível, de atividades de na- tureza preventiva; • participação em programas de natureza comunitária, procu- rando atingir o contexto Sócio Familiar dos pacientes, incluindo aqui a educação em saúde, que abrange a divulgação dos conceitos de pro- moção, proteção e prevenção da saúde (GONÇALVES, 1983). As regras que hoje ditam os rumos profissionais obrigaram o mercado a tomar inúmeras ações que vem modificando totalmente o sentido da atenção médica, especialmente nos últimos dez anos. Por um lado, a população tem se conscientizado dos seus direitos enquanto consumidores, ou seja, usuários de serviços, e por outro, alertou os hospitais, quer sejam públicos ou privados, de que precisavam reco- nhecer a necessidade de melhorar os seus serviços, otimizar os seus recursos e buscar profissionais cada vez mais capacitados. No segmento privado, estas alterações são ainda mais eviden- tes, pois os resultados comerciais são diretamente afetados pela con- corrência, cada vez mais acirrada. Evidentemente, em um país em desenvolvimento, como o Bra- sil, nem sempre os projetos andam linearmente, dentro dos esquemas previstos. Porém, nota-se cada vez mais que as entidades buscam de todas as formas não apenas se atualizar em termos de tecnologia, mas também aprimorar ao máximo sua equipe profissional, de tal forma que o serviço oferecido à população seja o melhor possível. Para Teixeira (1983), o Administrador no hospital tem menos autoridade e poder que em outras organizações, porque o hospital não pode ser organizado com base em uma linha única de autoridade. A co- existência de linhas de autoridade legal, profissional e mista gera muitos problemas administrativos. Ele tem quatro centros de poder, a diretoria superior, os médicos, a administração e os demais profissionais, entre os quais destaca-se a enfermagem. Entretanto, numa contradição, a organização formal dos hospi- tais, de modo geral, mostra que a direção superior tem toda a autoridade e a responsabilidade pela instituição. A diretoria delega ao administra- dor a gerência do dia-a-dia da instituição, o qual delega às chefias dos serviços sua autoridade de comando. O corpo clínico do hospital pode estar subordinado ao diretor e/ou administrador e o médico tem grande autonomia no seu trabalho e também autoridade profissional sobre ou- tros na organização. Tal processo varia entre os tipos de hospitais. Também é fato que o hospital tem pouco controle sobre seus pú- blicos, principalmente os médicos e os pacientes. O trabalho hospitalar é 27 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S diversificado e com pouca padronização. São pessoas cuidando de pes- soas, participando ativamente do processo produtivo (TEIXEIRA, 1983). Os serviços de atenção e tratamento são personalizados a cada paciente. Nas situações de emergência, a instituição tem pouca tolerância aos erros. O valor econômico do produto organizacional é secundário ao valor social humanitário. É uma organização especializada, departamen- talizada e profissionalizada, que não pode funcionar efetivamente sem uma coordenação interna, motivação, autodisciplina e ajustes informais e voluntários de seus membros. A coordenação de esforços e atividades é importante pela interdependência do trabalho que deve ser realizado. Esse é, em linhas gerais, o ambiente hospitalar em termos de estrutura macro, o básico que precisamos saber para atuar enquanto corpo de enfermagem. O ESTRESSE PROFISSIONAL Vários autores consideram, com razão, a Enfermagem como uma profissão estressante, devido à vivência direta e ininterrupta do processo de dor, morte, sofrimento, desespero, incompreensão, irritabi- lidade e tantos outros sentimentos e reações desencadeadas pelo pro- cesso doença (BATISTA; BIANCHI, 2006). Se pensarmos nas unidades de emergência, é exigido do en- fermeiro, aumento da carga de trabalho e maior especificidade nas suas ações na prestação de suas tarefas. Os maiores estressores citados nesta área são: • número reduzido de funcionários; • falta de respaldo institucional e profissional; • carga de trabalho; • necessidade de realização de tarefas em tempo reduzido; • indefinição do papel do profissional; • descontentamento com o trabalho; • falta de experiência por parte dos supervisores; • falta de comunicação e compreensão por parte da supervisão de serviço; • relacionamento com os familiares; • ambiente físico das unidades; • tecnologia de equipamentos; • assistência ao paciente e situação de alerta constante, devido a dinâmica do setor (BATISTA; BIANCHI, 2006). Ainda existe, mesmo que entrelinhas, a dupla jornada de traba- lho, os profissionais da enfermagem se obrigam a trabalhar em mais de 28 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S uma instituição para aumento da renda familiar, além disso, o trabalho em turnos é uma característica da enfermagem, uma vez que a assis- tênciaé prestada 24 horas. A verdade é que todas essas condições obrigam que o profis- sional trabalhe a noite, nos fins de semana e feriados, limitando assim, sua vida social (PAFARO; MARTINO, 2004). Já ao pensarmos nas Unidades de Terapia Intensiva, a atenção deve ser redobrada; as habilidades, assim como a responsabilidade re- querida são específicas; o senso de ajuda, a concentração, a habilidade em tomar decisões, somam-se para construir o corpo de profissionais que ali atuam. Os profissionais que trabalham na área de saúde apresentam acentuado risco ocupacional, considerando o estresse, por conviver constantemente com situações de sofrimento, depressão, dor, tragédia, etc. A enfermagem vive uma realidade de trabalho cansativo e desgas- tante gerada pela diversidade, intensidade e simultaneidade de exposi- ção a cargas físicas, químicas, mecânicas, fisiológicas e psíquicas. Este ambiente de trabalho turbulento e conflitante colabora para o apareci- mento do estresse que geralmente o profissional demora em perceber seu adoecimento. Por vezes, envolvido pela rotina do setor, a qualidade do atendimento acaba por tornar-se insatisfatório pelo paciente (HAR- BS; RODRIGUES; QUADROS, 2007). O estresse caracteriza-se por uma resposta adaptativa do orga- nismo frente a novas situações, especialmente àquelas entendidas como ameaçadoras. É considerado um processo individual, com variações so- bre a percepção de tensão e manifestações psicopatológicas diversas. No âmbito laboral, pode produzir uma diversidade de sintomas físicos, psíquicos e cognitivos, por requerer respostas adaptativas pro- longadas para tolerar, superar ou se adaptar a agentes estressores, os quais podem comprometer o indivíduo e as organizações (PASCHOA- LINI et al., 2008). De acordo com Stacciarini e Troccoli (2001), a palavra estresse tem sido muito recorrida, associada a sensações de desconforto, sendo cada vez maior o número de pessoas que se definem como estressadas ou relacionam a outros indivíduos na mesma situação. O estresse é quase sempre visualizado como algo negativo que ocasiona prejuízo no desem- penho global do indivíduo. Estressor é uma situação ou experiência que gera sentimentos de tensão, ansiedade, medo ou ameaça que pode ser de origem interna ou externa. O estresse não deve ser entendido como uma condição estática, pois é um fenômeno bastante complexo e dinâmico. Para Clarke (1984 apud STACCIARINI; TROCCOLI, 2001), o es- tresse é difícil de conceituar e pode ser entendido de três formas distintas: 29 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S a) como estímulo; b) como resposta; ou, c) como interação ou transação entre ambiente interno e exter- no do indivíduo. Admite-se estas três questões envolvidas na conceituação, se- gundo distintas abordagens: a) como estímulo, com o enfoque no impacto dos estressores; b) como resposta, quando examina a tensão produzida pelos estressores; e, c) como processo, quando entendido a partir da interação entre pessoa e ambiente. O estresse é um processo psicológico e a compreensão dos eventos estressantes é afetada por variáveis cognitivas; não é a situa- ção nem a resposta da pessoa que define o estresse, mas a percepção do indivíduo sobre a situação (MONAT; LAZARU, 1977 apud STACCIA- RINI; TROCCOLI, 2001). De acordo com Isaacs (1998), estresse pode ser definido como: • sobrecarga a uma pessoa que requer ajustes ou adaptações; • estímulo ou situação que produz desconforto; • síndrome que consiste em respostas inespecíficas induzidas no organismo, denominada síndrome geral da adaptação, apresentando três estágios: (a) reação de alarme: as defesas corporais são mobiliza- das quando o sistema nervoso simpático e o sistema endócrino reagem ao estresse ativando uma grande quantidade de adrenalina e cortisona; (b) estágio de resistência: as respostas adaptativas tentam limitar os danos causados pelo agente estressor; (c) estágio de exaustão: isso pode ocorrer se a tentativa de adaptação do corpo não é bem sucedida; • relação entre pessoa e ambiente avaliada pela pessoa como superando seus recursos e colocando em risco seu bem-estar. Já Montanholi, Tavares e Oliveira (2006) consideram estresse como sendo resultante da percepção entre a discordância das exigên- cias de determinadas tarefas e os recursos pessoais para cumpri-las. Uma pessoa pode sentir tal discordância como desafio e, em conse- quência, reagir dedicando-se à tarefa. Ao contrário, se a discordância é percebida como ameaçadora, o trabalhador enfrentará uma situação estressante negativa, que poderá conduzi-lo a evitar a tarefa. De acordo com Coronnetti et aI (2006), o estresse não é uma doença, é o estado do organismo quando submetido à tensão. Numa situação estressante, o corpo sofre reações químicas. Em excesso, isso pode prejudicar o organismo. O estresse pode atuar sobre várias partes do corpo: • cérebro – o cérebro produz uma família de substâncias conheci- 30 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S das como opiaceos, responsável pela sensação de bem-estar, e serotoni- na, que faz o corpo relaxar. Submetido ao estresse, o cérebro diminui a pro- dução das duas. Com isso, a pessoa torna-se irritável e, às vezes, insone; • maxilares – a pessoa estressada costuma ranger os dentes, o que pode desgastá-los e deslocar a mandíbula a ponto de pressionar os nervos da face. Isso produz zunidos nos ouvidos e até tontura; • glândulas – fabricam adrenalina, que mantém o corpo alerta, e cortisol, que energiza os músculos; • suprarrenais – fabricam adrenalina, que mantém o corpo aler- ta, e cortisol, que energiza os músculos. Em excesso, o cortisol reduz a resistência às infecções. Pode causar morte de neurônios, envelheci- mento cerebral e perda de memória; • coração – a noradrenalina, produzida nas suprarrenais, acelera os batimentos cardíacos, provoca uma alta de pressão arterial e, quando produzida durante longos períodos, sobrecarrega o músculo cardíaco; • pulmões – a tensão acelera a respiração. Para quem sofre de asma, pode desencadear crises; • pele – sob estresse, os vasos sanguíneos periféricos - mais próximos da pele contraem-se e são menos irrigados. Se o estresse é constante, o envelhecimento é mais rápido; • estômago – o cérebro ordena ao estômago que produza os ácidos do suco gástrico. O excesso de acidez, unido à queda de resis- tência a infecções, pode provocar úlceras e gastrite; • mãos – um dos maiores indicadores de tensão é suar frio nas mãos e nos pés; • órgãos sexuais – nas mulheres, o estresse diminui os níveis de progesterona, podendo causar queda da libido e distúrbios que cau- sam cólicas horríveis no período menstrual. Nos homens, os efeitos do estresse podem prejudicar o desempenho sexual; • articulações – situações de estresse podem desencadear cri- ses em pessoas que sofrem de artrite e reumatismo. O mecanismo que as causa, porém, ainda não está totalmente esclarecido (BOTTO, 2009). Os principais sintomas de estresse, destacados por Montanho- li, Tavares e Oliveira (2006), são: suor, calores, dor de cabeça, tensão muscular, alteração no batimento cardíaco, dores de estômago, colite e irritação. O estresse pode também se refletir em atrasos, insatisfação, sabotagem e baixos níveis de desempenho no trabalho. Com isso, ha- verá uma diminuição da qualidade de vida da pessoa. Com relação à enfermagem, o estresse está presente no seu cotidiano desde tempos remotos. Vimos que o trabalho de enfermagem apresenta várias vicissitudes do viver humano, pois esses profissionais li- dam, de modo constante, com a vida, a saúde, a doença e a morte. Isso é 31 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S vivenciado de modo intenso em setores de urgência, emergência e terapia intensiva, onde as atividades envolvem atenção, habilidade e agilidade. Para Paschoalini et al. (2008), a atividade laboral hospitalaré ca- racterizada por excessiva carga de trabalho, contato com situações limite, alto nível de tensão e de riscos para si e para outros. Inclui problemas de relacionamento interpessoal entre indivíduos que prestam assistência dire- ta aos pacientes e preocupações com demandas institucionais. Contudo, não se tem conhecimento de estudos que investiguem, de forma integra- da, indicadores de alterações cognitivas e emocionais frente aos agentes estressores que afetam o exercício profissional na área da enfermagem. Os trabalhadores de enfermagem, além de enfrentarem no seu dia a dia, situações limites, e em especial o cuidado de pacientes críticos, convivem em um ambiente de trabalho com riscos resultantes de agen- tes químicos, físicos, biológicos e psíquicos, capazes de causar danos à saúde em função de uma natureza, concentração ou intensidade e tempo de exposição. Desse modo, ao estabelecer a relação entre estresse e fatores de risco presentes no ambiente de trabalho, entende-se o fator de risco como uma característica ou circunstância detestável em indivíduos ou em grupos, associada à probabilidade de experimentar um dano à saúde e suas consequências (SANTOS, OLIVEIRA, MOREIRA, 2006). As condições de trabalho, principalmente no que se refere aos parcos recursos materiais e humanos, desencadeiam um grau significati- vo de estresse, uma vez que a inexistência de condições dignas de traba- lho promove o sofrimento, quando a organização não atende aos padrões mínimos de higiene, saúde e segurança (LIMA; TEIXEIRA, 2007). Portanto, é imprescindível atentar para os riscos aos quais os profissionais de enfermagem estão expostos no seu exercício do cuidar de pessoas doentes, com vistas à melhoria da qualidade do cuidado que presta à sua clientela e à sua própria saúde. As chefias precisam estar abertas às queixas dos trabalhadores e em constante relação dia- lógica, de forma a intervir mais prontamente sobre os estressores ge- rados no trabalho, minimizando seus efeitos sobre a saúde individual e coletiva (DE MARTINO; MISKO, 2004). 32 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S CONCEITOS E IMPORTÂNCIA Humanizar na maioria dos dicionários se reporta a ‘adocicar’, ‘suavizar’, ‘civilizar’. Embora façamos relações mais pertinentes adiante entre hu- manização e ética, no campo das políticas públicas de saúde, ‘huma- nização’ diz respeito à transformação dos modelos de atenção e de gestão nos serviços e sistemas de saúde, indicando a necessária cons- trução de novas relações entre usuários e trabalhadores e destes entre si (PEREIRA; BARROS, 2009). A ‘humanização’ em saúde volta-se para as práticas concre- tas comprometidas com a produção de saúde e produção de sujeitos (CAMPOS, 2000), de tal modo que atender melhor o usuário se dá em HUMANIZAÇÃO FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S 32 33 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S sintonia com melhores condições de trabalho e de participação dos dife- rentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde (princípio da indissociabilidade entre atenção e gestão). Este voltar-se para as experiências concretas se dá por considerar o humano em sua capaci- dade criadora e singular inseparável, entretanto, dos movimentos cole- tivos que o constituem. Orientada pelos princípios da transversalidade e da indissocia- bilidade entre atenção e gestão, a ‘humanização’ se expressa a partir de 2003 como Política Nacional de Humanização (PNH) (BRASIL, 2004). Como tal, compromete-se com a construção de uma nova relação seja entre as demais políticas e programas de saúde, seja entre as instân- cias de efetuação do Sistema Único de Saúde (SUS), seja entre os diferentes atores que constituem o processo de trabalho em saúde. O aumento do grau de comunicação em cada grupo e entre os grupos (princípio da transversalidade) e o aumento do grau de democracia ins- titucional por meio de processos cogestivos da produção de saúde e do grau de corresponsabilidade no cuidado são decisivos para a mudança que se pretende (PEREIRA; BARROS, 2009). No contexto da saúde, mais precisamente na Enfermagem, seria valorizar a qualidade do cuidado do ponto de vista técnico, ou seja, nos co- locar no lugar do paciente e enxergá-lo como um ser biopsicossocial com necessidades diferentes, e entender que apesar do paciente estar com to- dos os equipamentos necessários para sua sobrevivência, ele está em um local estranho, sendo cuidado por pessoas estranhas, perdendo suas inti- midades e principalmente com dor. A humanização visa justamente trazer o máximo de conforto e cuidado para o paciente como pessoa. Uma vez que a enfermagem é uma disciplina que lida com o ser humano, que é um ser em evolução, tem que haver humanização. Uma pessoa está doente e vai procurar um profissional da saúde com o desejo que alivie seus sintomas e livre-o de seu sofrimento. Ele deseja ser cuidado. O cuidado humano é exercitado, vivido e sentido no interior de cada um, envolvendo atos, princípios, valores, ética que devem fazer parte do nosso cotidiano (ALMEIDA, 1986). A ARTE DE CUIDAR Embora tenhamos discorrido sobre o cuidado na perspectiva de diversas teorias, vamos refletir um pouco mais sobre a arte de cuidar, tamanha sua dimensão e importância para o binômio cliente-paciente. Pois bem, a palavra cuidar é derivada do latim cogitare, que tem como significado pensar, julgar, tomar conta, e cuidado deriva de cogita- 34 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S tus, que traduz preocupação, carinho, diligência e atuação. Dessa forma, para cuidar de pessoas é preciso dispensar atenção e interesse sobre as necessidades dela, refletir sobre todos os elementos relacionados ao ambiente de cuidado e então agir a favor do indivíduo (SOUZA, 2000). Segundo Silva (2007), o cuidado de enfermagem tem sido com- preendido comumente como técnicas e procedimentos realizados pelos profissionais, uma vez que a Enfermagem é uma área perfilada por seu as- pecto prático. No entanto, ao se deparar com o ser cuidado, o profissional de enfermagem reconhece que é impossível cuidar sem abarcar os dife- rentes aspectos de sua natureza física, social, psicológica e espiritual. Para isso, sua relação com o ambiente necessita ser considerada para que re- sulte em condições propícias para que o cuidado ocorra de forma interativa entre os elementos: cuidador – ambiente – ser cuidado (WALDOW, 2005). O cuidado ultrapassa a compreensão comum e vai além da atenção à saúde desenvolvida por procedimentos técnicos. Reporta-se a ações de integralidade com significados e sentidos voltados para a promoção da saúde, como o direito do ser humano, expresso pelo res- peito, acolhimento, atendendo ao indivíduo no momento de fragilidade social e/ou de sofrimento, em que a interação entre pessoas se torna característica desse contexto (PINHEIRO; MATOS, 2004). Para que a interação se efetive, há necessidade de compreender que ela se faz pela troca de experiências e não unidirecionalmente (STE- FANELLI, 2005 apud SILVA, 2007). No modelo biomédico hegemônico existem poucos espaços para a escuta dos pacientes e de seus anseios, tensões e sofrimentos. Esses sentimentos estão presentes de modo in- tenso e contínuo no processo de adoecimento, principalmente nos casos em que os pacientes se deparam com a ausência de prognóstico de cura. Destarte, o cuidado profissional auxilia o indivíduo no enfren- tamento de situações relativas à doença, na redução do impacto e so- frimento causados por ela, bem como dá oportunidade às pessoas de expressar e compartilhar seus sentimentos (LACERDA; VALLA, 2005). O cuidado se traduz no ato de reciprocidade prestado a nós mesmos e que nos torna capazes e autônomos para prestá-lo a outros que apresentam definitiva ou temporariamente necessidade de ajuda (COLLIÈRE, 1999 apud SILVA, 2007).A natureza do cuidado se torna imprescindível à Enfermagem como disciplina e profissão, pois ele não se desenvolve no vazio, mas no contexto em que está inserido, levando em conta as experiências humanas, a subjetividade, a consciência e a vida, sentindo primeiramente em si próprio, para então buscá-las no outro (SILVA, 2000 apud SILVA, 2007). O cuidado é o resultado do processo de cuidar, que se distingue pelo encontro entre o ser cuidado e o cuidador em ambiente propício, 35 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S envolto por comportamentos e atitudes que se destacam pelo respei- to, gentileza, responsabilidade, interesse, segurança e oferta de apoio, confiança, conforto e solidariedade. Entretanto, é importante destacar que esses fatores só são efetivados em ambiente interacional e comu- nicacional, uma vez que ao faltarem interação e comunicação o cuidado se torna simples procedimento técnico (WALDOW, 2005). Os profissionais de enfermagem ao assumir seus papéis com responsabilidade, tendem a sentir-se integrados ao seu meio e, assim, aprimorar sua percepção. Nesse sentido, passa a existir a oportunidade de experimentar sentimentos de motivação com elevação da autoesti- ma ao se perceber como profissional competente, capaz de contribuir com a sociedade ao cuidar do outro em suas necessidades básicas humanas (BISON, 2003). Entretanto, de forma geral, a academia tem discutido pouco sobre o cuidado com foco na integralidade do ser humano, o que acaba resultando no despreparo dos profissionais de saúde para lidar com as situações que se apresentam no cotidiano da prática profissional (LA- CERDA; VALLA, 2005). A preocupação de ser reconhecido como profissional com atri- buições e competências para o cuidado não se deve centrar unicamen- te em aplicação de técnicas e procedimentos. A percepção do cuidado deve ser ampliada ao levar em consideração igualmente a percepção daquele que recebe o cuidado por intermédio dos processos comunica- cional e interacional (WALDOW, 2007). O cuidado humano de enfermagem é imbuído de sentimentos e valores que podem fortalecer ou enfraquecer as oportunidades de criar vínculo e interação entre cuidador e ser cuidado. Para isso, as pessoas que estão envolvidas nesse cuidado necessitam perceber o outro e suas necessidades, o ambiente e os fatores a eles relacionados e, não menos importante, a percepção de si mesmas (BISON, 2003). A percepção é entendida como processo interativo do indiví- duo com o meio ambiente, em que se adquire conhecimento por meio dos sentidos. Seu conceito, de modo mais amplo, é caracterizado pelo processo de cognição em que os procedimentos mentais se realizam mediante o interesse ou a necessidade de estruturar nossa interface com a realidade e o mundo e selecionar as informações percebidas, armazenando-as e conferindo-lhes significado. Ela pode ser conside- rada um dos principais comportamentos recorrentes, através dos quais construímos nossa realidade (OLIVEIRA; DEL RIO, 1999). O termo percepção designa o ato que nos proporciona con- dições para conhecermos um objeto do meio exterior. A maior parte de nossas percepções conscientes provém do meio externo, pois as 36 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S sensações dos órgãos internos não são conscientes na maioria das ve- zes e desempenham papel limitado na elaboração do conhecimento do mundo. Trata-se a percepção como uma situação subjetiva baseada em sensações, acompanhada de avaliação e frequentemente de juízos. Assim, é possível perceber o ambiente de várias maneiras, em que indivíduos diferentes percebem um mesmo espaço de forma distin- ta (OLIVEIRA; DEL RIO, 1999). A percepção das ações de enfermagem se torna referência para se ter consciência dos elementos que norteiam e fortalecem a re- lação entre o profissional de enfermagem e a pessoa cuidada no am- biente e no instante do cuidado. Confirma-se que a percepção é subjetiva e importante para nu- trir a essência do momento do cuidado, dignificando a condição de ser humano, dando-lhe oportunidade de fortalecer sua autonomia (RIVERA ÁLVAREZ; TRIANA, 2007 apud SILVA, 2007). A arte de cuidar também passa por atender às necessidades e desejos dos pacientes, igualmente dos seus familiares! Figueiredo et al. (2003) vêm algum tempo se propondo a am- pliar esse entendimento da enfermagem para além desse cuidado, par- tindo do discurso ecológico, ou seja, todos nós vivemos em um grande sistema aberto, em que faz trocas ao se relacionar com os outros, ao procriar seus filhos, ao estudar, ao ensinar e ao trabalhar. Esse entendimento se fundamenta num registro de Guattari (1995) chamado de Ecosofia – uma filosofia ecológica –, que exige uma compreensão sobre o ambiente em que tudo acontece, sobre as relações pessoais (ninguém vive sem se relacionar com o outro de modo concre- to) e sobre a subjetividade humana (tudo aquilo que envolve o subjetivo, nosso modo de ser e de pensar, nem sempre expressado de forma clara). Assim, o ambiente do cuidado pode estar no hospital, no posto de saúde, nas instituições sociais e religiosas, nas ruas, nas praças, nos clubes, nas saunas, nos presídios, nos espaços de prostituição. Isso significa que é preciso pensar um macroambiente (o próprio mundo) e um microambiente (um pedaço do todo: hospital, nossa casa, nosso trabalho). Nada é isolado do todo, o todo não é isolado de sua parte. Os mesmos autores nos cobram estar atentos a tudo que acontece ao nosso redor, principalmente no ambiente de trabalho, pois de alguma maneira somos nós quem fazemos a ponte entre os demais profissionais, o cliente/paciente, sua família, que buscamos equilibrar o sistema institucional de saúde. Pois bem, os cuidados envolvem a circulação do ar não so- mente de forma adequada, mas para deixar o ambiente sadio e agradá- vel; envolvem uma iluminação que não incomode o cliente; manter os 37 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S ruídos num nível suavizado; manter igualmente limpos os ambientes, o leito, os sanitários, os materiais usados pelo cliente, de maneira higiêni- ca e esterilizada, até mesmo móveis em boa aparência. Evidente que deveria partir da administração a atenção para es- ses cuidados provendo com recursos e mobiliários, utensílios necessá- rios, mas o cuidar deles, o zelo pode partir de nós mesmos no cotidiano. Uma vez que vivemos em um ambiente amplo, a partir do mo- mento que necessitamos ficar “presos” a uma cama de hospital, a vida nos mostra aquela pequena parcela que muitas vezes é, digamos, ‘feia’ e po- demos perder um tanto da autoestima, somando-se a ela, sentimentos de tristeza, de desprezo podem contribuir de maneira negativa e ao contrário de nos fortalecermos, podemos somatizar e arrastar o estado de ‘doente’. Então, é chegado o momento de amenizar esses sentimentos e buscar atender para além das necessidades básicas, irmos de encon- tro aos desejos dos nossos clientes. Criar um ambiente agradável exige uma investigação detalha- da sobre os hábitos e estilos do cliente. Por exemplo, onde mora, como é sua residência e o que há dentro dela, se gosta de música e que tipo gosta de ouvir, se gosta de ler e que leitura faz, se gosta de ver TV e qual é o programa de sua preferência, que religião pratica, a que horas se alimenta, como faz sua higiene corporal, qual é o seu lazer preferido. Isso é o mínimo que deveríamos saber sobre aqueles de quem cuida- mos e com quem passamos parte do nosso tempo. Conhecendo esses fatos, poderemos fazer um diagnóstico de suas necessidades e de seus desejos, que ultrapassam as suas dimen- sões biológicas, afinal de contas sabemos que as pessoas, com ou sem saúde, têm necessidades humanas básicas a serem atendidas. A maioria é de ordem biológica, mais concreta e ligada à sobrevivência humana. A teoria das necessidades humanas básicas de Maslow (1968) e sua apropriaçãopor Horta (1995) – autores que ainda hoje são atuais para apoio teórico no cuidado –, classifica essas necessidades da se- guinte maneira: 1. Necessidade de oxigenação - respirar, viver. 2. Necessidade de eliminação - tudo que entra no organismo e não é absorvido, além dos resíduos provenientes da nutrição e das trocas químicas celulares, deve ser eliminado. 3. Necessidade de alimentação - não é possível viver sem se alimentar. Essas três primeiras necessidades são fundamentais para a manutenção da vida. O não-atendimento delas provoca doenças e até a morte. 4. Necessidade de pertencer - todo ser humano deve ter uma 38 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S ligação com alguém, geralmente sua família. 5. Necessidade de segurança - fundamental para manter o equilíbrio na vida, no trabalho, na doença. 6. Necessidade de amor - todos nós precisamos ser amados e isso envolve vários tipos de amor, inclusive o da enfermagem pelo ser humano. Vejamos a ilustração abaixo: Elementos que compõem desejos e necessidades humanas Em qualquer que seja a situação, todo ser humano tem neces- sidades (clientes, equipe de saúde, funcionários técnicos, família, etc.), e todas elas devem ser consideradas. As necessidades básicas não são as únicas responsáveis pela vida e pela alegria de viver. O desejo é fundamental como dimensão subjetiva que move o corpo a desejar, querer, sonhar, imaginar, lutar, ser livre, criar, escolher. Embora essa palavra esteja marcada por um processo histórico e religioso no qual sempre esteve ligada à carne e ao ato sexual, com um forte sentido erótico, a nossa visão teórica apoia-se em outros autores que falam sobre o desejo (FIGUEIREDO, 2003). Teixeira e Figueiredo (2001) publicaram um livro em que, entre várias conclusões, afirmam que a enfermagem tradicional, apoiada na pedagogia de um sujeito passivo (cliente), entende a necessidade do su- jeito como sobrevivência, alguém que precisa de nós para ser educado e cuidado, uma vez que somos técnicos de saúde que detêm o saber e o poder sobre os seus corpos, descritos pela cultura biomédica. Portanto, necessidade é sobrevivência biológica: os órgãos e sistemas do corpo precisam respirar, alimentar, eliminar, amar (sobrevivência objetiva). 39 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S O desejo, por sua vez, é motivado por impulsos que estimulam o sujeito para vida, para superar problemas, adquirir coisas; é de ordem subjetiva. Hoje entendemos que é necessário considerar essas duas dimensões no cuidado. No entanto, a necessidade não é apenas aquela da concepção humana de Maslow, nem o desejo é apenas demanda psicológica com origem na necessidade. O desejo tem autonomia: quando o sujeito tem sede, ele necessita de água, mas pode desejar beber água com gás, na garrafa, na lata, etc. Assim, o homem desejante de quem a enfermagem cuida é um sujeito singular, único (não existe outro igual a ele), e deve receber um ambiente em que possa viver os dias de internação sem muito so- frimento. Podem existir doenças iguais (diabetes, por exemplo), mas as pessoas são outras, com outras origens, outros estilos, outras histórias, outras vivências e experiências, inclusive a de ser diabético. Enfim, o cliente é um ser único que quer se realizar, que não pode ser generali- zado e que tem dimensão inconsciente. Quando a enfermagem focaliza as necessidades para cuidar, ela está usando uma base instrumental-funcional como profissional do saber-fazer. Porém, quando inclui o desejo no cuidado, ela utiliza uma base sensível como profissional que aparentemente sabe e pode por- que essa base sugere uma estética da vida. Se cuidarmos tendo em conta essas duas bases, estaremos criando uma ruptura com aquilo que fizemos e ensinamos ao longo de nossas vidas de enfermeiros e docentes de enfermagem. Estaremos incluindo mudanças e transfor- mações, quem sabe até criando outras necessidades e desejos não só para os clientes, mas também para a enfermagem. Por fim, ao adoecer e internar-se, o sujeito muda de seu habitat natural (sua casa) para um outro habitat (o hospital). Uma vez interna- do, a enfermagem deve criar condições para que o cliente mantenha suas necessidades e desejos aguçados e assim mantenha a vontade e o impulso de voltar para o fluxo da vida. 40 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S ÉTICA E BIOÉTICA Apesar de toda a evolução do conhecimento e da tecnologia na área da saúde, o instrumental mais importante para cuidar do ser humano continua sendo o cuidado. Paralelamente, o simples fato da disponibilidade de um deter- minado conhecimento ou tecnologia não é argumento válido o bastante para aplicá-lo em toda e qualquer situação da prática profissional. Sempre será necessário analisar os aspectos positivos e negativos de qualquer ação, tendo por referência os valores que dão origem à mesma, seja para a pessoa assistida, seja para grupos da população. O estudo e análise desses aspectos, ou seja, do valor de uma ação, é o que se denomina, no seu sentido amplo, ética (TOCANTINS; SILVA; PASSOS, 2003). ÉTICA FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S 40 41 FU N D A M EN TO S D A E N FE RM A G EM - G RU PO P RO M IN A S A ética pode ser entendida como o “estudo dos juízos de apre- ciação referentes à conduta humana suscetível de qualificação do ponto de visto do bem e do mal, seja relativamente a determinada socieda- de, seja de modo absoluto”. (FERREIRA, 2004). Nesse sentido, a ética sempre irá referir-se ao valor da ação humana, à ação de um ser cons- ciente, racional e com liberdade para optar por este ou aquele valor para fundamentar o seu agir em determinadas situações da vida. A pessoa, o ser humano, é o valor central de tudo quanto nos rodeia. Contudo, mesmo com essa liberdade de agir de cada ser hu- mano, o valor deste agir é constituído concretamente mediante relações com outros seres humanos. Assim, os orientadores da validade dos va- lores do agir de cada ser humano são o convívio e o aprendizado das regras e valores de diferentes grupos humanos. Falar em ética nos reporta quase que automaticamente para a moral! Esta palavra moral tem sua origem no latim (more) e remete aos usos e costumes. O conjunto de regras de conduta consideradas como válidas, quer de modo absoluto para qualquer tempo ou lugar, quer para grupos ou pessoa determinada, é denominado moral. Como conjunto de normas e costumes, ao mesmo tempo em que tende a regulamentar o agir das pessoas, a moral oportuniza refletir sobre o valor do agir hu- mano. Com esse entendimento, a ética é o estudo, a análise, a discus- são da moral do agir humano em determinada realidade. Enquanto a regra moral é ideal e se fundamenta no respeito a essas regras a partir de convicções próprias de cada ser humano, a regra legal é uma norma prática, de aplicação compulsória e faz agir por obrigação externa, por conformidade à lei. Nesse sentido, o questionamento quanto à eticidade de deter- minada ação ocorre quando existem dúvidas quanto à adequação moral de cada escolha, quando a escolha envolve proposições opostas ou uma situação com apenas duas possibilidades de ação difíceis ou pe- nosas, ou seja, um dilema ético (TOCANTINS; SILVA; PASSOS, 2003). A ética, de forma geral, ocupa-se da análise do que é bom (ou correto) e do que é mau (ou incorreto) no agir humano. A ética aplica- da, nessa mesma linha de pensamento, trata de questões relevantes à pessoa e à humanidade. A partir de 1960, a preocupação mundial com as questões mo- rais em diferentes setores da sociedade fez emergir, segundo Clotet (1997), entre outras: • ética dos negócios, em que a questão da corrupção e abusos econômico-financeiros passaram a ser objeto de discussão; • ética ambiental, envolvendo principalmente os valores a fun- damentar a defesa da preservação
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