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Síndromes Glomerulares

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Síndromes glomerulares
Síndrome nefrítica x Síndrome nefrótica
Glomerulonefrite rapidamente progressiva síndrome nefrítico-nefrótica alterações urinárias assintomáticas glomerulonefrite crônica
Estrutura do glomérulo
Investigação diagnóstica:
· Anamnese e exame físico
· Edema, hipertensão, urina espumosa, anromalidades da coloração da urina
· Antecedentes patológicos
· História familiar
· Medicamentos/drogas
· Exames gerais
· O mais importante é o sumário de urina
· Imagem: USG de rins ou TC de abdome
· Função renal creatinina e ureia
· Urinálise e proteinúria de 24h
· Lipidograma
· Proteínas totais e frações
· Hemograma e investigação de anemia, se presente
· Se o paciente tem cilindros hemáticos, ele tem síndrome nefrítica
Apresentação clínica
· Proteinúria 150mg-3g por dia é assintomátia
· Síndrome nefrótica proteinúria > 3,5g/dia e albuminemia < 3,5g/dia
· Síndrome nefrítica oligúria, hematúria, edema, hipertensão, início abrupto
· GNRP proteinúria < 3g/dia, hematúria cilindros hemáticos
· Glomerulonefrite crônica hipertensão, insuficiência renal, proteinúria >3g/dia
Anormalidades urinárias
· Hematúria
· > 4 hemácias/campo no sedimento ou maior que 3 mil/mL
· Excluir mioglobinúria e hemólise intravascular
· Etiologia é realmente glomerular?
· Cilindros hemáticos e hematúria dismórfica
· Dismorfismo eritrocitário glomerulonefrite
· Proteinúria
· > 150mg (20 a 30% de albumina)
· Albuminúria
· Proteinúria de overflow x tubular x glomerular
Síndrome nefrítica
· Glomerulonefrite pós-estreptocócica faringite, impetigo ASLO e Hipocomplementenemia (C3 diminuído)
· Endocardite sopro, febre Hemocultura e C3 diminuído
· Shunt hidrocefalia tratada hemocultura e C3 diminuído
· Abscesso história hemocultura e C3 e C4 normais
· Glomerulopatia por IgA infecções respiratórias IgA sérica aumentada
· Lupus eritematoso sistêmico artrite, rash malar FAN/anti-DNA, C3 e C4 diminuídos
· Envolvimento tubulointersticial pode gerar piócitos sem necessariamente haver infecção concomitante piócitos são sinais de INFLAMAÇÃO 
· IRGN
História natural da GNPE
· Hematúria intensa hipertensão edema
· Urinálise CBC, ASO, C3 e creatinina
· Hematúria intensa (2-3 semanas)
· Proteinúria e hipertensão (4-6 semanas)
· C3 reduzida (6-8 semanas)
Síndrome nefrótica
· Geralmente não tem hematúria
· Associada a edema progressivo
· De manhã rosto inchado
· Progressão para anasarca e derrames cavitários (derrame pleural , ascite...)
· Contém proteinúria maciça e hipoalbuminemia
· Pode ou não ter hipertensão e cilindros lipídicos na urina
· Apresentações clínicas
· Proteinúria maciça > 3,5g em 24h
· Hipoalbuminemia
· Hiperlipidemia
· Edema generalizado
· Fisiopatologia perda da barreira de filtração glomerular devido ao aumento da permeabilidade das proteínas plasmáticas
· Podocitopatias
· Risco aumentado de eventos trombóticos
· Ocorre devido à perda de fatores de coagulação (proteínas) na urina (como a antitrombina III)
· Maior risco nefropatia membranosa
· Considerar anticoagulação profilática rotineiramente
· Etiologias
· Doença de lesões mínimas alergia, atopia, AINH, doença de Hodkin nenhuma alteração
· GESF infecção por HIV, heroína e obesidade sorologia para HIV
· Glomerulonefrite membranosa AINH, penicilamina, hepatites B e C, LES, neoplasia sorologias para hepatites B e C, FAN/anti-DNA e ANTI- PLA2R (quando primária)
· Glomerulonefrite membranoproliferativa LES, fator nefrítico, associação com esquistossomose FAN/anti-DNA, C3 e C4 diminuídos ou normais
· Glomerulonefrite membranoproliferativa criogloublinêmica hepatite C e doenças linfoproliferativas sorologia para hepatite C, fator reumatoide, C3, C4 e CH50 diminuídos
· Amiloidose mieloma, doença reumatoide, bronquiecstasia imunoeletroforese no soro e urina
· Nefropatia diabética retinopatia diabética nenhuma alteração
· Diabetes é a maior causa de doença renal crônica no mundo
· Na dúvida se a etiologia é diabética, fazer fundoscopia se não tiver retinopatia diabética, provavelmente é outra causa
· Nefropatia membranosa
· Primária x secundária
· Causas secundárias: infecções (virais principalmente), neoplasias, doenças multissistêmicas, drogas
· Proteinúria é sinal de mal prognóstico... quem poderia imaginar ein 
Nefropatia por IgA é a doença glomerular mais comum no mundo
Síndrome nefrítico-nefrótica
· A visão dicotômica tradicional nefrítico x nefrótica é pouco condizente com a prática clínica
· Não é raro os pacientes se apresentarem com hematúria, hipertensão, edema, alteração de função renal e proteinúria em faixa nefrótica
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
· Urgência nefrológica
· Síndrome nefrítica com perda rápida de função renal (dias à semanas)
· GNRP diagnóstico sindrômico
· Diagnóstico histológico glomerulonefrite crescêntica (com crescentes)
· Diagnóstico etiológico? Anticorpo antimembrana basal glomerular, vasculites (poliangeíte microscópica), LES, IgA
· Lesão histológica elementar crescentes em mais de 50% dos glomérulos
· Classificação etiológica
· Tipo 1 anticorpo antimembrana basal glomerular Goodpasture depósito linear
· Tipo 2 imunocomplexos LES e outras deposição granular
· Tipo 3 pauci imune sem envolvimento de anticorpos pede o ANCA
· Indicações de biópsia renal tirei foto, depois passo para cá 
A partir daqui eu fui de Vasco, mas o professor falou em cobrar lâmina histológica, quem sabe, vamo se virar!

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