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28/04/2016 1 Medicações em UTI VASOATIVAS: inotrópico, vasoconstrictor e vasodilatador SEDAÇÃO E ANALGESIA ANTIBIÓTICOS ESPECIAIS DROGAS EM UTI LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 2 Apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, diretos ou indiretos e que atuam em pequenas doses e com resposta dose- dependente, de efeito rápido e curto. Fármacos Vasoativos Utilizadas principalmente com o objetivo de manter a homeostase orgânica e tissular durante as mais diversas condições clínicas Evitando assim que os pacientes evoluam para uma disfunção de múltiplos órgãos Necessita de monitorização hemodinâmica. Fármacos Vasoativos LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 3 Objetivo da circulação Oxigenação Oferta (depende do DC e CaO2) Consumo(depende da at. Metabólica) Perfusão tecidual Vasoconstricção e Vasodilatação Fármacos Vasoativos Fármacos Vasoativos VS depende de pressões e dos volumes de enchimento ventricular (pré- carga), da contratilidade do miocárdio e da resistência ao esvaziamento ventricular (pós-carga). DC= VS X FC As drogas vasoativas atuam no DC que é representado: LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 4 1. (CESPE/2010/INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. Essas drogas são utilizadas com a finalidade principal de manter a homeostase orgânica e tissular em diversas condições clínicas, evitando a disfunção de múltiplos órgãos. 2. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. Todas as drogas vasoativas devem ser infundidas em bombas de infusão precisas, com monitoramento dos sinais vitais e parâmetros a cada duas horas e controle do débito urinário. Controle Contínuo e algumas podem ser administradas direto como a adrenalina LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 5 Propriedades do músculo cardíaco Dromotropismo Condução elétrica Inotropismo Força de contração Cronotropismo Ritmo Cardíaco Batmotropismo Auto excitabilidade Lusitropismo Distensibilidade e Relaxamento Agentes Simpatomiméticos Dobutamina Vasodilatadores Noradrenalina Dopamina P O D E M S E R LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 6 Agentes Simpatomiméticos Incluem as catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina, dobutamina) e não catecolaminas (metoxamina, metaraminol, fenilefrina); Promovendo a liberação periférica de noradrenalina; Agentes Simpatomiméticos Receptores: alfa-1:(pós-sinápticos) promove vasoconstricção arteriolar. alfa-2:(pré-sináptico) promove feed-back negativo de noradrenalina. beta-1:leva ↑ da função cardíaca. beta-2: sua estimulação vasodilatação arteriolar. dopa-1: (pós-sinápticos):produz vasodilatação e, ainda, em nível renal, inibição da aldosterona e do ADH, com ↑ da diurese e natriurese (liberação de Na). dopa-2: ↓ da resposta ventilatória, à hipoxemia e inibição da secreção de TSH e prolactina. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 7 Agentes Simpatomiméticos Noradrenalina - Promove o ↑ do volume sistólico, ↓ reflexa da frequência cardíaca, vasoconstricção periférica, com ↑ da PA. - Principal indicação é nos choques vasodilatatórios, especialmente o choque séptico. Limitação: vasoconstrictor visceral e renal Diluição 1 ampola em 246 ml SF ou SG LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 8 Dopamina É o precursor da noradrenalina. Indicação: ↓ débito com volemia controlada ou ↑. Choque com RVP ↓ Efeitos depende da dose: Baixas doses: Vasodilatação renal Dose moderada: inotrópica positiva ao coração (beta 1), ↑ a contratilidade e o VE, ↑ a PAS, porém sem alterações na PAD. Doses altas: estimulo receptores alfa, ↑ a RVP e vasoconstricção renal. ↑ da PAS e PAD Dose e Diluição: 1mg/1ml, SF ou SG 250ml 5 ampolas Dobutamina - Ação Beta 1. ↑ a contração muscular, sem alterar a FC, não age na RVP. - Indicada nas condições de ↓ DC, com volemia normal ↑ e resistência periférica elevada. Choque cardiogênico e ICC LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 9 3. (INCA/CESPE/2010) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. A dobutamina, amina simpatomimética, é indicada em condições de baixo débito cardíaco com volemia normal ou aumentada. Essa droga deve ser diluída em solução glicosada a 5% ou solução fisiológica a 0,9%, e seu uso monitorizado devido ao risco de taquicardia. Dobutamina não altera a FC 4. (TRE/BA/CESPE/2010) A noradrenalina, uma catecolamina natural e endógena, é considerada um dos mais potentes vasopressores, pois aumenta a resistência vascular periférica, podendo diminuir o débito cardíaco. Nora potente vasopressor, aumenta a RVP e podendo diminuir o DC (Eliane Cintra) LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 10 5. A dobutamina é uma amina simpatomimética, indicada em condições de baixo débito cardíaco, com volemia normal ou aumentada, como, por exemplo, em choque cardiogênico. A dobutamina age nos receptores beta com ação cronotrópica e inotrópica +, Age nos receptores alfa 1 e beta 2 contrabalanceando a vasoconstricção e vasodilatação, sem alterar a FC. Uso no choque cardiogênico 6. (EBSERH/IBFC/2013) O edema agudo de pulmão (EAP) é um quadro clínico de urgência, constituindo grande risco de morte para o paciente, caso medidas terapêuticas não sejam imediatas. Considerando as drogas utilizadas nesses casos, assinale a alternativa correta a) Nitroprussiato de Sódio: oferece efeito inotrópico positivo maior que o cronotropismo positivo. Seu efeito vasodilatador é diretamente proporcional à sua dose. No entanto, aumenta a automaticidade do nó sinoatrial e a condutividade do nó atrioventricular e dos ventrículos, podendo causar taquiarritmias importantes. b) Bloqueadores de canais de Cálcio: é um bloqueador alfa e beta, que utilizado na forma intravenosa, produz redução dos níveis pressóricos. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 11 6. (EBSERH/IBFC/2013) c) Dobutamina: por seu efeito vasodilatador venoso e arterial, costuma oferecer rapidamente redução da pressão arterial e de forma segura, desde que adequadamente monitorada. d) Nitroglicerina ou nitratos: nitratos devem ser administrados sob a forma sublingual e são efetivos tanto no EAP por isquemia como outras causas. Os valores de Pressão Arterial devem ser rigorosamente monitorados, evitando- se pressão arterial sistólica menor que 90mmHg. A nitroglicerina deve ser administrada preferencialmente pela via intravenosa. Adrenalina - Estimula receptores alfa e beta, efeito vasopressor. - ↑ contração, FC e vasoconstrição periférica mais eficaz. - Relaxamento do músculo liso e broncodilatação, ↑ a glicose sangue. Indicação: Broncoespasmos, Choque cardiogênico e PCR LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 12 Catecolamina Ações Fisiológicas Adrenalina Cronotrópica e Inotrópica Vasoconstrictor periférico Broncodilatação Noradrenalina Vasoconstrictor periférico Discreta Ação cronotrópica e Inotrópica Discreta Broncodilatação Dopamina Vasodilatação renal e baço Ação cronotrópica e Inotrópica Vasodilatador periférico Dobutamina Ação Cronotrópica e Inotrópica + Vasodilatação periférica LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 13 Vasodilatadores Classificados em venodilatadores (nitroglicerina e nitratos), arteríolo- dilatadores (fentolamina, hidralazina) e de ação mista (nitroprussiato de sódio, inibidores da ECA, clorpromazina). Nitroglicerina- Tridil - Vasodilatador coronariano, utilizado em IAM, angina e ICC - Composto ativo óxido nítrico, ↓ a demanda de O2 pelo miocárdio por ↓ a pré e pós cargaDiluída 1 ampola em SF ou SG em 240 ml Fotossensível LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 14 Nitroprussiato de Sódio- Nipride - Metabolito ativo: Oxido nítrico - Vasodilatador misto (arterial e venoso), não apresenta efeito nas fibras cardíacas, ação sobre ↓ da RVP, ↓ a PA e o consumo de O2 pelo miocárdio. - Indicação: Crises Hipertensivas Fotossensível, administrada diluída e em BI, troca do equipo a cada 4h se equipo normal e 24 se equipo fotossensível. Diluição 1 ampola 248 ml SG 7. (Prefeitura de Campinas – SP/IBFC/2010) Na administração de Nitroglicerina (Tridil) injetável recomenda-se; a)Uso de frasco de vidro para reconstituição de solução e manter o gotejamento intermitentemente. b)Uso de bomba de infusão para infundir a solução reconstituída e atentar aos sinais de vasodilatação. c)Uso de frasco de vidro e manter a infusão do fármaco a critério médico. d) As alternativas b e c estão corretas. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 15 8. (EBSERH/AOCP/2015) Quais são os cuidados que o profissional de enfermagem deve ter ao administrar a droga nitroprussiato de sódio? a) Administrar em soro fisiológico 0,9%, em 50 ml, em 1 hora. b) Controlar rigorosamente o gotejamento em bomba de infusão. c) Administrar intravenosa em bôlus. d) Administrar intramuscular em região no músculo deltoide. e) Administrar intramuscular na região do glúteo. 1 ampola em 248 ml, troca da solução a cada 4h Exclusivo venoso e é fotossensível 9. (TJ-RO/CESPE/2012) Em emergência hipertensiva, situação em que a pressão arterial está extremamente elevada (superior a 180 mmHg x 120 mmHg), o procedimento imediato consiste em abaixar rapidamente a pressão para evitar comprometimento de órgão-alvo e risco de morte eminente. Uma das condutas adotadas é a terapia medicamentosa com nitroprussiato de sódio. A respeito desse assunto, assinale a opção correta. a) O nitroprussiato de sódio é um medicamento que não causa retenção hídrica e apresenta apenas os seguintes efeitos colaterais: náuseas, vômitos e taquicardia reflexa. b) Recomenda-se a diluição de uma ampola contendo 50 mg do nitroprussiato de sódio em 250 mL de solução glicosada 5% ou fisiológica 0,9%, com uso de equipo simples específico para bomba de infusão. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 16 9. (TJ-RO/CESPE/2012) c) A pressão arterial do paciente deve ser monitorada a cada 50 minutos após o início da perfusão, devido ao risco de hipotensão. d) O nitroprussiato de sódio age diretamente na musculatura lisa arteriolar e venular, promovendo vasodilatação, sendo a droga de escolha na crise hipertensiva associada à insuficiência cardíaca. e) Por causar aumento da hipertensão intracraniana, o nitroprussiato de sódio é contraindicado nas encefalopatias hipertensivas devido ao risco de hemorragias. Náuseas, vômitos, sudorese, cefaleia, vertigem, palpitações, apreensão, tremores musculares, desconforto retroesternal e dor abdominal. Efeitos colaterais em doses altas 10. (TJ-RO/CESPE/2012) A encefalopatia hipertensiva é uma grave emergência hipertensiva associada a importante aumento dos níveis da pressão arterial, geralmente acima de 180 mmHg x 120 mmHg. Assinale a opção que representa o medicamento de primeira escolha para o tratamento desse tipo de emergência hipertensiva. a) nitroglicerina b) Hidralazina c) Clonidina d) alfa-metildopa e) nitroprussiato de sódio LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 17 Sedação A sedação envolve um amplo espectro de condições desde um simples estado de cooperação, tranquilidade e vigília, com orientação preservada, até estados de depressão das respostas aos comandos, podendo ou não incluir a hipnose. - Em níveis mais profundos de sedação, podem ocorrer depressão respiratória e instabilidade hemodinâmica. - As principais drogas sedativas utilizadas na UTI são: Midazolan, proporfol e precedex Midazolan (Dormonid) - Agonista do receptor GABA - Rerversível com flumazenil - Desvantagem: Depressão ventilatória e hemodinâmica, agitação paradoxal e delirium LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 18 Proporfol (Diprivan) - Agonista do receptor GABA - Curta ação, adequado para indução e manutenção de anestesia geral - Usado para a sedação de pacientes adultos ventilados que estejam recebendo cuidados de terapia intensiva. - Desvantagem: Hipotensão, depressão ventilatória Escala de Ramsay 1- Ansioso, agitado, Inquieto 2- Cooperativo, orientado e tranquilo 3- Sedado, porém responde a ordens verbais 4- Sedado, com resposta rápida ao leve estímulo glabelar, ou forte estímulo auditivo 5- sedado, com resposta lenta ou leve ao estímulo glabelar ou forte estímulo auditivo 6- Não responsivo LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 19 Dor na UTI Aspiração traqueal Curativo, Tubo traqueal Mudança de decúbito Trauma Lesão cirúrgica Sonda nasogástrica e cateteres Cateter central Cateter arterial, Drenos Feridas, contensões Punção venosa ou arterial Analgésicos Agonista do receptor de opióides Morfina Fentanil Tramadol Reversível com naloxona • Hipotensão e depressão ventilatória, alteração da motilidade gastrointestinal Desvantagens LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 20 Antibióticos Bacteriostático Bactericidas • Inibem a reprodução bacteriana sendo as mesmas destruídas pelo sistema de defesa Bacteriostático • Matam as bactériasBactericidas LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 21 Eleição do Antimicrobiano depende: Farmacocinética Absorção Biodisponibilidade Bioequivalência Distribuição (Ligação a PTNS plasmáticas) Reservatórios (Compartimentos corporais) Biotrasformação (Conjugação no fígado) Excreção (Renal, Leite, Fezes) Classificação das principais bactérias Cocos Gram+ Aeróbicos Stretococcus, Enteroccocus, Staphylococcus Bacilos Gram + Corinebacterium difhtheriae (aeróbico), Clostridium tetani (anaeróbico) B as to n et e s G ra n Entéricos (E. coli, Proteus, Klebsiela, Enterobacter, Salmonella Não entéricos (Acnetobacter, Haemophilus influenzae) Cocos Gram Neisseria meningitidis LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 22 Classificação das principais bactérias Principais classes de Antibióticos Exemplos Penicilinas Procaína, benzatina Penicilinas de Espectro estendido Amoxicilina Penicilina resistente a Beta Lactamasee Oxacilina Cefalosporina 1ª geração Cefalotina, cefalexina, cefazolina Cefalosporina 2ª geração Cefaclor Cefalosporina 3ª geração Ceftriaxona Cefalosporina de 4ª geração Cefepime Carbapenêmicos Imipenem, Meropenem Inibidores beta lactâmicos Clavulin Glicopeptídeo Vancomicina LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 23 Principais classes de Antibióticos Exemplos Lincosaminas Clindamicina Aminoglicosídeo Gentamicina, Amicacina Fluorquinolona Cipro, Norfloxacino Polipeptídicos Polimixina • Infecção causada pelo Staphylococcus aureus resistente a meticilina, ou aos agentes farmacêuticos simulares, penicilina, cefalosporinas, aminoglicosídeos, incluindo o imipenem. Aminoglicosídeo- Genta, Amicacina Colonização X Infecção Marsa LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 24 11. (TJ-DFT/CESPE-2015) Julgue o próximo item: MARSA refere-se ao Staphylococcus aureus quando há resistência intrínseca aos betalactâmicos como meticilina, oxacilina, nafcilina, cefaloporina e imipenem. No entanto, a referida bactéria apresenta sensibilidade frente aos antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos. • 12. (HOB/CONSULTLAN/2015) O Staphylococcus aureus está frequentemente em infecções adquiridas no ambiente hospitalar sendo um patógeno oportunista. Em relação à virulência e à resistência bacteriana tem demonstrado altos índices de mortalidade, quando pertencente a cepas com resistência a determinado Antibiótico. As cepas classificadas como MRSA são sensíveis a a)antibióticos β-lactâmicos. b) antibióticosglicopeptídeos. c) todas as cefalosporinas, inclusive as de quarta geração. d) carbapenêmicos, independentemente do resultado obtido no antibiograma. Glicopeptídeos - Vancomicina LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 25 Antibióticos na UTI Ceftriaxona – Pneumonias Clindamicina – Pneumonias Vancomicina Amicacina Gentamicina Linezolida (Zyvox) Cefepime Ciprofloxacino Carbapenêmicos (Imipenem,Meropenem) Polimixina 13. (MPU/CESPE/2010) Julgue os itens subsequentes acerca de infecções hospitalares e biossegurança. A UTI representa alto risco de infecção hospitalar para os pacientes, já que nela são manipulados, com frequência, antibióticos de largo espectro, que podem tornar os microrganismos resistentes, e pela ocorrência de repetidos procedimentos de saúde invasivos lá realizados. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 26 14. (Residência Multiprofissional/UEPI/2014) As drogas vasoativas são medicamentos vasopressores e vasodilatadores comumente usados no aumento do débito cardíaco ou pressão sanguínea, hipotensão e choque por diversa causas em UTI. Sobre o enunciado é correto afirmar: a) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada nas emergências hipertensivas. b) A noradrenalina e dopamina são drogas vasoconstrictoras indicadas no tratamento dos estados hipotensivos ou de choque. c) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada na hipotensão arterial. d) A noradrenalina e dopamina são drogas vasodilatadoras indicadas no choque. e) A noradrenalina é uma droga vasodilatadora indicada no choque. 15. (EBSERH/AOCP/2015) Homem, 34 anos, que está internado na UTI em VM (ventilação mecânica), apresentou pressão de 60/30. Qual é a medicação a ser usada para este paciente? a) Dobutamina. b) Dopexamina. c) Nipride. d) Adrenalina. e) Noradrenalina. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 27 16. (Pref. De Piraquara-PR/CEC/2014) O compromisso ético do profissional de enfermagem prevê conhecer as ações das drogas e a possibilidade dos riscos relacionados a elas. Relacione as drogas com suas principais ações: I. Furosemida II. Brometo de ipatrópio III. Amiodarona IV. Metildopa V. Nitroprussiato de sódio A sequência correta, de cima para baixo, é: e) III – IV – V – II – I ( ) antiarrítmico ( ) anti-hipertensivo ( ) vasodilatador ( ) broncodilatador ( ) diurético 17. (INCA/CESPE/2010) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. O nitroprussiato de sódio, que é um vasodilatador fotossensível, com ação direta sobre a musculatura lisa vascular, deve ser diluído apenas em solução glicosada a 5%, a qual deve ser trocada a cada 6 horas. Troca a cada 4 horas equipo normal e 24 fotossensível LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 28/04/2016 28 18. (CILISPA/2015) Primeiro medicamento usado na bradicardia sinusal sintomática, podendo ser usado também para tratamento do envenenamento por organofosfato: a) Epinefrina. b) Dopamina. c) Amiodarona. d) Atropina. Gabarito 1 - Certo 2 - Certo 3 - Errado 4 - Certo 5 - Certo 6 - D 7 - D 8 - B 9 - D 10 - E 11 - Errado 12 - B 13 - Certo 14 - B 15 - E 16 - E 17 - Errado 18 - D LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80
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