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12/03/2016 1 Classificação das Cirurgias Ex.: mamoplastia, hérnia simples Tratamento cirúrgico proposto → realização pode aguardar ocasião mais propícia Eletiva Ex.: apendicectomia, infecção aguda da vesícula biliar Tratamento cirúrgico →requer pronta atenção → deve ser realizado dentro de 24 a 30h. Urgência Quanto à Urgência Cirúrgica LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 2 Ex.: Ferimento por arma de fogo em região precordial, hematoma subdural Tratamento cirúrgico que requer atenção imediata → o distúrbio pode impor risco de vida Emergência Quanto à Urgência Cirúrgica BRUNNER E SUDDARTH, 2014 Categorias de Cirurgia com Base na Urgência Classificação Indicações para a Cirurgia Exemplos Emergência – o paciente necessita de atenção imediata; o distúrbio pode ser ameaçador à vida. Imediato Sangramento grave; obstrução vesical ou intestinal; fratura de crãnio; feridas por armas de fogo ou branca; queimaduras extensas. Urgência - o paciente precisa de atenção rápida. Dentro de 24-30 h Infecção aguda da vesícula; cálculos renais e uretrais. Necessária – o paciente precisa realizar a cirurgia. Planejada dentro de algumas semanas ou meses Hiperplasia prostática sem obstrução de bexiga; distúbios da tireoide; catarata. Eletiva – o paciente pode ser operado. A não realização da cirurgia não é catastrófica Reparação de cicratizes; hérnia simples; reparação vaginal. Opcional – essa decisão é do paciente. Preferência pessoal Cirurgia cosmética. BRUNNER E SUDDARTH, 2014 LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 3 Curativa Objetivo: extirpar ou corrigir a causa da doença. Ex. Apendicectomia Paliativa Objetivo: atenuar ou buscar uma alternativa para melhora da condição, aliviar a dor ou correção do problema. Ex. Gastrostomia Diagnóstica Objetivo: esclarecer o processo patológico Ex. laparotomia exploradora Quanto à Finalidade do Tratamento Cirúrgico Reparadora Objetivo: reconstituir artificialmente uma parte do corpo lesada por enfermidade ou traumatismo Ex. enxerto de pele em queimados Reconstrutora ou Plástica Objetivo: estético e/ou reparador. Ex. Rinoplastia Quanto à Finalidade do Tratamento Cirúrgico BRUNNER E SUDDARTH, 2014 LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 4 Grande Porte Grande probabilidade de perda de fluido e sangue Cirurgias de emergência, vasculares arteriais Médio Porte Média probabilidade de perda de fluido e sangue Ressecção de carcinoma espinocelular, prótese de quadril Pequeno Porte Pequena probabilidade de perda de fluido e sangue Plástica mamoplastia e endoscopia digestiva Quanto ao Porte Cirúrgico ou Risco Cardiológico POSSARI, 2011 Porte I até 2 horas. Ex.: rinoplastia. Porte II de 2 a 4 horas. Ex.: colecistectomia, gastrectomia. Porte III de 4 a 6 horas. Ex.: craniotomia. Porte IV acima de 6 horas. Ex.: transplante de fígado. Quanto ao Tempo de Duração das Cirurgias POSSARI, 2011 LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 5 • Tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório local. • Ex.: Mamoplastia Limpa • Tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa, tecido de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório, e com falhas técnicas discretas no transoperatório. Ex.: colecistectomia com colangiografia Potencialmente contaminada Quanto ao Potencial de Contaminação da Cirurgia • Tecidos abertos e recentemente traumatizados, colonizados por microbiota bacteriana abundante, de descontaminação difícil ou impossível → ocorrido falha técnica grosseira, na ausência de supuração local. Ex.: hemicolectomia Contaminada • Tecido ou órgão em presença de processo infeccioso (supuração local), tecido necrótico, corpos estranhos e feridas de origem suja. Ex.: cirurgias de reto e ânus com secreção purulenta. Infectada Quanto ao Potencial de Contaminação da Cirurgia SOBECC, 2013 LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 6 Cirurgias são classificadas de porte 0 a 8; O porte zero seria um procedimento com anestesia local e à medida que se utiliza a classificação em ordem crescente, existe também crescimento da complexidade cirúrgica. Trata-se de uma classificação com finalidade de cobrança do convênio e SUS, principalmente dos honorários médicos (anestesista e cirurgião), da instrumentação cirúrgica e da sala de operação. Associação Médica Brasileira (AMB) POSSARI, 2011 1 - (CNEN/IDECAN/2014) Infecções pós-operatórias acometem a ferida cirúrgica e/ou a cavidade e órgãos operados e se apresentam clinicamente como processo inflamatório supurativo nestes locais. Os agentes etiológicos mais frequentes são E. aureus, Estafilococos coagulase-negativa e Estreptococos. Os de menor incidência são E. coli, P. aeruginosa, Enterococos e anaeróbios. De acordo com a classificação das feridas, analise. I. Limpas: operações eletivas, primariamente fechadas, e sem drenos. São feridas não-traumáticas e não infectadas, onde nenhum sinal inflamatório é encontrado. II. Potencialmente contaminadas: operações em que há abordagem do trato digestivo, respiratório, geniturinário e orofaringe em situações controladas e sem contaminação não usual. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 7 1. (CNEN/IDECAN/2014) III. Contaminadas: feridas traumáticas recentes, abertas, contaminação grosseira durante cirurgia de trato digestivo, manipulação de via biliar ou geniturinária na presença de bile ou de urina infectadas, procedimentos em que ocorreram quebras maiores da técnica e é achada a inflamação, mas não secreção purulenta. IV. Infectadas: operações infectadas nas quais se encontra, durante a operação, secreção purulenta, tecidos desvitalizados, corpos estranhos, contaminação fecal ou trauma com atraso de tratamento. 2. (UFMT/2013/RP) Relativo ao potencial de contaminação, as cirurgias se classificam em limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas. A coluna da esquerda apresenta a classificação das cirurgias e a da direita, os tipos de cirurgia. Numere a coluna da direita em conformidade com a da esquerda. Assinale a sequência correta. 1 – Limpas 2 – Potencialmente contaminadas 3 – Contaminadas 4 – Infectadas ( ) Colectomia e amigdalectomia ( ) Neurocirugia e mastoplastia ( ) Cirurgia de reto e ânus com pus ( ) Colecistectomia e histerectomia abdominal LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 8 3. (Prefeitura de Ibiporã-PR/AOCP/2011) As infecções pós-operatórias podem ser analisadas de acordo com o potencial de contaminação da ferida cirúrgica. Dentre os procedimentos citados abaixo assinale aquele que corresponde a uma Cirurgia Limpa. a) Colecistectomia. b) Fratura exposta. c) Mastectomia radical. d) Colostomia. e) Desbridamento de escara. Potencialmente contaminada Contaminada Contaminada Infectada 4. (Prefeitura de Lagarto-SE/AOCP/2011) Em relação à Finalidade do procedimento as cirurgias podem ser classificadas em: a) limpa, contaminada, potencialmente contaminada, infectada. b) pequena, média e grande. c) paliativa, radical, plástica, diagnóstica. d) urgência, Emergência, eletiva. e) porte I, porte II, porte III e porte IV. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 9 5. (Hospital Regional Norte-Sobral/INSTITUTO CIDADES/2012) São classificações das cirurgias segundo seu potencial de contaminação: a) Limpas, sujas, potencialmente infectadas e infectadas. b) Limpas, contaminadas, estéreis e infectadas. c) Limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas. d) Limpas, contaminadas, desinfestadas e infectadas. 6. (Hospital Regional Norte-Sobral/INSTITUTO CIDADES/2012) É considerada cirurgia potencialmente contaminada: a) Trauma abdominal penetrante b) Histerectomia abdominal c) Hemorroidectomia d) Apendicectomia e) Mastectomia Contaminada / infectada Contaminada / infectadaContaminada / infectada Limpa LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 10 7. (EBSERH Nacional/AOCP/2015) Uma cirurgia pode ser realizada por uma série de razões, como diagnóstica, paliativa, curativa ou de reparação. Quanto à categoria de cirurgia com base na urgência, a cirurgia pode ser classificada em a) ambulatorial eletiva, hospitalar. b) ambulatorial, hospitalar de urgência. c) ambulatorial eletiva, hospitalar de urgência. d) emergência, eletiva. e) emergência, urgência, requerida, eletiva, opcional 8. (CETRO/2015) Um paciente de 29 anos, hemodinamicamente estável e com diagnóstico de colecistite aguda, será submetido à cirurgia. Esse procedimento, segundo grau de urgência, é classificado como a) emergencial. b) urgente. c) necessário. d) eletivo. e) opcional. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 11 9. (Universidade Estadual de Londrina/COPS/2015) Sobre a infecção em sítio cirúrgico ou ferida cirúrgica, considere as afirmativas a seguir. I. Doenças como DM, obesidade, neoplasia, desnutrição, tabagismo, infecção fora do sítio cirúrgico são fatores predisponentes. II. A ventilação prejudicada no ato cirúrgico ou sangramento excessivo aumentam o risco de um processo infeccioso. III. A infecção incisional superficial é caracterizada por presença de dor ou hipersensibilidade local, tumefação localizada ou eritema. IV. A utilização de antibiótico profilático nas cirurgias limpas garante a isenção de infecção no sítio cirúrgico. 9. (Universidade Estadual de Londrina/COPS/2015) Assinale a alternativa correta. a) Somente as afirmativas I e II são corretas. b) Somente as afirmativas I e IV são corretas. c) Somente as afirmativas III e IV são corretas. d) Somente as afirmativas I, II e III são corretas. e) Somente as afirmativas II, III e IV são corretas. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 12/03/2016 12 Gabarito 1 – V, V, V, V 2 – (3), (1), (4), (2) 3 – C 4 – C 5 – C 6 – B 7 – E 8 – B 9 – D LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80
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