NERVOS CRANIANOS

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NERVOS CRANIANOS 
 
 
O ao cubo 
T ao quadrado 
Avaliação final 
Vestibular 
GV 
AHora 
 
 
 
Antes da avaliação: 
- Apresentação 
- Higienização 
- Orientação do procedimento 
- Pedir consentimento 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Olfatório 
- Exclusivamente sensitivo 
- Fibras aferentes viscerais especiais 
- Localização: bulbo olfatório 
- Responsabilidade: inervação da mucosa olfatória 
 
EXAME FÍSICO: 
- Paciente de olhos fechados 
- Apresentar substância aromática volátil não irritante 
- Perguntas pra saber se é possível sentir e reconhecer o cheiro 
- Uma narina de cada vez 
- Perguntar: sentiu com a mesma intensidade? 
 
DEFICIÊNCIAS ASSOCIADAS: 
Hiposmia: Pouco olfato 
Hiperosmia: Muito olfato 
Anosmia: Perda do olfato 
Cacosmia: Cheiro desagradável independente do que seja 
Parosmia: Perversão do olfato (falar o cheiro errado) 
2. Óptico 
- Unicamente sensitivo 
- Responsabilidade: visão 
 
EXAME FÍSICO: 
Obs: se o paciente usa óculos deve continuar usando porque é neurológico e não oftalmo 
 
1. Acuidade visual por confrontação 
- Auxílio da tabela de Snellen, com números e letras diferentes (quanto maior o denominador 
pior será a visão) 
- Pedir pro paciente ler um texto mais longe um olho de cada vez 
 
2. Campo Visual de confrontação 
-Paciente e examinador fecham um dos olhos (olhos cruzados, se um é direito outro 
éesquerdo) e enquanto paciente olha para um ponto fixo o examinador vai mexendo o dedo 
(numa linha intermediária de distanciamento entre os dois) em pontos que ele e o paciente 
vejam e não vejam o dedo 
 
3. Reflexo pupilar 
- Colocar uma das mãos sobre o nariz do paciente protegendo um dos olhos e colocando a luz 
sobre o olho para então ver o reflexo pupilar. Observar se há contração da pupila primeiro no 
primeiro olho e depois no segundo. 
- Observar se ao contrair a pupila do olho X a pupila do olho Y também irá contrair 
O problema pode estar em dois nervos cranianos. No óptico se não houver contração da 
pupila do olho com luz incidida ou do oculomotor caso não haja a contração da pupila Y 
 
4. Convergência da imagem 
- Pedir pro paciente concentrar o olho no dedo do examinador e ir aproximando até a ponta do 
nariz. Existem pessoas que nem precisa que o dedo chegue perto para ocorrer o desvio do olho, 
isso é chamado de insuficiência de convergência. 
 
5. Fundo de olho 
- Utiliza o oftalmoscópio para observar papila, vasos e retina. 
- Olho direito, mão direita, lado direito. Observar o fundo róseo (teste do olhinho). Examinador 
longe do paciente, só emite a luz e observar de longe e vai aproximando até ver de perto a 
papila e outras estruturas. (ângulo reto) 
- Logo após ver de forma paralela, empurrar o oftalmoscópio medialmente para ver a mácula e 
a fóvia do paciente 
 
 
 
 
 
 
3. Oculomotor 
- Exclusivamente motor somático e visceral contendo fibras pré-ganglionares parassimpáticas 
- Responsabilidade: suas fibras primárias são responsáveis pela inervação de músculos 
extraoculares como: levantador da pálpebra. Suas fibras secundárias inervam o corpo ciliar, íris 
e músculo esfíncter da pupila. Ainda realiza a miose da pupila (contração da pupila) 
OBS: via aferente: óptico // via eferente: oculomotor. Quem fecha a pálpebra é o facial 
 
4. Troclear 
- Exclusivamente motor 
- Único com origem posterior no tronco encefálico 
- Responsabilidade: inervação do músculo oblíquo superior que realiza movimentos de 
abdução, depressão e rotação medial (interna) do olho. 
 
6. Abducente 
- Exclusivamente motor 
- Assim como o oculomotor e troclear tem como função a motricidade do globo ocular. 
- Responsabilidade: Inervação do músculo reto lateral, que realiza o movimento de abdução do 
olho 
 
EXAME FÍSICO: OCULOMOTOR, TROCLEAR E ABDUCENTE 
Os 3 nervos são responsáveis pela motricidade ocular. 5 pares em único exame (os três acima 
+ óptico + oculomotor) 
 
Extrínseca: 
- Pede que o paciente acompanhe o dedo do examinador. Meio, lados, cima, lados, baixo, lados 
- Verificar também a elevação e o fechamento das pálpebras 
Importante lembrar que cada posição avalia um nervo. 
Intrínseca: 
- É testada também a capacidade de contração da pupila. (oculomotor +óptico) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Trigêmeo 
- Nervos misto: função motora e sensitiva 
- A partir do gânglio trigemal surgem três ramos: oftálmico, maxilar e mandibular 
- Responsabilidade: Carrega informações relacionadas a dor, propriocepção, temperatura, tato 
da face, 2/3 do couro cabeludo e língua, cavidades nasais, seios paranasais e conjuntiva ocular. 
Sua inervação motora é relacionada aos músculos da mastigação. 
 
EXAME FÍSICO: 
Pelo nervo ser misto temos duas etapas no exame 
 
- Sensitiva: testar a sensibilidade tátil, térmica e dolorosa 
- Motora: Pede que o paciente abra a boca, desvie as mandíbulas para os lados e morda um 
palito a fim de observar a força e integridade da musculatura mastigatória 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Facial 
- Nervo misto 
- Possui 5 ramos principais: auricular, marginal, mandibular, bucal, zigomático e temporal que 
realizam a inervação dos músculos da expressão facial. 
- O intermédio inerva 2/3 anteriores da língua gerando o paladar. 
- Responsabilidade: mímica facial, inervação dos 2/3 anteriores da língua, das glândulas 
salivares e lacrimal. 
 
EXAME FÍSICO 
 
- Através da mímica fácil solicitando que o paciente feche os olhos, levante as sobrancelhas, 
mostre a língua 
 
 
 
 
 
 
8. Vestibulococlear 
- Exclusivamente sensitivo 
- Responsabilidade vestibular: equilíbrio 
- Responsabilidade coclear: audição 
 
EXAME FÍSICO 
- Prova de Weber e Rinne. 
- Prova de Weber: diapasão é colocado vibrando no vértice do crânio e o paciente deve 
perceber o som no centro da cabeça ou bilateralmente nos ouvidos. 
- Prova de Rinne: diapasão é colocado no mastoideo onde o som é percebido por cerca de 20s. 
Quando o som deixa de ser percebido ele é colocado próximo ao ouvido e o paciente deve ouvi-
lo por 30 a 40s 
 
- O ramo vestibular é testado durante o exame de equilíbrio e coordenação por meio das 
provas de Romberg e teste de Fukuda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9. Glossofaríngeo 
- Nervo misto 
- Responsabilidade: inervação da glândula parótida, 1/3 posterior da língua, tuba auditiva, 
faringe, constritor da faringe, úvula e tonsilas 
 
10. Vago 
- Misto e maior nervo craniano. Fibras eferentes motoras e parassimpáticas e fibras aferentes 
sensitivas 
- Responsabilidade: inervação dos músculos da faringe, traqueia, laringe e estruturas torácicas e 
abdominais. Conduz a inervação parassimpática para os órgãos viscerais. 
 
EXAME FÍSICO 
- Pede pro paciente dizer “a” de forma prolongada a fim de observar os arcos palatinos e úvula 
- Testado também o reflexo nauseoso através da estimulação 
 
 
 
 
 
11. Acessório 
- Exclusivamente motor 
- Responsabilidade: inervação do músculo trapézio e esternocleidomastoideo 
 
EXAME FÍSICO 
- Realizada inspeção, palpação e motricidade voluntária dos músculos esternocleidomastoideo 
e trapézio 
- Pede que o paciente faça movimentos de lateralização da cabeça, rotação do pescoço, 
elevação dos ombros e aproximação das escápulas 
 
 
 
 
 
12. Hipoglosso 
- Essencialmente motor 
- Responsabilidade: inervação dos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, ou seja permite 
que elas se movimentem. 
 
EXAME FÍSICO 
 
- Inspeciona-se a língua no interior da cavidade oral observando a presença de atrofias 
- Realiza-se a inspeção dinâmica com a exteriorização da realização de movimentos com a 
língua. 
- Por fim, testa-se a força pedindo pro paciente colocar a língua na bochecha e o examinador a 
empurra tentando retirá-la