AULA 04 Fios de Sutura (2)

Prévia do material em texto

Prof. Diogo Mayer Fernandes
Técnica Cirúrgica
Curso de Medicina Veterinária
Anhanguera Dourados
TERMINOLOGIA
PLIABILIDADE
FACILIDADE NO MANUSEIO 
CIRÚRGICO DE UM FIO
MEMÓRIA
CAPACIDADE DE UM FIO SE MANTER SEGURO 
À REALIZAÇÃO DO NÓ DE CIRURGIÃO, VOLTA 
A SUA POSIÇÃO ORIGINAL
FIO DE SUTURA IDEAL
- Manter uma força tênsil até sua 
finalidade estar cumprida
- Não eletrolítico
- Não capilar
- Não alergênico
- Não ser carcinogênico
- Uso confortável
- Alta memória
- Alta pliabilidade
- Mínima reação tecidual
- Absorvido em proporção segura à 
cicatrização tecidual
- Encapsulado sem complicações 
pós-operatória
- Baratos
- Fácil disponibilidade
- Esterilização 
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO TIPO
ABSORÇÃO
ABSORVÍVEL¹
INABSORVÍVEL²
ORIGEM
SINTÉTICO
NATURAL
CAPILARIDADE
MONOFILAMENTAR
MULTIFILAMENTAR
¹ Degradação e perda rápida da força tênsil dentro de 60 dias
² Mantêm a força tênsil por mais de 60 dias
TIPOS DE FIO
Absorvíveis Naturais
CATEGUTE
- Submucosa do intestino delgado ovino ou serosa ID bovino
- Multifilamentar
- Esterilizado por radiação ionizante (autoclavagem desnatura as proteínas e causa 
perda da resistência)
- Esterilização por óxido de etileno aumenta o tempo de absorção
- Degradação por macrófagos
- Composição de colagenosa estimula reação tecidual por corpo estranho
- Absorção prematura em secreções gástricas, contaminações e altas vascularizações 
- após 7 dias há perda de 33% da resistência e 67% após 28 dias
TIPOS DE FIO
Absorvíveis Naturais
CATEGUTE
- Simples e Cromado
- Sais de cromo aumentam a força tênsil e a resistência 
à digestão e diminui a reação tecidual
- Moderada pliabilidade
- Alta memória
- Pouca segurança, fraquesa e intumesce quando
molhado
- Desvantagem: alta reação inflamatória, perda tênsil, capilaridade e reações de 
sensbilidade (gatos)
TIPOS DE FIO
Absorvíveis Naturais
COLÁGENO
- Multifilamentar
- Têndão flexor de bovinos tratado com Formaldeído e/ou sais de cromo
- Origem não séptica e simples processamento favorecem em relação ao categute
- Taxa e método de absorção semelhante ao categute
- Tamanhos finos (cirurgias oftálmicas)
TIPOS DE FIO
Absorvíveis Sintéticos
ÁCIDO POLIGLICÓLICO
- Multifilamentar trançado do ácido glicólico
- Absorção por hidrólise (ambiente alcalino)
- 14 dias não há interferência na absorção
- Completa absorção dentro de 120 dias
- Processo Inflamatório mais brando
- Não recomendado para cirurgias urinárias
- Força tênsil reduzida em 33% com 7 dias e 80% 
aos 14 dias
- Tolerância à infecções
- Baixa memória
TIPOS DE FIO
Absorvíveis Sintéticos
POLIGLACTINA 910
- Ácido glicólico e láctico 9:1
- Mais resistente à hidrólise
- Revestido para melhorar a pliabilidade
- Perde resistÊncia aos 21 dias
- Reação tecidual baixa, tolerada em várias
Condições teciduais
TIPOS DE FIO
Absorvíveis Sintéticos
POLIDIOXANONA
- Polímero de paradioxanona
- Monofilamentar
- Alta pliabilidade
- Maior resistência à implantação
- Degradação por hidrólise (mais lenta)
- 26% da sua força tênsil 14 dias, 42% em 28 dias e 86% em 56 dias
- Absorção em 182 dias
- Reatividade tecidual baixa 
- Indicada para cirurgias cardiovasculares e oftálmicas
TIPOS DE FIO
Absorvíveis Sintéticos
POLIGLICONATO
- Monofilamentar
- Ácido Glicólico e carbonato de trimetileno
- Capacidade de sustentação à longo prazo
- Alta memória e pliabilidade
- Meia vida força tênsil 21 dias
- Absorção por fagocitose após 6 a 7 meses de implantação
- Maxon
TIPOS DE FIO
Absorvíveis Sintéticos
POLIGLECAPRONE 25
- Monofilamentar
- Alta força tênsil inicial, alta pliabilidade
-75% força tênsil em 14 dias, 100% em 21 dias
- Absorção total em 4 meses
- Mínima reação tecidual
- Tamanhos pequenos
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Naturais
SEDA
- Casulo do Bicho-da-Seda
- Multifilamentar torcido ou trançado
- Tratada em óleo, silicone ou cera (diminui a segurança do nó)
- Perda tênsil lentamente, absorvida em 2 anos
- Barata, boa sensação à implantação
- Causa considerada reação tecidual
- Leva à ulceração gastrointestinal, serve como ninho para formação de cálculo em 
vesícula urinária ou vesícula biliar
- Não utilizar em feridas contaminadas (potencializa a infecção)
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Naturais
ALGODÃO
- Barato e pode ser autoclavado (diminui a força tênsil)
- multifilamentar
- Quando molhado aumenta a sua força tênsil e memória
- Reações semelhantes à seda
- Vantagem: perde sua força tênsil em 50% em 6 meses e 70% em 2 anos
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Metálicos
AÇO INOXIDÁVEL
- Ampla utilização 
- Monofilamentar ou multifilamentar torcido
- Inerte biologicamente (ausência de inflamação tecidual – somente pela 
movimentação)
- Não capilar quando monofilamentoso
- Fácil Esterilização por autoclavagem
- Maior força tênsil disponível e melhor segurança no nó
- Pode ser utilizado em feridas contaminadas e infectadas
- Desvantagens: tendência à cortar tecidos, manipulação é insatisfatória, não suporta 
curvaturas repetidas
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Sintéticos
NÁILON (NAYLON)
- Termoplástico: amina, derivado de hexametilenodiamina e ácido adípico
- Monofilamentar ou multifilamentar
- Inerte biologicamente
- Ausência de capilaridade (monofilamentar)
- Intermediário na força tênsil
- Força tênsil 30% em 2 anos (degradação química) monofilamentar
- 100% da força tênsil em 6 meses (multifilamentar)
- Reação mínima, desvantagem: memória alta
- Não recomendado para o uso em cavidades serosa ou sinovial
- Pontas podem ocasionar lesão por atrito
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Sintéticos
CAPROLACTUM POLIMERIZADO
- Poliamida multifilamentar torcido
- Envolvido por uma bainha lisa proteinácea
- Suporta autoclavagem (diminui sua capacidade de manipulação)
- Não pode ser utilizado em esterilização química, diminui segurança de aplicação
- Óxido de Etileno ou calor
- Força tênsil superior ao do nailon
- Intumescência presente
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Sintéticos
FIBRAS DE POLIÉSTER
- Multifilamentar trançado (simples ou revestida)
- Polibutilato, Teflon e silicone (lubrificantes para diminuir a resistência), aumenta 
memória
- Fio não metálico com maior força tênsil, sofre pouca ou nenhuma reação tecidual
- Ideal para tecidos de cicatrização lenta
- Os fios não revestido possui alta taxa de fricção, diminuindo o seu uso
- Maior reação tecidual dos sintéticos
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Sintéticos
POLIBUTÉSTER
- Tipo especial de poliéster
- Vantagem: escorregadio e plástico
- Boa força tênsil e características de execução do nó
- Capacidade de se alongarem elasticamente em cargas relativamente baixas
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Sintéticos
POLIPROPILENO
- Polímero do propileno
- Fio monofilamentar disponível em azul ou rosa florescente
- Força tênsil baixa
- Promove ação “travadora”
- Maior segurança no nó
- Permanece resistência após implantação
- Menos trombogênico, utilizado largamente em cirurgia vascular
- Inerte biologicamente e resistente à infecção
- Desvantagem: mais escorregadio e execução do nó
TIPOS DE FIO
Inabsorvíveis Sintéticos
POLIETILENO
- Monofilamentar
- Excelente força tênsil
- Segurança e nó insatisfatório
- Autoclavagem seguidas sem perda tênsil
- Semelhante ao Polipropileno
ESCOLHA DO MATERIAL
1. TECIDO DE IMPLANTAÇÃO
2. FIO = FORÇA = TECIDO APLICADO
3. GRAU DE INFECÇÃO
4. TEMPO DE EXPOSIÇÃO
5. REATIVIDADE TECIDUAL
6. TEMPO DE CICATRIZAÇÃO TECIDUAL
TAMANHO DO FIO
USP = United States Pharmacopeia
011-0 7
* AÇO INOXIDÁVEL SÃO CLASSIFICADOS DE ACORDO COM BROWN E SHARPE
B e S = CALIBRE 18 (7USP) a 41 (7-0 USP)
TAMANHO DO FIO
TECIDO TAMANHO DO FIO (USP)
Pele 4-0 a 2-0
Subcutâneo 4-0 a 3-0
Fáscia 3-0 a 0
Músculo 3-0 a 2-0
Vísceras 5-0 a 3-0
Ligadura de pequenos vasos 4-0 a 3-0
Ligadura de grandes vasos 2-0 a 1
Tendão 3-0 a 0
Fonte: Slatter, 2003
IDENTIFICAÇÃO
½ ou 3/8