Avaliação dos Reflexos Miotendíneos

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1 A avaliação do reflexo bicipital pode ser relacionada à paralisia de Erb-Duchene. Nessa situação há danos nas raízes nervosas superiores do plexo braquial, apresentando paralisia de todos os músculos inervados pelas raízes C5 e C6 como os deltoides, braquial, braquiorradial, bíceps entre outros.
Analise a sentença a seguir e marque a alternativa que completa corretamente essa avaliação reflexa.
O reflexo do bíceps deve ser realizado percutindo o martelo de Buck sobre ........................, esperando como resposta uma ........................ .
I. O tendão distal do bíceps – rápida contração do bíceps (com tendência à flexão do cotovelo)
2 O posicionamento do paciente e do avaliador também é determinante para a realização da integridade reflexa miotendínea profunda. Para tanto, você deve ter conhecimento das regiões a serem percutidas, suas respostas e também como se 
Ao flexionar o braço do paciente apoiado sobre o braço do terapeuta, bater no tendão ........................, na fossa do olécrano, o músculo ........................ se contrai ligeiramente com uma tendência à ........................ do cotovelo.
III. Distal do tríceps – tríceps – extensão
3 O fisioterapeuta deve levar em consideração, nos diversos cenários em que distúrbios cinético-funcionais são apresentados, que a avaliação cinético-funcional é um item de suma importância. Nesse sentido, a avaliação dos reflexos é extremamente importante no diagnóstico e na localização de lesões neurológicas. Nesse contexto, existem manobras que podem ser empregadas durante os testes para destacar reflexos musculares inesperados, ou ainda otimizar os testes de reflexo.Marque verdadeiro (V) ou falso (F) para os critérios que devem ser observados em uma avaliação de reflexos:
( ) Para destacar reflexos musculares inesperados ao testar os reflexos nas extremidades superiores, o paciente deve cruzar os tornozelos e, em seguida, tentar fazer a abdução isométrica das pernas.
( ) Qualquer músculo com tendão é capaz de produzir reflexos tendíneos profundos. Sendo assim, os mais realizados comumente são os testes realizados em cinco pontos: bíceps (C5), braquiorradial (C6) e tríceps (C7), na extremidade superior; e quadríceps (L4) e tendão do calcâneo, (S1) nas extremidades inferiores.
( ) Para otimizar os testes de reflexo do bíceps, basta colocar o polegar sobre o tendão e dar pancadas leves sobre ele. O membro sob teste deve estar relaxado e na posição flexionada ou semiflexionada.
( ) Para destacar reflexos musculares inesperados ao testar os reflexos nas extremidades inferiores, o paciente deve cruzar os dedos e, em seguida, tentar fazer a separação isométrica dos cotovelos.
TODOS VERDADEIROS. 
4 Na obtenção da avaliação dos reflexos tendíneos profundos, você deve ter como parâmetro (comparação) sempre o lado contralateral do paciente. Diante das duas respostas, você deve classificar a resposta observada. Apesar de a literatura variar um pouco a nomenclatura quanto à classificação da resposta, aceita-se de maneira mais ampla os termos: arreflexia, hiporreflexia, normorreflexia e hiper-reflexia.
Sobre esses termos de classificação, identifique a alternativa que afirma corretamente seu conceito.
II. Reflexos hiperativos, ou seja, com resposta aumentada (hiper-reflexia), denotam a ocorrência de liberação das vias inibitórias corticais.
Quando se observa arreflexia, significa que o reflexo está ausente e, portanto, não há ocorrência de arco reflexo. Quando as vias inibitórias não estão funcionantes, os reflexos e também os movimentos são exacerbados. Alterações neurológicas irão repercutir na atividade reflexa tendínea; assim, não é normal a ocorrência de reflexos hiperativos em pessoas consideradas sadias (um paciente sem lesão deve apresentar normorreflexia). Em contrapartida, lesões de motoneurônio superiores relacionam-se com respostas liberadas, ou seja, aumentadas (hiper-reflexia). Ao passo que pacientes com lesão no motoneurônio inferior geralmente apresentam uma resposta diminuída (hiporreflexia).
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Reflexos patológicos representam alterações nas respostas primitivas e indicam perda da inibição cortical. São considerados reflexos patológicos os reflexos de Babinski, de Chaddock, de Oppenheim, de protrusão labial, fundamental e de preensão.
Avalie as afirmativas a seguir e identifique se são falsas (F) ou verdadeiras (V).
( ) Vários reflexos primitivos são, em geral, integrados pelos indivíduos durante a fase adulta.
( ) Os reflexos patológicos ocorrem quando um processo de lesão ou de doença resultar em perda da supressão normal, pelo cérebro, no nível segmentar do tronco cerebral ou da medula espinal, com a consequente abolição do reflexo primitivo.
( ) O sinal de Babinski é um tipo de situação patológica do reflexo. Em uma situação de normalidade, ele é chamado de reflexo cutâneo plantar, esperando-se como resposta uma extensão de dedos que, com o crescimento da criança, passa a ser resposta flexora. No caso do Babinski, essa resposta mantém-se sempre extensora.
( ) Existem diferentes reflexos primitivos no bebê; quando não são incorporados pelo córtex, com o surgimento de movimentos involuntários, sugere-se lesão neurológica.
( ) Os reflexos de Babinski, Chaddock e Oppenheim avaliam a resposta plantar. Para o reflexo de Chaddock, percute-se a margem lateral do pé, do maléolo lateral ao dedo mínimo; para o reflexo de Oppenheim, a tíbia anterior é firmemente percutida, da patela ao pé, com o “nó” de um dedo da mão.
F, F, V, F, V.
1 Durante uma avaliação, uma das atribuições do fisioterapeuta é realizar uma adequada anamnese e um exame físico-funcional do paciente, identificando e compreendendo os sintomas apresentados.
Considerando essa informação, analise as afirmativas a seguir e marque V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s).
( ) Em pacientes com sintomas psicogênicos relacionados a uma amplificação somatossensorial, são comuns aqueles associados a dor grave, febre, sensibilidade óssea e perda de peso sem explicação.
( ) Na presença de danos nas raízes nervosas da região da coluna vertebral, a distribuição da dor neurogênica estará relacionada ao nível medular da raiz nervosa.
( ) A característica principal dos sintomas neurogênicos é que eles são desencadeados pelo movimento, desaparecendo ao repouso.
( ) Síndrome do desfiladeiro torácico, hérnia de disco e paralisia braquial obstétrica são situações com envolvimento neurológico que provocam sintomas psicogênicos.
Assinale a sequência correta.
F; V; F; F.
  
2 Os tecidos neurológicos compreendem todos aqueles envolvidos na condução do estímulo nervoso. Danos nessas estruturas podem gerar sintomas específicos chamados neurogênicos.
Sobre esses sintomas e suas causas, analise as afirmativas a seguir.
I. Tumores que afetam estruturas do sistema nervoso podem gerar o surgimento de sintomas neurogênicos.
II. Pacientes que apresentam compressão de raiz nervosa periférica podem desenvolver sintomas neurogênicos.
III. A insuficiência arterial é um exemplo de doença que pode levar ao aparecimento de sintomas neurogênicos.
É correto o que se afirma em: I e II.
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3 A avaliação fisioterapêutica é essencial para o reconhecimento dos sintomas do paciente. Juntamente com outras informações, fornece subsídios para o planejamento terapêutico.
Analise o relato de caso a seguir.
Uma paciente de 36 anos chega à clínica de fisioterapia com queixa de dores nas costas e nos membros superiores. Ela também apresenta grande tensão muscular, tremores e reações excessivas ao serem realizados alguns testes. Durante a avaliação voltada a compreender melhor os sintomas, o profissional aplicou os testes de distração e de simulação e ainda identificou alguns distúrbios régios, com alterações sensoriais e motoras sem nenhuma base neurológica.
Considerando o caso apresentado, em especial os achados da avaliação e os testes aplicados, a que tipo de sintomas eles estão relacionados? Assinale a alternativa correta.
Sintomas psicogênicos.
4 - A respeito da avaliação dos sintomas dos pacientes, avalieas asserções a seguir e a relação entre elas.
I. A escala de classificação da amplificação somatossensorial permite uma observação mais acurada do paciente com sintomas neurogênicos.
Porque
II. A escala de classificação da amplificação somatossensorial contempla exame motor, exame sensorial, sensibilidade e testes adicionais.
A respeito das asserções, assinale a opção corretA
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
5- Na área da semiologia aplicada à fisioterapia, os sintomas apresentados pelos pacientes podem ser classificados em diferentes grupos conforme suas características.
Sobre os grupos de sintomas que podem ser encontrados, assinale a alternativa correta.
Dissimulação com sintomas falsos ou exagerados caracteriza implicações emocionais dos sintomas psicogênicos.
1 -  Em uma situação de lombociatalgia, o paciente pode apresentar compressão de raiz nervosa com irradiação de dor e perda de força nos membros inferiores.
Pensando em uma hérnia discal que afeta a raiz nervosa entre L5 e S1, o paciente apresentará:
dor lombar, na face posterior da coxa, face posterior de perna e calcanhar; parestesias na borda lateral do pé e nos dois últimos dedos; déficit motor na flexão plantar do pé; diminuição ou Abolição do reflexo calcâneo.
2- dor lombar é frequente em diversas modalidades esportivas, podendo estar relacionada a distintas causas e trazer diferentes impactos na funcionalidade dos atletas. Por isso, avaliar a força muscular de atletas é importante, de modo a identificar precocemente quadros de desequilíbrios musculares que possam estar causando queixas de dor.
Considerando os desequilíbrios musculares e os testes de força muscular da coluna lombar, analise as afirmativas a seguir:
I. O músculo reto abdominal é responsável pelo movimento de extensão da coluna lombar e sua fraqueza impede que o paciente eleve o tronco do solo quando em decúbito ventral.
II. O teste muscular manual está indicado para determinar a extensão dos desequilíbrios musculares na coluna lombar.
III. O déficit no desempenho dos paravertebrais lombares pode resultar em instabilidade, alteração no controle muscular, dor e predisposição à fadiga.
É correto o que se afirma em:
II E III 
3 - 
Para testar a força muscular, é necessário conhecer os músculos pertencentes a cada região e responsáveis por sua respectiva ação. Na região lombar, encontram-se tanto músculos superficiais como músculos profundos que atuam em diferentes movimentos.
Considerando os músculos e suas respectivas funções, relacione as colunas a seguir:
1. Extensores da cervical
2. Flexores da cervical
3. Extensores da lombar
4. Flexores da lombar
( ) Esternocleidomastóideo, longo da cabeça, reto anterior da cabeça, longo do pescoço.
( ) Trapézio, eretores da espinha, multífidos, esplênios da cabeça e do pescoço, e semiespinhais.
( ) Eretores da espinha (espinhal, dorsal longo e íliocostal), multífidos, interespinhais.
( ) Músculos reto abdominal, iliopsoas (psoas maior e ilíaco) psoas menor.
Assinale a ordem correta de preenchimento
 
2, 1, 3, 4.
4- 
A execução adequada dos testes de força relacionam-se com a posição correta da articulação em teste.
Sobre os testes de força muscular da região da coluna cervical e/ou lombar, assinale a alternativa correta.
 
Para testar flexores de cabeça, o paciente deve estar em decúbito dorsal e a resistência do examinador deve ser aplicada na região do osso frontal.
5-Na fisioterapia, os testes de força muscular são muito empregados na avaliação cinético-funcional do paciente. Todavia, para ser válido, o teste de força muscular deve evocar a contração máxima do músculo que está sendo testado.
Pensando no teste manual para se avaliar a força dos músculos da coluna cervical, analise as afirmativas a seguir e julgue-as como verdadeiras (V) ou falsas (F):
I. ( ) O paciente é classificado com força muscular grau 1 se, durante a testagem, só for possível visualizar uma contração, mas sem a realização do movimento de flexão da cabeça.
II. ( ) O paciente classificado com força muscular grau 5 apresenta incapacidade em realizar o movimento solicitado e a contração não é visível.
III. ( ) O paciente classificado com força muscular grau 3 na escala de força apresenta a capacidade de realizar o movimento completo, sem aplicação de resistência do examinador.
IV. ( ) O paciente classificado com força muscular grau 5 consegue realizar o movimento na amplitude completa e contra a resistência do examinador.
Assinale a sequência correta
VFVV