Gestão clinica do medicamento

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Aula 2: Gestão clínica do medicamento e 
seguimento farmacoterapêutico: 
conceitos, objetivos. 
Faculdade de Americana 
Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica 
 
 
 
 
Prof. Dr. Rogério Grando 
 
 
 
ATENÇÃO FARMACÊUTICA 
Interação direta do 
farmacêutico com o usuário 
farmacoterapia racional 
resultados definidos e 
mensuráveis 
melhoria da qualidade 
de vida do paciente 
“Área da farmácia voltada à 
ciência e prática do uso racional 
de medicamentos, na qual os 
farmacêuticos prestam cuidado 
ao paciente, família e 
comunidade, de forma a 
otimizar a farmacoterapia, 
promover saúde, bem-estar e 
prevenir doenças.” 
 
FARMACIA CLÍNICA 
Farmacêutico Clínico 
(Res. CFF 585/2013) 
CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA 
Problemas relacionados a medicamentos (PRM) 
(Souza e Reis, 2017; Correr 2011) 
GESTÃO CLÍNICA DO MEDICAMENTO 
O que é? 
Ações vinculadas à Assistência Farmacêutica que 
visam: 
• Garantir o uso adequado dos medicamentos; 
• Resultados terapêuticos positivos. 
Caracteriza-se por serviços clínicos centrados no 
paciente: 
• Forma individual e/ou coletiva; 
• Em conjunto ou não da dispensação de 
medicamentos. 
Gestão Clínica do 
 Medicamento 
GESTÃO CLÍNICA DO MEDICAMENTO 
Gestão Clínica do 
medicamento 
(Objetivos) 
Acesso ao 
tratamento 
adequado 
Empoderamento 
e autocuidado 
baseado em 
evidências 
Diminuição do 
desperdício 
melhor 
custo/beneficio 
Concordância 
e adesão ao 
tratamento 
Diminuição 
dos PRM 
Melhor 
efetividade 
terapêutica 
Destinação 
adequada dos 
resíduos 
9 
Como implantar a Gestão 
Clínica do Medicamento? 
Identificar a 
demanda 
Propor 
metas/objetivos 
(Relacionados a 
farmacoterapia) 
Elaborar um 
Plano de 
ação 
Resultados 
(Mensuráveis) 
CICLO BÁSICO DE GESTÃO 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 11 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 12 
 
1 – Para quem vou prestar o 
serviço e como será o contato 
(direto ou por meio remoto) 
 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 13 
 
2 – Onde será prestado esse 
serviço (casa do paciente, 
comunidade, consultório 
farmacêutico). 
 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 14 
 
3 – Pra quem se destina esse 
serviço (ex: pacientes diabéticos, 
hipertensos). 
 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 15 
 
3 – Quais/onde vou obter 
informações clínicas do paciente 
(vou ter acesso a prontuário, 
médico, familiares ). 
 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 16 
 
3 – O que será avaliado 
(prescrição médica, exames 
laboratoriais – depende do 
serviço prestado). 
 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 17 
 
3 – Quais serão as ações que 
serão tomadas (ex: proposta de 
intervenção farmacoterapêutica, 
encaminhamento para outro 
profissional) 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 18 
 
7 – Em qual momento será 
oferecido o serviço (ex: após alta 
hospitalar, quando identificado 
alguma PRM na dispensação, livre 
demanda? 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 19 
 
8 – O que é preciso para executar 
esse serviço? Qual é a 
infraestrutura necessária?) 
 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 20 
 
9 – Qual é a frequência que esse 
serviço será oferecido? (uma vez, 
quinzenal, mensal, anual) 
 
Componentes para construir um 
serviço farmacêutico clínico: 
(Correr, 2013) 21 
 
10 – Como será feito a 
documentação/ comunicação do 
serviço prestado com os demais 
membros da equipe? (prontuário, 
reuniões) 
Exemplos de Serviços Clínicos do Farmacêutico 
Aconselhamento do paciente 
• Aconselhamento sobre medicamentos, doenças e medidas não 
farmacológicas 
• Promover uso correto de medicamentos e o autocuidado 
(Paciente é capaz de se cuidar) 
• Juntamente ou não com a entrega de medicamentos 
• Pode utilizar materiais educativos impressos ou multimídia 
Programa de rastreamento 
• Possibilita a identificação de doença ou condição de saúde, em 
pessoas assintomáticas ou sob risco de desenvolvê-las. 
• Realização de procedimentos, exames, testes rápidos 
• Encaminhamento do paciente para outro profissional ou serviço 
de saúde para diagnostico e tratamento 
Aconselhamento do paciente 
Roberto, 55 anos, passa na farmácia e pede sua ajuda... 
“Escute Dr. João, lembra aquele remédio caro que comprei 
(atorvastatina) ??? eu tô tomando ele de manhã, têm 
problema? Ah... E o AAS, o médico falou que tinha que ser 
depois do almoço, mas como eu levo marmita, eu sempre 
esqueço...” 
Programa de rastreamento 
 
• Romário, 50 anos, não pratica atividades físicas e 
não faz nenhum tipo de dieta – volta e meia vai 
na farmácia para mediar a pressão, que está 
sempre em torno de 150/90 mmHg. Ele fuma 1 
maço de cigarros/dia por dia, há 15 anos. 
• Ele não vai ao médico desde 2006, pois acredita 
que está bem e que sua saúde é muito boa. 
Relata que seu “pai viveu até os 98 anos e nunca 
foi ao médico”. 
Exemplos de Serviços Clínicos do Farmacêutico 
Adesão ao tratamento 
• Serviços focados na adesão do doente ao tratamento 
• Pode-se usar diversas técnicas como educação e 
aconselhamento, dispositivos , etc 
Revisão da Farmacoterapia 
• Análise estruturada e crítica sobre os medicamentos 
utilizados pelo paciente 
• Objetivos de minimizar a ocorrência de problemas 
relacionados à farmacoterapia, melhorar a adesão ao 
tratamento e os resultados terapêuticos, bem como reduzir 
o desperdício de recursos. 
Revisão da farmacoterapia 
• Paciente chega na drogaria com a seguinte 
prescrição médica: 
– Amoxicilina 400 mg/5 mg – 1 frasco 
• Tomar 3,0 mL vo de 12 em 12 h por 10 dias 
– Ibuprofeno 100 mg/mL 
• Tomar 10 gotas vo de 6 em 6h se febre 
 
 
• No atendimento ao usuário, farmacêutico 
verifica na ficha de controle glicêmico que a 
glicose sanguínea do usuário tem apresentado 
valores em torno de 150 mg/dL. O usuário, 
adulto 45 anos de idade, relata que tem usado 
a metformina e a glibenclamida, prescrita pelo 
médico, diariamente após o café da manhã. 
Revisão da farmacoterapia 
Exemplos de Serviços Clínicos do Farmacêutico 
Reconciliação terapêutica 
• Serviço realizado quando o paciente transita pelos diferentes níveis 
de atenção ou por distintos serviços de saúde 
• elabora-se uma lista precisa de todos os medicamentos (nome ou 
formulação, forma farmacêutica, dose, posologia, duração do 
tratamento), utilizados pelo paciente, comparando as informações 
do prontuário, da prescrição, do paciente, de cuidadores, entre 
outras fontes. 
Informações e suporte à equipe 
• Informações a equipe de saúde, sem haver necessariamente 
cuidado direto do doente. 
• Discussões de caso, rondas, protocolos clínicos, visitas técnicas. 
Reconciliação terapêutica 
 
Exemplos de Serviços Clínicos do Farmacêutico 
Prescrição independente 
• Autonomia para prescrever ou iniciar um 
tratamento farmacológico (MIPs) 
• Segundo protocolos clínicos definidos 
Acompanhamento / Seguimento 
farmacoterapêutico 
Seguimento Farmacoterapêutico 
É um prática do farmacêutico: 
• Se responsabiliza das necessidades do 
paciente relacionado com os 
medicamentos (identifica PRM); 
• Continuada, sistematizada e 
documentada; 
• Colaboração com o paciente e outros 
profissionais da saúde; 
• Alcançar resultados concretos que 
melhorem a qualidade de vida do 
paciente. 
Processo básico para a implantação de um Serviço de 
Seguimento Farmacoterapêutico 
Exemplos de métodos para acompanhamento 
farmacoterapêutico 
Básico SOAP (registro) PWDT DADER 
Coleta de 
Dados 
Informações subjetivas 
(queixas do paciente) 
Informações objetivas(prescrição, sinais vitais, 
exames 
1. Coletar e interpretar informações 
relevantes do paciente, com a 
finalidade de determinar se há PRM . 
1. Oferta de serviço 
2. Primeira entrevista 
Avaliação Cruzamento dos dados 
subjetivos e objetivos 
tendo como foco a 
farmacoterapia 
2. Identificar PRM . 
3. Descrever os objetivos terapêuticos 
desejados. 
4. Descrever as alternativas 
terapêuticas possíveis e disponíveis. 
5. Selecionar e individualizar o 
tratamento mais adequado. 
 
3. estado de situação 
4. fase de estudo 
5. fase de avaliação 
 
Plano de ação/ 
monitoramento 
dos resultados 
Plano para resolver os 
problemas identificados 
(orientação, 
recomendação, 
intervenção e 
monitoramento 
6. Implementar a decisão terapêutica 
sobre o uso de medicamentos. 
7. Delinear o plano de monitorização 
para alcançar os resultados 
terapêuticos desejados 
 
6. fase de 
intervenção 
7. novo estado de 
situação 
8. entrevistas 
sucessivas 
 
Método DADER 
Se baseia na HISTÓRIA FARMACOTERAPÊUTICA do 
paciente, isto é, os problemas de saúde que ele 
apresenta e os medicamentos que utiliza, e na 
AVALIAÇÃO DE SEU ESTADO DE SITUAÇÃO em 
uma data determinada a fim de IDENTIFICAR os 
RESULTADOS NEGATIVOS ASSOCIADO À 
MEDICAMENTOS (RNM) E RESOLVER os possíveis 
PROBLEMAS RELACIONADOS COM OS 
MEDICAMENTOS (PRM) apresentados pelo 
paciente. Após esta identificação, se realizarão as 
INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS necessárias para 
resolver os PRM e posteriormente SE AVALIARÃO 
OS RESULTADOS OBTIDOS. 
O Método Dáder de AFT foi desenvolvido pelo Grupo de Investigação em Atenção 
Farmacêutica da Universidade de Granada em 1999 
Método DADER 
“Aquelas situações que causam ou podem causar o aparecimento de um 
resultado negativo associado ao uso dos medicamentos” 
Problema relacionado ao medicamento - PRM 
(Terceiro Consenso de Granada, 2007) 
Resultados negativos associados à medicamentos (RNM) 
“RNM são problemas de saúde, alterações não desejadas no estado de saúde do 
paciente atribuíveis ao uso (ou desuso) dos medicamentos. Para medi-los, utiliza-se 
uma variável clínica (sintoma, sinal, evento clínico, medição metabólica ou 
fisiológica, morte), que não atinge os objetivos terapêuticos estabelecidos para o 
paciente” 
PRM & RNM 
(Terceiro Consenso de Granada, 2007) 
Método DADER 
BASEIA-SE EM TRÊS ABORDAGENS 
RELACIONADAS A MEDICAMENTOS: 
NECESSIDADE 
EFETIVIDADE SEGURANÇA 
(Deve existir um problema de saúde que 
justifique o seu uso), 
(Deve atingir os objetivos 
terapêuticos planejados) 
(Não deve produzir nem 
agravar outros problemas 
de saúde) 
(Terceiro Consenso de Granada, 2007) 
Método DADER 
(Terceiro Consenso de Granada, 2007) 
Caso clínico 
• Paciente masculino, 81 anos, portador de 
insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Para 
controlar a hiperglicemia tem prescrito 
metformina 850 mg/8 h, mas não toma a 
medicação (não-cumprimento absoluto), sendo 
seus valores de hemoglobinaglicada 8,3% ( N: 
5–7%). Pergunta-se: 
a) Classifique os possíveis RNM. 
b) Quais seriam as propostas de intervenções? 
NECESSIDADE 
EFETIVIDADE SEGURANÇA 
A Insuficiência cardíaca não está sendo tratada. 
Caso clínico 
NECESSIDADE 
EFETIVIDADE SEGURANÇA 
O paciente não está tomando a QUANTIDADE 
necessária do medicamento 
Caso clínico 
NECESSIDADE 
EFETIVIDADE SEGURANÇA 
Não há problemas em relação a segurança 
Caso clínico 
• Paciente masculino, 81 anos, portador de insuficiência cardíaca e 
diabetes mellitus. Para controlar a hiperglicemia tem prescrito 
metformina 850 mg/8 h, mas não toma a medicação (não-cumprimento 
absoluto), sendo seus valores de hemoglobinaglicada 8,3% ( N: 5–7%). 
Pergunta-se: 
 
a) Classifique os possíveis RNM. 
– Problema de saúde não tratado 
– Inefetividade quantitativa. 
 
b) Quais seriam as propostas de intervenções? 
– Encaminhamento ao profissional prescritor com carta relatando o 
problema identificando. 
– Educação ao paciente para que entenda a necessidade de adesão ao 
tratamento. 
Caso clínico 
Método DADER 
1 – OFERTA DE 
SERVIÇO 
2 – PRIMEIRA 
ENTREVISTA 
3 – ESTADO DE 
SITUAÇÃO 
4 – FASE DE 
ESTUDO 
5 – FASE DE 
AVALIAÇÃO 
6 – FASE DE 
INTERVENÇÃO 
7 – NOVO ESTADO 
DE SITUAÇÃO 
8 – ENTREVISTAS 
SUCESSIVAS 
Método DADER 
1 – OFERTA DE 
SERVIÇO 
2 – PRIMEIRA 
ENTREVISTA 
3 – ESTADO DE 
SITUAÇÃO 
4 – FASE DE 
ESTUDO 
5 – FASE DE 
AVALIAÇÃO 
6 – FASE DE 
INTERVENÇÃO 
7 – NOVO ESTADO 
DE SITUAÇÃO 
8 – ENTREVISTAS 
SUCESSIVAS 
Método DADER 
1 – OFERTA DE 
SERVIÇO 
2 – PRIMEIRA 
ENTREVISTA 
3 – ESTADO DE 
SITUAÇÃO 
4 – FASE DE 
ESTUDO 
5 – FASE DE 
AVALIAÇÃO 
6 – FASE DE 
INTERVENÇÃO 
7 – NOVO ESTADO 
DE SITUAÇÃO 
8 – ENTREVISTAS 
SUCESSIVAS 
Método DADER 
1 – OFERTA DE 
SERVIÇO 
2 – PRIMEIRA 
ENTREVISTA 
3 – ESTADO DE 
SITUAÇÃO 
4 – FASE DE 
ESTUDO 
5 – FASE DE 
AVALIAÇÃO 
6 – FASE DE 
INTERVENÇÃO 
7 – NOVO ESTADO 
DE SITUAÇÃO 
8 – ENTREVISTAS 
SUCESSIVAS 
Método DADER 
1 – OFERTA DE 
SERVIÇO 
2 – PRIMEIRA 
ENTREVISTA 
3 – ESTADO DE 
SITUAÇÃO 
4 – FASE DE 
ESTUDO 
5 – FASE DE 
AVALIAÇÃO 
6 – FASE DE 
INTERVENÇÃO 
7 – NOVO ESTADO 
DE SITUAÇÃO 
8 – ENTREVISTAS 
SUCESSIVAS 
Método DADER 
1 – OFERTA DE 
SERVIÇO 
2 – PRIMEIRA 
ENTREVISTA 
3 – ESTADO DE 
SITUAÇÃO 
4 – FASE DE 
ESTUDO 
5 – FASE DE 
AVALIAÇÃO 
6 – FASE DE 
INTERVENÇÃO 
7 – NOVO ESTADO 
DE SITUAÇÃO 
8 – ENTREVISTAS 
SUCESSIVAS 
• Paciente 55 anos, 85Kg, 1,75m, IMC: 29,9. História 
prévia de diabetes, hipertensão, Doença arterial 
coronariana – 2 IAMs prévios. HbA1c: 8,5%, PA 
consulta: 160/90. Relato prontuário HAS e DM de 
difícil controle!!! 
Revisão da farmacoterapia 
Revisão da farmacoterapia 
ORIENTAÇÃO PARA SEMINÁRIOS 
Objetivo: 
 
“Elaborar um serviço clínico do farmacêutico nas 
áreas de educação.” 
 
ORIENTAÇÃO PARA SEMINÁRIOS 
• Temas e datas para apresentação: 
– Educação em saúde: 
• Serviços farmacêuticos, adesão ao tratamento e uso 
racional de medicamentos 
– Acompanhamento farmacoterapêutico (apresentação para 
equipe de saude): 
– Diabetes mellitus 
– Hipertensão arterial sistêmica 
– Antibióticos. 
– Automedicação 
– Descarte de medicamentos Diabetes – 21/11 
ORIENTAÇÃO PARA SEMINÁRIOS 
Estrutura base: 
• Introdução (Introdução do tema, diagnóstico, tratamento...) 
 
• Atividades a serem desenvolvidas (descrevendo como 
fazer) 
– Qual o público (critérios para seleção) 
– Local onde será realizado; 
– Materiais que serão utilizados 
– ... 
• Monitoramento 
 - Indicadores a serem medidos (diminuição de custos, aumento na 
adesão, aumento na qualidade de vida, etc)