Anatomia e Exame do Abdômen

Prévia do material em texto

Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Introdução
O que é o abdômen?
● Cavidade abdominal → órgãos intraperitoneais e
retroperitoneais
● Cavidade pélvica → linha entre as espinhas ilíacas
ântero-superiores→ órgãos intra e extraperitoneais
● Órgãos revestidos pelo peritônio
● Limite superior→ diafragma
● Limite inferior → Mm do assoalho pélvico, ligamento
inguinal
● Limites laterais→ psoas
Peritônio
● É composto de duas camadas de epitélio escamoso
simples que ficam em continuidade, a mais externa
(Parietal) e interna (visceral).
● Parietal → Camada interna de epitélio simples que
reveste toda parede abdominal e pélvica em
continuidade da parede abdominal. Recebe inervação
somática da mesma região da parede abdominal de onde
estiver localizada. Assim, Dor de origem do peritônio
parietal será bem localizada.
○ Seus receptores são sensíveis a dor,
temperatura, laceração e pressão.
● Visceral → Camada interna que recobre as vísceras.
Esse folheto terá a mesma inervação autonômica da
viscera que recobre, sendo mal localizada, e sensível
apenas a distensão e irritação química.
○ A dor de origem no peritônio visceral será
localizada como dermátomo, que dividem o
mesmo gânglio sensorial e segmento medular
das fibras nervosas que inervam as vísceras.
Órgãos intraperitoneais
● Vísceras maciças peritoneal→ fígado e baço
○ Não perfuram, mas inflamam
● Ocas → estômago, primeira porção duodenal, jejuno,
íleo, cólon transverso, reto superior, vesícula biliar
○ Perfuram e causam pneumoperitônio
● Cólon descendente e Ascendente → porção anterior
intraperitoneal, fixação posterior mesocólon
retroperitoneal.
● Útero, Ovários.
Órgãos retroperitoneais:
● Rins, grandes vasos e seus ramos, duodeno (exceto 1a
porção), pâncreas e ureter
Órgãos extraperitoneais
● Próstata extraperitoneal (espaço de Retzuis)
● Bexiga → cúpula intraperitoneal, restante (espaço de
Retzuis)
1
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Anamnese
Anamnese da dor abdominal:
● Tempo → Súbita ou insidiosa? Há quanto tempo?
Nunca sentiu? Vem sentindo e piorou nos últimos dias
(crônica agudizada)
● Padrão→ progressivo ou intermitente (cólica)
○ Cólica renal, biliar, peritoneal
● Migração→ onde iniciou e aonde está
● Irradiação→ dor em barra, padrão de irradiação
● Fatores de melhora e piora→ alimentação, movimento
● Sintomas associados → febre, vômitos, queixas
urinárias, corrimento, anorexia, perda de peso,
hemorragia digestiva, icterícia, constipação, diarreia
Exame Abdominal
Ectoscopia/inspeção
● Estado geral, sinais vitais → principal indicação de
gravidade
● Sinais de alarme → palidez, sudorese, taquicardia,
pulsos filiformes
● Imóvel no leito→ peritonite grave
● Inquietação → obstrução ureteral, cólica biliar,
isquemia mesentérica
Regiões do abdome:
Ausculta:
● Abdômen precisa estar intocado → palpação e
percussão alteram
● Ruídos hidroaéreos
○ Ausentes→ íleo adinâmico
○ Aumentados→ luta ou gastroenterite
● Sopros de aorta ou de artéria renal?
Percussão
● Intensidade e distribuição dos gases, hepatimetria,
visceromegalias, massas, ascite
● Timpanismo → ar dentro do intestino (exceto nos
hipocôndrios)
● Hipertimpanismo→ obstrução ou pneumoperitônio
● Macicez→ hipocôndrio e massan (fora do hipocôndrio)
○ Sinal de Jobert→ pneumoperitônio →
ausência de macicez no hipocôndrio direito!
● Fígado é maciço
○ Hepatimetria → snetido cranio-caudal →
mudança de timpanico para maciço
● Baço → linha axilar anterior e média, últimos espaços
intercostais
○ Bulha gástrica→ timpânico
○ Esplenomegalia→ maciço
● Giordanno→ pielonefrite
○ Posterior aos hipocôndrios
○ Dor à punho-percussão lombar
● Ascite → macicez móvel → líquido cai de um lado para
o outro do abdômen
○ Na mudança de decúbito lateral a macicez
ficará embaixo
○ Semicirculo de Skoda → timpânico no centro,
macicez nas bordas
2
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Palpação:
● Iniciar com delicadeza e longe do local doloroso
● Identificar massas, visceromegalias, locais de dor,
distensão, peritonite (descompressão dolorosa), sinais
flogísticos
● Sinais:
○ Rousing → comprime o sigmóide e sente a dor
contralateral
○ Colecistite perfurada→Murphy +
○ Ponto de Mcburney → Blumberg →
peritonite
○ Markle → ficar na ponta dos dedos e soltar o
corpo sobre os calcanhares
○ Defesa → tônus muscular aumentado
(involuntário)
● Hipogástrio → causas pélvicas → DIP, endometriose,
prostática, bexigoma
● FIE→ diverticulite
● Epigástrio em barra→ pancreatite
🚨 Importante:
● Tríade de Charcot → dor abdominal + febre + icterícia
→. sinal de colangite
● Pêntade de Reynold → tríade + hipotensão + confusão
mental→ colangite grave!
Dor Abdominal
Causas dor abdominal
Causas de dor abdominal no quadrante superior esquerdo (QSE)
Características clínicas Comentários
Esplenomegalia Dor ou desconforto no
QSE, dor no ombro
esquerdo e/ou saciedade
precoce.
Etiologias múltiplas.
Infarto esplênico Dor intensa no LUQ. Apresentações atípicas
são comuns. Associada
a uma variedade de
condições subjacentes
(por exemplo, estado
de
hipercoagulabilidade,
fibrilação atrial e
esplenomegalia).
Abscesso esplênico Associado a febre e
sensibilidade no QSE.
Incomum. Também pode
estar associado ao
infarto esplênico.
Ruptura esplênica Pode queixar-se de
QSE, parede torácica
esquerda ou dor no
ombro esquerdo que
piora com a inspiração.
Na maioria das vezes
associado a trauma.
3
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Causas da dor abdominal epigástrica
Epigástrico
Características
clínicas
Comentários
Infarto agudo do
miocárdio
Pode estar associado a
falta de ar e sintomas
de esforço.
Considerar
particularmente em
pacientes com fatores
de risco para doença
arterial coronariana.
Pancreatite aguda Dor abdominal
superior persistente e
de início agudo,
irradiando para as
costas.
Pancreatite crônica Dor epigástrica com
irradiação para as
costas.
Associado à
insuficiência
pancreática.
Úlcera péptica Dor ou desconforto
epigástrico é o sintoma
mais proeminente.
Ocasionalmente, o
desconforto se localiza
em um lado.
Doença do refluxo
gastroesofágico
Associado a azia,
regurgitação e disfagia.
Gastrite/gastropatia Desconforto/dor
abdominal, azia, náusea,
vômito e hematêmese.
Variedade de
etiologias, incluindo
álcool e
antiinflamatórios não
esteróides (AINEs).
Dispepsia funcional A presença de um ou
mais dos seguintes:
plenitude pós-prandial,
saciedade precoce, dor
epigástrica ou
queimação.
Os pacientes não
apresentam evidências
de doença estrutural.
Gastroparesia Náuseas, vômitos, dor
abdominal, saciedade
precoce, plenitude
pós-prandial e
distensão abdominal.
A maioria das causas é
idiopática, diabética ou
pós-cirúrgica.
Causas de dor abdominal no quadrante superior direito (QSD)
Características
clínicas
Comentários
Biliar
Cólica biliar Desconforto intenso e
surdo localizado no
quadrante superior
direito ou epigástrio.
Associado a náuseas,
vômitos e sudorese.
Geralmente dura pelo
menos 30 minutos,
estabilizando em uma
hora. Exame abdominal
benigno.
Os pacientes
geralmente
apresentam boa
aparência.
Colecistite aguda Dor no quadrante
superior direito ou
epigástrica prolongada
(>4 a 6 horas), febre.
Os pacientes terão
proteção abdominal e
sinal de Murphy.
Colangite aguda Febre, icterícia, dor no
quadrante superior
direito.
Pode ter apresentação
atípica em idosos ou
pacientes
imunossuprimidos.
Disfunção do esfíncter
de Oddi
Dor no quadrante
superior direito
semelhante a outras
dores biliares.
Dor do tipo biliar sem
outras causas
aparentes.
Hepático
Hepatite aguda Dor no quadrante
superior direito com
fadiga, mal-estar,
náusea, vômito e
anorexia. Os pacientes
também podem
apresentar icterícia,
urina escura e fezes
claras.
Variedade de etiologias
incluem hepatite A,
induzida por álcool e
drogas.
Perihepatite (síndrome
de Fitz-Hugh-Curtis)
Dor no quadrante
superior direito com
componente pleurítico,
a dor às vezes é
referidano ombro
direito.
As aminotransferases
são geralmente
normais ou apenas
ligeiramente elevadas.
Abscesso hepático Febre e dor abdominal
são os sintomas mais
comuns.
Os fatores de risco
incluem diabetes,
doença hepatobiliar ou
pancreática subjacente
ou transplante de
fígado.
Síndrome de
Budd-Chiari
Os sintomas incluem
febre, dor abdominal,
distensão abdominal
(por ascite), edema de
membros inferiores,
icterícia, sangramento
gastrointestinal e/ou
encefalopatia hepática.
Variedade de causas.
Trombose da veia porta Os sintomas incluem
dor abdominal,
dispepsia ou
sangramento
gastrointestinal.
As manifestações
clínicas dependem da
extensão da obstrução
e da velocidade de
desenvolvimento. Mais
comumente associada à
cirrose.
Causas de dor abdominal inferior
Inferior do abdome Localização
Características
clínicas
Comentários
Apendicite Geralmente
quadrante
inferior direito
Dor
periumbilical
inicialmente que
irradia para o
quadrante
inferior direito.
Associado a
anorexia,
náuseas e
vômitos.
Ocasionalmente,
pacientes
apresentam dor
epigástrica ou
abdominal
generalizada.
4
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Diverticulite Geralmente no
quadrante
inferior
esquerdo,
embora os
sintomas do lado
direito não
sejam incomuns
Dor geralmente
constante e
presente por
vários dias antes
da
apresentação.
Pode ter
náuseas e
vômitos
associados.
A apresentação
clínica depende
da gravidade do
processo
inflamatório
subjacente e da
presença ou não
de complicações.
Nefrolitíase Qualquer Dor sintoma
mais comum,
varia de leve a
grave.
Geralmente dor
no flanco, mas
pode haver dor
nas costas ou
abdominal.
Causa sintomas
à medida que o
cálculo passa da
pelve renal para
o ureter.
Pielonefrite Qualquer Associada a
disúria,
frequência,
urgência,
hematúria, febre,
calafrios, dor no
flanco e
sensibilidade no
ângulo
costovertebral.
Retenção urinária
aguda
Suprapúbico Apresenta dor e
desconforto
abdominal
inferior;
incapacidade de
urinar.
Cistite Suprapúbico Associado a
disúria,
frequência,
urgência e
hematúria.
Colite infecciosa Qualquer A diarreia é o
sintoma
predominante,
mas também
pode ter dor
abdominal
associada, que
pode ser
intensa.
Pacientes com
infecção por
Clostridioides
difficile podem
apresentar
abdome agudo e
sinais
peritoneais no
quadro de
perfuração e
colite
fulminante.
Torção testicular Pode começar
na parte inferior
do abdômen,
localizando-se
no lado
ipsilateral ao
testículo
Freqüentemente
associado a
náuseas e
vômitos.
Geralmente em
meninos ou
adolescentes.
Causas menos comuns de dor abdominal
● Aneurisma da aorta abdominal
● Síndrome compartimental abdominal
● Enxaqueca abdominal
● Porfirias hepáticas agudas (por exemplo, porfiria aguda
intermitente)
● Angioedema (hereditário ou relacionado ao inibidor da
enzima conversora de angiotensina [ECA])
● Síndrome de compressão da artéria celíaca
● Dor crônica na parede abdominal
● Pseudo-obstrução colônica (aguda ou crônica)
● Gastroenterite eosinofílica
● Apendicite epiplóica
● Febre familiar do Mediterrâneo
● Infecções helmínticas
● Herpes zóster
● Hipercalcemia
● Hipotireoidismo
● Envenenamento por chumbo
● Divertículo de Meckel
● Síndrome do intestino narcótico
● Hemoglobinúria paroxística noturna
● Pseudoapendicite
● Etiologias pulmonares
● Hematoma da bainha do reto
● Infarto renal
● Dor nas costelas
● Mesenterite esclerosante
● Somatização
● Obstrução da junção ducto-venosa torácica
● Baço errante
5