HM OFICINA 5 dermatológico

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EXAME DERMATOLÓGICO
Lesões elementares
➔ Definição: apresentação morfológica diferente da pele normal,
induzida por causas físicas, químicas, animadas ou psíquicas e
podem ser classificadas em:
◆ Modificação da cor;
◆ Formações sólidas;
◆ Lesão de conteúdo líquido;
◆ Alteração da espessura;
◆ Por solução de continuidade da pele;
◆ Lesões caducas;
◆ Sequelas;
MODIFICAÇÃO DA COR - MANCHA OU MÁCULA
➔ Definição: alteração circunscrita da cor da pele, sem
modificação da textura ou relevo.
➔ Subdivisão:
◆ 1. Manchas pigmentares (discrômicas):
● Relacionada à melanina:
○ Melanodérmica -> hipercromia;
○ Leucodérmica -> hipocromia e acromia;
● Relacionada aos pigmentos:
○ Endógenos -> bilirrubina e caroteno
(pacientes que não metabolizam bem a
vitamina A);
○ Exógenos -> antimalárico (cloroquina), prata,
clofazimina, amiodarona, corantes,
tatuagens)
◆ 2. Manchas vasculossanguíneas:
● Eritema: divide-se em transitório e permanente:
○ Transitório:
◆ Rubor;
◆ Cianose;
◆ Figurado -> eritemas desenhados e
podem ter aspectos característicos
como no eritema crônico migratório
da doença de Lyme:
◆ Enantema -> eritema com
acometimento da mucosa;
◆ Exantema: súbito e com tendência à
generalização e há 2 tipos:
● Morbiliforme ou rubeoliforme:
eritema entremeado com
áreas de pele sã (rubéola);
● Escarlatiniforme: difuso e
uniforme (escarlatina);
◆ Mancha anêmica: diminuição do
aporte sanguíneo para a região;
○ Permanente:
◆ Manchas angiomatosa: aumento do
número de capilares;
● Síndrome de Sturge-Weber,
acometimento da região de
inervação do nervo trigêmeo
◆ Telangiectasia: dilatação
permanente do calibre dos pequenos
vasos;
● Insuficiência hepática na
forma adquirida;
● Mucosa labial ou
extremidades -> doença
hereditária, de Rendu - Osler -
Weber
● Púrpura: extravasamento de hemácias e não
desaparece a vitropressão:
○ Petéquias: lesões puntiformes;
○ Víbice: petéquias lineares;
○ Equimose: infiltração difusa de sangue no
tecido subcutâneo, ela desaparece
passando por várias gradações: violácea,
acastanhada, esverdeada e amarelada;
○ Hematoma: acúmulo de sangue,
geralmente bem localizado e definido e há
aumento de espessura;
FORMAÇÕES SÓLIDAS
➔ Pápula: elevação circunscrita palpável menor que 0,5 cm:
➔ Placa: lesão em forma de disco, por extensão ou coalescência
de pápulas ou nódulos. Superfície em platô;
➔ Tubérculo: lesão de consistência dura, elevada com mais de 0,5
cm e que deixa cicatriz ao involuir. Pode ser uma manifestação
de hanseníase;
➔ Nódulo: lesão mais palpável que visível, maior que 1 cm;
➔ Tumoração: lesão maior que 3 cm, exemplo é doença de
depósito, como no tofo gotoso, e também lipoma;
➔ Goma: nódulo que tem 4 fases;
◆ Endurecimento - infiltração celular da hipoderme;
◆ Amolecimento - necrose central;
◆ Esvaziamento - fistulização-úlcera;
◆ Reparação - fibrose com cicatriz;
➔ Vegetação: crescimento exofítico pela hipertrofia das papilas
dérmicas, com 2 tipos: verrucosa (seca) e condilomatosa
(úmida);
➔ Doenças ulcerovegetantes (PLECCT)
◆ Paracoccidioidomicose;
◆ Leishmaniose;
◆ Esporotricose;
◆ Cromomicose;
◆ Carcinoma espinocelular;
◆ Tuberculose;
ELEVAÇÃO EDEMATOSAS
➔ Urtica:
◆ Caracterizada por ser uma formação sólida, uniforme, de
formato variável - arredondada, ovalada ou irregular – e
em geral eritematosa. Além disso, é sempre pruriginosa.
➔ Edema: a ́rea de edema circunscrito, que pode ocorrer no
subcuta ̂neo, causando tumefação.
LESÕES DE CONTEÚDO LÍQUIDO
➔ Vesículas: conteúdo claro com menos de 0,5cm ou 1 cm e
intra-epidérmica. Múltiplas vesículas agrupadas em base
eritematosa, características da infecção herpética;
➔ Bolhas: em abóbada e com mais de 0,5 cm;
➔ Pústulas: lesão de conteúdo purulento até 1 cm. Podem ser
sépticas ou assépticas, como na psoríase pustulosa. Foliculares
(foliculite) ou interfoliculares (impetigo). Ex: acne;
➔ Abscesso: coleção purulenta, proeminente e circunscrita,
tamanho variável, flutuante, dermo-hipodérmica ou subcutânea,
com rubor, dor e calor ou não (quente ou frio);
ALTERAÇÃO DA ESPESSURA:
➔ Ceratose: espessamento da epiderme por aumento da camada
córnea:
➔ Liquenificação: aumento dos sulcos e saliência por atrito
(coçadura);
➔ Infiltração: espessamento difuso por infiltrado inflamatório,
tumoral, infeccioso ou por doenças de depósito. Relevante a
infiltração de áreas frias como pavilhão auricular na hanseníase;
➔ Esclerose: endurecimento da pele por proliferação do tecido
colágeno ou do subcutâneo, tornando o pregueamento difícil;
➔ Atrofia: diminuição da espessura. Pode ser superficial
(apergaminhada) ou profunda;
SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DA PELE
➔ Escoriação: lesão superficial linear traumática;
➔ Erosão: acomete apenas a epiderme;
➔ Exulceração: acomete até a derme papilar;
➔ Ulcerações ou úlcera: acomete toda a derme e/ou hipoderme;
➔ Fissura: linear e estreita;
➔ Fístula: trajeto linear sinuoso e profundo com eliminação de
substâncias
LESÕES CADUCAS
➔ Escamas: lâminas epidérmicas secas e podem ser:
◆ Furfuráceas ou pitiriásicas;
◆ Laminares;
➔ Crosta: ressecamento de exsudato, pode ser:
◆ Serosa;
◆ Purulenta/melicérica: cor de mel, aspecto do impetigo;
◆ Hemática;
➔ Úlcera de decúbito: secundária a necrose;
SEQUELAS:
➔ Cicatriz: reparação conjuntiva e epitelial da pele traumatizada,
pode ser:
◆ Atrófica: deixa uma espécie de buraco, pois é ocasionada
pela perda das estruturas subjacentes que apoiam a pele;
◆ Hipertrófica: acompanha a margem do insulto traumático,
tem textura elevada, avermelhada, mas não vai além da
lesão;
◆ Queloide: a lesão prolonga-se além da margem do
trauma;
Para auxiliar no raciocínio diagnóstico, podemos organizar as lesões
cutâneas em primárias (lesão cutânea inicial) e secundárias
(decorrentes de manipulação ou infecção de uma lesão primária),
sendo as últimas representadas pelas sequelas, lesões caducas,
solução de continuidade da pele e alterações da espessura. Além do
tipo de lesão, outros aspectos podem ser observados, como número
(única ou múltipla); configuração (anular, arciforme, circinadas,
discoides, linear), organização (localizada, generalizada) e
distribuição corporal (face, tronco, extremidades).
Exame clínico:
➔ PELE:
◆ As condições básicas para o exame da pele são:
iluminação adequada, desnudamento das partes a serem
examinadas, conhecimento prévio dos procedimentos
semiotécnicos.
◆ Devem ser investigados os seguintes elementos:
● Coloração
➔ Coloração
-> Registrar a cor da pele;
-> Principais alterações da coloração: palidez, vermelhidão ou eritrose,
cianose, icterícia, albinismo, bronzeamento, dermatografismo (alergia
com inchaço após estímulo - compressão ou esfregaço) e fenômenos
de Raynoud (áreas dormentes e frias);
➔ Palidez: atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele;
-> deve ser pesquisadas - nos negros só é possível identificar nas
palmas das mãos e nas plantas dos pés;
-> Palidez generalizada: em toda a pele, revelando diminuição de
hemácias circulantes por 2 mecanismos:
- Vasoconstrição generalizada: estímulos neurogênicos ou
hormonais; emoções fortes e sustos;
- Redução real das hemácias (Hb): anemias;
-> Palidez localizada ou segmentar: em áreas restritas do corpo, sendo
a isquemia a causa principal
LEMBRAR DE COMPARAR REGIÕES HOMÓLOGAS
➔ Vermelhidão ou eritrose:
-> Exagero na coloração rósea da pele e indica aumento da quantidade
de sangue na rede vascular cutânea -> vasodilatação;
-> Ver mucosas;
-> Tipos de vermelhidão:
- Generalizada: pacientes febris, indivíduos expostos ao sol,
policitêmicos (aumento de Ht) e afecções como escarlatina;
- Localizada ou segmentar: de caráter fugaz quando depende
de um fenômeno vasomotor (ruborização do rosto por emoção);
➔ CIANOSE:
-> cor azulada da pele e das mucosas;
-> Hb reduzida alcança no sangue valores superiores a 5 g/100 mλ.
-> Tipos:
- Generalizada: observada em toda a pele, embora haja
predomínio em outras áreas;
- Localizada ou segmentar: apenas segmentos adquirem
coloração anormal -> obstrução de umaveia;
-> Intensidade (graus):
- Leve;
- Moderada;
- Intensa;
-> 4 tipos fundamentais:
- Cianose central - insaturação arterial excessiva
- Cianose periférica; - perda exagerada de oxigênio na rede
capilar
- Cianose mista; - associam mecanismos responsáveis por
cianose central e periférica. Insuficiência congestiva grave;
- Cianose por alteração da hemoglobina; alterações
bioquímicas da hemoglobina podem impedir a fixação do oxigênio
neste pigmento
➔ ICTERÍCIA
-> Acúmulo de bilirrubina no sangue;
-> Uso de substâncias que impregnam a pele (p. ex., quinacrina),
ingestão excessiva de alimentos ricos em carotenoides (cenoura,
mamão, tomate);
-> As principais causas são: hepatite infecciosa, hepatopatia alcoólica,
hepatopatia por medicamentos, leptospirose, malária, septicemia,
lesões obstrutivas das vias biliares extra-hepáticas (litíase biliar, câncer
da cabeça do pâncreas) e doenças nas quais ocorre hemólise (icterícias
hemolíticas).
➔ ALBINISMO:
-> Síntese defeituosa da melanina;
-> Afeta olhos, pele e pelos;
➔ BRONZEAMENTO DA PELE:
-> Raios solares;
➔ DERMATOGRAFISMO:
-> Também chamado urticária factícia. Se a pele é levemente atritada
com a unha ou com um objeto (lápis, estilete, abaixador de língua),
aparece uma linha vermelha ligeiramente elevada que permanece por
4 a 5 minutos. Trata-se de uma reação vasomotora.
➔ FENÔMENO DE RAYNAUD:
-> É uma alteração cutânea que depende das pequenas artérias e
arteríolas das extremidades e que resulta em modificações da
coloração. Inicialmente observa-se palidez; em seguida, a extremidade
torna-se cianótica, e o episódio costuma culminar com vermelhidão da
área.
● Continuidade ou integridade
-> Ocorre na erosão ou exulceração, ulceração, fissura ou rágade
● Umidade
-> Inicia-se pela inspeção, mas o método adequado é a palpação, por
meio das polpas digitais e da palma da mão. Pela sensação tátil,
pode-se avaliar a umidade da pele com razoável precisão
-> Umidade norma, pele seca, aumentada ou pele sudorenta;
● Textura
-> Deslizando polpas digitais;
-> Textura normal, pele lisa ou fina, pele áspera e pele enrugada;
● Espessura
-> Faz-se o pinçamento de uma dobra cutânea, usando o polegar e o
indicador;
-> Pele atrófica ou hipertrófica ou espessa;
● Temperatura
-> Palpação com a face dorsal das mãos ou dedos;
● Elasticidade e mobilidade
-> Elasticidade é a propriedade de o tegumento cutâneo se estender
quando tracionado;
-> Mobilidade refere-se à sua capacidade de se movimentar sobre os
planos profundos subjacentes.
● Turgor
● Sensibilidade
● Lesões elementares.